Декодиране на втория ултразвуков скрининг

8 минути Автор: Ирина Бредихина 389

• Защо е назначен вторият изпит?
• Ултразвукова диагностика
• Кръвен тест
• Фактори, влияещи върху изследванията
• Какво да направите, ако жената има лоши резултати от скрининговите тестове
• Подобни видеа

През втория триместър на бременна жена се назначава втори скрининг, потвърждаващ или опровергаващ данните, получени в първото цялостно проучване. Този период е най-подходящ за диагностициране на хормоналното ниво на плода. Получените данни позволяват да се оцени развитието му. Тази статия описва подробно какви са стандартите за скрининг за 2-ри триместър чрез ултразвук, кръвен тест.

Защо е назначен вторият изпит?

Вторият скринингов преглед се извършва около 16-20 седмици от бременността. Тези термини не са случайни. Тъй като плодът е нараснал, той вече има всички основни системи, важни за поддържането на живота. Изследване, проведено преди 12 седмици, се отнася до първия скрининг. Диагностиката има конкретната цел да открива аномалии на системите, техните органи, да открива хромозомни аномалии. Ако има сериозни отклонения, лекарите могат да препоръчат преждевременно раждане..

Кой е в риск

Втори скрининг се възлага на всяка жена в интересна позиция. Въпреки това, рисковата група за това проучване се състои от следните бременни жени:

• първородни, които са над 35 години;
• хора, които са тясно свързани;
• жени с обременена гинекологична история;
• жени, работещи в опасни условия на труд;
• с обременена наследственост;
• ако има анамнеза за мъртвородени деца, спонтанни аборти, замразена бременност;
• бременни жени, приемащи алкохол, наркотици.

Скринингът на втория триместър е цялостно проучване, което включва ултразвукова диагностика, биохимичен тест. Ако една жена понася лесно бременността, бебето се развива в съответствие с нормата, тогава в тази ситуация лекарят не предписва втори тест.

Ултразвукова диагностика

При втория скрининг се предписва втори ултразвук. По време на което лекарят получава информация за това колко жени имат плодове, т.е. дали бременността е многоплодна, се посочва гестационната възраст. Понякога се различава от това, което е определило първия резултат. Също така, лекарят информира за очакваната дата на раждане и, ако жената желае, може да каже пола на детето.

Вторият ултразвук по време на бременност оценява такива показатели като:

• анатомия на вътрешните системи;
• каква е сърдечната честота на плода;
• теглото на бебето и неговото сравнение по специална формула с предишния резултат;
• какво е състоянието на околоплодната течност.

Лекарят обръща най-голямо внимание на такива параметри като:

• лицева структура;
• размер на плодовете;
• каква зрялост имат белите дробове на бебето;
• структура на органите;
• брой пръсти;
• формиране на плацентата;
• обем на околоплодната течност.

В резултат на това лекарят изписва становище за състоянието на плода, наличието на нарушения в развитието. Ако аномалии се открият чрез ултразвук, тогава жената се препоръчва да се подложи на доплер изследване. Тази диагноза ще оцени пропускливостта на кръвоносните съдове, матката, плацентата, артериалния кръвен поток. Както и степента на насищане на кислорода на мозъка на бебето за даден период от време.

Резултати от ултразвукова диагностика

Когато по време на втория ултразвуков преглед се получи лош резултат от развитието на бебето, на жената се поставя доплер диагностика. Извършва се по всяко време и не изисква допълнително обучение. Получените данни се записват на касетата. Това ще ви позволи допълнително да наблюдавате лечението и да забележите наличието на промени. Декодиране на скрининг на ултразвук 2 оценява:

• съдове на матката;
• пъпни артерии;
• мозъчни съдове на детето.

При определяне на състоянието на съдовете на матката се използва индексът на резистентност. Лекарят оценява отделно лявата, дясната маточна артерия. Това се дължи на факта, че при наличие на токсикоза се нарушава кръвообращението на един съд. Ако анализирате резултатите само на една артерия, ще получите невярна, невярна информация, която може да навреди на бъдещата майка и плода..

За ваша информация, ако жена в третия триместър страда от токсикоза, значи тя е нарушила притока на кръв към десния съд на матката. При късна токсикоза могат да настъпят негативни последици за плода. Стандартите за 20-та седмица на индекса на резистентност са 0,52. Освен това допустимата граница може да варира от 0,37 до 0,70. Необходимо е да се изследва пъпната връв, когато плодът е в покой.

А също и с пулса му, който варира от 120 до 160 удара в минута. Това се дължи на факта, че при всякакви отклонения в сърдечната честота има промяна в индекса на резистентност в пъпната артерия. Пъпната връв съдържа две основни артерии, една вена. Ултразвукът на втория скрининг има за цел да идентифицира наличието на аномалия.

Ако кръвоносните съдове имат някои отклонения, тогава бебето страда от хранителни дефицити. Това ще се отрази негативно на по-нататъшния растеж и развитие. Има моменти, когато плодът се приспособява към ситуацията. В резултат на това се ражда здраво бебе с ниско тегло..

Когато функционира само един кръвоносен съд с нарушен кръвен поток, тогава има вероятност за отрицателен резултат от бременността. Жената ще трябва да се подложи на допълнително ултразвуково сканиране и да дари кръв за хромозомни аномалии. Ако кръвотокът в артериите на главата е нарушен, ще се наблюдава намален пулсационен индекс. Повишеното му ниво предполага наличието на мозъчен кръвоизлив. Нормата на PI е 1,83. Неговият допустим параметър варира от 1,36 до 2,31.

Кръвен тест

След получаване на резултатите от ултразвука на жената се назначава тест за химия на кръвта, така нареченият троен тест, който ще открие следните вещества в кръвта:

• Хормонът hCG, който се наблюдава само по време на бременност. Помага да се определи дали зачеването е настъпило в домашната диагноза.
• AFP протеин. Наличието на нормални показатели показва осигуряването на бебето с необходимия имунитет от майката..
• Стероидният тип хормон NE насърчава естествения обмен между веществата на майката и детето.

Резултат

След получаване на резултатите от кръвен тест, лекарят сравнява неговите показатели с нормата. В този случай е необходимо да се вземе предвид моментът, през който е проведено изследването. Въз основа на получените данни се прави предположение за протичането на бременността, какво е здравословното състояние на бебето.

