Когато обсъждаме темата за методите за изкуствено зачеване, повечето от нас се сещат за метода на ин витро оплождане, с други думи, IVF. Разбира се, този метод е най-ефективният и широко разпространен през последните десетилетия, така че много бездетни двойки са готови да изчакат своя ред и да платят за тази скъпа процедура. Ин витро оплождането за мнозина е единствената надежда за създаване на пълноценно семейство. Освен IVF обаче има и редица други видове и спомагателни методи за изкуствено осеменяване, за които ще говорим днес..

Методи и видове изкуствено зачеване

Различни видове и методи на изкуствено осеменяване се използват в случаите, когато жената по някаква причина не може самостоятелно да зачене и да роди желаното дете. Принципът на всяка от тези техники е един и същ и се свежда до различни начини за оплождане на яйцеклетка не в тялото на жената, а в лабораторни условия.

Всяка жена или семейна двойка, желаеща да зачене дете, има право да прибегне до един от методите за изкуствено зачеване. За да направите това, трябва да сте в официален (или граждански брак) и да сте навършили 18 години. Пациенти на възраст над 38 години могат да кандидатстват за този метод на зачеване без предварителни тестове и изследвания.

Този или онзи метод за изкуствено осеменяване се избира в зависимост от причините за безплодие при съпрузите и от редица други фактори. Всеки вид изкуствено зачеване, подобно на други манипулации в медицината, има свои собствени индикации и противопоказания..

Вътрематочна инсеминация (IIS) - този тип изкуствено зачеване се състои във въвеждането на еякулата на съпруга директно в матката на партньора му. Вътрематочната инсеминация е разрешена само за тези пациенти, при които фалопиевите тръби са напълно патентни и без слепвания. Най-често този метод се предпочита в случаите, когато спермата на мъж няма много високи характеристики, а шансът за естествена бременност е изключително малък..

Преди да се инжектира спермата, тя се третира по специален начин, максимизирайки жизнеспособността и подвижността на спермата. Друга индикация за вътрематочна инсеминация е така наречената съпружеска несъвместимост, при която вагиналната секреция на жената съдържа антитела, които влияят негативно на сперматозоидите. По този начин контактът на сперматозоидите със слуз може да бъде избегнат, което прави възможно сперматозоидите да се слеят с яйцеклетката. Този вид изкуствено осеменяване може да се извърши няколко пъти в един и същ менструален цикъл..

За процедурата ICSI (интрацитоплазматично инжектиране на сперматозоид в яйцеклетка) се взема само един, най-здравият и жизнеспособен сперматозоид, който се инжектира директно в яйцето с помощта на най-тънкия катетър. Методът ICSI може безопасно да се нарече екстремен, тъй като се предписва, когато двойка вече е изпробвала всички известни методи за изкуствено зачеване, но те не са донесли положителен резултат.

Често ICSI се използва в ситуации, когато мъжката сперма съдържа недостатъчно количество висококачествени сперматозоиди, които могат самостоятелно да забременеят. След специална пункция се отстраняват най-подходящите сперматозоиди и се използват за зачеване. Според статистиката с ICSI почти всяка трета безплодна жена ражда здраво бебе.

Ин витро оплождането (IVF) е най-често практикуваният метод за изкуствено зачеване. При този метод сливането на мъжки и женски биоматериали не се случва в тялото на жената, а в лабораторни условия. Оттук и разпространеният израз - „бебета в епруветка“. Най-често най-честите индикации за IVF са:

• придобити или вродени малформации на фалопиевите тръби;
• пълна липса на фалопиеви тръби;
• хормонални нарушения;
• заболявания на женската генитална област;
• идиопатично безплодие.

Ин витро оплождането е толкова високоефективен вид изкуствено зачеване, че много двойки са готови да изчакат по всяко време и да платят големи суми, за да получат възможност да се подложат на IVF. Същността на процедурата е следната: първо, една жена преминава курс на хормонална терапия, за да стабилизира хормоналните нива и да увеличи вероятността от овулация в текущия цикъл; след това яйцеклетките от тялото на жената се прехвърлят в специална среда, където се очаква те да се слеят със спермата. Получените ембриони са в хранителна среда в продължение на няколко дни, след което се трансплантират в матката на бъдещата майка.

Важно! Ако пациентът няма постоянен партньор или сперматозоидите на съпруга й не могат да участват в зачеването, в този случай се използва IVF OD метод (оплождане от донор).

ISD (изкуствено осеменяване с донорска сперма) е техника, която се използва, когато качеството на спермата е твърде ниско или партньорите са напълно несъвместими. Технически манипулацията практически не се различава от стандартното вътрематочно осеменяване със спермата на партньора. Процедурата може да се извърши няколко пъти в един цикъл, преди провеждането на процедурата, тялото на пациента трябва да бъде подготвено.

Ако говорим за ефективността на ISD, то тя е доста висока и възлиза на приблизително 70%

GIFT методът (съкратено наименование от английския гаметен интрафалопиен трансфер) предполага процеса на прехвърляне на смесени мъжки сперматозоиди с предварително приготвено яйце в маточната тръба на безплодна жена. Манипулацията трябва да се извършва в строго определено време (средата на цикъла). Предпоставка за нейното изпълнение е абсолютната проходимост на тръбите на пациента. Най-често се използва GIFT метод, когато спермограмата на съпруга е лоша. В един менструален цикъл е разрешена само една манипулация по време на периода на освобождаване на яйцеклетката.

Методът ZIFT (съкращение на английската фраза zigote intrafallopian transfer) е основната разлика от предишния метод - самият ембрион се вкарва в кухината на фалопиевата тръба. И двата метода се използват изключително в стените на специално медицинско заведение под наблюдението на ултразвуково сканиране. Тези два метода се различават по начините на въвеждане на биоматериала - с GIFT сместа се въвежда през коремната кухина, а с ZIPT ембрионът се пренася в матката през вагината.

Манипулацията може да се извършва веднъж на цикъл, по време на овулация. Преди това женското тяло се подготвя за бременност посредством специални хормонални агенти..

Важно! Методите за изкуствено осеменяване GIFT и ZIFT се използват рядко в Русия и се практикуват в трепетлика в чужди страни..

Как да се подготвим за изкуствено зачеване

Семейната двойка ще бъде изправена пред решаващ етап на цялостна подготовка преди процедурата за изкуствено осеменяване, независимо от избрания от тях метод. Жената обикновено се предписва:

• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• кръвен тест за хормони;
• кръвен тест за хепатит, СПИН и сифилис;
• идентифициране на наличието на полово предавани болести;
• гинекологичен преглед.

Мъжът има много по-малък списък на задължителните прегледи. Той включва анализ на сперма, скрининг за болести, предавани по полов път, както и хепатит, сифилис и СПИН.

Всички горепосочени методи са относително ефективни, не отнемат много време и са практически безболезнени, което прави възможно извършването им с необходимата честота преди бременността. Трябва обаче да се помни, че всеки вид изкуствено зачеване изобщо не решава въпроса за безплодието, а само го преодолява. В резултат на това двойката получава възможност с помощта на специалисти по репродукция да станат родители..

Който и метод на изкуствено зачеване да изберете, трябва да помните, че зачеването в лаборатория е изключително трудна процедура, която изисква дългогодишен опит и голямо количество знания. Най-добре е бъдещите родители да посещават специализирани, реномирани медицински центрове, в които работят изключително професионални лекари. Нашият отдел по репродуктивна медицина практикува различни методи и видове изкуствено зачеване от много години и нашите лекари вече са успели да доставят на повече от 1500 двойки радостта от раждането на бебе.!

