Начинът на работа на плацентата влияе както върху растежа, така и върху развитието на плода. Плацентарната недостатъчност по време на бременност се диагностицира при 3 - 4% от здравите бременни жени, а при съществуваща патология в 24 - 46% от случаите. Плацентарната недостатъчност по право е основната причина за перинатални загуби (вътрематочна фетална смърт, спонтанен аборт) и определя група с висок риск по време на бременност и раждане, както и развитието на патологии при дете.

Относно плацентата

Плацентата се нарича временен орган, който се формира изключително по време на бременност (от 16 седмици) и изпълнява редица основни функции, необходими за успешното развитие и растеж на нероденото дете. На първо място, плацентата осъществява обмен на газ - кислородът се доставя от кръвта на майката през маточно-плацентарно-феталната система до бъдещото бебе и, напротив, въглеродният диоксид навлиза в кръвта на жената от феталната кръвоносна система.

Също така, плацентата участва в доставката на хранителни вещества до плода, които са необходими за растежа му. В допълнение, плацентата играе ролята на ендокринен орган по време на бременността и синтезира редица хормони, без които физиологичното протичане на бременността би било невъзможно (прогестерон, плацентарен лактоген, естрогени, hCG и други).

Но не забравяйте, че плацентата лесно преминава вредни вещества (никотин, алкохол, наркотици), които оказват неблагоприятно влияние върху плода.

Какво представлява плацентарната недостатъчност

Плацентарната недостатъчност (синоним - фетоплацентарна недостатъчност) е сложен симптомен комплекс, който се причинява от морфологични и функционални промени в плацентата (т.е. нейните функции и структура са нарушени).

Фетоплацентарната недостатъчност на плода не е нищо повече от нарушение на притока на кръв в системата майка-плацента-плод. В случай на значителни и прогресивни тези нарушения, плацентарната недостатъчност води до забавяне на развитието на плода, а в особено тежки случаи причинява неговата вътрематочна хипоксия и дори смърт.

Класификация

Плацентарната недостатъчност се класифицира по няколко критерия:

В зависимост от момента и механизма на развитие:

  • първичен, който се диагностицира преди 16 гестационна седмица и се дължи на нарушение на процеса на имплантиране и / или плацентация;
  • вторична, която е възникнала вече със съществуващата оформена плацента, тоест след 16 седмици под въздействието на външни фактори, които влияят върху плода и плацентата;

В зависимост от клиничния ход:

  • остър, обикновено свързан или с нормално отлепване на плацентата, или с ниско локализирана плацента, обикновено се развива по време на раждането, но може да възникне по всяко време на бременността;
  • хронична плацентарна недостатъчност възниква по всяко време на бременността и се подразделя на компенсирана, когато има метаболитни нарушения в плацентата, но няма нарушения на кръвообращението в системите майка-плацента и плод-плацента, което се потвърждава от данните от изследването на Доплер, и декомпенсирана плацентарна недостатъчност, за която се говори по време на прогресията патологичен процес в системата плод-плацента-майка (потвърдено от Доплер).

На свой ред декомпенсираната форма на патология е разделена на няколко степени на плацентарна недостатъчност (вж. Също степента на зрялост на плацентата):

  • 1а степен, когато има нарушение на притока на кръв само в маточно-плацентарния кръг;
  • 1b степен, когато има нарушение на кръвообращението само във фетално-плацентарния кръг;
  • 2 степен - нарушения на кръвообращението са се появили и в двата кръга, но те не надвишават критичните стойности;
  • Степен 3 - състояние, което застрашава живота на плода, тъй като нивото на нарушения във фетално-плацентарния кръг е достигнало критична граница.

Освен това е известно, че в 60% или повече случаи плацентарната недостатъчност води до вътрематочно забавяне на растежа на бебето, поради което се разделя на:

  • фетоплацентарна недостатъчност с IGRP;
  • фетоплацентарна недостатъчност забавено развитие на плода не се открива.

Причини

Причините за плацентарната недостатъчност на плода са много разнообразни и условно те могат да бъдат разделени на 2 групи:

  • ендогенни, т.е. действащи от тялото (например генетични и хормонални фактори или дефицит на ензими на децидуалната мембрана или бактериални и / или вирусни инфекции);
  • екзогенни - съставляват по-голям брой фактори, влияещи върху фетално-плацентарния кръвен поток „навън“.

И така, има 5 основни групи причини, водещи до развитието на това патологично състояние:

Социални и / или природни обстоятелства

Тази група фактори включва както въздействието на неблагоприятни външни моменти (радиоактивно излагане, замърсяване с газове, електромагнитно излъчване), които могат да повлияят на зародишните клетки дори преди бременността, така и недохранване, стресови ситуации, професионални опасности, прекомерно физическо натоварване и използване на битови химикали... Освен това социалните фактори включват тютюнопушене, злоупотреба с алкохолни напитки, наркотици, прекалена страст към силно кафе или чай..

Усложнена по време на бременността

На първо място, заслужава да се спомене прееклампсията, която в 32% от случаите води до развитие на плацентарна недостатъчност и заплаха от прекъсване на бременността (50 - 77%). Също така допринасящ за появата на описания патологичен процес може да бъде продължителна бременност или бременност с повече от един плод, плацента превия и антифосфолипиден синдром, резус-конфликтна бременност и пикочно-полови инфекции, възраст на жената (над 35 и под 18 години).

Патология на репродуктивната система, в момента или в историята

Тази група фактори включва тумори на матката и яйчниците, менструални нарушения, многоплодни раждания и особено аборти, фетална смърт по време на бременност или раждане на хипотрофични деца в историята, повтарящи се спонтанни аборти и преждевременно раждане, безплодие и възпаление на гениталните органи.

Хронични екстрагенитални заболявания на жената

В 25 - 45% от случаите плацентарната недостатъчност се дължи на хронични соматични заболявания на майката:

  • ендокринни заболявания: захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза
  • сърдечно-съдова патология: сърдечни дефекти, хипертония и хипотония
  • заболявания на белите дробове, кръвта, бъбреците и други.

Вродени или наследствени заболявания, както на майката, така и на плода

Тази група включва малформации на гениталните органи (седловидна матка, вътрематочна преграда, двурога матка), наследствени заболявания на плода.

Трябва да се има предвид, че при развитието на този патологичен синдром често не е виновен един фактор, а тяхната комбинация.

Клинична картина

Клиничните прояви на плацентарна недостатъчност зависят от нейната форма. В случай на развитие на хронична компенсирана плацентарна недостатъчност, няма характерни симптоми на заболяването, а диагнозата се установява само чрез ултразвук и доплер ултразвук.

Ако има остра или хронична декомпенсирана плацентарна недостатъчност, тогава има очевидни клинични признаци, предимно тези, които показват развитието на вътрематочна фетална хипоксия.

  • Отначало бременната жена чувства чести и непостоянни движения на плода и лекарят отбелязва повишаване на сърдечната честота (тахикардия).
  • По-късно, при липса на лечение, движенията стават по-редки (обикновено след 28 гестационна седмица бъдещата майка трябва да усеща поне 10 движения на нероденото бебе на ден), брадикардия (намаляване на сърдечната честота) се присъединява.