Норми на HCG

Добър резултат може да се очаква при следните скорости (измерванията са дадени в ng / ml):

• от 10 000 до 58 000 на 16 гестационна седмица;
• от 8000 до 57000 между 17-18 седмици;
• от 7000 до 49000 на 19 седмица от бременността.

Ако жената има леко отклонение при втория скрининг по време на проучването, тогава не се отчайвайте, тъй като няма голяма стойност. Когато нивото е по-високо, отколкото би трябвало да бъде, тогава този факт може да показва бременност с повече от един плод. Ако процентът се повиши наполовина, тогава съществува риск от раждане на бебе със синдром на Даун. За ваша информация, в случай на многоплодна бременност, скрининговите тестове са безсмислени, тъй като резултатите от него ще бъдат леко надценени.

В допълнение към многоплодната бременност, причината за увеличения резултат от hCG може да предполага захарен диабет при жена или хромозомни аномалии на плода. Подценен хормонален резултат показва възможността за избледняване на бременността, развитие на хромозомни аномалии. В допълнение, намаляването на скоростта може да е признак за съществуваща заплаха от спонтанен аборт, неуспешна плацента, наличие на синдром на Патау.

AFP стандарти

AFP протеинът се произвежда от плода след 5 седмици на вътрематочно развитие. С помощта на околоплодната течност протеинът навлиза в кръвоносната система на майката. Параметрите на AFP включват следните норми, измерени в единици / ml:

• 15–60 за период между 12–14 седмици;
• 15–95 за период между 15–19 седмици;
• 27-125 на 20 седмица.

Ако по време на проучването е открито намалено количество протеин в черния дроб на бебето, това е причина да се предполагат подозрения за наличието на синдром на Даун. В допълнение, този резултат може да показва неправилно дефинирана гестационна възраст, кистозно отклонение на плода. Когато по време на изследването се установи повишено ниво на AFP, може да се приеме, че нервната система не е развита правилно, че черният дроб е нарушен..

NE норми

Стероидният хормон NE има следните нормални стойности, измерени в ng / ml:

• 5,7 до 15 между 13-14 седмици;
• 5.4 до 21 между 15-16 седмици;
• 6,6 до 25 между 17-18 седмици;
• 7,5 до 28 между 19-20 седмици.

Когато скринингът открие аномалия под формата на повишаване на нормата, това може да е признак на многоплодна бременност. В допълнение, увеличаването на NE показва нарушена чернодробна функция, голям плод. Намален показател се формира в резултат на инфекция на бебето, ранен прием на антибиотици, аномалии в развитието, недостатъчност на плацентарната форма.

Критично намаляване на хормона NE е признак на:

• заплахи от спонтанен аборт;
• надбъбречни аномалии;
• плацентарни нарушения;
• Синдром на Даун.

В допълнение, показателят NE може да бъде надценен, ако жената е приемала антибиотици по време на теста..

Фактори, влияещи върху изследванията

Има редица взаимовръзки, които влияят върху получаването на резултатите от скрининга. Малък процент грешки е присъщ на тази диагностика. Дори безупречните анализи не винаги могат да показват наличието на патология. Съответно, при лоши резултати може да се роди здраво бебе. Това се отнася за биохимичен кръвен тест.

Факторите, влияещи върху изследванията, включват:

• наличието на хронични заболявания на майката, например бъбречни заболявания, черен дроб;
• наличието на лоши навици, като: пушене, злоупотреба с алкохол;
• наднормено тегло, което увеличава производителността;
• многоплодна бременност;
• IVF концепция.

Какво да направите, ако жената има лоши резултати от скрининговите тестове

Ако жената показва лоши резултати, не бива да се паникьосвате. По-често 10% от тях се оказват неверни. Въпреки това, с висока степен на риск, бъдещата майка трябва да се свърже с генетик възможно най-скоро, който ще предпише допълнителни тестове за оценка на присъщата вродена или хромозомна патология. Най-често се препоръчват следните изследвания:

• Кордоцентозата е събирането на фетална кръв през пъпната връв. Този тест се предписва не по-рано от 18 седмици. Често причинява спонтанен аборт, вътрематочна инфекция на бебето.
• Амниоцентезата е оценка на околоплодните води. За да ги събере, лекарят пробива перитонеума. Този тест е доста ефективен, но често води до спонтанен аборт..
• NIPT може да се направи от 10 седмица. Тестването се извършва чрез изтегляне на кръв от вената на майката. Ако се получи отрицателен резултат, това е 100% гаранция за раждането на здраво дете..

Отделно отклонение не трябва да се разглежда като показател за патологично явление. Аномалиите могат да се оценят само след цялостно проучване.

Лямусик

Блог за бременност и родителство

• Планиране на бременността
• Бременност
• Хранене
• Здраве на детето
• Почивка и развитие на детето
• Ползи

Скрининг на 2-ри триместър: кога да се прави и норми?

Самата концепция за скрининг по време на бременност се отнася до редица изследвания, чиято цел е да се открият фетални малформации. 2 скринингът включва ултразвук и биохимичен кръвен тест. Ако се направи кръвен тест по-рано, непредвидено, тогава се прави само ултразвук.

Защо се нуждаете от 2 скрининга

Не се изисква втори скрининг, но информацията, получена от прегледа, е много ценна. Въз основа на него се правят изводи за полезността на развитието на детето. Ако показателите за изследване са отрицателни, тогава гинекологът може да предпише вътрематочно лечение, допълнителни изследвания или изкуствено да причини преждевременно раждане. През този период родителите вземат много отговорно решение за себе си: дали да оставят потенциално болно дете или да прекъснат бременността.

Кога и как да направите 2 скрининга

Обикновено се провеждат 2 скрининга от 18 до 20 седмици от бременността. Този период е най-удобен за изследване на плода и при необходимост не е късно да се прекъсне бременността. Точното време на прегледа се определя индивидуално и зависи от здравословното състояние на бременната жена и показателите на първия скрининг. В някои случаи се препоръчва да се прави само ултразвук.