Методи за ин витро оплождане

• 1 ISM
• 2 ISD
• 3 ПОДАРЪК
• 4 ZIFT
• 5 ICSI
• 6 IVF
  • 6.1 Подобни статии

Много често, когато става въпрос за изкуствени методи на бременност, изглежда един от най-често срещаните методи - IVF (ин витро оплождане на яйцеклетка). Всъщност ефективността на IVF е доказана с течение на времето. Понастоящем те не просто се съгласяват с това, но застават на опашка за настъпване на дългоочакваната бременност. В допълнение към факта, че има ин витро оплождане на яйцеклетка, малко хора знаят, че има и други методи за изкуствено осеменяване. Всеки от методите се извършва при определени условия, има индикации и противопоказания и др. Нека разгледаме по-подробно най-често срещаните видове изкуствено осеменяване, които включват: ISM, ISD, ICSI, IVF, ECO OD, ZIFT, GIFT.

Вътрематочна инсеминация със спермата на съпруга, съкратено като ISM. Това оплождане на яйцеклетката се използва в случаите: когато няма промени в репродуктивната система на жената, т.е. нейните фалопиеви тръби са проходими и нямат извивки, сраствания и др. Изкуственото оплождане с помощта на ISM се извършва с намаляване способността на сперматозоидите до пълно зачеване. С ISM се създават специални условия, които даряват сперматозоидите с достатъчни свойства и оплождането, след изкуственото въвеждане на сперматозоиди в матката, е успешно. ISM се използва и в случай на несъвместимост на съпрузите, причината за което е отрицателното въздействие на маточната слуз върху сперматозоидите. Процесът на въвеждане на сперматозоиди директно в матката предотвратява контакта на сперматозоидите с вагиналната слуз, което увеличава шанса за благоприятно сливане на яйцеклетката със спермата. Колко пъти може да се извърши осеменяване? За един менструален цикъл в благоприятно време за зачеване може да се извърши осеменяване 2 - 4 пъти.

В случай, че се установи, че спермата на съпруга / съпругата е с лошо качество или бариерата за несъвместимост е непреодолима, на семейната двойка се предлага изкуствено осеменяване с донорска сперма въз основа на съвместно съгласие. Това оплождане е съкратено като ISD. Процесът на инжектиране на сперматозоиди от донор не се различава много от инжектирането на сперматозоиди от съпруг. ISD и ISM се срещат при едни и същи условия. Колко пъти може да се направи спирала? Точно колкото ISM - от 2 до 4 пъти за един менструален цикъл. Направете изкуствено осеменяване, като предварително сте подготвили тялото на жената. В деня на благоприятното зачеване в маточната кухина се инжектират подготвени донорски сперматозоиди. Една IMS процедура е еквивалентна на перфектен полов акт. Според статистиката ефективността на IMS е средно 40%, а IMS в 70% от случаите.

ПОДАРЪК - изкуствено осеменяване, при което смесени сперматозоиди и яйцеклетка, взети преди това от жена, се прехвърлят във фалопиевата тръба. Условия, при които се осъществява успешно оплождане: навременността на манипулацията с метода GIFT, както и пълната проходимост на фалопиевите тръби. Показанията за извършване са същите, както при мъжкото безплодие. Колко пъти човек може да се опита да комбинира яйцеклетка и сперма с помощта на ПОДАРЪК? Като се има предвид, че овулацията в един менструален цикъл се случва веднъж, тогава, съответно, можете да направите само един опит.

ZIFT метод - оплождане на яйцеклетката извън тялото на жената, след което ембрионът се прехвърля във фалопиевата тръба. Смята се, че методът ZIFT значително увеличава вероятността от нова бременност. Методите ZIFT и GIFT се извършват в болнични условия с помощта на лапароскопия под контрола на ултразвук.

Разликата между двата метода е следната. При метода HIFT се инжектира смес от сперматозоиди и яйцеклетка отстрани на коремната кухина (прави се малка пункция), а при метода HIFT образуваният ембрион се вкарва през шийката на матката.

Колко пъти може да се извърши ZIFT в един цикъл? Смята се, че само веднъж, след овулация, в матката на жената, приготвена от хормонални препарати.

Прави впечатление, че последните два метода практически не се правят у нас.

ICSI е процедура за оплождане на яйцеклетки, по време на която се прави интраплазмена инжекция на сперматозоиди. Само една сперма, най-активната и жизнеспособна, се поставя в най-фината игла и се инжектира в яйцето. Методът се използва, когато опитите за ин витро оплождане, както и други методи за оплождане, остават неефективни. Този метод се използва и за изкуствено осеменяване при мъжко безплодие, когато спермата съдържа много малко "пълни" сперматозоиди. Те се отстраняват чрез пункция от тестисите и се комбинират с яйцето. Методът ICSI се счита за доста ефективен, тъй като след него оплождането на яйцеклетка се случва при всяка трета жена.

IVF е най-честото оплождане, извършвано in vitro извън тялото на жената. Показания за ин витро оплождане: пълна обструкция на фалопиевите тръби или тяхното отсъствие (вродено, придобито), при което оплождането на яйцеклетката никога няма да настъпи и ембрионът никога няма да може естествено да навлезе в маточната кухина; хормонални нарушения; ендометриоза; безплодие с неизвестен произход и др. Ефективността на IVF е доказана от многобройни успешни бременности.

Как протича процедурата за ин витро оплождане? Първо, с помощта на специални хормонални препарати, хормоналният фон на жената се възстановява. С тяхна помощ можете да потискате секрецията и да контролирате процеса на съзряване на яйцеклетките. По време на обучение жената е у дома и посещава специалист само при необходимост. След това се стимулира узряването на яйцеклетките в яйчника. Зрелите яйца под ултразвуков контрол се отстраняват с помощта на пункция. По това време съпругът дарява сперма, която при специални условия се комбинира с яйцето и се поставя в кувьоз за няколко дни. След започване на оплождането на яйцеклетката ембриологът наблюдава развитието на ембрионите. Най-жизнеспособните се прехвърлят с помощта на специален катетър в маточната кухина. След това, вече у дома, жената чака резултатите от успешно сливане на спермата и яйцеклетката. На жената се предписват хормонални лекарства за консолидиране на бременността и след 15 дни може да се направи тест за бременност. Появата на две ивици върху него показва производството на hCG - човешки хорион гонадотропин. Неговото присъствие показва началото на дългоочаквана бременност. В случай, че жената не узрява пълноценни яйцеклетки, можете да опитате метода IVF OD, при който се използва донорска яйцеклетка. Всички останали етапи се извършват по същия начин, както при метода IVF..

Изкуствено осеменяване - видове и описание на методите (IVF, ICSI, изкуствено осеменяване), индикации (безплодие, заболявания), противопоказания и усложнения, изисквания за донор на сперма. Прегледи и цена на процедурите в клиники

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Изкуственото осеменяване (Insemination Artificial) е комбинация от няколко метода, чиято същност се свежда до въвеждането на мъжки сперматозоид или 3-5-дневен ембрион в репродуктивния тракт на жената по време на медицински процедури. Изкуственото осеменяване се извършва с цел бременност при жени, които не могат да заченат естествено по различни причини.

По принцип методите за изкуствено осеменяване се свеждат до различни методи и опции за оплождане на яйцеклетка извън тялото на жената (в епруветка при лабораторни условия), последвано от повторно засаждане на готовия ембрион в матката с цел присаждането му и съответно по-нататъшното развитие на бременността.

В хода на изкуственото осеменяване половите клетки първо се отстраняват от мъже (сперматозоиди) и жени (яйцеклетки), последвано от изкуствената им комбинация в лабораторни условия. След комбиниране на яйцеклетките и сперматозоидите, оплодените зиготи, т.е. ембрионите на бъдещия човек, се избират в една епруветка. След това такъв ембрион се имплантира в матката на жената и се надява, че той ще успее да се закрепи върху маточната стена, в резултат на което ще настъпи желаната бременност..

Изкуствено осеменяване - същността и краткото описание на манипулацията

За точно и ясно разбиране на термина "изкуствено осеменяване" е необходимо да се знае значението на двете думи на тази фраза. И така, под оплождане се разбира сливането на яйцеклетка и сперматозоиди, за да се образува зигота, която, прикрепена към стената на матката, се превръща в оплодено яйце, от което се развива плода. И думата "изкуствен" означава, че процесът на сливане на яйцеклетка и сперматозоиди не протича естествено (както е предвидено от природата), а се осигурява целенасочено от специални медицински интервенции.