По правило фетоплацентарната недостатъчност е придружена от гестоза и заплаха от прекъсване на бременността, което е не само причина за нейното възникване, но и последица (производството на хормони от плацентата е нарушено).

  • През първия триместър заплахата от прекратяване може да доведе до спонтанен аборт или замразена бременност.
  • На по-късна дата, поради постоянната заплаха от прекратяване, бременността често завършва с преждевременно раждане.,
  • През третия триместър, поради нарушената хормоно-продуцираща функция на плацентата, е възможно удължаване на бременността, което влошава феталната хипоксия.

В допълнение, нарушение на ендокринната функция на плацентата води до развитие на недостатъчност на вагиналния епител, което създава благоприятни условия за активиране на опортюнистична вагинална микрофлора и развитие на колпит. Възпалителните процеси във влагалището допринасят за инфекцията на мембраните, което е изпълнено с появата на хориоамнионит и вътрематочна инфекция на бебето.

В допълнение към неуспеха на хормоналната функция на плацентата, фетоплацентарната недостатъчност причинява патология и отделителна функция, в резултат на което се развива олигохидрамнион, а в някои случаи (хемолитична болест на плода или захарен диабет на майката) полихидрамниони.

Но най-характерната проява на декомпенсирана плацентарна недостатъчност е забавяне на развитието на плода, което се улеснява от прогресивна хипоксия. Клинично забавянето в развитието на нероденото дете се установява според данните от външния акушерски преглед (измерване на размера на корема).

Показатели като височината на изправяне на маточното дъно и обиколката на корема изостават от настоящата гестационна възраст. Формата на вътрематочно забавяне на растежа на нероденото дете се установява чрез ултразвук.

  • Симетричната форма се характеризира с пропорционално изоставане в теглото и дължината на плода, т.е. всички показатели са намалени в една или друга степен..
  • Доказателство за асиметричната форма на забавяне на развитието е непропорционално забавяне на развитието на плода, т.е. дължината на тялото на бебето е в нормални граници, но теглото му е намалено поради намаляване на обиколката на гръдния кош и корема (поради намаляване на подкожната мастна тъкан и забавяне в растежа на паренхимните органи: бели дробове, черен дроб и други).

Диагностика

Диагностиката на плацентарната недостатъчност започва с вземане на анамнеза и оплаквания. Уточнява се естеството на менструалния цикъл, наличието на бременности в миналото и техния резултат, пренесените и съществуващи екстрагенитални заболявания. След това се извършват общи и външни и вътрешни акушерски прегледи, по време на които се измерват телесното тегло и височината на жената, коремната обиколка и височината на маточното дъно, оценява се тонусът на матката и състоянието на шийката на матката (незряла, узряваща или зряла). Освен това, по време на вътрешен гинекологичен преглед, лекарят оценява вагиналната левкорея, наличието / отсъствието на кървави отделяния и взема цитонамазка върху вагиналната микрофлора. Ако е необходимо, се предписват тестове за латентни генитални инфекции чрез PCR.

От лабораторните методи за изследване са важни:

  • съсирване на кръвта;
  • UAC и OAM;
  • биохимия на кръвта (общ протеин, алкална фосфатаза, глюкоза, чернодробни ензими);
  • плацентарен лактоген и окситоциназа;
  • урина за определяне на количеството отделен естриол.

Последните 2 анализа са необходими за оценка на хормоно-продуциращата функция на плацентата.

Водещо място в диагностиката на описания патологичен синдром заемат инструменталните методи за изследване:

Ултразвук на матката и плода

При провеждане на ултразвуково сканиране се оценяват размерите на нероденото дете (обиколка на главата, корема и гърдите, дължина на крайниците), които се сравняват с нормалните стойности за дадена гестационна възраст, което е необходимо, за да се потвърди наличието на забавяне на развитието на плода. Също така анатомичните структури на плода се оценяват внимателно за вродени малформации. Освен това се оценява плацентата, нейната дебелина и местоположение, отношение към вътрешния фаринкс и към патологичните структури (миомни възли и следоперативен белег). Изтъняването или удебеляването на плацентата, както и наличието на патологични промени в нея (калцификации, инфаркти, кисти и други) показват наличието на нейната недостатъчност. По време на ултразвуково сканиране е важно да се оцени степента на зрялост на плацентата:

  • нула - хомогенна плацента с равномерна "майчина" повърхност (хорионна плоча);
  • първата е хомогенна плацента с малки ехогенни области, "майчината" повърхност е извита;
  • второ - ехогенните области стават по-обширни, извивките на "майчината" повърхност навлизат дълбоко в плацентата, но не достигат до основния слой;
  • третото е проникването на извивките на "майчината" повърхност до основния слой, които образуват кръгове, а самата плацента придобива изразена лобуларна структура.

Ако 3-та степен на зрялост се определя при гестационна възраст под 38 седмици, те говорят за преждевременно стареене или съзряване на плацентата, което също потвърждава нейната недостатъчност. Също така се определя количеството на околоплодната течност (изчислява се индексът на амниотичната течност) и наличието / отсъствието на малко или многоводие (доказателство за нарушение на отделителната функция на плацентата).

Доплер ултрасонография

Основното място в диагностиката на описания патологичен синдром се отдава на доплер сонография (оценка на кръвния поток в системата майка-плацента-плод), която се извършва през 2-ри и 3-ти триместър (след 18 седмици). Доплер ехографията се счита за безопасен и високо информативен метод, а кръвният поток се оценява в пъпните и маточните съдове, както и в съдовете на мозъка на плода.

CTG плод

Също така, за потвърждаване на плацентарната недостатъчност се използва CTG (кардиотокография) на плода - оценка на сърдечната честота, реакцията на сърдечния ритъм на плода на външни дразнители и контракции на матката, както и на движенията на самия плод. CTG се извършва от 32 гестационна седмица, а в някои случаи и от 28. При вътреутробно страдание на плода (хипоксия) CTG определя тахикардия или брадикардия, както и аритмия на сърдечния ритъм.

FPN лечение

С развитието на плацентарна недостатъчност основната задача на лечението е удължаване на бременността и адекватно и навременно раждане. Необходима е задължителна хоспитализация при бременни жени с декомпенсирана и остра форма на плацентарна недостатъчност, с разкрито забавено развитие на плода и при диагностициране на нарушения на функционалното състояние на плода въз основа на резултатите от CTG, ултразвук и доплер.