Биохимичният анализ се прави най-добре от 16 до 18 седмици. През този период резултатът ще бъде най-информативен. Важно е да не пропускате това време, защото съставът на кръвта на бременна жена се променя много бързо.

• 1 прожекция
• 3 прожекция

Оптималният период за ултразвук е 19-24 седмици. Като правило се предписва за 19-22 седмици, за да се планира второ сканиране, ако е необходимо, за 22-24 седмици..

При ултразвуков скрининг информацията се чете чрез специален сензор през коремната стена. В същото време жената лежи по гръб на дивана. Пациентът веднага получава резултатите. По време на проучването могат да се правят снимки и дори видеозаписи на бебето в утробата.
За биохимични изследвания се взема кръв от вена. Резултатите се изготвят в рамките на две седмици.

Задължително ли е да се прави скрининг

Ако бременна жена не е изложена на риск, няма усложнения по време на бременност или ако първият скрининг даде положителни резултати, тогава може да й бъде предложен само ултразвуков преглед. Но ако бъдещата майка все пак иска да направи 2 скрининга, те не могат да й откажат.

Задължително, 2 прожекции е за:

• Жени над 35 години;
• Бременни жени с лоша наследственост;
• Момичета, които са имали вирусно или инфекциозно заболяване в началото на бременността;
• Бременни жени, които са омъжени за близки роднини;
• Бъдещи майки, които злоупотребяват с наркотици и алкохол. И също така, прием на силни лекарства;
• Жени с вредни условия на труд;
• Момичета, които са направили аборт;
• Жени, които са имали преди това замразена бременност или са преживели спонтанен аборт;
• За майки с лоши резултати от първия скрининг;

Как да се подготвим за прегледа

За около един ден трябва да се откажете от морски дарове, сладкиши, пикантни и пържени храни. Всичко това може да повлияе на състава на кръвта и да даде фалшиви резултати. По-добре е да не ядете изобщо 5-6 часа преди вземане на кръв. Можете да пиете негазирана вода, но не по-късно от 30-40 минути преди анализа.
Не се изисква специално обучение преди ехографско изследване. Не е необходимо изпразване на пикочния мехур и червата; това няма да повлияе на резултатите от теста. По-добре е да вземете със себе си памперс, кърпа и калъфи за обувки, защото те не се предлагат във всички клиники.

Химия на кръвта

Биохимичният кръвен тест включва проверка на съдържанието на 3 елемента в кръвта:

• HCG (човешки хорион гонадотропин) - хормон, произведен след бременност;
• AFP (алфа-фетопротеин) - протеин, произведен от стомашно-чревния тракт и черния дроб на ембриона;
• EZ (свободен естриол) - хормон, произведен от надбъбречните жлези и черния дроб на плода;

Инхибин А може да бъде измерен, но само ако е посочен.

Резултатът се подготвя за няколко седмици. Това е доклад за много цифрови данни. Въз основа на отклоненията на тези данни от нормата, лекарите определят риска от това коя болест е най-вероятно при плода..

Какво гледат на 2 прожекции

С ултразвуков скрининг могат да бъдат открити както леки физически дефекти, така и сериозни аномалии в развитието. Тази процедура изследва такива показатели като:

• Пулсът на ембриона;
• Обиколка на гърдите, корема, главата. Тези показатели могат да помогнат да се определи продължителността на бременността, правилността на формирането на мозъка, възможните отклонения в развитието на бебето;
• Тегло и ръст на детето;
• Брой ембриони;
• Зрелост на плацентата, нейната дебелина, представяне;
• Функциониране на вътрешните органи на плода, оценка на правилността на тяхното формиране;
• Развитието на лицевите кости, гръдния кош и гръбначния стълб;
• Правилността на формирането на чертите на лицето на детето (състоянието на очните кухини, образуването на цепнатина на устната или цепнатина на небцето);
• Многоводие или олигохидрамнион (и двете могат да показват проблеми като инфекция);
• Брой на крайниците, пръстите на ръцете и краката;
• Състоянието на матката (изследва се шийката на матката, определя се наличието на тонус);
• Детски пол.

Какви заболявания могат да бъдат открити в ембриона по време на изследването.

По време на втория скрининг могат да бъдат открити аномалии в развитието на плода, които не са се появили при по-ранни изследвания. А също и да потвърди или разсее подозренията, възникнали относно физически, психически, генетични аномалии в развитието на плода. Последните включват:

Синдром на Даун. Той може да бъде открит както чрез анализ на биохимията на кръвта (ще има намалено ниво на естриол и AFP и повишено ниво на hCG), така и чрез ултразвуково изследване (трябва да се предупреди за скъсяване на носната кост и удебеляване на яката);

Дефект на нервната тръба е добре дефиниран при ултразвук и се характеризира с увеличаване на нивата на AFP, а понякога и с намаляване на естриола;

Синдромът на Едуардс при ултразвуков скрининг се разкрива от особеностите на структурата на черепа, нарушения на органите. Протеините, естриолът и hCG в резултатите от кръвните тестове ще бъдат намалени.

Възможни ли са фалшиви резултати от скрининг за 2 триместър и защо?.

Вторият скрининг се характеризира с висока надеждност (60-90%). Но се случват и фалшиви резултати. Тялото на всеки човек е индивидуално и за някой отклоненията от общоприетите норми на hCG, AFP и др. Не говорят за проблеми в развитието. Обикновено лекарите просто предоставят данни за това какъв процент има риск от раждане на дете с определени аномалии.

Обстоятелства като следните могат да допринесат за неверни резултати:

• Затлъстяване на бременна жена;
• Диабет;
• Многоплодна бременност;
• При зачеване чрез IVF.

Скрининг на 2-ри триместър, интерпретация на ултразвук и нормални показатели

Прожекция

Ако ултразвукът е независима диагностична процедура, тогава скринингът по време на бременност включва редица мерки, насочени към идентифициране на всички възможни аномалии в развитието на плода. Списъкът на проучванията, проведени като част от скрининга, включва:

1. Ултразвук.
2. Биохимичен кръвен тест за концентрацията на хормони, съдържащи се в него - човешки хорионгонадотропин (β-hCG), α-фетопротеин (AFP), свободен естриол.