Съответно, като цяло може да се каже, че изкуственото осеменяване е медицински метод за осигуряване на настъпването на бременност при жени, които поради различни причини не могат да забременеят по обичайния начин. При използването на този метод сливането на яйцеклетката и сперматозоидите (оплождане) не става естествено, а изкуствено, в хода на специално проектирана и целенасочена медицинска намеса.

Понастоящем терминът "изкуствено осеменяване" на ежедневно разговорно ниво означава, като правило, процедурата за ин витро оплождане (IVF). Това обаче не е напълно вярно, тъй като специалистите в областта на медицината и биологията под изкуствено осеменяване имат предвид три метода (IVF, ICSI и инсеминация), които са обединени от общ принцип - сливането на яйцеклетката и спермата не се случва естествено, а с помощта на специални медицински технологии, които осигурете успешно оплождане с образуването на яйцеклетката и съответно с настъпването на бременността. В по-нататъшния текст на статията под термина „изкуствено осеменяване“ ще имаме предвид три различни метода за оплождане, произведени по медицинска технология. Тоест терминът ще има своето медицинско значение..

И трите метода за изкуствено осеменяване са обединени от един общ принцип, а именно, оплождането на яйцеклетка от сперматозоидна клетка не става напълно естествено, а с помощта на медицински манипулации. Степента на намеса в процеса на торене при производството на изкуствено осеменяване по различни техники варира от минимална до много значителна. Всички методи за изкуствено осеменяване обаче се използват, за да се осигури настъпването на бременност при жена, която по различни причини не може да забременее по обичайния, естествен начин..

Изкуственото осеменяване, за да се гарантира зачеването, се използва само в случаите, когато жената е в състояние да роди дете през цялата бременност, но не е в състояние да забременее по обичайния начин. Причините за безплодие, за които е показано изкуствено осеменяване, са различни и включват както женски, така и мъжки фактори. Така че, лекарите препоръчват да се прибегне до изкуствено осеменяване, ако жената няма или непроходими и двете фалопиеви тръби, има ендометриоза, рядка овулация, безплодие с необясним генезис или други методи на лечение не са довели до бременност в рамките на 1,5-2 години. Освен това изкуственото осеменяване се препоръчва и в случаите, когато мъжът има ниско качество на сперматозоидите, импотентност или други заболявания, срещу които той не е в състояние да еякулира във влагалището на жената..

За процедурата за изкуствено осеменяване можете да използвате свои собствени или донорни зародишни клетки (сперматозоиди или яйца). Ако сперматозоидите и яйцеклетките на партньорите са жизнеспособни и могат да се използват за зачеване, тогава те се използват за техники за изкуствено осеменяване, като преди това са се изолирали от гениталиите на жена (яйчници) и мъж (тестиси). Ако сперматозоидите или яйцата не могат да бъдат използвани за зачеване (например, те напълно липсват или имат хромозомни аномалии и т.н.), тогава донорните полови клетки, получени от здрави мъже и жени, се вземат за изкуствено осеменяване. Във всяка държава има банка донорски клетки, където могат да кандидатстват тези, които желаят да получат биологичен материал за производството на изкуствено осеменяване..

Процедурата за изкуствено осеменяване е доброволна и всички жени и семейни двойки (както в законен, така и в граждански брак), които са навършили 18 години, могат да използват тази медицинска услуга. Ако една жена в официален брак желае да прибегне до тази процедура, тогава за производството на оплождане е необходимо съгласието на съпруга. Ако жената е в граждански брак или е самотна, тогава е необходимо само нейното съгласие за изкуствено осеменяване..

Жените над 38-годишна възраст могат незабавно да се нуждаят от изкуствено осеменяване с цел бременност без предварително лечение или опити за забременяване по естествен път. А за жени под 38-годишна възраст разрешение за изкуствено осеменяване се дава само след документирано потвърждение на безплодието и липсата на ефект от проведеното лечение в рамките на 1,5 - 2 години. Тоест, ако жената е на възраст под 38 години, тогава към изкуственото осеменяване се прибягва само когато в рамките на 2 години, при условие на използването на различни методи за лечение на безплодие, не е настъпила бременност.

Преди изкуствено осеменяване жена и мъж се подлагат на преглед, според резултатите от който се установява тяхната плодовитост и способността на нежния пол да носи плод в рамките на 9 месеца от бременността. Ако всичко е наред, тогава процедурите се извършват в близко бъдеще. Ако са идентифицирани някакви заболявания, които могат да попречат на нормалното развитие на плода и носенето на бременността, те първо се лекуват, като се постига стабилно състояние на жената и едва след това се извършва изкуствено осеменяване.

И трите метода за изкуствено осеменяване са кратки във времето и се понасят добре, което позволява да се използват няколко пъти без прекъсване, за да се гарантира настъпването на бременността.

Методи (методи, видове) за изкуствено осеменяване

Понастоящем в специализирани лечебни заведения за изкуствено осеменяване се използват следните три техники:

• Ин витро оплождане (IVF);
• Интрацитоплазматично инжектиране на сперматозоиди (ICSI или ICIS);
• Изкуствено осеменяване.

Понастоящем и трите тези техники се използват много широко при различни видове безплодие както на двойки, така и на самотни жени или мъже. Изборът на техника за производство на изкуствено осеменяване се извършва от репродуктивния лекар във всеки отделен случай, в зависимост от състоянието на гениталиите и причината за безплодието.

Например, ако гениталиите на жената функционират нормално, но слузът в шийката на матката е твърде агресивен, в резултат на което сперматозоидите не могат да го разреждат и навлизат в матката, тогава изкуственото осеменяване се извършва чрез инсеминация. В този случай сперматозоидите се инжектират директно в матката в деня на овулацията при жената, което в повечето случаи води до бременност. В допълнение, инсеминацията е показана за ниско качество на спермата, при която има малко подвижни сперматозоиди. В този случай тази техника позволява сперматозоидите да бъдат доставени по-близо до яйцеклетката, което увеличава вероятността от бременност..

Ако бременността не настъпи на фона на някакви заболявания както на гениталната област (например запушване на фалопиевите тръби, липса на еякулация при мъж и т.н.), така и на соматични органи (например, хипотиреоидизъм и др.) При мъж или жена, тогава Методът IVF се използва за изкуствено осеменяване.

Ако има индикации за IVF, но освен това мъжът има много малко висококачествени и подвижни сперматозоиди в спермата си, тогава се прави ICSI.

Нека разгледаме по-подробно всеки метод за изкуствено осеменяване поотделно, тъй като, първо, степента на намеса в естествения процес при използване на различни методи варира, и второ, за да се получи цялостна представа за вида на медицинската намеса.

Ин витро оплождане - IVF

IVF (ин витро оплождане) е най-известният и широко разпространен метод за изкуствено осеменяване. Името на метода "IVF" означава ин витро оплождане. В англоговорящите страни методът се нарича ин витро оплождане и се обозначава със съкращението IVF. Същността на метода е, че оплождането (сливането на сперма и яйцеклетка с образуване на ембрион) се случва извън тялото на жената (екстракорпорално), в лаборатория, в епруветки със специални хранителни среди. Тоест сперматозоидите и яйцеклетките се вземат от органите на мъж и жена, поставени върху хранителни среди, където се извършва оплождането. Именно поради използването на лабораторни стъкларски съдове за IVF този метод се нарича "ин витро оплождане".