  • На бременните жени се препоръчва да имат достатъчен сън (поне 8 часа на ден) и здравословна балансирана диета. Разходката на чист въздух е не по-малко необходима. Също така трябва да се откажете от лошите навици..
  • За нормализиране на притока на кръв в системата плацента-плод се предписват лекарства, които подобряват метаболизма на тъканите (актовегин интравенозно капково с 5% глюкоза, след това в таблетки, аскорбинова киселина, токоферол, троксевазин), рекоректори (реополиглюцин, реосорбилакт, инфукол), спазмолитици и токолитици (не -спа, гинипрал, магнезиев сулфат, магнезий-В6).
  • Показано е въвеждането на аминофилин, смес глюкоза-новокаин чрез интравенозна инфузия.
  • За подобряване на реологичните свойства на кръвта се предписват антиагрегантни средства (курантил, трентал) и антикоагуланти (фраксипарин, клексан - нискомолекулни хепарини), които „разреждат“ кръвта, подобряват плацентарно-феталния кръвен поток и предотвратяват развитието на патологични образувания в плацентата.
  • Показано е въвеждането на лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка (ноотропил, пирацетам) и блокери на калциевите канали (corinfar) за намаляване на тонуса на матката.
  • За да се нормализира метаболизмът в плацентата, са показани хормонални препарати (сутрин, дюфастон), витамини (фолиева киселина, кокарбоксилаза, АТФ) и железни препарати, особено когато се открие анемия (сорбифер, тардиферон, вижте железни препарати за анемия).
  • За възстановяване на газообмена във фетално-плацентарната система се предписва кислородна терапия с овлажнен кислород и антихипоксанти (цитохром С, кавинтон, милдронат). Също така е показано използването на успокоителни за облекчаване на възбудимостта на мозъка (майчинство, валериана, глицин).

Терапията за плацентарна недостатъчност в болнични условия трябва да продължи най-малко 4 седмици, последвана от амбулаторно лечение. Целият курс отнема от 6 до 8 седмици. Ефективността на лечението се оценява с помощта на CTG, ултразвуково сканиране на плода и плацентата и доплер.

Управление на труда

Вагинално раждане се извършва при наличие на благоприятна акушерска ситуация, зряла шийка на матката и компенсирана плацентарна недостатъчност. Препоръчва се раждането да се извършва с упойка (епидурална анестезия). Когато възникне слабост на работната сила, се извършва стимулация с простагландини, а през втория период се прилага акушерски форцепс или се извършва вакуумна екстракция на плода.

Преждевременното раждане (до 37 седмици) е показано при липса на положителна динамика според ултразвук (фетометрични параметри на плода) и доплер ултразвук след 10 дни терапия, както и при диагностицирано фетално недохранване. Ако шийката на матката е незряла, се диагностицира забавяне на развитието на плода с нарушения на нейното функционално състояние, както и обременена акушерска история на възраст 30 години и повече, се прави цезарово сечение.

Последици от FPN

Бременността, протичаща на фона на плацентарна недостатъчност, като правило води до развитието на следните усложнения:

  • отлепване на плацентата
  • удължаване на бременността;
  • висок риск от вътрематочна смърт на плода
  • забавяне на развитието или недохранване на плода и раждането на малко бебе;
  • Интранатална фетална хипоксия, водеща до нарушена церебрална циркулация при новороденото;
  • респираторна патология (пневмония и пневмопатия);
  • нарушения на неврологичния статус;
  • чревни разстройства;
  • склонност към настинки;
  • фетални малформации.

Утероплацентарна недостатъчност: управление на бременността и раждането

Въпреки доста високото ниво на развитие на акушерско-гинекологичните и перинаталните области на медицината, утероплацентарната недостатъчност остава основната причина не само за високата смъртност на децата в перинаталния период, но и тяхната заболеваемост в следващите периоди на развитие..

Тази патология отдавна не е загубила своята актуалност и е една от приоритетните области в съвременната медицинска наука..

Обобщение на статистиката

Утероплацентарната недостатъчност се диагностицира средно при 3,5% от бременните жени без друга съпътстваща патология и при 45% с нейното присъствие. Среща се средно при повече от 60% от онези жени, които са имали бактериално-вирусна инфекция на вътрешните полови органи, при 50-75% - при спонтанен аборт, при 32% - при гестоза, при 35% - при екстрагенитални заболявания.

За спешността на проблема свидетелстват и последствията от тази патология - висока перинатална смъртност, която е около 50% при недоносените новородени и 10,3% при доносените новородени, симптоми на дезадаптация в ранния следродилен период - при 30% от новородените, висок риск от увреждане на централната нервна система - почти половината. Степента на тези нарушения в перинаталния период определя нивото на изоставане в психомоторното и физическото развитие на новородените..

Какво представлява плацентарната недостатъчност

Плацентата е временен орган, който се развива по време на бременност и осигурява връзка между плода и тялото на майката. Благодарение на системата „тяло на майката - плацента - плод“, последният чрез сложна кръвоносна система се осигурява с кислород, хранителни вещества, хормони, имунна защита. Чрез него в обратна посока се отстраняват въглеродният диоксид и метаболитните продукти.

Плацентата служи и като бариера, която предотвратява навлизането на много токсични и вредни вещества, бактерии и вируси в плода, в нея се произвеждат някои хормони и имунни комплекси и т.н..

Тоест, цялата неразделна система „майка - плацента - плод“ напълно осигурява нормалния растеж и развитие на плода. Липсата на утероплацентарен кръвен поток, чиито механизми за развитие се основават на микроциркулаторни нарушения, може да доведе до нарушен газообмен на плода, забавяне на неговото развитие, увреждане на централната нервна, имунна и ендокринна системи или смърт..

Плацентарната недостатъчност е клиничен синдром, причинен от различни морфологични и функционални промени, както и нарушения на адаптивните компенсаторни механизми, които осигуряват полезността на органа (плацентата) във функционална връзка.

По този начин тази патология е резултат от сложна реакция на плацентата и плода на патологични промени в майчиното тяло, която се проявява от комплекс от нарушения на функциите на плацентата - метаболитни, ендокринни и транспортни.

Причини за патология и механизми за нейното формиране

Многобройни причини за развитието на плацентарна недостатъчност се обединяват в две големи групи - ендогенна и екзогенна.

I. Ендогенни

Те включват генетични и ендокринни, вирусни и бактериални инфекции, ензимна недостатъчност на децидуалната (отпадаща) мембранна тъкан, която е ендометриумният слой, променен по време на бременност и участва в защитата и храненето на яйцеклетката.

В резултат на влиянието на тези фактори до 16-та седмица на бременността се формира първична плацентарна недостатъчност, която се проявява в нарушения на анатомичната структура, прикрепване и разположение на плацентата, дефекти в нейното кръвоснабдяване, нарушения в процесите на съзряване на хориона.

При първична недостатъчност се образуват вродени малформации на развитието на плода или настъпва неразвита бременност. Последното клинично се проявява в ранните етапи на спонтанен аборт, а на по-късните етапи на бременността - заплахата от прекъсване.

II. Екзогенен (външен)

По отношение на плода те причиняват плацентарна недостатъчност след 16-та седмица на бременността, тоест след като тя вече се е формирала (вторичен отказ), което води до ограничаване на снабдяването на плода с енергия и пластмасови материали.

Клиничните прояви на вторична плацентарна недостатъчност са развитието на хронична форма на хипоксия и забавяне на вътрематочния растеж. Причините могат да бъдат различни акушерско-гинекологични заболявания и усложнения в хода на бременността, водещи до нарушения на фетално-плацентарната и / или маточно-плацентарната циркулация.

В резултат на изследването обаче е доказана конвенционалността на такова разделение, тъй като първичните нарушения в значителен процент от случаите са в състояние да се трансформират във вторични, а последните могат да се образуват още в началото на бременността на фона на скрити патологични промени..

Ендогенните причини за аномалии, свързани с плацентацията, които не са диагностицирани през първата половина на бременността, могат да доведат до плацентарна недостатъчност през втората половина на бременността и тежко протичане на последната.