Струва си да се отбележи, че второто скринингово ултразвуково сканиране се извършва само за пациенти, които имат неблагоприятни резултати след първия преглед или които са изложени на риск (възраст над 35 години, употреба на наркотици). Тъй като концентрацията на хормоните се променя в съответствие с времето за развитие на бременността, резултатите, получени по време на анализа, са информативни само в сравнение с времето в седмици.

Таблица: Дешифриране на резултатите от биохимичен кръвен тест през 2-ри триместър на бременността

седмици

мед / мл

Безплатен естриол

nmmol / l

средно ниво

толерантност

средно ниво

толерантност

средно ниво

толерантност

За по-нататъшни изчисления резултатите от скрининговия преглед показват:

• дата на раждане на пациента;
• дата на вземане на кръв;
• коя седмица на бременността е тази пациентка;
• дата на ултразвуков скрининг;
• тип бременност (единична или двойна)
• тегло на бременната жена;
• етническата група, към която принадлежи пациентът;
• дали е извършено IVF.

Тълкуване на стандартната форма за скринингов тест
Оценката на резултатите от анализите се извършва въз основа на средната стойност, получена от извършените изчисления, като се използват горните данни (възраст, тегло, регион на пребиваване).

Съотношението на показателите, получени в резултат на скрининг при определен пациент, който се изследва, към средните резултати на по-голямата част от жените в същата възрастова група и живеещите в същия регион трябва да бъде в диапазона от 0,5 до 2,5. Тоест, ако при разделяне на специфичен показател на пациент с подобен среден статистически показател резултатът е извън допустимите граници (по-малко от 0,5 или повече от 2,5), съществува риск от развитие на някаква патология в плода.

Степента на риск е вероятността детето да развие някаква патология. Рискът обикновено се отразява под формата на цифрово съотношение, например 1: 1000. Нормата се счита, ако числото в знаменателя е по-голямо от 380, т.е. 1: 380. При диагностициране на степен на риск 1: 360 се изисква консултация с генетик, а при 1: 100 наличието на патология се счита за факт и изисква инвазивна диагноза.

Таблица: Вероятни причини за отклонения в резултатите от биохимичен кръвен тест по време на скрининг на 2-ри триместър

Тип анализ

Вероятни причини

Превишаване на допустимото ниво

Ниско ниво

Синдром на Даун

Синдром на Едуардс

Използване на хормонални лекарства

Замразена бременност

Диабет

Забавено развитие на плода

Доставената гестационна възраст не съответства на реалната

Доставената гестационна възраст не съответства на реалната

Фетоплацентарна недостатъчност

Доставената гестационна възраст не съответства на реалната

Доставената гестационна възраст не съответства на реалната

Патология на развитието на хранопровода

Синдром на Даун

Патология на развитието на дванадесетопръстника

Синдром на Едуардс

Синдром на Меккел

Смърт на плода

Пъпна херния

Заплахата от преждевременно прекъсване на бременността

Безплатен естриол

Многоплодна бременност

Фетоплацентарна недостатъчност

Чернодробно заболяване при майката

Синдром на Даун

Развитие на вътрематочна инфекция

Аномалии в развитието на мозъка (аненцефалия)

Аномалии в развитието на вътрешните органи

Важно! Със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 572n от 11/01/12, вторият скринингов ултразвук, при липса на установени патологични промени по време на първия преглед, трябва да се извършва само като ултразвук.

Провеждане на изследвания

Вторият ултразвук по време на бременност се извършва само трансабдоминално, с изпъкнала сонда, която изследва и коремните органи.

• Ултразвуковото изследване се извършва в легнало положение и отстрани.
• След като жената премахне зоната за изследване от дрехите, т.е. корема и надпубисната повърхност, специалистът нанася гела върху кожата или директно върху сензора и започва изследването..
• На екрана на монитора структурите на плода и майката се визуализират в реално време, но ако е необходимо, лекарят може да "забави" изображението, за да направи измервания.

Понякога ултразвукът отнема малко повече време, което най-често се свързва с плода. Често е необходимо да се измерват неговите структури и да се изследват вътрешните органи в определено положение, така че лекарят търпеливо избира правилния ъгъл, за да получи най-точните цифри. И понякога е достатъчно да изчакате бъдещото бебе да се обърне.

В много клиники, по време на проучването, майката има възможност да погледне детето, чието изображение ще бъде на екрана на устройството, и също да покани бащата.

Видове ултразвук

Прегледът при носене на дете се извършва по два начина - с помощта на коремен или вагинален сензор. Всеки от тези методи е добър в определено време..

Този вид преглед изисква известна подготовка. Често лекарят иска да дойде на преглед с пълен пикочен мехур. Това е необходимо за безпрепятствено (през кухия орган) преминаване на ултразвук през пикочния мехур за по-добро качество на изображението.

Вагиналната сонда се използва възможно най-рано. Той предоставя най-точните данни в кратки срокове. Ако има някакви отклонения от оптималните показания, тогава само с помощта на вагинално ултразвуково изследване тези проблеми могат да бъдат определени с висока точност..

Вагиналният ултразвук не изисква подготовка. Прави се през вагината. Този метод е абсолютно безопасен за плода. Именно този метод ви позволява да откриете груби патологични промени в развитието на ембриона. Възможно е да се прекъсне бременност по медицински причини само до 21-та седмица на бременността, следователно адекватността на изследването е много важна в ранните етапи на вътрематочното развитие.

Важни органи, чрез които се оценява развитието на плода

Почти всички органи и системи се изследват при ултразвуково изследване на плода. Отклоненията (особено в ранните етапи) впоследствие могат да се превърнат в груби дефекти. Има обаче няколко основни критерия, по които човек разглежда и оценява жизнеспособността и формирането на нов организъм..

На първо място се оценява размерът на главата и степента на развитие на мозъка. Тази част от изследването е много важна. В крайна сметка именно тези показатели могат да разкажат за нивото на мозъчната отметка и да предскажат пороци, несъвместими с живота във времето.

Сърцето и сърдечно-съдовата система са важни за диагностицирането и прогнозирането на здравето на нероденото бебе. Сърдечните дефекти са достатъчно сериозни и могат да бъдат лошо съвместими с живота. Не всички отклонения обаче могат да се считат за опасни. Понякога този или онзи параметър зависи от генетичния момент..