Същността на този метод е следната: след предварителна специална стимулация, яйцата се вземат от яйчниците на жената и се поставят върху хранителна среда, която им позволява да се поддържат в нормално жизнеспособно състояние. Тогава тялото на жената се подготвя за настъпването на бременността, имитирайки естествените промени в хормоналните нива. Когато тялото на жената е готово за бременност, се получава спермата на мъжа. За целта мъж или мастурбира с еякулация на сперматозоиди в специална чаша, или се получават сперматозоиди по време на пункцията на тестисите със специална игла (ако изтичането на сперматозоиди е невъзможно по някаква причина). След това от спермата се изолират жизнеспособни сперматозоиди и в епруветка под контрола на микроскоп те се поставят върху хранителна среда към яйцата, получени преди това от яйчниците на жената. Те изчакват 12 часа, след което под микроскоп се изолират оплодени яйца (зиготи). Тези зиготи се инжектират в матката на жената, надявайки се, че те могат да се прикрепят към стената й и да образуват оплодено яйце. В този случай ще настъпи желаната бременност..

2 седмици след прехвърлянето на ембрионите в матката се определя нивото на хорион гонадотропин (hCG) в кръвта, за да се определи дали е настъпила бременност. Ако нивото на hCG се е увеличило, тогава бременността е започнала. В този случай жената се регистрира за бременност и започва да посещава гинеколог. Ако нивото на hCG остане в рамките на нормалните стойности, значи бременността не е настъпила и IVF цикълът трябва да се повтори.

За съжаление, дори с въвеждането на готов ембрион в матката, бременността може да не настъпи, тъй като оплодената яйцеклетка няма да се прикрепи към стените и да умре. Следователно за началото на бременността може да са необходими няколко цикъла на ин витро оплождане (препоръчва се не повече от 10). Вероятността за закрепване на ембриона към стената на матката и съответно успехът на IVF цикъла до голяма степен зависи от възрастта на жената. Така че за един IVF цикъл вероятността за бременност при жени под 35 години е 30-35%, при жени 35-37 години - 25%, при жени 38-40 години - 15-20% и при жени над 40 години - 6- десет%. Вероятността за бременност с всеки следващ IVF цикъл не намалява, но остава същата, съответно при всеки следващ опит общата вероятност за забременяване само се увеличава.

Интрацитоплазматично инжектиране на сперматозоиди - ICSI

Този метод е вторият най-често използван след IVF и всъщност е модификация на IVF. Съкращението на името на метода ICSI по никакъв начин не се дешифрира, тъй като това е калка от английската абревиатура - ICSI, в която звукът на буквите на английския език е написан с руски букви, които предават тези звуци. А съкращението на английски език означава IntraCytoplasmic Sperm Injection, което се превежда на руски като „интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди“. Следователно в научната литература методът ICSI се нарича още ICIS, което е по-правилно, тъй като второто съкращение (ICIS) произлиза от първите букви на руските думи, които съставят името на манипулацията. Въпреки това, заедно с името ICIS, не съвсем правилното съкращение ICSI се използва много по-често..

Разликата между ICSI и IVF е, че сперматозоидът се въвежда точно в цитоплазмата на яйцеклетката с тънка игла, а не просто се поставя с нея в същата епруветка. Тоест, при конвенционалното IVF, яйцеклетките и сперматозоидите просто се оставят на хранителна среда, което позволява на мъжките полови полови клетки да се приближат до женските и да ги оплодят. И с ICSI не се очаква спонтанно оплождане, но се произвежда чрез въвеждане на сперматозоид в цитоплазмата на яйцето със специална игла. ICSI се използва, когато има много малко сперматозоиди или те са неподвижни и не могат сами да оплодят яйцеклетка. Останалата част от процедурата по ICSI е напълно идентична с IVF.

Вътрематочна инсеминация

Третият метод на изкуствено осеменяване е осеменяване, по време на което спермата на мъжа се инжектира директно в матката на жената по време на овулацията с помощта на специален тънък катетър. Осеменяването се използва, когато сперматозоидите по някаква причина не могат да проникнат в матката на жената (например, когато мъжът не е в състояние да еякулира във влагалището, с лоша подвижност на сперматозоидите или с прекалено вискозна цервикална слуз).

Как е изкуственото осеменяване?

Общи принципи на IVF-ICSI изкуственото осеменяване

Тъй като всички IVF и ICSI процедури се извършват по един и същи начин, с изключение на лабораторния метод за оплождане на яйцеклетките, ще ги разгледаме в един раздел, като уточним подробностите и отличителните характеристики на ICSI, ако е необходимо.

И така, процедурата за IVF и ICSI се състои от следните последователни етапи, които съставляват един цикъл на ин витро оплождане:
1. Стимулиране на фоликулогенезата (яйчниците), за да се получат няколко зрели яйцеклетки от яйчниците на жената.
2. Събиране на зрели яйцеклетки от яйчниците.
3. Вземане на сперма от мъж.
4. Оплождане на ооцити със сперматозоиди и получаване на ембриони в лабораторията (с IVF, сперматозоидите и яйцеклетките просто се поставят в една тръба, след което най-силните мъжки гамети оплождат женската. А с ICSI сперматозоидите се инжектират със специална игла в цитоплазмата на яйцеклетката).
5. Отглеждане на ембриони в лабораторията за 3 - 5 дни.
6. Прехвърляне на ембриони в матката на жената.
7. Наблюдение на настъпването на бременността 2 седмици след прехвърлянето на ембриони в матката.

Целият цикъл на IVF или ICSI продължава 5-6 седмици, като най-дългите са етапите на стимулиране на фоликулогенезата и две седмици изчакване за контрол на бременността след прехвърляне на ембриона в матката. Нека разгледаме всеки етап от IVF и ICSI по-подробно.

Първият етап на IVF и ICSI е стимулирането на фоликулогенезата, за която жената приема хормонални лекарства, които засягат яйчниците и причиняват растежа и развитието на няколко десетки фоликула, в които се образуват яйцеклетки. Целта на стимулирането на фоликулогенезата е да се образуват няколко яйца едновременно в яйчниците, готови за оплождане, които могат да бъдат избрани за по-нататъшни манипулации..

За този етап лекарят избира така наречения протокол - режим на прием на хормонални лекарства. Съществуват различни протоколи за IVF и ICSI, които се различават един от друг в дози, комбинации и продължителност на хормоналните лекарства. Във всеки случай протоколът се избира индивидуално, в зависимост от общото състояние на организма и причината за безплодието. Ако един протокол е неуспешен, т.е. след неговото завършване, бременността не е настъпила, тогава за втория цикъл на IVF или ICSI лекарят може да предпише различен протокол.

Преди началото на стимулацията на фоликулогенезата, лекарят може да препоръча прием на орални контрацептиви за 1-2 седмици, за да се потисне производството на нейните собствени полови хормони от яйчниците на жената. Необходимо е да се потисне производството на собствени хормони, за да не настъпи естествена овулация, при която узрява само една яйцеклетка. А за IVF и ICSI трябва да вземете няколко яйцеклетки, а не едно, за което се извършва стимулация на фоликулогенезата.

След това започва действителният етап на стимулиране на фоликулогенезата, който винаги се определя на 1 - 2 дни от менструалния цикъл. Тоест, трябва да започнете да приемате хормонални лекарства за стимулиране на яйчниците от 1 до 2 дни от следващата менструация..

Стимулирането на яйчниците се извършва съгласно различни протоколи, но винаги включва използването на лекарства от фоликулостимулиращата хормонална група, хорион гонадотропин и агонисти или антагонисти на агонисти на гонадотропин освобождаващ хормон. Редът, продължителността и дозировката на употребата на лекарства от всички тези групи се определят от лекуващия репродуктивен лекар. Има два основни типа протоколи за стимулиране на овулацията - кратки и дълги.