Поради големия брой, разнообразие и неяснота на влиянието на причинно-следствените фактори се оказа по-подходящо да се изолират и комбинират рисковите фактори, които допринасят за формирането на патологията в четири групи:

  1. Анамнестични акушерски и гинекологични особености - наличие при съществуващи деца на малформации или генетично обусловени заболявания, менструални нарушения, заболявания (в миналото) от гинекологичен характер и свързани с тях хирургически интервенции, спонтанни аборти и повтарящи се спонтанни аборти, преждевременно раждане, перинатална смъртност и първична безплодие, усложнения по време на предходна бременност и раждане.
  2. Характеристики на истинската бременност. Водещи места се отделят на хроничната вирусна и бактериална инфекция на вътрешните полови органи на майката и инфекция на плода. Особено значение се придава на хламидиалната инфекция, която може да се разпространи както възходящо, така и хематогенно. В допълнение, тази група включва гестоза, заплаха от прекъсване на бременността, несъвместимост между майката и плода за Rh фактор, антифосфолипиден синдром, многоплодна бременност, необичайно местоположение или прикрепване на плацентата, наследствени или вродени заболявания на плода или на майката, включително инфантилизъм на гениталните органи.
  3. Наличието на женска соматична патология - ендокринна (тиреотоксикоза или хипотиреоидизъм, захарен диабет, дисфункция на надбъбречната кора), сърдечно-съдови (хипертония и сърдечна недостатъчност), хематопоетични, хронични заболявания на белите дробове или пикочната система (хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит).
  4. Социални и битови и други фактори - възрастта на бременната жена е под 18 или над 30 години, хранителни дефицити, тютюнопушене, употреба на наркотици и алкохолни напитки, психоемоционални и физически претоварвания, професионални опасности, свързани с йонизиращи лъчения, електромагнитни лъчения, химически, в т.ч. лекарствени вещества.

По правило в развитието на патологичните процеси участват няколко фактора, единият от които играе водеща роля на определен етап от развитието и функционирането на плацентата..

Патогенеза на заболяването

Образуването на плацентарна недостатъчност под влияние на рискови фактори се дължи на следните взаимосвързани механизми:

  • Патологични промени в маточно-плацентарния кръвен поток, които водят до нарушения на артериалния кръвен поток и / или изтичане на венозна кръв от пространството между хориалните ворси на плацентата, забавяйки скоростта на капилярния кръвен поток в тях, променяйки реологичните и коагулиращите свойства на майчината и феталната кръв.
  • Нарушения в кръвоносната система "плод-плацента" и доставка на кислород до плода, което води до патологичен хроничен процес. Състои се в последователно развитие на адаптивни реакции при плода под формата на стимулиране на процесите на хематопоеза и глюконеогенеза, в постепенното преразпределение на кръвта с цел снабдяване с кислород на жизненоважни органи (мозък, сърце, надбъбречни жлези).
  • Нарушения на плацентарната мембрана - нарушение на структурата, промяна в пропускливостта, синтетичните и метаболитните функции на клетъчните плазматични мембрани, чието функциониране зависи главно от състава на липидите в тях и баланса между процесите на пероксидация на последните и степента на антиоксидантна защита на плода и бременната жена.
  • Недостатъчно развитие на хорионни ворси, поради нарушение на образуването на съдовата мрежа на ворсите или / и тъканната основа (строма). Резултатът е намаляване на площта на тези структури, поради което се осигурява обмен на газ между майчината и феталната кръв. Освен това е възможно и увеличаване на разстоянието на междуворниковото пространство, в което се намират майчината кръв и капилярите на феталната кръвоносна система. Всичко това води до исхемия, нарушения на микроциркулацията и т.н..
  • Намаляване на компенсаторния и адаптационен капацитет на системата "майка - плацента - плод". С по-нататъшното развитие на плацентарната недостатъчност настъпва "хипоксичен стрес", който е придружен от компенсаторно увеличаване на приема на биологично активни вещества във феталната кръв. В резултат на това кръвта се преразпределя още повече, развитието на плода се забавя, метаболитните процеси на глюкозата, за да се освободи енергия, протичат по анаеробния път, който вече не е в състояние да компенсира дефицита на последния, механизмите, осигуряващи централизацията на кръвта в жизненоважни органи и др., Постепенно изчезват., настъпва фетална асфиксия.

Форми на патологичния процес и някои възможности за инструментална диагностика

В зависимост от предполагаемия характер на плацентарната лезия и преобладаващата локализация на патологичните процеси, недостатъчността може да бъде:

  • хемодинамичен, характеризиращ се с намаляване на скоростта на кръвния поток в маточно-плацентарното и фетално-плацентарното легло;
  • плацентарна мембрана, която се състои в намалена възможност за транспорт на метаболитни продукти от плацентарната мембрана;
  • клетъчен паренхимен, свързан с намаляване на степента на функционална активност на трофобластните клетки.

В клиничната практика изолираните нарушения в една от изброените структури са изключително редки поради близката им връзка. Промяна в единия от тях почти винаги става причина за патологични промени в другия. Следователно, някои лекари, когато поставят диагноза, все още използват терминология, която отчита причинния фактор - първична или вторична плацентарна недостатъчност.

В съответствие с клиничния ход се разграничават следните форми:

  1. Остра, при развитието на която основната роля се възлага на нарушения на кръвообращението в системата "матка-плацента".
  2. Хронична.

Остра плацентарна недостатъчност

Проявява се чрез образуване на обширни плацентарни инфаркти, преждевременното му отлепване с ретроплацентарен кръвоизлив и образуване на хематом. Острата форма много често завършва с фетална смърт и аборт.

Хронична

Сравнително по-честа форма е хроничната плацентарна недостатъчност, която се среща при всяка трета бременна жена, принадлежаща към рисковата група лица с перинатална патология. Късна гестоза на бременни жени, изосерологична несъвместимост на кръвта на бременната жена и плода, удължаване на бременността, заплаха от нейното прекратяване, анемия, соматични заболявания.

Хроничният ход може да се развие през първата половина на бременността или от началото на втората половина и да продължи от седмици до няколко месеца. Проявява се с нарушения на трофичната функция, последвани от хормонални и след това нарушения на газообмена на плацентарната функция. Основните механизми са хронична утероплацентарна перфузия и микроциркулаторни нарушения.

Как да идентифицираме плацентарната недостатъчност?

Според клиничните прояви се различават следните форми на хроничен ход:

  1. Компенсирана, характеризираща се с липса на фетални нарушения. Патологията може да бъде открита само чрез специални фини изследвания - определяне на концентрацията на специфични плацентарни ензими и плацентарни хормони в кръвта на бременна жена, извършване на радиоизотопна плацентасинциграфия и други. Тези изследвания позволяват да се идентифицира нарушение на някои отделни функции на плацентата.
  2. Субкомпенсирана - общото състояние на плода не страда, но само при липса на стрес върху фетално-плацентарния комплекс. В резултат на диагностика с използване на тестове с различни стрес тестове или стрес тестове, както и по време на контракции и опити по време на раждане, се разкриват признаци на кислородно гладуване (хипоксия) на плода, които могат да бъдат диагностицирани с помощта на кардиотокография.
  3. Хронична декомпенсирана плацентарна недостатъчност, при която нарушеното състояние на плода се открива дори без използването на допълнителни стрес тестове и при липса на раждане.