Белите дробове са слабо видими при ултразвук на плода. Грубите нарушения обаче могат да бъдат забележими дори в ранните етапи. Има няколко вида груби отклонения, които могат да бъдат индикации за прекъсване на по-нататъшното раждане на бебето..

Стомашно-чревният тракт е видим през първите 10 седмици от момента на зачеването. Нормата за тази система също подлежи на задължителни изследвания.

Бъбреци и пикочно-половата система. Бъбреците не са напълно функционални по време на перитонеалния период. Бъбреците на майката служат като филтър на плода. Именно тази система обаче най-често има отклонение от нормата на развитие. Дефектите в тази система не се считат за несъвместими с живота (с изключение на мултикистоза и поликистоза) и лесно се коригират след раждането на детето. При оценката на развитието на бъбреците и пикочно-половата система ултразвукът се счита за субективен метод, който не дава, поради слабото функциониране на тези органи, напълно правилни резултати.

Скелет. При ултразвук се оценява дължината на дългите кости. Ако има някакви съмнения относно точността на гестационната възраст, тогава именно тези параметри ще помогнат за точното определяне на датата на зачеването. Те също така разглеждат ставите и сложните стави (ръцете, краката и коленете), за да изключат вродени малформации и генетични заболявания.

Амниотичната течност (фетална течност) също е много важен показател. Ниското ниво на вода или многоводие са сериозни отклонения от нормата. Всяко отклонение от нормалните параметри може да означава нарушение в работата на която и да е система или да бъде резултат от лошо функциониране на плацентата. Изследването на този аспект на бременността е много важно. Ако отклоненията са били забелязани своевременно и лечението е било предписано в точното време, тогава шансът да се роди здраво при бебе се увеличава многократно.

Тълкуване на резултатите от тройния скринингов тест

Получавайки резултатите от кръвен тест от вена, специалистите ги сравняват с установените норми на текущия триместър, въз основа на които те преценяват хода на бременността и здравословното състояние на нероденото дете.

Честота на HCG при втория скрининг по време:

• 16 седмици: 10 000 - 58 000 ng / ml;
• 17-18 седмици: 8 000 - 57 000 ng / ml;
• 19 седмици: 7 000 - 49 000 ng / ml.

Малките отклонения на hCG от нормата по време на скрининга през втория триместър нямат диагностична стойност.

Ако биохимичен анализ разкрива повишено ниво на hCG, то този факт може да показва многоплодна бременност.

В този случай провеждането на „троен скрининг тест“ изобщо няма смисъл, тъй като всички резултати ще бъдат надценени.

Също така, причината за повишаването на този хормон в кръвта може да бъде намалена до наличието на хромозомни аномалии на плода или захарен диабет при бременна жена.

Ако биохимичният анализ разкрива ниско ниво на hCG през втория триместър на бременността, това може да е симптом на хромозомна аномалия или пропусната бременност.

Норми на AFP (алфа-фетопротеин) за термина:

• 12-14 седмици: 15-60 единици / мл;
• 15 - 19 седмици: 15 - 95 единици / мл;
• 20 седмици: 27 - 125 единици / мл.

Отклонението на AFP от нормата под формата на намаляване на производството на протеини в стомашно-чревния тракт и черния дроб на плода дава основание да се предположи развитието на синдрома на Даун или Едуардс, както и неправилно посочена гестационна възраст.

Повишеното ниво на AFP се счита за признак на патология при развитието на нервна тръба, черепна или пъпна херния, чернодробна некроза, причинена от вирусна инфекция.

Норми на NE (свободен естриол) за термина:

• 13-14 седмици: 5,7 - 15 ng / ml;
• 15-16 седмици: 5.4 - 21 ng / ml;
• 17-18 седмици: 6,6 - 25 ng / ml;
• 19-20 седмици: 7,5 - 28 ng / ml;

Ако биохимичен скринингов тест разкрие отклонение на NE от нормата под формата на повишаване на нивото му в кръвта на бременна жена, това може да е симптом на многоплодна бременност, голям плод или чернодробна дисфункция.

Ако биохимичният тест е установил намаляване на NE, тогава възможната причина се крие в прием на антибиотици, инфекция на плода, патология на развитието или плацентарна недостатъчност.

Но дори ако биохимичният анализ покаже отклонение на естриола от желаните резултати, не си струва да се приема този факт без допълнителни изследвания като пряка индикация за наличието на патология в плода.

Само по съвкупността от резултатите и чрез сравняване на показателите на всички анализи в динамика ще бъде възможно да се преценят последиците.

Какво гледат на второто ултразвуково сканиране на плода

Гинекологът първо провежда ултразвукова диагностика, изучава всички необходими параметри, прави измервания на плода и след това показва детето на монитора на родителите си.

По време на прегледа лекарят проверява броя на живите ембриони, записва сърдечния ритъм и броя на сърдечните удари, състоянието на плацентата и околоплодните води. Той също така внимателно изследва структурата на вътрешните органи и тяхното местоположение, проверява всички части на тялото (лицето, ръцете, краката, пръстите, тялото) за патологични аномалии. По това време лекарят ясно вижда пола на плода и със съгласието на родителите ще им каже пола на нероденото дете..

На ултразвуковия монитор всички вътрешни органи се разглеждат в напречно сечение. Когато сканирате бебе, можете да видите всички кости и дори зачатъците на бъдещите зъби, те са бели на екрана на ултразвуковия скенер, а меките тъкани са сиви. Амниотичната течност около плода се визуализира в черно.

По време на прегледа лекарят по ултразвук внимателно изследва лицето (устни, нос, очи, чело, брадичка), след това мозъка, черепните кости. След това сърцето, стомаха, бъбреците, червата, черния дроб, пикочния мехур, белите дробове. Измерва ръцете, краката, дължината от короната до опашната кост, гръдната обиколка, корема, главата. Той изучава структурата на плацентата и определя нейната зрялост (до третия семестър 2 степен се счита за норма). Той изследва пъпната връв, преброява броя на съдовете в нея. Обикновено пъпната връв има една вена и две артерии, но има изключение - една артерия, една вена (тази патология по никакъв начин не засяга плода).

Нормалното тегло е приблизително 300-400 грама, а височината (CTE) - 16-19 сантиметра.