При дълги протоколи стимулацията на овулацията започва на 2-ия ден от следващата менструация. В този случай жената първо прави подкожни инжекции на фоликулостимулиращи хормонални препарати (Puregon, Gonal и др.) И агонисти или антагонисти на освобождаващи гонадотропин хормони (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Dipherelin и др.). И двете лекарства се прилагат ежедневно като подкожни инжекции и веднъж на всеки 2 до 3 дни се извършва кръвен тест за определяне на концентрацията на естроген в кръвта (Е2), както и ултразвуково сканиране на яйчниците с измерване на размера на фоликула. Когато концентрацията на естроген Е2 достигне 50 mg / l и фоликулите нараснат до 16 - 20 mm (средно това се случва за 12 - 15 дни), инжекциите на фоликулостимулиращ хормон се спират, прилагането на агонисти или антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон продължава и се добавят инжекции на хорион гонадотропин ( HCG). Освен това чрез ултразвук се проследява отговорът на яйчниците и се определя продължителността на инжекциите на хорион гонадотропин. Прилагането на агонисти или антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон се спира един ден преди спиране на инжекциите на хорион гонадотропин. След това, 36 часа след последното инжектиране на hCG, зрелите яйцеклетки се вземат от яйчниците на жената с помощта на специална игла под анестезия..

В кратки протоколи стимулацията на яйчниците също започва от 2 ден на менструацията. В този случай жената едновременно инжектира едновременно три лекарства - фоликулостимулиращ хормон, агонист или антагонист на гонадотропин-освобождаващ хормон и хорион гонадотропин. На всеки 2 - 3 дни се извършва ултразвуково сканиране с измерване на размера на фоликулите и когато се появят най-малко три фоликула с диаметър 18 - 20 mm, тогава приложението на фоликулостимулиращи хормонални препарати и агонисти или антагонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон се спира, но за още 1-2 дни хорион гонадотропин. След 35 - 36 часа след последното инжектиране на хорион гонадотропин, яйчниците се вземат от яйчниците.

Процедурата за събиране на яйца се извършва под упойка, поради което е напълно безболезнена за жената. Яйцеклетките се събират с помощта на игла, поставена в яйчниците през предната коремна стена или през вагината под ултразвуково ръководство. Самото събиране на клетки продължава 15 - 30 минути, но след приключване на манипулацията жената се оставя в медицинско заведение под наблюдение за няколко часа, след което се освобождава вкъщи, като препоръчва да се въздържат от работа и шофиране за един ден..

След това се получават сперматозоиди за оплождане. Ако мъжът е в състояние да еякулира, тогава спермата се получава по метода на обикновената мастурбация директно в медицинско заведение. Ако мъжът не е в състояние да еякулира, тогава спермата се получава чрез пункция на тестисите, извършена под упойка, подобно на манипулацията на вземане на яйцеклетки от яйчниците на жена. При липса на партньор от мъжки пол, донорската сперма, избрана от жената, се изважда от хранилището.

Спермата се транспортира до лабораторията, където се приготвя чрез секреция на сперматозоиди. След това, съгласно метода на IVF, яйцата и спермата се смесват върху специална хранителна среда и се оставят за 12 часа за оплождане. Обикновено 50% от яйцата, които вече са ембриони, се оплождат. Именно те са селектирани и отглеждани при специални условия в продължение на 3 - 5 дни..

Според метода ICSI, след подготовка на сперматозоидите, под микроскоп, лекарят избира най-жизнеспособните сперматозоиди и ги вкарва директно в яйцето със специална игла, след което оставят ембрионите върху хранителна среда за 3 - 5 дни.

Готовите 3 - 5-дневни ембриони се прехвърлят в матката на жената с помощта на специален катетър. В зависимост от възрастта и състоянието на тялото на жената, 1 до 4 ембриони се прехвърлят в матката. Колкото по-млада е жената, толкова по-малко ембриони се имплантират в матката, тъй като вероятността от присаждането им е много по-висока от тази на възрастните жени. Следователно, колкото по-възрастна е жената, толкова повече ембриони се имплантират в матката, за да може поне един да се прикрепи към стената и да започне да се развива. Понастоящем се препоръчва жените на възраст под 35 години да прехвърлят 2 ембриона в матката, жените на възраст 35 - 40 години - 3 ембриона, а жените над 40 години - 4 - 5 ембриони.
След прехвърляне на ембриони в матката, трябва да наблюдавате състоянието си и незабавно да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

• Втрисане и треска;
• Неприятно миришещо вагинално течение;
• Болки в корема и спазми;
• Кървене от гениталния тракт;
• Кашлица, задух и болка в гърдите;
• Силно гадене или повръщане;
• Болки на всяко място.

След като ембрионите се прехвърлят в матката, лекарят предписва прогестеронови препарати (Utrozhestan, Dyufaston и др.) И очаква две седмици, които са необходими на ембриона да се прикрепи към стените на матката. Ако поне един ембрион се прикрепи към стената на матката, тогава жената ще има бременност, която може да се определи две седмици след трансплантацията на ембриона. Ако никой от имплантираните ембриони не се прикрепи към маточната стена, тогава бременността няма да се осъществи и IVF-ICSI цикълът се счита за неуспешен..

Дали е настъпила бременност се определя от концентрацията на хорион гонадотропин (hCG) в кръвта. Ако нивото на hCG съответства на бременност, тогава се извършва ултразвуково сканиране. И ако феталното яйце се вижда на ултразвука, значи бременността е дошла. Освен това лекарят определя броя на ембрионите и ако са повече от два, тогава се препоръчва да се намалят всички други плодове, така че да няма многоплодна бременност. Намаляването на ембрионите се препоръчва, тъй като рисковете от усложнения и неблагоприятно прекъсване на бременността са твърде високи при многоплодна бременност. След установяване на факта на бременност и намаляване на ембрионите (ако е необходимо), жената отива при акушер-гинеколог за управление на бременността.

Тъй като бременността не винаги настъпва след първия опит за IVF или ICSI, може да са необходими няколко IVF цикъла за успешно зачеване. Препоръчва се провеждането на IVF и ICSI цикли без прекъсване до бременност (но не повече от 10 пъти).

По време на IVF и ICSI циклите е възможно да се замразят ембриони, които са били „ненужни“ и не са били трансплантирани в матката. Такива ембриони могат да бъдат размразени и използвани за следващия опит за зачеване..

Освен това, по време на IVF-ICSI цикъла, може да се извърши пренатална диагностика на ембриони, преди те да бъдат трансплантирани в матката. В хода на пренаталната диагностика се разкриват различни генетични аномалии в формираните ембриони и се избиват ембриони с генни нарушения. Въз основа на резултатите от пренаталната диагностика се избират и пренасят в матката само здрави ембриони без генетични аномалии, което намалява риска от спонтанен спонтанен аборт и раждане на деца с наследствени заболявания. Понастоящем използването на пренатална диагностика може да предотврати раждането на деца с хемофилия, миопатия на Дюшен, синдром на Мартин-Бел, синдром на Даун, синдром на Патау, синдром на Едуардс, синдром на Шершевски-Търнър и редица други генетични заболявания..

Пренаталната диагностика преди ембриотрансфер в матката се препоръчва в следните случаи:

• Раждането на деца с наследствени и вродени заболявания в миналото;
• Наличието на генетични аномалии при родителите;
• Два или повече неуспешни опита за IVF в миналото;
• Мехури на бенки по време на предходна бременност;
• Голям брой сперматозоиди с хромозомни аномалии
• Възраст на жената над 35 години.

Общи принципи на изкуственото осеменяване чрез осеменяване

Този метод ви позволява да забременеете в условия, които са възможно най-близки до естествените. Поради своята висока ефективност, ниска инвазивност и относителна лекота на изпълнение, изкуственото осеменяване е много популярен метод за лечение на безплодие..

Същността на техниката на изкуственото осеменяване е въвеждането на специално подготвен мъжки сперматозоид в женския генитален тракт по време на овулация. Това означава, че за осеменяване, според резултатите от ултразвук и тест ленти за еднократна употреба, се изчислява денят на овулацията при жената и на базата на това се установява времето за въвеждане на сперматозоиди в гениталния тракт. Като правило, за да се увеличи вероятността от бременност, сперматозоидите се инжектират в гениталния тракт на жената три пъти - един ден преди овулацията, в деня на овулацията и един ден след овулацията..