Най-информативният обективен метод за диагностициране на заболяването и изясняване на възможностите на компенсаторния характер на майчино-плацентарно-феталната система е ултразвуково изследване с доплер кръвен поток в съответните съдове..

Приблизително на 28 седмици е възможно да се определи амниотичният индекс, степента на зрялост на плацентата и нейното ранно стареене, височината и телесното тегло на плода съответстват на възрастовата норма, както и наличието на дефекти в развитието (например сърдечни дефекти).

На 36 седмици след окончателното пълно формиране и узряване на плацентата, не само анатомично, но и функционално, се придава особено значение на нейната дебелина, степента на стареене и положението на плода.

Всички отклонения от нормата през тези периоди на бременност служат като индикация за ултразвуково изследване с доплер. Най-често се определя скоростта на притока на кръв в маточните артерии, пъпната връв и средната церебрална артерия на плода, след което се изчислява естеството на кривата, като се използва един от тези показатели като индекс на пулсация, индекс на съпротивление, но по-често - според систолно-диастолното съотношение.

Въз основа на тази техника, чрез сравнителна оценка на изградените графики на кривите на доплер показатели за скоростта на кръвния поток в съответните съдове, беше предложена класификация на артериалните хемодинамични нарушения във функционалната система "майка-плацента-плод". В съответствие с него се разграничават хемодинамичните нарушения:

  • 1а степен - само маточния кръвоток се променя;
  • 1b степен - само кръвен поток в съдовете на плода;
  • 2 градуса - нарушения на маточната и феталната циркулация на кръвта без критични стойности на тези показатели;
  • Степен 3 - критично ниво на нарушение на кръвния поток в пъпната артерия, което се изразява с нулева или дори отрицателна стойност на диастолния компонент.

Как да се лекува патология в тези случаи? При градуси 1а, 1b и при 2 градуса е необходимо само динамично наблюдение на бременна жена със сърдечно наблюдение и доплер наблюдение. В степен 3, която характеризира плацентарната недостатъчност като декомпенсирана, жената се нуждае от ранно раждане.

Лечение на плацентарна недостатъчност и управление на труда

Тази патология е свързана с клетъчни и тъканни промени, настъпващи в плацентата, в резултат на което се развиват хемодинамични нарушения. Следователно основните цели на терапията са:

  1. До 34 седмици - запазване и удължаване на бременността в случаи на изразена незрялост на плода и невъзможност да му се осигури необходимата помощ в следродилния период.
  2. След 34 седмици - изборът на оптимален метод на доставка и своевременното му изпълнение.

За постигане на първата цел е необходима навременна хоспитализация в акушерско-гинекологичния отдел в съответствие със следните показания:

  • Наличие на забавяне на растежа на плода.
  • Наличието на декомпенсирана недостатъчност (независимо от степента), разкрито от доплер изследвания.
  • Нарушено функционално състояние на плода, идентифицирано с помощта на други техники.

Комплексното лечение е насочено към коригиране на кръвообращението и микроциркулацията, предотвратяване или лечение на нарушения на реологичните свойства на кръвта и метаболитните процеси.

Жена в болница се препоръчва да ограничи физическата активност, предписва се магнезиева йонофореза, физиотерапия в областта на надбъбречната жлеза, електрорелаксация на матката. Всичко това спомага за отпускането на последните и подобряване на кръвоснабдяването и хемоперфузията в плацентата. Също така, обоснована терапия на хипертония, сърдечна недостатъчност, антифосфолипиден синдром, захарен диабет и др. Е задължителна..

Медикаментозна терапия

Един от факторите, водещи до обичайни спонтанни аборти и развитие на вродени аномалии в плода, е повишеното ниво на хомоцистеин в кръвта на жената, което допринася за увреждане на съдовата стена, развитие на депресивно състояние и др..

Намаляването на концентрацията на тази аминокиселина се улеснява от лекарството Ангиовит, което съдържа витамини „В6”,„ Б12"И фолиева киселина (витамин" Вдевет”). Предлага се в таблетки и е предназначен за ежедневен (1 път на ден) прием в продължение на 1 месец.

Trental (Pentoxifylline) има изразени вазодилататорни, ангиопротективни, антиагрегативни и подобряващи микроциркулацията свойства. Също така помага да се активира функционирането на съпътстващите съдове и да се намали съдовото съпротивление. Използва се в таблетки в дневна доза до 400-800 mg или като интравенозно капково.

От вазоактивните агенти Actovegin се използва и в комбинация с хексопреналин. Последният има стимулиращ ефект върху бета-2-адренергичните рецептори на матката, като я кара да се отпусне (токолитичен ефект).

Първото лекарство се предписва в разтвор чрез интравенозно капково до 10 инжекции (в зависимост от резултатите от многократни доплер изследвания), докато второто лекарство се прилага перорално в таблетки в дневна доза от 0,25 mg-1,5 mg. В бъдеще и двете лекарства могат да се прилагат през устата (Actovegin - по 0,2 g).

При наличие на тежка форма на захарен диабет или антифосфолипиден синдром се използват лекарства с антикоагулант, фибринолитичен, антиадхезивен, хиполипидемичен ефект (сулодексид, фраксипарин, хепарин, ацетилсалицилова киселина)..

Лекарства като пентоксифилин и дипиридамол през последните години се използват широко не само за лечебни цели. С антитромбоцитни и ангиопротективни ефекти, тези лекарства, включени в програмата на комплексната терапия, помагат за предотвратяване на плацентарна недостатъчност. Назначаването на дипиридамол е възможно на всеки етап от бременността в комбинация с антикоагуланти, както и със салицилова киселина и с лекарства, които понижават и нормализират кръвното налягане.

Също така през последните години се предпочитат агенти, чийто активен компонент се характеризира с комбинирана активност по отношение на съдовете и метаболитните процеси едновременно. Така например, в случаи на нарушение на утероплацентарно-феталната кръвообращение, разтвор на триметилхидразиниев пропионат се използва широко интравенозно капково.

Възстановява баланса в процесите на доставка на кислород и неговата консумация от клетките при исхемични условия, има невропротективен ефект, насърчава разширяването на малките съдове, стимулира гликолизата, без да увеличава потребността от тъкан в кислород и т.н..

Управление на труда при плацентарна недостатъчност и профилактика на патологията

Състои се в навременната диагностика на функционални нарушения на плода, правилното определяне на тежестта им и готовността на родовия канал за раждане. Естественото раждане е възможно, когато родовият канал е готов за преминаване на плода, задоволителното състояние на жената и плода. Състоянието на последния се определя с помощта на ултразвук, функционални стрес тестове, кардиотокография и доплер.

При липса на готовност на родовия канал, по време на първото раждане при възрастна бременна жена с обременена акушерско-гинекологична анамнеза и при наличие на вътрематочно забавяне на растежа със симптоми на нарушение на състоянието му, е показано доставка чрез цезарово сечение.

Профилактиката на плацентарната недостатъчност се състои преди всичко в елиминирането или корекцията на рисковите фактори. В допълнение, тя включва препоръки за правилно хранене, предписване на сложни витамини и минерали, леки успокоителни от растителен произход и, ако е необходимо, гореспоменатите лекарства..