Плод при 22 гестационна седмица

Какви патологични отклонения са показани за аборт:

• липса на крайници при бебето;
• увреждане, което не е лечимо или несъвместимо с живота след раждането;
• заболявания, изискващи продължителна операция;
• ако детето след раждането не може да живее самостоятелно без използването на специално оборудване за поддържане на живота.

Ултразвук на плода

Изчислете сами ултразвука на плода!

Нашата фетална ултразвукова служба ще ви позволи да разберете нормите на ултразвуково изследване по време на бременност за различни периоди. За да разберете феталните ултразвукови показатели, въведете датата на последната менструация, средната продължителност на втората фаза на менструалния цикъл и средната продължителност на менструалния цикъл. Ще можете да разберете акушерските и феталните етапи на бременността. След това можете да разберете нормите на вашето ултразвуково сканиране за желаната гестационна възраст, можете също да въведете свой собствен термин, ако той се различава от изчисления период. В интерпретацията на ултразвук можете да разберете данните за основните фетометрични показатели. Ако някои колони останат празни, това означава, че е възможно този фетометричен индикатор да не се разглежда на първо място по това време. Някои показатели имат средна скорост (50 процентила) и възможни нормални колебания. Като се има предвид, че някои показатели имат норми за седмици (с изключение на дни), се показва декодиране за конкретна гестационна възраст по седмици.

Моля, имайте предвид, че през първия триместър на бременността, основните фетометрични параметри, които се определят, са опашната и париеталната големина на ембриона (CTE) и диаметърът или средният вътрешен размер на яйцеклетката, поради което при изчисляване на ултразвуково сканиране на плода в ранните етапи на бременността няма да получите резултати от други фетометрични параметри

Дешифриране на ултразвуков преглед

След като ултразвуковият гинеколог извърши ултразвукова диагностика, той попълва протокола за изследване. В него лекарят записва основните параметри и биометричните данни на бебето. Как да разберем, че детето се развива нормално? Това изисква препис, т.е. обяснение за всеки запис в документа.

Форма на втория ултразвуков скрининг на бременност

Препис от протокола за ултразвуково изследване:

Плод. Тази колона показва броя на ембрионите и тяхното (неговото) състояние.
Презентация. Тук се отбелязва в каква позиция е детето в матката (глава, таз, напречно, нестабилно, наклонено). През втория семестър този елемент не играе специална роля, тъй като бебето е с малки размери и може да се обръща в маточната кухина няколко пъти на ден

По време на третия ултразвуков преглед се обръща внимание на феталното представяне. В последните седмици на бременността детето трябва да заеме анатомично правилно място до родовия канал - главата.
Фетометрия:
Бипариетален размер (BPR)

Дължината се измерва от една темпорална кост до друга.

Фронтално-тилен размер (LZR). Измерва се разстоянието от тилната до челната област.

Обиколка на главата (OG).
Коремен диаметър (J) или коремна обиколка (OJ).
Дължина на бедрената кост (DB).
Размер на сърцето (компютър).
Размер на малкия мозък (PM).
Диаметър на гърдите (DGrC).
Приблизително телесно тегло.
Приблизителна височина.
Приблизителна гестационна възраст. Посочено в седмици.
Растеж на плода в сравнение с минали стойности.
Наличието на фетално недохранване.
Конституционни характеристики на развитието на плода. Нормалните показатели съдържат приблизителни стойности за всяка седмица от антенаталното развитие на детето..
Рязкото развитие на бебето се счита за норма за границата между втория и третия триместър на бременността..
Наличието на патологични аномалии в развитието (вродени дефекти).

Пъпна връв. Колко кораба има, наличието на заплитане (през втория триместър не се счита за отклонение от нормата).
Пулсът (HR) в този период е 110-180 удара в минута. До края на бременността броят на контракциите намалява..
Плацента. Тази колона показва местоположението му. Разположение отпред - от предната страна на матката. Местоположение отзад - на гърба. Представяне - означава, че плацентата припокрива шийката на матката (най-опасното място, по всяко време може да започне отлепване на плацентата).

Тук узистът описва състоянието на плацентата, пъпната връв и околоплодната течност

С помощта на тази информация гинекологът ще може да направи обективна оценка на вътрематочното развитие на детето. Ако има някакви патологични отклонения, лекарят ще може да реагира навреме и да предпише необходимото лечение или да изпрати в болницата.

Какво показва ултразвукът през 2 и 3 триместър на бременността

Първият ултразвуков преглед на бременна жена трябва да се подложи на 10 седмици, т.е. през първия триместър. Разбира се, тази процедура е разрешена за по-ранен период - например вече можете на 4-6 седмици от бременността и да потвърдите факта на зачеването, и да установите период и дори да определите естеството на бременността (развиваща се или замразена). Ултразвуковото изследване, проведено през първия триместър на бременността, разкрива фетални патологии, което позволява на родителите да вземат решение относно целесъобразността на по-нататъшното носене на плода.

За втори път жената ще бъде насочена за ултразвуково изследване в период от 20-24 седмици, което съответства на 2-ри триместър на бременността. С тази процедура специалист ще може:

• определят местоположението на плацентата;
• оценява състоянието на шийката на матката;
• идентифицират аномалии в развитието на плода, включително анатомични аномалии;
• определят състоянието на цервикалния канал.

Освен това през втория триместър ултразвукът вече ви позволява да измервате масата на нероденото дете и дори (това е може би най-притеснено за родителите!) Да определяте пола, но само ако ембрионът е заел такава позиция, че лекарят да вижда добре гениталиите си.

През третия триместър на бременността се прави ултразвуково сканиране, за да могат лекарите да се подготвят и да подготвят жена за предстоящото раждане. Въз основа на резултатите от въпросното проучване специалист ще оцени състоянието на околоплодните води, може да разкрие наличието на вътрематочна инфекция и патология на плода от наследствен характер

Най-важното е, че именно ултразвукът дава възможност да се определи скоростта на притока на кръв в пъпната връв през третия триместър на бременността. Ако има някакви нарушения на този показател, тогава лекарят ще диагностицира "фетална хипоксия", което означава недостатъчно снабдяване с кислород на нероденото дете

Подобна ситуация крие известна опасност и в особено тежки случаи експертите считат за препоръчително да се извърши ранна доставка..