Спермата се взема от мъж директно в деня на осеменяването. Ако жената е самотна и няма партньор, тогава донорската сперма се взема от специална банка. Преди да бъдат въведени в гениталния тракт, сперматозоидите се концентрират, отстраняват се анормални, неподвижни и нежизнеспособни сперматозоиди, както и епителни клетки и микроби. Само след обработка сперматозоидите, съдържащи концентрат от активни сперматозоиди без примеси на микробна флора и клетки, се инжектират в женския генитален тракт.

Самата процедура по осеменяване е доста проста, поради което се провежда в поликлиника на обикновен гинекологичен стол. За осеменяване жената сяда на стол, в гениталния й тракт се вкарва тънък еластичен гъвкав катетър, през който концентрирана, специално подготвена сперма се инжектира с конвенционална спринцовка. След въвеждането на сперматозоиди се поставя капачка със сперма върху шийката на матката и жената се оставя да лежи в непроменено положение за 15 до 20 минути. След това, без да сваля капачката със сперматозоиди, на жената е позволено да стане от гинекологичния стол и да прави обичайните си обичайни неща. Спермата се отстранява от жената сама след няколко часа.

Приготвените сперматозоиди, в зависимост от причината за безплодие, могат да бъдат поставени от лекаря във влагалището, в шийката на матката, в маточната кухина и в маточните тръби. Въпреки това, най-често спермата се инжектира в маточната кухина, тъй като тази опция за осеменяване има оптимален баланс на ефективност и лекота на изпълнение..

Процедурата за изкуствено осеменяване е най-ефективна при жени под 35-годишна възраст, при които бременността настъпва в около 85 - 90% от случаите след 1 - 4 опита за инжектиране на сперматозоиди в гениталния тракт. Трябва да се помни, че на жените на всяка възраст се препоръчва да правят не повече от 3 - 6 опита за изкуствено осеменяване, защото ако всички те се провалят, тогава методът трябва да бъде признат за неефективен в конкретния случай и да се премине към други методи за изкуствено осеменяване (IVF, ICSI).

Списъци на лекарства, използвани за различни методи за изкуствено осеменяване

В момента на различни етапи на IVF и ICSI се използват следните лекарства:

1. Гонадотропин-освобождаващи хормони агонисти:

• Goserelin (Zoladex);
• Triptorelin (Dipherelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depo);
• Бусерелин (Buserelin, Buserelin-Depo, Buserelin Long FS).

2. Антагонисти на освобождаващи хормони на гонадотропин:

• Ганиреликс (Оргалутран);
• Cetrorelix (Cetrotide).

3. Препарати, съдържащи гонадотропни хормони (фоликулостимулиращ хормон, лутеинизиращ хормон, менотропини):

• Фолитропин алфа (Gonal-F, Фолитроп);
• Фолитропин бета (Puregon);
• Корифолитропин алфа (Elonva);
• Фолитропин алфа + лутропин алфа (Pergoveris);
• Урофолитропин (Alterpur, Bravell);
• Менотропини (Menogon, Menopur, Menopur Multi-dose, Merional, HuMoG).

4. Препарати на хорион гонадотропин:

• Хорион гонадотропин (хорион гонадотропин, прегнил, екостимулин, хорагон);
• Хориогонадотропин алфа (Ovitrel).

5. производни на прегнена:

• Прогестерон (Iprozhin, Krainon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Производни на прегнадиен:

• Дидрогестерон (Duphaston);
• Мегестрол (Megeis).

Горните хормонални препарати се използват непрекъснато в IVF-ICSI цикли, тъй като стимулират фоликуларен растеж, овулация и поддържане на жълтото тяло след ембриотрансфер. Въпреки това, в зависимост от индивидуалните характеристики и състоянието на тялото на жената, лекарят може допълнително да предпише редица други лекарства, например болкоуспокояващи, успокоителни и др..

За изкуствено осеменяване могат да се използват същите лекарства, както при IVF и ICSI цикли, ако се планира въвеждане на сперматозоиди в гениталния тракт на фона на индуцирана, а не естествена овулация. Ако обаче се предвижда осеменяване за естествена овулация, тогава, ако е необходимо, след въвеждането на сперматозоидите в гениталния тракт се използват само препарати от производни на прегнене и прегнадиен..

Изкуствено осеменяване: методи и тяхното описание (изкуствено осеменяване, IVF, ICSI), в които случаи се използват - видео

Изкуствено осеменяване: как се случва, описание на методите (IVF, ICSI), коментари на ембриолози - видео

Изкуствено осеменяване стъпка по стъпка: извличане на яйцеклетки, оплождане с помощта на ICSI и IVF методи, трансплантация на ембриони. Процесът на замразяване и съхранение на ембриони - видео

Списък на тестовете за изкуствено осеменяване

Преди да започне производството на IVF, ICSI или осеменяване, за да се избере оптималният метод за изкуствено осеменяване, се провеждат следните изследвания:

• Определяне на концентрациите на пролактин, фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони и стероиди (естрогени, прогестерон, тестостерон) в кръвта;
• Ултразвук на матката, яйчниците и фалопиевите тръби чрез трансвагинален достъп;
• Проходимостта на фалопиевите тръби се оценява по време на лапароскопия, хистеросалпингография или контрастна ехохистеросалпингоскопия;
• Състоянието на ендометриума се оценява по време на ултразвук, хистероскопия и биопсия на ендометриума;
• Спермограма за партньора (в допълнение към спермограмата се извършва смесена антиглобулинова реакция на сперматозоидите, ако е необходимо);
• Тестове за наличие на генитални инфекции (сифилис, гонорея, хламидия, уреаплазмоза и др.).

Ако се открият някакви отклонения от нормата, се провежда необходимото лечение, осигуряващо нормализиране на общото състояние на тялото и подготвяне на гениталиите максимално за предстоящите манипулации.

Освен това, на етапа на подготовка за извършване на изкуствено осеменяване по какъвто и да е метод, се провеждат следните изследвания:

• Кръвен тест за сифилис (MRP, ELISA) за жена и мъж (донор на сперма);
• Кръвен тест за ХИВ / СПИН, хепатит В и С, както и за херпес симплекс вирус както за жени, така и за мъже;
• Микроскопско изследване на цитонамазки от влагалището на жените и уретрата на мъжете за микрофлора;
• Бактериална култура на цитонамазки от гениталиите на мъже и жени за трихомонади и гонококи;
• Микробиологично изследване на отделящите се гениталии на мъже и жени за хламидии, микоплазма и уреаплазма;
• Откриване на вируси на херпес симплекс от тип 1 и 2, цитомегаловирус в кръвта на жените и мъжете чрез PCR;
• Пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, коагулограма за жена;
• Общ анализ на урината за жена;
• Определяне на присъствието в кръвта на антитела от типове G и M към вируса на рубеола при жена (при липса на антитела в кръвта те се ваксинират срещу рубеола);
• Анализ на цитонамазка от генитални органи на жената за микрофлора;
• Цитологична цитонамазка от шийката на матката;
• Ултразвук на тазовите органи;
• Флуорография за жени, които не са правили това проучване повече от 12 месеца;
• Електрокардиограма за жена;
• Мамография за жени над 35 години и ехография на млечните жлези за жени под 35 години;
• Консултация с генетик за жени, чиито кръвни роднини са имали случаи на раждане на деца с генетични заболявания или вродени малформации;
• Спермограма за мъже.

Ако по време на прегледа се открият ендокринни нарушения, тогава жената се консултира с ендокринолог и предписва необходимото лечение. При наличие на патологични образувания в гениталиите (миома на матката, полипи на ендометриума, хидросалпинкс и др.) Се извършва лапароскопия или хистероскопия с отстраняване на тези новообразувания.

Показания за изкуствено осеменяване

Показания за IVF са следните състояния или заболявания и при двамата, или при един от партньорите:

1. Безплодие от всякакъв произход, което не се поддава на терапия с хормонални лекарства и лапароскопски хирургични интервенции, извършвани в продължение на 9 до 12 месеца.

2. Наличието на заболявания, при които настъпването на бременност без IVF е невъзможно:

• Отсъствие, запушване или отклонения в структурата на фалопиевите тръби;
• Синдром на поликистозните яйчници;
• Ендометриоза, която не се повлиява от терапията;
• Липса на овулация;
• Изхабяване на яйчниците.

3. Пълно отсъствие или малко количество сперма в спермата на партньора.

4. Ниска подвижност на сперматозоидите.

Показанията за ICSI са същите условия като за IVF, но с наличието на поне един от следните фактори от страна на партньора:

• Нисък брой сперматозоиди;
• Ниска подвижност на сперматозоидите;
• Голям брой анормални сперматозоиди;
• Наличието на антиспермни антитела в спермата;
• Малък брой получени яйца (не повече от 4 броя);
• Неспособност на мъжа да еякулира;
• Нисък процент на оплождане на яйцеклетки (по-малко от 20%) в предишни IVF цикли.

Показания за изкуствено осеменяване са следните състояния или заболявания при единия или и двамата партньори:

1. От мъжката страна:

• Сперматозоиди с ниска плодовитост (нисък брой, ниска подвижност, висок процент дефектни сперматозоиди и др.);
• Малък обем и висок вискозитет на спермата;
• Наличието на антиспермни антитела;
• Нарушение на способността за еякулация;
• Ретроградна еякулация (изхвърляне на сперма в пикочния мехур);
• Аномалии на структурата на пениса и уретрата при мъж;
• Състояние след вазектомия (лигиране на семепровода).

2. От страна на жената:

• Безплодие от цервикален произход (например твърде вискозна цервикална слуз, която предотвратява навлизането на сперматозоиди в матката и др.);
• Хроничен ендоцервицит;
• Хирургични интервенции на шийката на матката (конизация, ампутация, криодеструкция, диатермокоагулация), които доведоха до нейната деформация;
• Вагинизъм;
• Необяснимо безплодие;
• Антиспермни антитела;
• Рядка овулация;
• Алергия към сперма.

Противопоказания за изкуствено осеменяване

В момента има абсолютни противопоказания и ограничения за използването на методи за изкуствено осеменяване. При наличие на абсолютни противопоказания, процедурата за оплождане не трябва да се провежда при никакви обстоятелства, докато не се отстрани противопоказателният фактор. Ако има ограничения за изкуствено осеменяване, процедурата е нежелана, но е възможно с повишено внимание. Ако обаче има ограничения за изкуственото осеменяване, препоръчително е първо да се елиминират тези ограничаващи фактори и едва след това да се извършват медицински манипулации, тъй като това ще увеличи тяхната ефективност..

Така че, съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, противопоказания за IVF, ICSI и изкуствено осеменяване са следните състояния или заболявания при един или и двамата партньори:

• Активна туберкулоза;
• Остър хепатит А, В, С, D, G или обостряне на хроничен хепатит В и С;
• Сифилис (оплождането се отлага до излекуване на инфекцията);
• ХИВ / СПИН (на етапи 1, 2А, 2В и 2В, изкуственото осеменяване се отлага до преминаването на болестта в субклинична форма, а на етапи 4А, 4В и 4С, IVF и ICSI се отлагат, докато инфекцията премине в ремисия);
• Злокачествени тумори на всякакви органи и тъкани;
• Доброкачествени тумори на женските полови органи (матка, цервикален канал, яйчници, фалопиеви тръби);
• Остра левкемия;
• Миелодиспластични синдроми;
• Лимфоми;
• Лимфогрануломатоза;
• Хронична миелоидна левкемия в терминален стадий или изискваща терапия с инхибитори на тирозин киназа;
• Взривни кризи при хронична миелоидна левкемия;
• Тежка апластична анемия;
• Хемолитични анемии по време на остри хемолитични кризи;
• Идиопатична тромбоцитопенична пурпура, неподлежаща на терапия;
• Остра атака на порфирия, при условие че ремисията е продължила по-малко от 2 години;
• Хеморагичен васкулит (пурпура на Шенлайн-Хенох);
• Антифосфолипиден синдром (тежко протичане);
• Захарен диабет с краен стадий на бъбречна недостатъчност при невъзможност за бъбречна трансплантация;
• Захарен диабет с бъбречна трансплантация;
• Захарен диабет с прогресивна пролиферативна ретинопатия;
• Хиперпаратиреоидизъм (тежко протичане с прояви от костите и вътрешните органи);
• Хронични и продължителни психични разстройства с постоянни психози и деменция или с голяма вероятност от обостряне по време на бременност и раждане;
• Наследствени и дегенеративни психични заболявания;
• Психични заболявания, дължащи се на прием на вещества, които засягат централната нервна система;
• Нарушения на настроението;
• Неизлечими инвалидни заболявания на нервната система, придружени от тежки двигателни и психични разстройства;
• Ревматични сърдечни дефекти, придружени от циркулаторна недостатъчност от 2B или 3 градуса, висока белодробна хипертония или тромбоемболични усложнения;
• Кардиомиопатия;
• Болест на Aerz (Ayers);
• Състояние след сърдечна операция (непълна корекция на вродено сърдечно заболяване, след протезиране на няколко клапана);
• Аневризма на аортата или основните артерии (церебрални, бъбречни, илиачни, далачни и др.);
• Тромбоемболично заболяване и тромбоемболични усложнения (емболия на мозъчните артерии, ръцете, краката, бъбреците, белодробната артерия и др.);
• Хипертония етап IIB или III без ефект от лечението;
• Тежък дихателен дистрес;
• Чернодробна недостатъчност;
• Остра мастна чернодробна болест;
• Цироза на черния дроб, съчетана с портална хипертония с риск от кървене от вените на хранопровода или чернодробна недостатъчност;
• Болест на Crohn, усложнена от стеноза на червата, фистули, малабсорбция и кървене;
• Язвен колит, усложнен от дилатация на червата, обилна диария и чревно кървене;
• Целиакия, усложнена от малабсорбция на хранителни вещества в тънките черва;
• Херния на предната коремна стена;
• Чревни сраствания с повтаряща се обструкция;
• Чревни фистули;
• Остър или обостряне на хроничен гломерулонефрит;
• Хронична бъбречна недостатъчност от всякакъв произход;
• Дрифт на мехурчета, причинен от предишна бременност;
• Хорионепителиом;
• Ревматоиден артрит, неподлежащ на терапия, бързо прогресиращ и даващ усложнения на други органи;
• Полиартериит с белодробно засягане (Churg-Strauss);
• Нодоза полиартериит;
• Грануломатоза на Вегенер;
• Синдром на Takayasu;
• Системен лупус еритематозус с чести обостряния;
• Дерматополимиозит, изискващ лечение с високи дози глюкокортикоиди;
• Системна склеродермия с висока активност на процеса;
• Синдром на Sjogren в тежки случаи;
• Вродени малформации на матката, при които е невъзможно бременността;
• Вродени малформации на сърцето, аортата и белодробната артерия (дефект на предсърдната преграда, дефект на вентрикуларната преграда, артериален патент на дуктуса, аортна стеноза, коарктация на аортата, стеноза на белодробната артерия, транспониране на големи съдове, пълна форма на атриовентрикуларна комуникация, общ артериален ствол на сърцето, отделен вентрикуларен сърдечен апарат или полулунни клапи), които водят до циркулаторна недостатъчност или белодробна хипертония;
• Вродени аномалии в структурата на атриовентрикуларните клапи, придружени от регургитация от 3-4 градуса и сложни аритмии;
• Тетрада на Фало;
• Пентад от Фало;
• Аномалия на Ебщайн;
• Синдром на Айзенменгер;
• Синдром на Lyutembashe;
• Единственият бъбрек, ако човек има азотемия, артериална хипертония, туберкулоза, пиелонефрит, хидронефроза;
• Екстрофия на пикочния мехур;
• Вродена множествена артрогрипоза;
• Дисплазия на костите или гръбначния стълб;
• Вродена крехкост на костите;
• Вродена липса на крака или ръце;
• Краниосиностоза;
• Пълна обструкция, отсъствие или отклонения в структурата на фалопиевите тръби (само за изкуствено осеменяване).

Следните условия или заболявания са ограничения за IVF, ICSI и изкуствено осеменяване:

• Нисък овариален резерв според данни от ултразвук или според концентрацията на анти-Мюлеров хормон в кръвта (само за IVF и ICSI);
• Условия, при които е посочено използването на донорски яйцеклетки, сперма или ембриони;
• Пълна невъзможност за понасяне на бременност;
• Наследствени заболявания, свързани с женската полова Х хромозома (хемофилия, мускулна дистрофия на Дюшен, ихтиоза, амиотрофия на Шарко-Мари и др.). В този случай производството на IVF се препоръчва само със задължителна диагностика преди имплантацията..

Усложнения на изкуственото осеменяване

Както самата процедура за изкуствено осеменяване, така и лекарствата, използвани при различни методи, могат в много редки случаи да доведат до усложнения като:

• Многоплодна бременност;
• Извънматочна бременност;
• Синдром на хиперстимулация на яйчниците;
• Руптура на яйчниците;
• Кървене и вагинално отделяне след събиране на зрели яйца.

Най-тежките усложнения при изкуственото осеменяване са разкъсване на яйчниците и хиперстимулация на яйчниците. Руптурата на яйчниците е изключително рядка и синдромът на хиперстимулация е малко по-чест - средно при 2-6% от жените. Синдромът на хиперстимулация на яйчниците възниква на фона на употребата на хормонални лекарства на етапа на индукция на овулацията в IVF и ICSI цикли и се проявява в силна коремна болка, повръщане, тромбоза на съдовете на белите дробове и краката, както и нарушение на водния и електролитния баланс.

Сперма за изкуствено осеменяване

За всеки метод на изкуствено осеменяване спермата може да се използва както от партньор на жена (официален съпруг или съпруг, общ закон, партньор, любовник и т.н.), така и от донор.

Ако жената реши да използва спермата на партньора си, тогава ще трябва да се подложи на преглед и да дари биологичен материал в лабораторията на специализирано лечебно заведение, като посочи необходимата информация за себе си (пълно име, година на раждане) в отчетната документация и подпише информирано съгласие за желания метод за изкуствено осеменяване. Преди да дари сперма, мъжът се съветва да не прави секс или да мастурбира с еякулация в продължение на 2 до 3 дни, както и да се въздържа от пиене на алкохол, пушене и преяждане. Обикновено сперматозоидите се даряват на същия ден, когато се събират яйцата на жената или когато е насрочена процедурата за осеменяване.

Ако жената е самотна или партньорът й не може да осигури сперма, тогава може да се използва донорска сперма от специална банка. Банката за сперма съхранява замразени проби от сперма от здрави мъже на възраст от 18 до 35 години, сред които можете да изберете най-предпочитаната опция. За да се улесни изборът на донорска сперма, банката данни съдържа шаблонни карти, които посочват физическите параметри на донор, като височина, тегло, цвят на очите и косата, форма на носа, ушите и др..

След като е избрала желаната донорска сперма, жената започва да прави необходимите препарати за процедурите за изкуствено осеменяване. След това, в определения ден, лабораторният персонал размразява и подготвя донорска сперма и я използва по предназначение..

Понастоящем се използват само донорски сперматозоиди от мъже с отрицателни тестове за ХИВ, сифилис, хепатит В и С, така че жената може да бъде сигурна, че няма да се зарази с опасни заболявания от биологичен материал на някой друг.

Донор за ин витро оплождане

Всеки здрав мъж на възраст от 18 до 35 години, който не страда от ХИВ / СПИН, хепатит В и С или генетични хромозомни аномалии, може да стане донор за изкуствено осеменяване..

Преди да позволите на мъж да дари сперма, се извършва следният задължителен преглед:

• Преглед от психиатър;
• Преглед от терапевт;
• Преглед от уролог;
• Определяне на антитела към причинителя на сифилис в кръвта;
• Определяне на антигени на вируса на херпес симплекс в кръвта;
• Определяне на антитела от типа M, G към HIV 1 и HIV 2;
• Определяне на антитела от типове M, G към вируси на хепатит B и C;
• Изследване на цитонамазки от уретрата за гонококи (микроскопски), цитомегаловирус (PCR), хламидии, микоплазма и уреаплазма (бактериална култура);
• Спермограма.

Въз основа на резултатите от прегледа лекарят подписва допускане за даряване на сперма, след което мъжът може да дари своя семен материал за по-нататъшно съхранение и употреба..

За всеки донор на сперма, съгласно заповед 107n на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, се въвежда следната индивидуална карта, която отразява всички основни и необходими параметри на физическите данни и здравословното състояние на мъжа:

Индивидуална карта за донор на сперма

ПЪЛНО ИМЕ.___________________________________________________________________
Дата на раждане ________________________ Националност ______________________
Състезание ___________________________________________________
Място на постоянна регистрация ____________________________________________
Номер за връзка _____________________________
Образование _________________________ Професия ____________________________
Вредни и / или опасни производствени фактори (да / не) Какво: _________
Семейно положение (неженен / женен / разведен)
Присъствието на деца (да / не)
Наследствени заболявания в семейството (да / не)
Лоши навици:
Пушене (да / не)
Пиене на алкохол (с честота ___________________) / не пийте)
Употребата на наркотични вещества и / или психотропни вещества:
Без лекарско предписание
(никога не се използва / с честота ______________________) / редовно)
Сифилис, гонорея, хепатит (не болен / болен)
Имали ли сте някога положителен или неопределен отговор при тестване за ХИВ, хепатит В или С вирус? (добре не)
Е / не е под диспансерно наблюдение в дерматовенерологичен диспансер / невропсихиатричен диспансер ________
Ако е така, при кой лекар специалист _______________________________________________
Фенотипни черти
Височина тегло__________________
Коса (права / къдрава / къдрава) Цвят на косата _____________________________
Форма на очите (европейска / азиатска)
Цвят на очите (син / зелен / сив / лешников / черен)
Нос (прав / крив / нагърнат / широк)
Лице (кръгло / овално / тясно)
Стигма ____________________________________________________________
Чело (високо / ниско / нормално)
Допълнителна информация за себе си (не се изисква за попълване)
_________________________________________________________________________
Какво беше болно през последните 2 месеца ___________________________________________
Кръвна група и Rh фактор ________________ (________) Rh (________).

Изкуствено осеменяване на самотни жени

Според закона на всички самотни жени на възраст над 18 години е разрешено да използват процедурата за изкуствено осеменяване с цел да имат дете. За производството на изкуствено осеменяване в такива случаи, като правило, те прибягват до използване на донорска сперма.

Цена на процедурите

Цената на процедурите за изкуствено осеменяване е различна в различните страни и за различните методи. Така че, IVF в Русия струва около 3-6 хиляди долара (заедно с лекарства), в Украйна - 2,5-4 хиляди долара (също заедно с лекарства), в Израел - 14-17 хиляди долара (заедно с лекарства ). Цената на ICSI е приблизително 700 - 1000 долара по-скъпа от IVF в Русия и Украйна и 3000 - 5000 в Израел. Цената на изкуственото осеменяване варира от 300 до 500 долара в Русия и Украйна и около 2000 до 3500 долара в Израел. Предоставихме цени за процедури за изкуствено осеменяване в доларово изражение, така че да е удобно за сравнение, както и лесно да се конвертира в необходимата местна валута (рубли, гривна, шекели).

Отзиви

Отзивите за изкуственото осеменяване са много разнородни, но в повечето случаи те все още са положителни, тъй като почти всички жени са съгласни, че в името на щастието на майчинството можете да издържите всякакви изпитания.

Когато се изисква изкуствено осеменяване: как тютюнопушенето при мъжете влияе на зачеването. Мъжко безплодие в резултат на тютюнопушене - видео

Когато се изисква изкуствено осеменяване: женско безплодие и други последици от тютюнопушенето - видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по биомедицински изследвания.