Плацентарна недостатъчност

Плацентарната недостатъчност е състояние, при което плацентата не е в състояние да изпълнява функциите си. Защо се развива такава патология по време на бременност? След това плацентарната недостатъчност заплашва плода?

Плацентата функционира по време на бременност

Плацентата (мястото на раждане) е органът, който свързва бебето с тялото на майката. Плодородното място се формира на 14-16 седмица. В ранните етапи на бременността всички функции на плацентата се изпълняват от хориона (една от мембраните на яйцеклетката).

Плацентата е оформена като кръгъл плосък диск. Той е проникнат с кръвоносни съдове, през които хранителните вещества се доставят на плода. По времето, когато детето се роди, мястото на плода тежи около 500 g и достига диаметър до 16 cm.

Обикновено плацентата се прикрепя към една от стените на матката. В някои случаи мястото на плода пада твърде ниско и достига до шийката на матката, блокирайки вътрешния фаринкс. По време на бременността плацентата може да мигрира и да се издигне по-високо до дъното на матката. Плацентата превия е състояние, при което плацентата остава на нивото на шийката на матката след 32 седмици. В тази ситуация раждането на дете е възможно само чрез цезарово сечение.

Функции на плацентата:

  • доставка на хранителни вещества за плода;
  • обмен на газ (преминаване на кислород и отстраняване на въглероден диоксид);
  • защита срещу проникване на опасни вещества (лекарства, майчини антитела);
  • синтез на прогестерон и други хормони.

Ако плацентата не изпълнява функциите си, те говорят за нейната недостатъчност. Защо се развива такава патология по време на бременност?

Причини за плацентарна недостатъчност

Има първична и вторична плацентарна недостатъчност. Първичната патология на мястото на плода се дължи на нарушение на неговата структура (включително структурата на кръвоносните съдове). Това се случва с различни генетични заболявания, инфекциозни процеси и хормонална яйчникова недостатъчност..

Вторичната плацентарна недостатъчност е свързана със следните фактори:

  • социални проблеми (майки над 30 и под 18 години, недохранване, тежък физически труд, стрес);
  • лоши навици на майката (пушене, пристрастяване към алкохол);
  • заболявания на майката (хипертония, захарен диабет и други);
  • гинекологични патологии (миома на матката);
  • усложнения на бременността (гестоза, инфекция);
  • многоплодна бременност;
  • приемане на определени лекарства;
  • йонизиращо лъчение.

Последиците от плацентарната недостатъчност

Когато е изложен на някой от тези фактори, притока на кръв в плацентата се променя. Нарушава се транспортирането на хранителни вещества от майката до плода и отделянето на въглероден диоксид и продукти на разпад се забавя. Развива се фетална хипоксия - състояние, характеризиращо се с изразена липса на кислород. На първо място, нервната система на нероденото бебе страда от това. Последиците от хипоксията се отразяват след раждането, което води до забавено развитие на детето и други здравословни проблеми.

Забавянето в развитието на бебето все още може да се случи вътреутробно. Недостатъчният прием на хранителни вещества води до факта, че плодът печели лошо тегло. В резултат на това се ражда дете с ниско телесно тегло и различни вродени заболявания. Такива деца се нуждаят от специални грижи в болнична обстановка.

Признаци на плацентарна недостатъчност

За диагностициране на заболяването се използва ултразвук. По време на процедурата лекарят изследва зоната на плода и прави определени измервания. Въз основа на резултатите от изследването се определя степента на зрялост на плацентата. Прогнозата и схемата за по-нататъшно лечение до голяма степен зависят от този параметър..

Има четири степени на зрялост на плацентата:

  • 0 градус - до 28 седмици;
  • 1 степен - от 28 до 33 седмици;
  • Степен 2 - от 34 до 37 седмици;
  • Степен 3 - след 37 седмици.

Плацентарната недостатъчност се казва, когато степента на зрялост на плацентата не съответства на нейния срок. В края на бременността настъпва естествено стареене на плацентата, което се проявява чрез отлагане на калцификати в нея. Това състояние е нормално след 37 седмици и не трябва да настъпва по-рано от това..

Едновременно с ултразвуковото изследване лекарят извършва доплер ултразвук. Този метод ви позволява да оцените притока на кръв в съдовете на плацентата и в пъпната връв. При плацентарна недостатъчност много често се открива нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток.

Има три степени на промяна в кръвния поток в плацентата:

  • I степен - нарушение се развива само в една от частите на кръвния поток (IA - утероплацентарният кръвен поток страда; IB - фетално-плацентарният кръвен поток е нарушен);
  • II степен - нарушения както в маточно-плацентарната, така и в фетално-плацентарната циркулация;
  • III степен - критично ниво на кръвоснабдяване на плода.

За да се оцени състоянието на плацентата и кръвния поток, ултразвуковото изследване се извършва два пъти по време на бременност - на 22 и 32 седмици (втори и трети скрининг). Ако е необходимо, ултразвукът и доплерометрията се повтарят толкова често, колкото е необходимо.

След 34 седмици CTG (кардиотокография) е задължителна за оценка на състоянието на плода. Този метод ви позволява да изчислите сърдечния ритъм на бебето и да идентифицирате възможни нарушения. Резултатът се измерва в точки. Допуска се отклонение от 8 до 10 точки. С резултатите от CTG 6 и 7 точки те говорят за фетална хипоксия. Ако според CTG е било възможно да се получат само 5 точки или по-малко, се извършва спешно цезарово сечение. Такива резултати показват критично състояние на плода и рязко влошаване на кръвния поток в плацентата..

Лечение на плацентарна недостатъчност

Целта на терапията е да възстанови нормалния кръвен поток в плацентата и да я върне към способността да изпълнява всичките си функции до самото раждане. За тази цел се предписват лекарства, които активират кръвообращението. В повечето случаи се използват Actovegin и неговите аналози. Лекарството се прилага чрез интравенозно капково вливане. Курсът на лечение е от 5 до 10 дни.

Напоследък антиагрегантните средства (пентоксифилин, дипиридамол) се използват активно за възстановяване на функцията на плацентата в акушерската практика. Тези агенти не само подобряват притока на кръв, но и разреждат кръвта, предотвратявайки агрегацията на тромбоцитите (залепването). Такава терапия се използва активно при жени с гестоза, артериална хипертония и различни патологии на системата за кръвосъсирване..

Раждането при жени с плацентарна недостатъчност може да се осъществи през естествения родов канал. Цезарово сечение се извършва с критичен кръвен поток (степен III по Доплер), както и при незадоволително състояние на плода (CTG по-малко от 6 точки). В тези ситуации операцията се извършва на всеки етап от бременността. В други случаи въпросът се решава индивидуално.

Специфична профилактика на плацентарната недостатъчност не е разработена. Бъдещите майки се насърчават да водят здравословен начин на живот, да се откажат от лошите навици и да следят диетата си. В случай на обостряне на някакви хронични заболявания, не трябва да отлагате посещението при лекар. Навременното лечение на заболявания ще предотврати развитието на плацентарна недостатъчност по време на бременност.