Оценка на показателите за фетометрия

Изследването на динамиката на растежа и развитието на плода през втория триместър на бременността се нарича фитометрия. Списъкът на показателите, изследвани във фитометрията, включва:

• размер на бипариеталната глава (BPP);
• Обиколка на главата;
• размерът на челно-тилната част (LZP);
• коремна обиколка;
• дължината на сдвоените тръбни кости (лакътна кост, пищял, бедрена кост, раменна кост и др.);
• съотношението на BPD към LZR (цефален индекс);
• съотношението на BPD към дължината на бедрената кост (DBL);
• съотношението на обиколката на главата (OG) към коремната обиколка (охлаждаща течност);
• съотношение на DBK към OJ.

Таблица: Норми на фитометричните параметри при извършване на ултразвук от 2-ри триместър на бременността

Важно! През втория триместър размерът на плода не позволява да се види изцяло на екрана на ултразвуковия монитор, поради което измерванията на ултразвук се извършват чрез изследване на плода на части.

Измерването на параметрите на плода на втория ултразвук ни позволява да констатираме степента на съответствие на неговия растеж със зададените срокове на бременността, да посочим факта на забавяне на развитието и косвени признаци, потвърждаващи съществуващите вродени дефекти. Например, вътрематочно забавяне на растежа (вътрематочно забавяне на растежа) може да бъде двойно..

Симетричният BZPP има следните характеристики:

• индексите, изчислени по време на фитометрията, са в рамките на нормалното;
• плодът има пропорционално добавяне;
• всички основни показатели са значително по-малко от минимално допустимата стойност.

Асиметричният BZPP се характеризира със следните отклонения:

• нисък OH индекс с нормални размери на главата и DBK;
• увеличение на индексите OG / OJ и DBK / OJ;

Забавянето в развитието (недохранване) се диференцира по тристепенна скала, всеки етап от която се оценява чрез сравняване на времето на бременността и колко седмици се оценява изоставането. И така, на етап 1 има забавяне в развитието от 2-3 седмици (етап 1), на етап 2 - забавяне от 3-4 седмици (етап 2), а на етап 3 - закъснение с повече от 5 седмици (етап 3).

Основни фитометрични параметри

Цел на изследването

Второто планирано ултразвуково сканиране по време на бременност се извършва от 18 до 21 седмици. Такова спазване на крайния срок е необходимо, тъй като вече е възможно да се идентифицират много дефекти, които не са се появили в ранните етапи на развитието на плода..

Извършва се ултразвуков преглед за:

• идентифициране или потвърждаване на многоплодна бременност;
• определят положението на плода и изчисляват теглото му;
• извършва фетометрично изследване на плода, т.е.измерва основните му параметри;
• своевременно идентифициране на вродени малформации.

Също така, с ултразвуково сканиране, лекарят задължително определя количеството на околоплодните води, оценява състоянието и положението на плацентата, пъпната връв.

Важна стъпка е да се изследва репродуктивната система на майката: матката и нейните структури, яйчници, допълнителни образувания (кисти, миома).

Възможности на ултразвук в 2-3 триместър на бременността

Този тип проучване позволява на лекаря да получи максимална информация за хода на бременността, за състоянието на плода. Какво може да определи лекарят въз основа на резултатите от ултразвуково сканиране през втория / третия триместър на бременността:

Фетална патология. Още на 20-та седмица от бременността специалист може да диагностицира вродени аномалии на плода - например ахондроплазия, хидроцефалия, сърдечни дефекти, омфалоцеле, „цепнатина на устната“ и други

Синдромът на Даун също е доста лесен за диагностициране - той ще бъде показан от прекомерно удебеляване на яковото пространство и отсъствие на носната кост.Моля, обърнете внимание: когато откриват вродени аномалии на плода, експертите не се ограничават само до резултатите от ултразвук Често за потвърждаване на диагнозата на бременна жена се вземат околоплодни води и хорионни частици за лабораторни изследвания.

Местоположение и състояние на плацентата

Чрез провеждане на ултразвуков преглед лекарят може да постави или изключи диагнозата „предлежание на плацентата“, тъй като ще има резултати за точната локализация на плацентата. Оценявайки състоянието на плацентата, специалистът е в състояние да диагностицира воднянка на плода и други патологии на вътрематочното развитие на нероденото дете, които могат да бъдат предизвикани от захарния диабет на майката и резус-конфликта.

Особености на развитието на многоплодна бременност. Ултразвуковото изследване през втория / третия триместър позволява на лекаря не само да определи броя на плодовете в матката, но и да оцени тяхното вътрематочно развитие, местоположението на всяка плацента.

Амниотична течност. Разбира се, трябва да е в рамките на установените норми, но ако лекарят определи твърде големи или твърде малко от тях, тогава ще се повдигне въпросът за забавянето на развитието на плода или за наличието на някакви патологии в него. Това ще позволи своевременно да се извършат редица диагностични мерки..

Нормите за количеството на околоплодните води са показани в таблицата:

В допълнение, разглежданият тип изследване, проведено през втория и третия триместър на бременността, се използва за определяне на други параметри:

• аномалии в развитието на матката;
• предлежание на плода - може да бъде таза или главата;
• оценка на двигателната активност на шушулката.

Ако лекарите подозират замразена бременност, тогава ултразвукът ви позволява да потвърдите или отречете вътрематочната смърт на плода.

Само лекарите могат да преценят значението на ултразвука през втория / третия триместър на бременността - в крайна сметка именно те трябва своевременно да идентифицират патологиите и да осигурят цялостна медицинска помощ на пациента. Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-висока квалификационна категория

Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-висока квалификационна категория

12 517 общо преглеждания, 7 преглеждания днес

Втори ултразвук за какво и на какъв етап от бременността се извършва изследването

Скринингът на втория триместър на бременността е вторият етап от наблюдението на бременните жени с цел идентифициране на възможни фетални патологии и отклонения в хода на бременността. Изследването включва ултразвуково сканиране и кръвен тест - "тройна" или "четворна" проба. Заключението се прави въз основа на резултатите, получени в комбинация с скрининговите данни за първия триместър.

Популярността и активното въвеждане на ултразвук като диагностичен метод се дължи на няколко фактора:

• Процедурата е неинвазивна.
• По време и в резултат на изпълнението му няма отрицателен ефект върху бебето..
• Висока точност и информационно съдържание на анкетата.

Кога се прави вторият ултразвук по време на бременност

Второто планирано ултразвуково сканиране по време на бременност се извършва между 18 и 21 гестационна седмица. По това време вътрешните органи на бебето вече са функционално оформени и те могат да се видят доста добре. В същото време не се препоръчва да дойдете на прегледа веднага щом прекрачите прага от 18 седмици. Трохата се развива бързо всеки ден, следователно, ако някои моменти от специалиста са породили съмнения, жената често се изпраща за втори преглед след 1-2 седмици. Поради тази причина много лекари съветват да отидете на ултразвуково сканиране на 19 до 20 седмици. Времето на второто ултразвуково сканиране по време на бременност също беше определено, като се вземат предвид данните от Клиничния протокол за МА (медицински аборт). Според този документ за медицинска индикация (тежки малформации на плода или заплаха за живота на майката) бременността може да бъде изкуствено прекъсната до 22 гестационна седмица включително. За съжаление, резултатите от ехографията от втория триместър не винаги са добри, така че жената има възможност да оцени ситуацията и да вземе решение дали да продължи или да прекъсне бременността..

Второто планирано ултразвуково сканиране по време на бременност е целта на изследването

Приоритетната задача на ултразвука от втория триместър (както и първия) все още е наблюдението на развитието на детето и идентифицирането на възможни малформации в неговото развитие. След 18-та гестационна седмица размерът на бебето позволява добра видимост на вътрешните му органи и системи.

Основните задачи на второто планирано ултразвуково сканиране по време на бременност са:

Оценка на фетометричните параметри на бебето, за да се определи тяхното съответствие с акушерската гестационна възраст - за да се изключи вътрематочно забавяне на растежа.
Ултразвуково изследване на вътрешните органи и системи на бебето, за да се изключат аномалии в тяхното развитие, вродени дефекти и други патологични състояния

Особено голямо внимание се отделя на сърцето и мозъка.
Проверка на състоянието на плацентата и пъпната връв (изключване или потвърждаване на аномалии на нейното развитие), оценка на количеството на околоплодните води, за да се получи допълнителна информация за развитието и хода на бременността.
Определяне на възможните рискове от раждане на бебе с възможни хромозомни аномалии или други вродени заболявания чрез оценка на "меки" маркери (данни от кръвен тест).

Какво показва ултразвукът по време на ранна бременност

Жените могат да имат два вида ултразвук:

1. Трансабдоминална. В този случай пациентът трябва да се подготви за процедурата - 30 минути преди да започне, е необходимо да консумира около половин литър вода (все още) и да не ходи до тоалетната. Тоест ултразвуковата процедура се извършва с пълен пикочен мехур.
2. Трансвагинален ултразвук. Този вид преглед се извършва без предварителна подготовка; пикочният мехур трябва да е празен. Сензорът от ултразвуковата машина се вкарва във влагалището, първо върху него се поставя специално покритие или презерватив с нанесен гел.

Ултразвуковата процедура през 1-ви триместър на бременността трае максимум 30 минути, лекарят прави всички необходими измервания, записва данните, получени в протокола - този документ ще помогне на гинеколога да определи колко нормална е бременността и дали плодът се развива правилно.

Разглежданата диагностична процедура през първия триместър на бременността се извършва за:

определяне местоположението на яйцеклетката - може да се развие нормална бременност и може да има образуване / консолидация на яйцеклетката във фалопиевите тръби;
диагностициране на многоплодна бременност, ако лекарят види само дъното на яйцеклетката, тогава се диагностицира единична бременност;
оценка на структурата на ембриона, размера на яйцеклетката;
идентифициране на проблеми с бременността - например специалист ще обърне внимание на тонуса на матката, може да диагностицира обратим или необратим спонтанен аборт или заплаха от спонтанен аборт.

В допълнение, ултразвукът в ранните етапи на бременността позволява не само да се регистрира фактът на зачеването, но и да се идентифицират различни заболявания на вътрешните генитални органи - например с помощта на ултразвук най-често се диагностицират миома на матката, туморни образувания в яйчниците, преграда вътре в матката или двурога на тази кухина орган.

Защо само три пъти

Skirinig е задължителна процедура. Тези прегледи са необходими за подробно проследяване на развитието на детето и състоянието на бъдещата майка. Възможно е обаче назначаването на допълнителни ултразвукови диагностични мерки. Ако има съмнение за извънматочна бременност, тогава лекарят трябва да предпише допълнителни процедури, за да постави точна диагноза. Включително ултразвукова диагностика на доста ранен етап.

Ако плодът в предишната ултразвукова диагностика разкри отклонения от правилните показатели, тогава се предписват допълнителни изследвания, за да се установи положителна или отрицателна динамика. По искане на самата бъдеща майка този тип изследвания не трябва да се извършват. Прави се само по показания.

Самият ултразвук е доста безопасен и може да се предписва колкото е необходимо. Днес това е най-безопасният начин да погледнете вътре в матката, за да оцените състоянието и развитието на плода и дава на лекаря реална представа за ситуацията..

Стойността на втория планиран ултразвук за това, което се извършва изследването

Първият скринингов ултразвук се извършва на 10-12 седмици, на 2-3 месеца. Тогава лекарят може да каже датата на раждане и да диагностицира наличието на генетични патологии при детето..

През втория триместър, на около 20 седмици, лекарят предписва втори ултразвук, за да определи възможни патологии на развитието:

• несъответствие между размера на плода и гестационната възраст;
• увеличаване на мозъка;
• хромозомни заболявания;
• разширяване на бъбреците поради нарушена циркулация на урината;
• сърдечни дефекти;
• неправилно сливане на черепните кости;
• дефекти на пъпната връв.

За последен път бременна жена трябва да се подложи на ултразвуково сканиране през третия триместър.

Лекарят може да предпише допълнителни процедури, ако има съответни рискове. Колко процедури ще бъдат предписани и кога да се вземат, зависи от състоянието на бременната жена.