Плацентарна недостатъчност лекарства

Какво представлява плацентарната недостатъчност - лечение и профилактика

Екатерина Свирская акушер-гинеколог, автор на книги за бременността

Според медицинската статистика плацентарната недостатъчност се развива при около 24% от бъдещите майки. Съществуват редица специални лекарства за лечение на това усложнение на бременността..

Плацентата (така нареченото бебешко столче) е органът, чрез който плодът се храни, диша и екскретира преработените метаболитни продукти.В този орган се сближават две сложни системи от кръвоносни съдове. Един от тях (майчин) свързва плацентата със съдовете на матката, другият (фетален) преминава в артериите на пъпната връв, отива към плода. Между двете съдови системи е разположена мембрана (един слой клетки), която действа като бариера между майката и детето; благодарение на тази мембрана кръвта на майката и плода не се смесва.

Плацентарната бариера е непроницаема за много вредни вещества, вируси, бактерии. В същото време кислородът и веществата, необходими за живота, лесно преминават от кръвта на майката към детето, така както отпадъчните продукти от тялото на плода лесно попадат в кръвта на майката, след което те се екскретират през нейните бъбреци. Плацентарната бариера изпълнява имунна функция: позволява на майчините защитни протеини (антитела) да преминат към детето, осигурявайки неговата защита, и в същото време задържа клетките на имунната система на майката, които могат да причинят отхвърлянето на плода, разпознавайки в него чужд обект.В допълнение, плацентата произвежда хормони, които са важни за успешна бременност и ензими, които унищожават вредните вещества.

Какво представлява плацентарната недостатъчност?

При неблагоприятна бременност може да се наруши функцията на плацентата. Съществува така наречената плацентарна недостатъчност, при която процесът на съзряване на плацентата се нарушава, маточно-плацентарният и фетално-плацентарният кръвен поток намаляват, газообменът и метаболизмът в плацентата се ограничават, а синтезът на неговите хормони намалява. Всички тези промени определят недостатъчното снабдяване на плода с кислород и хранителни вещества, забавят растежа и развитието му, влошават съществуващите усложнения на бременността.

Синдромът на плацентарна недостатъчност се реализира на различни нива, поради което се определят няколко форми на това заболяване:

  • хемодинамичен, причинен от нарушения в съдовете на маточно-плацентарно-феталния кръвен поток;
  • плацентарна мембрана, характеризираща се с намаляване на способността на плацентата да пренася различни вещества и кислород;
  • клетъчна, свързана с метаболитни нарушения в клетките на плацентата. Разграничаване на първична и вторична плацентарна недостатъчност.

Първичната (ранна) плацентарна недостатъчност се развива до 16 седмици от бременността, възникваща по време на формирането на плацентата. Нейните причини са по-често патологията на матката: миома на матката (доброкачествен тумор), малформации на матката (седловидна, малка, двурога), предишни аборти, хормонални и генетични нарушения. В някои случаи първичната плацентарна недостатъчност се превръща във вторична.

Вторичната (късна) плацентарна недостатъчност, като правило, се появява на фона на вече оформена плацента след 16 седмици от бременността. При появата на късна плацентарна недостатъчност от голямо значение са инфекциите, гестозата (усложнения, при които се нарушава работата на всички органи и системи на тялото на бременната жена, най-често те се проявяват с повишаване на кръвното налягане, появата на отоци, протеини в урината), заплахата от прекъсване на бременността, както и различни заболявания на майката (артериална хипертония, дисфункция на кората на надбъбречната жлеза, захарен диабет, тиреотоксикоза и др.).

Независимо от факторите, допринасящи за развитието на плацентарна недостатъчност, тя се основава на нарушения на кръвообращението в маточно-плацентарния комплекс, което води до нарушаване на всички функции на плацентата.

Промяна в дихателната функция на плацентата се показва от симптомите на фетална хипоксия - недостатъчно снабдяване с кислород към нея. В същото време, в началото на заболяването, жената обръща внимание на повишената (нестабилна) двигателна активност на плода, след това на нейното намаляване. Хроничната фетална хипоксия и нарушената хранителна функция на плацентата водят до забавяне на нейното вътрематочно развитие. Манифестация на вътрематочно забавяне на растежа на плода е намаляване на размера на корема на бременна жена (коремна обиколка, височина на маточното дъно) в сравнение с показателите, характерни за дадена гестационна възраст. Нарушаването на защитната функция на плацентата води до вътрематочна инфекция на плода под въздействието на патогенни (патогенни) микроорганизми, проникващи през плацентата. Плодът, който се развива в условията на плацентарна недостатъчност, е много по-податлив на риска от травма по време на раждане и заболеваемост през неонаталния период..

Диагностика на плацентарната недостатъчност

За диагностициране на плацентарна недостатъчност се използват:

  • Оценка на сърдечната дейност на плода. В допълнение към простото слушане с акушерски стетоскоп, най-достъпният и често срещан метод за оценка на сърдечната дейност на плода е кардиотахографията, която се основава на регистриране на промените в сърдечната честота на плода в зависимост от контракциите на матката, действието на външни стимули или активността на самия плод след 28 седмици от бременността.
  • Ултразвуково изследване (ултразвук). В същото време се определя размерът на плода и съответствието им с гестационната възраст, оценяват се локализацията и дебелината на плацентата, съответствието на степента на зрялост на плацентата с гестационната възраст, обема на околоплодните течности, структурата на пъпната връв и възможните патологични включвания в структурата на плацентата. Освен това се изследва анатомичната структура на плода, за да се идентифицират аномалии в неговото развитие, дихателна и двигателна активност на плода..
  • Доплер сонография. Това е вариант на ултразвуково изследване, при което се оценява скоростта на кръвния поток в съдовете на матката, пъпната връв и плода. Методът ви позволява директно да оцените състоянието на притока на кръв във всеки от съдовете през втората половина на бременността.
  • Лабораторни методи. Те се основават на определяне на нивото на плацентарните хормони (естриол, хорион гонадотропин, плацентарен лактоген), както и активността на ензимите (окситоциназа и термостабилна алкална фосфатаза) в кръвта на бременни жени на всеки етап от бременността.

Въз основа на цялостен преглед се прави заключение не само за наличието или отсъствието на плацентарна недостатъчност, но и за тежестта на такова нарушение. Тактиките за управление на бременността за различните степени на тежест на плацентарната недостатъчност са различни.

Профилактика и лечение

Понастоящем, за съжаление, не е възможно да се облекчи напълно бременната жена от плацентарната недостатъчност, възникнала от някакви терапевтични ефекти. Прилаганите средства за терапия могат само да допринесат за стабилизиране на съществуващия патологичен процес и поддържане на компенсаторно-адаптивни механизми на ниво, което позволява продължаване на бременността до оптималното време на раждането. Поради това е много важно да се извършва профилактика при жени с рискови фактори за развитие на плацентарна недостатъчност..

Водещото място в превенцията е лечението на основното заболяване или усложнение, при което може да възникне плацентарна недостатъчност. Важно условие е спазването на подходящия режим от бременната жена: подходяща адекватна почивка (за предпочитане спане от лявата страна), премахване на физически и емоционален стрес, престой на чист въздух 3-4 часа на ден, рационално балансирано хранене. Курсът на профилактика включва мултивитамини, железни добавки, дихателни упражнения за увеличаване на доставката на кислород през белите дробове, използването на аминокиселини, глюкоза, галаскорбин, калиев оротат, АТФ, които служат като пряк източник на енергия за много биохимични и физиологични процеси.

При първоначалните признаци на плацентарна недостатъчност е възможно лечение в антенатална клиника с многократно ултразвуково изследване с доплер измервания 10-14 дни след началото на лечението. При по-изразена плацентарна недостатъчност, особено в комбинация с други усложнения на бременността или общи заболявания на майката, хоспитализацията е задължителна. Продължителността на терапията трябва да бъде най-малко 6 седмици (в болница, с продължаване на терапията в антенатална клиника). Ако тази патология се открие и се проведе подходяща терапия през втория триместър, за да се затвърди ефектът от първия курс, лечението трябва да се повтори на 32-34 седмици от бременността.

В случай на влошаване на показателите по време на лечението, се посочва появата на признаци на декомпенсация на плацентарна недостатъчност, обусловена от рязко влошаване на състоянието на плода и възможността за смъртта му, спешно раждане чрез цезарово сечение, независимо от гестационната възраст.

Специална лекарствена терапия

Понастоящем за лечение на плацентарна недостатъчност има голям брой лекарства, насочени към премахване на нарушенията на утероплацентарно-феталния кръвен поток и увеличаване на устойчивостта на плода към кислороден глад. Всяко от тези лекарства има своя собствена точка на приложение, свой механизъм на действие..

Лекарства, които спомагат за отпускането на мускулите на матката (токолитици) - Partusisten, Ginipral, Magne-V6, Периодичното повишаване на тонуса на матката допринася за нарушено кръвообращение в плацентата, докато малки дози токолитици намаляват съдовото съпротивление на нивото на малките артерии и водят до значително увеличаване на маточно-плацентарния кръвен поток. При използване на Ginipral и Partusisten са възможни повишаване на сърдечната честота на майката (тахикардия), намаляване на кръвното налягане, треперене на пръстите, втрисане, гадене и тревожност. За да се предотврати тахикардия, Verapamil, Isoptin се предписват успоредно с лекарства. Противопоказания за употребата на Ginipral и Partusisten са тиреотоксикоза (повишена функция на щитовидната жлеза), сърдечни заболявания, бронхиална астма.

Eufillin, но-shpa имат съдоразширяващ ефект, намаляват периферното съдово съпротивление. Трентал (пентокси-филин), в допълнение към съдоразширяващия ефект, е в състояние да подобри реологичните свойства (течливост) на кръвта и кръвообращението в малките капиляри (микроциркулация).Страничните ефекти на тези лекарства са киселини, гадене, повръщане и главоболие. Противопоказание за употребата на пентокси-филин е ниско кръвно налягане (хипотония), Euphyllina - повишена функция на щитовидната жлеза, сърдечни заболявания, епилепсия.

При плацентарна недостатъчност има хронично нарушение на кръвосъсирването (повишена активност на тромбоцитите и фактори на коагулация на плазмата). Ето защо за лечение се използват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете - антитромбоцитни средства (Аспирин, Курантил). Тези лекарства, освен че подобряват реологията на кръвта, имат разширяващ ефект върху малките артерии, причинявайки значително увеличаване на скоростта на кръвния поток. Те не причиняват разширяването на всички кръвоносни съдове и свързания с тях относителен спад на кръвното налягане и в същото време увеличават метаболизма без едновременно увеличаване на консумацията на кислород. Курантил може да се приема от първия триместър на бременността. Антитромбоцитните средства са противопоказани при жени с язва на стомаха и дванадесетопръстника, с кървене и скорошна операция. Поради риска от кървене по време на раждане, тези лекарства се анулират на 34-36 седмица от бременността.

Актовегин повишава устойчивостта на мозъка и феталните тъкани към хипоксия, активира метаболизма, увеличава консумацията на глюкоза и стимулира обновяването на феталните клетки. В допълнение, лекарството подобрява кръвообращението в системата майка - плацента - плод, допринася за по-добра толерантност на плода към труда. Лечението с Actovegin има подчертан ефект върху състоянието на плода. Това се отразява в подобрения кръвен поток и подобрения растеж на плода, което може да намали честотата на неволното ранно раждане. Лекарството се получава от кръвта на телета, има минимум странични ефекти, има доста рядка поява на алергични реакции. Противопоказания за употребата на лекарството са сърдечна недостатъчност, белодробен оток. При жени с повтарящ се спонтанен аборт и сериозни заболявания (захарен диабет, артериална хипертония, патология на щитовидната жлеза, сърцето, черния дроб) Актовегин се предписва за профилактика на плацентарна недостатъчност на курсове от 2-3 седмици, 2-3 пъти на бременност.

Като се има предвид най-важната детоксикираща функция на черния дроб, както и решаващата му роля в производството на протеини и факторите на кръвосъсирването, препоръчително е да се използват хепатопротектори - лекарства, които предпазват черния дроб (Essentiale, Hepatil) в комплексната терапия на плацентарна недостатъчност. Те имат нормализиращ ефект върху метаболизма на мазнините, протеините и чернодробната функция. Лекарствата имат минимум странични ефекти, някои пациенти отбелязват дискомфорт в стомаха и черния дроб. Hofitol е пречистен екстракт от листа от артишок. В допълнение към хепатозащитните свойства, Hofitol съдържа много макро- и микроелементи, включително желязо, манган, фосфор, витамини А, В и С. В допълнение, лекарството има изразени антиоксидантни свойства. Хипоксията, която възниква на фона на плацентарна недостатъчност, води до увеличаване на броя на свободните радикали, които имат увреждащ ефект върху клетките. Хофитолът подобрява защитата срещу свободните радикали, което има положителен ефект върху функцията на плацентата. Хофитол е противопоказан при холелитиаза, остри чернодробни заболявания, жлъчка и пикочни пътища.

Instenon е комбинирано лекарство, което подобрява мозъчната циркулация, сърдечната функция и метаболизма на плода при условия на хипоксия. Използва се в комбинация с други лекарства за лечение на плацентарна недостатъчност, за да се избегнат негативните последици от хипоксията за феталната нервна система. Докато приемате лекарството, трябва да избягвате да пиете кафе и чай, тъй като те отслабват ефекта му. Най-честият страничен ефект от употребата му е главоболие. Instenon не трябва да се използва в състояние на силно възбуда и гърчове, прояви на повишено мозъчно налягане (неговите признаци: продължително главоболие, повръщане, зрително увреждане), епилепсия.

Индикациите за избор на конкретно лекарство се определят от лекаря въз основа на формата на плацентарна недостатъчност. Ако основният произход е нарушение на кръвообращението, тогава се предписват лекарства, които засягат съдовете. Ако в основата на клетъчните нарушения, тогава лекарства, които влияят върху метаболизма на тъканите. Често се използват комбинации от няколко лекарства.

В заключение бих искал да подчертая: плацентарната недостатъчност е сериозно усложнение на бременността, при което независимото използване и отмяна дори на най-безвредните лекарства са неприемливи. Тази патология изисква внимателно медицинско наблюдение..

Информацията на сайта е само за справка и не е препоръка за самодиагностика и лечение. За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар.