Fspno.ru

Бременността не винаги протича гладко и без проблеми, поради което много често има сериозни патологии, например имунна и неимунна воднянка на плода. Феталната воднянка е широко разпространен оток, който се е разпространил в цялото тяло. Това отклонение може да бъде открито с помощта на ултразвук. Може да е резултат от различни заболявания, от които бъдещата майка е била или е болна.

Фактори, които влошават прогнозата, са наличието на хидрати и преждевременно раждане. С течение на времето рядкостта на феталната хидротаксис и вариабилността на клиничното протичане означават, че няма ясен акцент върху полезността на феталната терапия. Целта на пренаталното лечение е да се намали белодробната хипоплазия, причинена от компресия на гръдния кош и преждевременно раждане, свързано с хидрамнион. Опциите включват: консервативно лечение, торакоцентеза, торакоамниотичен шънт и плевродезид.

Когато хидротораксът е лек, без водорасли или полихидрамнион, консервативното лечение е адекватно, тъй като може да настъпи спонтанна регресия. Прогнозата за плода е добра с преживяемост от 73% до 100%, докато средната степен на преживяемост на феталната хидротаксис е 46% до 59%.

При този тип заболяване шансът за смърт при плода е много по-голям. Причините за това могат да бъдат различни фактори, медицинските източници се попълват и попълват с нови данни..

Най-честите причини за неимунна воднянка са:

• хромозомни аномалии (синдроми на Даун, Едуардс, Патау или Търнър);
• проблеми със сърцето или кръвоносните съдове (различни видове дефекти, сърдечна недостатъчност);
• хематологични проблеми;
• всички видове инфекции;
• заболявания на майката (захарен диабет, анемия и др.);
• вродени тумори в плода;
• сериозни метаболитни нарушения при новородено.

Специално внимание трябва да се обърне на вирусните инфекции, тъй като именно поради тях в повечето случаи може да се появи воднянка на плода. За много майки инфекцията с парвовирус може да бъде безсимптомна. Възможна е само висока температура или болки в ставите. Парвовирусът се синтезира в клетките на еритроидната линия на костния мозък. Това може да доведе до факта, че плодът ще има хемолитична анемия, която допълнително ще се развие до воднянка. Пациентите, чийто общ брой на предшествениците на еритроцитите е по-малък от нормалния, може да загуби плод.

Плевралният дренаж, в допълнение към декомпресията на гръдния кош и развитието на белите дробове, може да помогне за диагностициране на сърдечни и интраторакални аномалии, „скрити“ от излив. Цитологичният и биохимичният анализ на плевралната течност е полезен за диагностициране на първична хидротерапия. Невъзстановяването на белите дробове след торакоцентеза и нерегресията на хидратите, когато са налице, помагат да се разграничат водородите, вторични спрямо водорасловия хидроторакс, свързани с други причини.

При хидротерапия, диагностицирана при спешна бременност, пренаталната торакоцентеза улеснява неонаталната реанимация. Рискът от преждевременно разкъсване на мембраните при торакоцентеза е подобен на риска от амниоцентеза: 1-1,6%. Поради бързото повторно натрупване на плеврална течност след торакоцентеза е предложена система, която позволява непрекъснат дренаж на плеврален излив.

Въз основа на данни от изследвания, жените с инфекция с парвовирус в повечето случаи раждат здрави и нормални деца. По време на бременност, когато периодът е по-малък от 12 седмици, честотата на инфекцията е много по-висока, отколкото когато периодът е повече от 20 седмици.

В идеалния случай троакарът се вкарва перпендикулярно на гръдната стена на плода, докато достигне плевралния излив най-близо до средната аксиларна линия в основата на лопатката. Важно е върхът на троакара да е правилно напреднал в излива. Троакарът се отстранява и катетърът се поставя чрез свързването му с канюла; С помощта на пръчката избутваме катетъра до половината от него и дисталната верига остава в гърдите на плода. Канюлата се отстранява внимателно от феталния гръден кош и с по-дълъг ствол от първия, останалата част от катетъра се отлага с проксимална примка в околоплодната кухина.

Един от опасните видове отклонения може да бъде мозъчната хидроцефалия (получена от воднянка). Рубеола, морбили, варицела, вирус Коксаки и други видове заболявания могат да допринесат за развитието на това заболяване..

Патогенните инфекциозни заболявания (сифилис, лептоспироза и токсоплазмоза) играят специална роля в развитието на тази патология..

Винаги пресичайте плацентата. След като процедурата приключи, катетърът създава постоянна връзка между плевралното пространство и околоплодната кухина. Когато хидротораксът е двустранен, можем да завъртим плода с тъпа канюла, за да позволим поставяне на втори шънт в контралатералното плеврално пространство. Шунтовите усложнения включват: миграция на катетъра в плевралното пространство, околоплодната кухина и перитонеалната майчина кухина. Описано е и обръщане на шунта с навлизане на околоплодни води в гърдите на плода..

Като вземат кръвен тест, лекарите могат да открият алфа таласемия, кръвно заболяване, което се среща предимно в Югоизточна Азия. Предвиждането на по-нататъшното развитие на воднянка при това заболяване е изключително трудно. Единственият начин е отново да се направи кръвопреливане на плода.

За да се диагностицира патологичното състояние на детето, майката се насочва към серологична скринингова процедура. Това ще помогне да се определят основните причини за заболяването. Ултразвуковото сканиране може да помогне за откриването на големи дефекти в анатомията на плода.

Включването на шънт е свързано с преждевременно разкъсване на мембраните в 17% от случаите, хориоамнионит и преждевременно раждане. Препоръчва се катетърът да се затегне веднага след раждането, за да се избегне образуването на пневмоторакс. По време на наблюдението те забелязали, че плевралната течност не се натрупва отново. Гестацията приключи и новороденото нямаше нужда от дихателна подкрепа.

Тази процедура беше успешна в 13 случая. Те стигнаха до заключението, че това е техника, която е по-лесна за изпълнение и по-малко болезнена от плеорамниотичния шънт, че местоположението на плацентата не е пречка и че резултатите са добри по отношение на неонаталното оцеляване. Няма данни за фетална тетагенност. Дозата не е стандартизирана, обикновено се прилага 0,1 до 1 mg.

В редки случаи диагнозата ще бъде поставена само след смъртта на детето..

Какви са причините за развитието на воднянка при плода при бременни жени?

Преди това основната причина за воднянка беше хемолитичната анемия. В момента различни инфекции и сърдечни заболявания са изиграли ключова роля. Има много причини, поради които патологията може да възникне в утробата:

Седем от 12-те плода, които са били лекувани инвазивно, са оцелели, всички плодове с водорасли са имали вътрематочна смърт. Степента на оцеляване е била 66,7% за плодове без водорасли и 14,8% за плодове с водорасли. При 30% от хидрофобните плодове, които не са се повлияли от терапията, са открили мутации в гени, свързани с лимфедем.

Механизмът на действие на плевродезата изглежда е адхезия на фибрин, секретиран от кръвни клетки към плеврата. Те не определят идеалната доза кръв; те инжектираха 7 и 9 ml. 2 случая са имали добра еволюция. Пълната аспирация на плеврална течност преди инжектиране на склерозиращ агент и демонстрация на плеврална адхезия чрез ултразвук са 2 изисквания, които трябва да се считат за успешни..

1. Анемия (само 10%). Може да възникне на фона на таласемия, хомозиготна недостатъчност, хронична кръвозагуба на плода, вътрешен кръвоизлив, тромбоза и др..
2. Болести на сърцето и кръвоносните съдове (поради което шансът за поява на неимунна воднянка ще бъде 20%). Тази категория отклонения включва нарушения, свързани със сърдечен ритъм, сърдечни дефекти и тумори.,.
3. Белодробни заболявания (техният дял е 5%). Това включва херния на диафрагмата, лимфангиектазия на белите дробове, интраторакални тумори.
4. Бъбречно заболяване (приблизително 10%). Това може да бъде нефроза, тромбоза или хипоплазия на бъбреците, запушване на уретрата.

Други заболявания обикновено представляват около 12%. Те обикновено включват: ставни тумори, ангиом, невробластом, патологии, свързани със скелета, лизозомни заболявания и др..

По време на диагностицирането седем плода са били свързани с водорасли. В 2 случая хидротораксът беше изолиран и контролиран от една торакоцентеза, един от случаите беше диагностициран на 37 седмици, с двустранен плеврален излив и полихидрамнион, и извършихме торакоцентеза чрез извличане на 40 cm2 бистра течност преди индукция на раждането. Новороденото тежи 600 g и не се нуждае от постнатална торакоцентеза. Диагнозата на първичен хилоторакс беше потвърдена. Еволюцията е била благоприятна; парентерално и ентерално хранене със средноверижни мастни киселини.

Основни предизвикателства в първичната медицинска помощ

Възможни са проблеми с интубацията, тъй като е разрешено масивно подуване на главата, фаринкса и шията. За да се намали вероятността от непредвидени ситуации, трябва да се подготвят много малки тръби. Винаги трябва да има проводник, който може да е необходим за орална интубация. Дихателната недостатъчност е друга основна причина. Обикновено се причинява от плеврален излив, асцит, белодробна хипоплазия и заболяване на хиалинната мембрана. Сърдечната недостатъчност ще заеме специално място..

Във втория случай торакоцентезата е извършена на 30-та седмица; при следващия преглед хидротораксът е решен и не се нуждае от друг вид лечение; Неговото развитие е благоприятно, с раждането на здраво пълноценно новородено. В други случаи, след предоставяне на информация и информирано съгласие на родителите, беше поставен плеорамниотичен шънт. В 3 случая хидротораксът и хидропсините продължават да съществуват след инсталиране на подходящ дренаж, в два случая - фетална смърт, а в третия новороденото почина няколко минути след раждането поради белодробна хипоплазия.

Трябва да се помни, че първичната грижа за новородено бебе, което страда от неимунна воднянка, ще бъде увенчана с голям успех, ако е ефективно и гладко организирана. Раждането никога не трябва да започва внезапно..

Съществуват редица патологии, които специалистите диагностицират при дете, докато е още в утробата. Едно от тези заболявания е воднянка на плода - патологията на ембриона, когато има натрупване на течност в кухините на цялото тяло с наличие на генерализиран оток.

Останалите случаи се подобряват с въвеждането на плеорамниотичен шунт и имат благоприятна постнатална еволюция. При дезагрегирането на клиничните данни се следваха насоки за всеки отделен случай и в резултат на бременност. Общата степен на преживяемост на плодовете с хидрогалаксия с неизвестна причина в нашата серия е 66%. Те се демонстрират чрез ултразвуково изображение на двустранен хидроторакс в един случай и ултразвуково изображение след поставяне на двустранен плеорамниотичен шънт..

Описание на ултразвуковите данни, управлението и резултатите от случаите с фетална хидротерапия, оценени в нашата референтна област. Най-добрият математически модел е линейната корелация, която осигурява референтен диапазон. Въпреки огромния напредък в пренаталната диагностика, най-високите нива на плодовитост при деца с хромозомни аномалии все още са концентрирани в популации от млади жени..

Описание и характеристики

Капването на плода по време на бременност е много рядко явление, наблюдава се само веднъж на 14 хиляди случая. Въпреки постоянните изследвания, учените до днес не са успели да идентифицират напълно причините за развитието на болестта. Най-често заболяването се развива при наличие на хемолитична патология на детето и Rh-конфликтно състояние по време на бременност. Дропсията на ембриона може да бъде имунна и неимунна.

Тъй като инвазивната пренатална диагностика крие рискове, присъщи на процедурата, търсенето на неинвазивни диагностични методи остава непроменено. Няколко диагностични метода са представени в литературата и сред тях е измерването на тилната прозрачност.

Впоследствие, за да подобрят чувствителността на метода, те започнаха да използват нова гранична точка от 2,5 mm, която увеличи чувствителността до 80%, само с 4,1% фалшиви положителни резултати. Въпреки многорасовия аспект на бразилското население, щатът Еспириту Санто има явен превес на италианския произход, което може да му даде специални характеристики..

Неимунната воднянка на плода е резултат от определени вътрематочни патологии, усложнението на които е натрупването на течност в тялото на детето. В същото време се забелязват значителни тъканни отоци, бързо развиваща се дихателна недостатъчност. Развитието на болестта оставя малки шансове за детето - смъртта настъпва в 60–80% от случаите, въпреки съществуващите методи за лечение. Степента на преживяемост на новородените се влияе от времето на тяхното раждане, заедно с тежестта на заболяванията, предшестващи образуването на воднянка. С преждевременно раждане рисковете се увеличават. Ефективността на лечението се увеличава, ако проблемът бъде открит по-рано. Ако заболяването се развие през последния триместър, детето може да оцелее, въпреки че оценката на положителната прогноза с помощта на ултразвук в ранните етапи на формиране на патологията е трудна.

Въпреки че софтуерът, разпространяван от Фондацията за фетална медицина, е тестван от няколко пренатални диагностични служби и потвърждава приложимостта му в няколко държави, тази система представлява блокиран достъп за получаване на клинични рискове, предотвратяване на знания за произхода и характеристиките на вашата база данни..

Изследването е проведено чрез анализ на доклади от проучвания, проведени за няколко клинични показания. Данните от едно проучване са събрани от всеки пациент, характеризиращи характера на напречното сечение на проучването. За да се осигури извадка от нормални случаи, многобройни бременности, фетални малформации, открити по време на изследването, и анеуплоидни плодове, открити чрез инвазивни процедури, бяха изключени от проучването. По време на бременност са изключени случаи на смърт при зачеване, ограничаване на растежа на плода, поява на малформации при рутинно ултразвуково сканиране или загуба на контакт с пациента.

Причини, допринасящи за развитието на патологията

Основният фактор, под влиянието на който се развива болестта, е наличието на хемолитична патология в плода. Има редица други компоненти, които влияят върху образуването на неимунна воднянка на плода:

Особености на воднянка на мозъка

Капването на мозъка на дете се нарича хидроцефалия. При това състояние има натрупване на цереброспинална течност в мозъка на плода. Натрупаната течност упражнява физически натиск върху мозъка, резултатът от въздействието може да бъде умствена изостаналост, проблеми с физическото развитие. Според статистиката се ражда 1 дете с тази патология на 1000 деца. Възможно е да се разчита на ефективността на терапевтичните методи само в случай на ранното им прилагане..

След подходящо изключване бяха анализирани 853 плода с нормален кариотип или фенотип. Въз основа на всички тези препоръки е измерена максималната дебелина на подкожното полупрозрачно пространство, наблюдавано между задната част на шията и повърхността на шийния отдел на гръбначния стълб с промяна от 0,1 mm.

Статистическите изследвания бяха извършени с помощта на регресионен и дисперсионен анализ. Нивото на значимост е 5%. В 651 случая е използван вагиналният път, в 442 са използвани коремните пътища, а в 59 случая са използвани и двата пътя..

Основният признак, показващ наличието на воднянка на мозъка, е прекалено голяма глава на бебето и тази диспропорция се забелязва след раждането и през следващия деветмесечен период. Потвърдете диагнозата с мозъчни сканирания, ултразвук, ЯМР и КТ. Колкото по-рано започне лечението - през първите няколко месеца след раждането на дете - толкова по-малко усложнения го очакват в бъдеще..

От общо 152 пациенти 22, 1% от тях са били на 35 и повече години. В тази възрастова група 55 пациенти са подложени на инвазивна пренатална диагностика и са идентифицирани осем случая на хромозомни аномалии. За бременни жени под 35-годишна възраст 64 от 897 са провели цитогенетично проучване и са открили 15 случая на хромозомни аномалии.

След изключване на случаи на хромозомни аномалии в допълнение към други критерии за изключване, изследваната популация се състои от 853 случая с нормално развитие преди спешно раждане. Патофизиологичните механизми за обяснение на този преходен ултразвуков маркер все още не са установени. Някои събития, които се случват по това време на бременността, в крайна сметка могат да изяснят временното натрупване на течност в тила на плода.

Терапията включва операция, по време на която се извършва байпас за отстраняване на цереброспиналната течност.

Диагностика на патологичното състояние на плода

При диагностициране на воднянка, основната цел е да се установят причините, довели до патологичното състояние. Определя се групата и Rh фактора на кръвта, анализират се анамнезата, ходът на бременността, усложненията на състоянието и други компоненти. Основният диагностичен метод е ултразвукът; опасните признаци, определени от този метод, включват:

По време на първия триместър на бременността се развива лимфната система на ембриона и в същото време остава постоянна устойчивост на плацентарния съд, което определя голяма сърдечна работа. Едва след 14-та седмица лимфната система е достатъчно развита, за да отцеди излишната течност, присъстваща в плода, и съпротивлението на плацентарния съд намалява, което допринася за работата на сърдечно-съдовата система.

Анатомичните или физиологични промени в сърцето на плода, наблюдавани по това време, също могат да бъдат причина за тилен оток поради повишено сърдечно усилие, причинено от затрудненото преминаване на кръвта през сърцето, което може да оправдае това натрупване на течност в цервикалната област, в допълнение към факта, че сърцето на плода е контрактилно сила ограничена до малък брой саркомери, което увеличава шансовете за ранна и временна сърдечна недостатъчност.

В допълнение към ултразвук се извършва амниоцентеза или кордоцентеза, което позволява да се определи кариотипът на детето, да се избере и провери кръвта за хемоглобин и протеини. За да се изключи наличието на вътрематочни инфекции, се извършва PCR.

Патологично лечение

Ако се открият вродени аномалии (предполага се и фетална воднянка), несъвместими с по-нататъшния живот, открити през първия и втория триместър, на жената се предлага аборт. В случай на отказ, плодът продължава да бъде наблюдаван в очакване на времева рамка, позволяваща използването на пренатална терапия. Лечението включва кордоцентеза, кръвопреливане през пъпната връв, което при необходимост може да се повтори след няколко седмици.

При наличие на фетална трансфузия на близнаци се предписва лазерна коагулация на съдовете, обединяващи ембрионите. Ако е невъзможно да се проведе пренатално лечение, се прави оценка на степента на риск от преждевременно раждане във връзка с антенатална смърт за ембриона, предписва се ранно разрешение от плода, за което се използват лекарства, които ускоряват узряването на белите му дробове. В определени случаи може да се наложи да се прилагат сърдечни гликозиди на родителя, предназначени да нормализират сърдечната дейност на детето.

След раждане и мерки за реанимация, включително изкуствена вентилация на белите дробове и интубация на детето, течността, натрупана в перикардната торбичка, се отстранява чрез пункция. Осигурена е плеврална пункция, лапароцентеза.

Защо се развива фетална воднянка??

Феталната воднянка по време на бременност е рядко заболяване. От 14 000 деца само едно има тази патология. По време на бременност бъдещата майка не изпитва никакви симптоми, заболяването може да бъде диагностицирано само чрез ултразвук след 12 седмици от бременността или по-рано.

Дропсията е натрупване на течност в тъканите на тялото поради нарушение на съдовата пропускливост. Това означава, че усложнението на болестта може да е все още в утробата. При раждането се откриват неестествено големи размери на главата, хематоми, туморни процеси.

Класификация

Хидроцефалията в плода по време на бременност е разделена на 2 подкатегории:

• Имунната воднянка в съвременната медицина е изключително рядко явление. Основната причина за развитието е Rh-конфликтът между майка и дете. При такова заболяване бебето не живее дълго.
• Неимунната воднянка е по-често срещана, причините за развитие може да не са напълно идентифицирани, тъй като има твърде много провокиращи фактори.

Повечето лекари са склонни да вярват, че неблагоприятен изход настъпва главно при резус-конфликт и инфекции на сифилис и херпес, токсоплазмоза.

Ако по-рано се е смятало, че воднянка се появява само поради Rh конфликта, сега, благодарение на прогресивната медицина, е доказано, че значими фактори са:

• Сърдечно-съдова система, сърдечна недостатъчност, различни сърдечни дефекти, тумори, съдови нарушения, венозни шунтове. В около 20% от случаите заболяването се развива на фона на сърдечна патология.
• Пикочна система, нефроза, възпаление на уретрата. Поради бъбречно заболяване, воднянка се появява в 10% от случаите..
• Анемия се появява, когато хемоглобиновият ген е мутирал, с хронична загуба на кръв, с вътрематочно кървене, със запушени вени, също се среща в 10% от случаите.
• Белодробни заболявания, диафрагмална херния, малформация на лимфните възли, различни тумори на гръдния кош, тези заболявания представляват 5% от случаите на воднянка.

В допълнение към изброените основни фактори има много други патологии, в резултат на което може да се появи неимунна воднянка. Една от причините могат да бъдат различни заболявания и вируси при майката по време на раждане, сифилис, токсоплазмоза, захарен диабет. Усложнения по време на бременност - тежка форма на токсикоза през последните седмици, много ниско съдържание на протеини в кръвта на майката.

Също така, воднянка се наблюдава при деца, родени с хромозомни мутации: синдром на Даун, синдром на Търнър и др. Това се отнася за деца с тумори, по-специално на мозъка, стомаха, черния дроб. При цероза също има всички условия за протичане на неимунна воднянка с неблагоприятен изход..

При многоплодна бременност воднянка се появява при един от плодовете, ако другият влияе отрицателно върху развитието на първия. Тоест едно от децата е нещо без сърце и мозък, паразитира, не позволява на близнака си да се развива нормално. Преди това такава бременност беше прекъсната, сега има възможност да се роди здраво дете.

Дори в медицината е рядко, но все пак има тумор на плацентата. Плодът получава кислород през плацентата, ако плацентата е болна, детето няма да може да се развива нормално. Генетичната патология също провокира воднянка, синдром на Нанан, недоразвитие на крайниците и костите. При генетичните заболявания леталният изход е неизбежен, болните деца не живеят дълго.

Всички горепосочени заболявания и патологии отдавна са изследвани от лекарите, но в живота има много други причини за воднянка.

Особености на заболяването

Хидроцефалията е воднянка на мозъка при дете. Болестта се характеризира с натрупване на фетална цереброспинална течност в мозъка. Голямо количество цереброспинална течност, събрано на едно място, може да упражни физически натиск върху мозъка. Поради това функционалността на централната нервна система ще бъде нарушена и ще се прояви умствена изостаналост или забавяне във физическото развитие на детето.

Прекалено голямата глава при бебе може да показва наличието на това заболяване. По-често този симптом се забелязва след раждането и през следващите девет месеца от развитието на детето. След като сте направили ултразвук, ЯМР и КТ, ще бъде възможно да се потвърди диагнозата с увереност.

Трябва да отидете в болницата веднага щом заподозрете определен дефект на вашето бебе. Колкото по-бързо преминете прегледа и започнете лечението - толкова по-голям е шансът за по-нататъшно възстановяване на детето.

Диагностика на заболяването

Диагнозата е насочена към установяване на провокиращия фактор, поради който е причинена воднянката на плода. Първо, лекарят определя кръвната група и Rh фактора. Това е необходимо за отнемане или потвърждаване на имунна воднянка и резус-конфликт.

Лекарят анализира минали инфекциозни заболявания, патологии и операции, анализ на историята на живота, наличие на патологии, свързани с гинекологията, хода и резултатите от минала бременност, акушерска и гинекологична история, пълно описание на текущата бременност, всякакви усложнения, наддаване на тегло и т.н..

Ултразвукът на плода е основният диагностичен метод. Основните признаци на ултразвуково сканиране:

• излишък на околоплодна течност;
• нарушение на нормалния размер на детето поради подуване, увеличаване на размера на корема в сравнение с размера на главата;
• разширено сърце, кардиомегалия;
• увеличен черен дроб и далак;
• крайници, прибрани в различни посоки с подут стомах „Буда поза“;
• последствия от болестта.

След поставяне на диагнозата прогнозите на лекарите често са разочароващи. Според статистиката процентът на оцелелите деца дори не достига 30%. По-често детето умира в утробата. Но все пак, с навременното откриване на болестта и осигуряването на лечение, има шанс да спасим плода. Но в същото време в бъдеще може да има следните последици:

• Сърдечна недостатъчност.
• Сърдечен или мозъчен дефект.
• Патология на дихателните пътища.

Дефектите се формират индивидуално за всяко дете във връзка с пола, въпреки причините за заболяването. Настоящата медицина ви позволява да разпознавате неимунната воднянка и да предоставяте навременна помощ.

Плодът има подуване на главата, багажника и ръцете и може да има проблеми с интубацията. За да сте готови за всякакви непредвидени ситуации и да осигурите навременна помощ, трябва да закупите тръби с различни размери. Трябва да бъде закупен проводник за орална интубация.

Дихателната недостатъчност е също толкова важен фактор. Най-често се причинява от асцит, белодробна хипоплазия и хиалинови мембранни заболявания. Сърдечната недостатъчност е от голямо значение. Струва си да се помни, че първата помощ, която ще бъде предоставена на бебе с неимунна воднянка, ще бъде много по-ефективна, ако действията се извършват подредено и правилно и са готови за това предварително..

Защо подуването по време на бременност е опасно за майката и плода??

Ако бъдещите майки имат подпухналост, подлежаща на корекция на диетата, тогава няма особена причина за притеснение. Ако диетата не помага на бременна жена, тогава трябва да посетите лекар и да не оставите проблема да се развие. В крайна сметка тя може да бъде свързана с бъбречна и сърдечна недостатъчност, гестоза, разширени вени. Усложненията на проблема могат да бъдат опасни. Така че, нека разберем за причините за отока, техния ефект върху раждането на дете. Информация за това как да се справите с проблема ще бъде полезна..

Причините за оток, техните симптоми

Подпухналостта е концентрацията на излишната течност в тъканите. Понякога ухапвания от насекоми, травми, възпаления водят до натрупването му..

Общият оток засяга цялото тяло. Краката, лицето, ръцете на човек могат да се подуят. Това се случва и при бъдещите майки. Отокът им започва в долните крайници. Защо се случва това? Има няколко причини за появата на отоци по време на бременност:

1. Допълнителна нужда от течност. Това се случва в резултат на промени в тялото на бременна жена..
2. Флеберизъм. Нормалният кръвен поток се нарушава от промени в матката, наддаване на тегло.
3. Бъбречна недостатъчност Най-често това е причината за отоци през третия триместър, когато натоварването на бъбреците достигне своя максимум..
4. Гестоза. В този случай отокът е придружен и от повишаване на кръвното налягане, появата на протеин в урината..

Не всяка бъдеща майка осъзнава, че има подуване. Понякога промените в краката, по лицето се възприемат като увеличаване на телесното тегло. Отокът по лицето се изразява в закръгляването му, подуване на клепачите. Понякога в тази част на тялото подуването се проявява и с ринит, затруднено носно дишане. Опасността от това явление е, че бебето в утробата не получава правилното количество кислород. Детето страда от хипоксия.

Трудно е да не забележите подуването на ръцете. Обикновено жените се оплакват, че не могат да свалят брачната халка от пръста си..

Дропсия на плода при бременни жени: неимунна, какво е това, причини, последици, лечение

Какво представлява воднянка на плода

Феталната воднянка е клинично състояние, свързано с натрупване на екстравазална течност; включва кожен оток (удебеляване на кожата> 5 mm) и 2 или повече от следните: удебеляване на плацентата (> 6 cm), перикарден излив, плеврален излив и асцит. Феталната воднянка се разделя на имунна и неимунна, в зависимост от наличието или отсъствието на фетална анемия, вторична за фетоматеринната изоимунизация.

Грубите оценки на честотата на воднянка в САЩ варират от 1: 600 до 1: 4000 бременности. Според O'Sullivan et al. повечето от тях завършват с вътрематочна смърт на плода - до 73%. В момента неимунната воднянка на плода в развитите страни е по-често срещана от имунната, което представлява до 90% от всички случаи. Честотата на имунната воднянка е намаляла значително поради широкото въвеждане на пасивна имунизация с използване на имуноглобулин Rh за Rh-отрицателни майки.

Причини за воднянка на плода по време на бременност

Причините за развитието на болестта могат да бъдат групирани в 6 категории: сърдечно-съдови, генетични аномалии, интраторакални малформации, хематологични нарушения, инфекциозни заболявания и идиопатични форми.

• ИБС (атриовентрикуларен канал, аномалия на Ебщайн, коарктация на аортата, хипоплазия на лявото сърце и др.);
• съдови малформации (артериовенозна, дифузна хемангиоматоза, плацентарен хемангиом и др.);
• неструктурни аномалии (суправентрикуларна тахикардия, вродена блокада, пренатално затваряне на AP или foramen ovale, миокардит и др.).

Сърдечно-съдовите заболявания са една от основните причини за фетална неимунна воднянка. Вродени структурни аномалии на сърцето се откриват при всяко четвърто дете с воднянка.

Намаляването на честотата на анемия, причинена от Rh D, постави на първо място хемолитичните анемии, причинени от изоимунизацията на майката с други Rh групи и антигени от различни кръвни групи. Други наследствени хемолитични анемии също могат да доведат до развитие на фетална воднянка. Нарушенията в образуването на еритроцити и апластичните анемии са друга значима причина за фетална воднянка..

Незрелият плод е податлив на вирусни и бактериални инфекции. Онези инфекции, които не водят бързо до смърт, могат да причинят бавни генерализирани инфекции с миокардит, инхибиране на еритропоезата и миелопоезата, хемолиза, хепатит. Парвовирус, цитомегаловирус, сифилис, херпес, токсоплазмоза, хепатит В, аденовирус, уреаплазма, вирус Коксаки, листерия и други инфекции могат да доведат до развитие на воднянка.

Феталната воднянка е свързана с повече от 75 вродени метаболитни грешки, хромозомни аберации и генетични синдроми като гликогеноза тип IV, лизозомни заболявания на съхранение, болест на Гоше, болест на Niemann-Pick, синдром на Даун, синдром на Търнър и др. с наследствени аномалии прогнозата за децата е лоша.

Тумори и образувания, които причиняват фетална воднянка: перикарден тератом, рабдомиом, медиастинален тератом, цервикален съдов хамартом, бронхопулмонална секвестрация, кистозни аденоматозни малформации на белите дробове и др..

Практически подход за описване на етиологията на феталната воднянка се основава на наличието или отсъствието на анемия. Разликите между анемичната и неанемичната форма на фетална воднянка позволяват по-точен подход към диагностиката и терапията (вътрематочна трансфузия). Най-честите причини за фетална анемия са инфекции, фетусна трансфузия на майката, изоимунизация, хемоглобинопатии, аномалии в образуването на червени кръвни клетки, дефекти в мембраните на червените кръвни клетки, ензими и левкемия.

Патогенеза

Многобройни причини за фетална воднянка по различни патогенетични пътища водят до натрупване на интерстициална течност в различни кухини.

Има 3 основни връзки на патогенезата:

1. ендотелна недостатъчност, водеща до повишено изтичане на капилярите;
2. чернодробна недостатъчност, причиняваща намаляване на онкотичното кръвно плазмено налягане;
3. сърдечна недостатъчност, водеща до увеличаване на CVP (може би най-важното е увеличаването на CVP).

В комбинация с вероятно нарушение на лимфния поток, това увеличава обема на интерстициалната течност и се появява воднянка.

Диагностика на воднянка на плода по време на бременност

• Ултразвуково изображение:
  • идентифициране на фетални или плацентарни аномалии;
  • оценка на двигателната активност на плода;
  • оценка на скоростта на притока на кръв в средната мозъчна артерия на плода;
  • Доплер изследване за оценка на притока на кръв в пъпната артерия.
• Ехокардиографска оценка на сърдечните структури и сърдечната функция на плода.
• Определяне на кръвната група и Rh фактор на майката, скрининг за антитела.
• Изследване на майката за инфекция (парвовирус, цитомегаловирус, токсоплазмоза, вирус Коксаки, сифилис).
• Количествена и качествена оценка на дела на феталните еритроцити в майчиния кръвен поток.
• Изследване на околоплодната течност за кариотип.
• Определяне на нивата на ензимите по време на бременност с висок риск от вродени метаболитни дефекти в плода.
• Оценка на степента на фетална анемия:
  • амниоцентеза и определяне на оптичната плътност на околоплодната течност;
  • Доплер изследване на скоростта на кръвния поток в средната церебрална артерия. Измерванията са възможни от 16-18 седмици. бременност и може да се повтаря на всеки 1 до 2 седмици;
  • кордоцентеза.

Бременност и раждане

След като диагнозата бъде поставена, жената трябва да бъде насочена към център за рискова бременност за по-нататъшна оценка и консултиране. Непосредствено след изясняване на причината за развитието на воднянка, трябва да се прецени дали идентифицираните аномалии са съвместими с живота, дали си струва да се поддържа бременността с цената на неприемливо лошо качество на живот и висока вероятност за смърт в неонаталния период. Необходимо е да се информират изцяло родителите за констатациите и да се включат в вземането на решение, като се вземат предвид всички възможни последици. Ако феталната воднянка не може да бъде излекувана или причината за нея не може да бъде открита, често се препоръчва прекъсване на бременността за по-малко от 24 седмици. (по-малко от 22 седмици в Русия). Ако се очаква преждевременно раждане, трябва да се предписват стероиди. Когато решавате дали да запазите бременността, е необходимо да решите дали са необходими инвазивни интервенции за лечение на плода и доколко преждевременното раждане ще бъде по-полезно за плода, отколкото удължаването на бременността. Решението за започване на фетално лечение често е трудно да се вземе поради липсата на достатъчно критерии за точна диагноза и оскъдността на доказателствата за ефективността на антенаталната терапия. Ситуацията се усложнява от факта, че има възможност за спонтанна ремисия на воднянка.

Следните антенатални интервенции са използвани с различен успех:

• фетална трансфузия за коригиране на тежка анемия;
• предписване на лекарства за лечение на фетални тахиаритмии;
• корекция или намаляване на патологични образувания, които нарушават венозно или лимфно връщане;
• процедури, насочени към спиране на загубата на кръв в плода;
• плеврален излив се лекува с торакоцентеза (единична или периодична), плевроторакоамниотичен байпас или хирургични процедури за коригиране на основната причина;
• перикардният излив се лекува с единична пункция или серия от пункции или с постоянен дренаж;
• единични или многократни пункции, перитонеално-амниотично шунтиране и интраперитонеален албумин се използват за лечение на асцит. За всички методи са описани както успех, така и неуспех, няма доказателства, че единият метод е по-добър от другия, тъй като няма данни и проучвания, които да ги сравняват помежду си;
• лазерна хирургия за ранен тежък синдром на фетофетална трансфузия с воднянка;
• амниодренаж при наличие на полихидрамнион и риск от преждевременно раждане.

Дропсията и феталната анемия (хематокрит под 30%) е индикация за преливане при плодове с незрели бели дробове. Целта на трансфузията е да се постигне хематокрит от 45-55%, процедурата може да се повтаря на всеки 3-5 седмици. В наши дни все по-често се използва директен достъп - интраваскуларно (в пъпната вена) трансфузия на еритроцити.

Решението за раждането се взема в зависимост от състоянието на майката, степента на зрялост на белите дробове на плода, наличието на фетален дистрес и възрастта над 34 седмици. бременност. При лек имунен оток на плода изглежда разумно да се предизвика раждане между 37-38 гестационна седмица. В случай на тежка имунизация, последната вътрематочна трансфузия се извършва между 30-32 седмици, раждането се планира за 32-34 седмици след употребата на антенатални стероиди. Майката е приемала фенобарбитал за 1 седмица. преди планираното раждане може да намали вероятността за заместване на кръвопреливане на детето.

Преди раждането трябва да се извърши ултразвуково сканиране за оценка на плеврален или перикарден излив и асцит, тъй като може да се наложи аспирация на течност в родилната зала, за да се осигури адекватна вентилация и циркулация. Трябва да очаквате и да сте подготвени да коригирате тежки метаболитни нарушения като метаболитна ацидоза и хипогликемия. Също така, при воднянка са възможни дефицит на сърфактант, белодробна хипоплазия, хипопротеинемия, сърдечна недостатъчност, белодробен оток, артериална хипотония. Доставката трябва да се извършва в териториални центрове от 3-то ниво. Има препоръки за цезарово сечение поради голямата вероятност от тежка асфиксия по време на вагинално раждане.

Преглед след раждане:

• в родилната зала от кръв от пъпна връв: CBS, кръвна група, Rh фактор, директна реакция на Кумбс, билирубин, хемоглобин, хематокрит;
• клиничен анализ на кръв, CBS, глюкоза;
• кръвна биохимия: електролити, урея, креатинин, ALT, ACT, директен и индиректен билирубин, албумин, общ протеин;
• Ултразвук: ехокардиография; изследване на коремната кухина, мозъка;
• анализ на асцитна и плеврална течност: биохимия, култури;
• изследване за TORCH инфекция;
• по показания, други тестове за редки причини за воднянка: метаболитни грешки, кариотип, вируси и др.;
• обикновена рентгенография.

Лечение на фетална воднянка по време на бременност

Минимум 2 лекари трябва да бъдат включени в първоначалното интензивно лечение, започвайки от родилната зала. Еритроцитната маса и прясно замразената плазма се приготвят най-добре предварително, преди раждането.

• Ако е показана интубация в родилната зала, не трябва да губите време в дишане с маска и чанта, тъй като този метод е неефективен. Интубацията трябва да се очаква да бъде затруднена поради оток на дихателните пътища, а ETT от всякакъв размер трябва да са на разположение предварително.
• Първоначални параметри на вентилация: PIP, при който са достигнати до 5-7 ml / kg; PEEP> 5 cm H2O; BH 60 на минута; FiO₂= 100%.
• Трябва да сте готови да инсталирате канализацията, започвайки от родилната зала. Възможна торакоцентеза, парацентеза (не докосвайте големия черен дроб или далак!) И перикардиоцентеза (индикации: хидроперикард + шок). Отстраняването на течността от кухините се контролира по-добре с дренажи.
• Катетеризация на пъпна вена и артерия. Необходимо е да се установи инвазивно кръвно налягане и CVP.
• При ниско кръвно налягане се препоръчва незабавно да се прилагат допамин / епинефрин + хидрокортизон (дексаметазон). Обикновено се наблюдава хиперволемия при деца с воднянка, така че терапията с обем веднага след раждането трябва да се предписва много внимателно..
• Трябва да сте подготвени за незабавна корекция на тежка анемия, в противен случай всички реанимационни мерки могат да бъдат безполезни. При липса на хиповолемия се препоръчва лечение на анемия с частично изоволемично заместително кръвопреливане.
• Правилна глюкоза, калций. Хипопротеинемията не трябва да се лекува рутинно.
• С RDS - повърхностноактивно вещество, с PLH - iNO.
• В стабилно състояние обемът на инжектираната течност трябва да бъде ограничен ± lasix в доза от 1 mg / kg 1-2 пъти на ден.
• Антибиотици: ампицилин + гентамицин; освен това, ако причината за развитието на воднянка е специфична инфекция, е необходимо етиотропно лечение.

Прогноза за воднянка на плода по време на бременност

В повечето случаи се отчита 60-90% смъртност от воднянка. Недоносените бебета и бебета с нисък резултат по Apgar на 5-та минута умират по-често, както и новородени, които се нуждаят от значителни реанимационни мерки на 1-вия ден от живота. Наличието или отсъствието на белодробна хипоплазия често е от решаващо значение за резултата. Значителен брой от тези случаи са причинени или комбинирани с множество и сложни вродени малформации от генетичен или хромозомен произход, които са фатални в ранна възраст. Най-ниската смъртност се наблюдава при вроден хилоторакс. Ограничените последващи проучвания, предлагани в момента, показват неочаквано оптимистична прогноза за оцелелите деца с воднянка: до 60% от тях растат и се развиват нормално..

Относно асцит и неимунна воднянка на плода

Здравейте! Дълго мислех да напиша този пост и реших. В този пост ще говорим за това как преодоляхме феталния асцит, хидроторакса, неимунната воднянка на плода и много, много диагнози, които ни бяха поставени по време на моята дългоочаквана бременност. И така, адът започна на 24-25 седмици, когато на планирания ултразвук детето видя натрупване на течност в коремната кухина. Ултразвуковият лекар реши да играе на сигурно място и я изпрати в местното родилно заведение за контролен ехограф и консултация. Тъй като беше петък, посетих болницата в понеделник. На ултразвук течността вече беше не само в коремната кухина, но и в белите дробове и започна подкожният оток на плода, тоест момичето ми започна да се подува навсякъде. Гинекологът посъветва да се прекъсне бременността, въпреки че терминът вече не позволява аборт. Тя прошепна в ухото й: „Защо ти трябва болно дете? Помислете сами как ще се роди? Може да е надолу. Вече имате две деца, възпитавайте ги. Освен това възрастта ви не е млада, в края на краищата на 38 години. »Веднага след този ултразвук със съпруга ми отидохме при генетик, тъй като трябваше да знам, че асцитът не е започнал на фона на хромозомни аномалии. Генетикът отхвърли синдрома на Даун, тъй като честотата при първия скрининг беше 1: 2890. Когато попитахме какво трябва да направим, отговорът беше: „Само при правилно предписано лечение може да се очаква благоприятен изход. Трябва да сте подготвени за факта, че плодът може да замръзне всеки момент. " Накратко: беше назначена консултация, където чухме от почти всеки лекар, че най-добрият вариант е да се прекъсне бременността. Настоявахме за удължаване. Ден по-късно ме приеха в патологичното отделение в родилния дом. Изписваха антибиотици и всяка седмица правеха ултразвуково сканиране. Течността нарастваше не само при детето, индексът на амниотичната течност непрекъснато нарастваше, тоест поставяха полихидрамниони и това говореше за инфекция. Лекарите не можаха да разберат на фона на започналия асцит и неимунна воднянка, тъй като всички тестове за инфекции бяха отрицателни. Благодарение на информацията в интернет и кореспонденцията с майки, които също са имали неимунна воднянка, настоях да бъда тестван за Parvovirus b19. Анализът се оказа положителен. Но... няма лечение за този вирус. Единственото спасение беше вътрематочното кръвопреливане, но това не беше направено в нашия град. След като събрахме документите за лечение под квота, ги изпратихме в Изследователския институт „Кулаков“ в Москва и в Националния център за медицински изследвания „Алмазов“ в Санкт Петербург. В резултат Кулаков ни отказа, а Алмазов беше поканен да роди, лечението беше отказано. Реших, че ще родя във всеки случай и докато Бог е определил да живее за детето ми - докато тя ще живее, дори няма прекъсване на речта. 3 седмици след лечението в болницата отидох при нашия изтъкнат лекар узист. Боже, колко бях щастлива, когато чух от него, че никъде няма течност, в коремната кухина имаше незначително количество, но белите дробове бяха чисти, тоест детето щеше да диша самостоятелно при раждането. Между другото, забравих да напиша, че преди този ултразвук имаше още два ултразвука, на които беше поставена артрезия на червата (обструкция) и VSD от 2 мм. Лекарят не видя тези дефекти на последния ултразвук. Спокойно се грижих за бременността, но на всеки две седмици бях наблюдаван за ултразвуково сканиране. Разбира се, последиците от водата, намираща се в тялото на плода, се почувстваха под формата на разширено сърце и разширен черен дроб. Но детето порасна и постепенно всичко се нормализира. На 37 седмици родих красива дъщеря с тегло 3630 грама и ръст 53 см. При раждането открихме малки OAP и LLC, които затвориха на 2 месеца. И накрая, искам да кажа на майките, които са изправени пред неимунна воднянка - борете се за децата си, лекарите не се нуждаят от това, ще чуете мнението им за прекъсването много пъти. Ако сте сигурни, че неимунната воднянка не е свързана с хромозомни аномалии, не бързайте да правите аборт и прекратяване. Ако някой се нуждае от моята помощ или съвет, пишете. Ако помогна да спася поне един живот, това означава, че не съм напразен на този свят)))

Дропсия на плода

Феталната воднянка е патологично състояние, което се появява в пренаталния период, характеризиращо се с анасарка и натрупване на транссудат в телесните кухини. Основните клинични прояви: генерализиран оток, увеличаване на размера на главата поради мозъчния череп, хидроторакс, хидроперикард, асцит, сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност. Антенаталната диагностика включва ултразвук и определяне на кръвни групи, постнатално - визуално откриване на всички симптоми, характерни за воднянка на плода, лабораторни изследвания, ултразвук, КТ, ЯМР. Симптоматично лечение - реанимационни мерки, дрениране на транссудата. При имунната форма е показано вътрематочно кръвопреливане.

• Причини за воднянка на плода
  • Рискови фактори
• Класификация
• Фетални симптоми на воднянка
• Диагностика
• Лечение на фетална воднянка
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Феталната воднянка е полиетиологично патологично състояние в неонатологията и педиатрията, което се характеризира с вътрематочно развитие на генерализиран оток, натрупване на течност в гръдния кош и коремните кухини, както и в перикардната торбичка. Общото разпространение е 1: 1-14 хиляди новородени, докато имунната форма се среща 1 път на 3000 раждания.

Въпреки относително високото разпространение на AB0 и Rh-конфликти между майката и плода в популацията, развитието на имунната форма на воднянка на плода на този фон се случва рядко. Това се дължи на възможностите на съвременната диагностика, вътрематочно лечение и профилактика на хемолитична болест на новороденото. В повече от половината от случаите (55-60%) етиологията остава неизвестна. Прогнозата за тази патология винаги е сериозна. Смъртността при неимунната форма е много висока и възлиза на около 70-80%, докато при имунната форма тя е около 20%.

Причини за воднянка на плода

Феталната воднянка е хетерогенно заболяване. Често точната етиология не може да бъде установена, но са известни най-вероятните причини за нейното развитие. Неимунната форма може да бъде причинена от:

• мутации (синдром на Даун, синдром на Шерешевски-Търнър, триплоидия и тетраплоидия),
• генетични заболявания (дефицит на G-6-FDG, α-талазмия, синдром на Noonan и Pena-Shocky и др.), нарушения на проводимостта и вродени сърдечни дефекти (ASD, VSD, надкамерни и камерни тахикардии),
• патологии на големи съдове (тромбоза на горната и долната куха вена, артериовенозно шунтиране),
• аномалия на структурата на гръдния кош (херния на диафрагмата и асфиксия дисплазия),
• TORCH инфекции (токсоплазмоза, CMV, сифилис и др.),
• дисплазия на пикочно-половата система (вродена стеноза или аплазия на уретера, хидронефроза),
• патологии на бременността (синдром на плацентарна трансфузия, хориоангиом, еклампсия).

Патогенезата на феталната неимунна воднянка се основава на сърдечна недостатъчност на детето, хипопротеинемия и анемия, които намаляват онкотичното кръвно налягане.

Рискови фактори

В допълнение към всички горепосочени причини за развитието на фетална воднянка, могат да се разграничат рискови фактори, които увеличават риска от неимунна форма. Те включват:

• бременност преди 16 или след 40 години,
• многоплодна и следсрочна бременност,
• макрозомия,
• мъжки пол

Основната причина за фетална имунна воднянка е несъвместимостта на майката и плода според кръвната група (0 (I) при майката и A (II) или B (III) при детето) или Rh фактор (майка - Rh +, а детето - Rh-), в резултат на това се появява повишена хемолиза на еритроцитите на детето и се развива хемолитична болест. В момента тази опция е изключително рядка поради общоприетите диагностични мерки в акушерството..

Класификация

Феталната воднянка има две етиологични форми:

• Имунна воднянка на плода. Като правило се развива на фона на хемолитична болест на новороденото. Понастоящем на фона на ранната диагностика и лечение тази форма на фетална воднянка практически не се среща, въпреки относително високото разпространение на Rh и AB0 ​​конфликти. Изгледите са относително благоприятни.
• Неимунна форма. Полиетиологична група. Този вариант на фетална воднянка може да бъде причинен от вродени сърдечни дефекти и нарушения във функционирането на нейната проводяща система, геномни и хромозомни мутации, TORCH инфекции, различни дисплазии, патологии на бременността и др. В повечето случаи е фатален.

Фетални симптоми на воднянка

Клиничните прояви на фетална воднянка се определят от момента на раждането. Общото състояние на детето обикновено е тежко или много трудно (по-често). При такива деца се разкрива несъразмерно голяма глава поради значително увеличение на церебралната част на черепа. Поради обща мускулна слабост детето заема позата на жабата. Шевовете на черепа са отворени, фонтанелите изпъкват, костите имат гъвкава консистенция. Върху тялото се определя голямо количество смазка, подобна на сирене, и много власинки, установява се обща подпухналост и бледност. Подкожната мастна тъкан е слабо изразена, поради което телесната температура е много лабилна и силно зависима от околната среда.

При воднянка на плода може да се наблюдава крипторхизъм при момчетата и при момичетата, недоразвитие на срамните устни. Физиологичните рефлекси (включително смучене и търсене, Моро) са потиснати. ChChS лабилен (120-160 удара / мин), кръвно налягане под нормалното (50-65 mm Hg). Наблюдава се тахипнея, редувайки се с периоди на апнея. Често се отбелязват тежка хепатоспленомегалия, хидроторакс, асцит, хидроперикард. В някои случаи може да се образува преходен хипотиреоидизъм и полякиурия.

Диагностика

Диагностиката на воднянка на плода включва събиране на анамнестични данни, обективно изследване на детето, лабораторни и инструментални методи за изследване. При интервюиране на майки те обръщат внимание на прехвърлените инфекциозни и гинекологични заболявания, хронични патологии, особено хода на бременността и нейните усложнения.

1. По време на обективен преглед от отолог или педиатър се оценяват характерните симптоми на фетална воднянка, наличните усложнения, оценява се общото състояние на детето и необходимостта от реанимационни мерки.
2. Лабораторната диагностика под формата на ELISA, PCR или други серологични реакции дава възможност да се идентифицира вероятен инфекциозен агент. Ако се подозира хемолитично заболяване на плода, кръвната група и Rh-фактор на майката и детето се определят отново. Общи лабораторни тестове (OAK, OAM, биохимия на кръвта) се използват за оценка на работата на вътрешните органи и изключване на съпътстващи заболявания.
3. Ултразвуковото сканиране ви позволява да поставите предварителна диагноза дори в антенаталния период. Ултразвуковите признаци, които могат да показват воднянка на плода, включват оток на плацентата, полихидрамнион, наличие на течност в телесните кухини на детето, хепатоспленомегалия, оток на подкожната мастна тъкан, „поза на Буда“. Ултразвукът след раждането се извършва за потвърждаване на опасни патологични състояния (хидроперикард, хидроторакс, асцит) и за определяне на терапевтична тактика.
4. ЕКГ, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс също могат да се използват с цел диференциална диагностика и оценка на структурата на вътрешните органи..

Лечение на фетална воднянка

Няма специфично лечение за неимунна фетална воднянка. Раждането се извършва в условия на пълна готовност на реанимационно оборудване. Непосредствено след раждането детето получава пълен обем интензивни грижи: интубация на трахеята със 100% доставка на кислород, ако е необходимо, кардиопулмонална реанимация, кръвопреливане или преливане на еритроцитни маси и др. контрол на ултразвук и жизнени показатели на детето. В зависимост от ситуацията, антихеморагична, антибактериална, имунокорективна, метаболитна, антиконвулсивна терапия и др..

С имунната форма на воднянка на плода, лечението започва в антенаталния период. Състои се от вътрематочна трансфузия на Rh-кръв на плода с помощта на кордоцентеза. Тази процедура е показана при тежка анемия и спад на хематокрита под 30 g / l. Ако е необходимо, може да се извърши повторно преливане след 14-21 дни.

Прогноза и превенция

Прогнозата за неимунна фетална воднянка в повечето случаи е неблагоприятна. Степента на преживяемост е не повече от 20-30% от общия брой новородени с тази патология. Когато неимунната воднянка се появи през първата половина на бременността, има голям риск от спонтанно прекъсване на бременността, през втората - вътрематочна смърт на детето. При имунна воднянка на плода резултатът е по-благоприятен - около 85% от децата оцеляват на фона на лечението.

Специфична профилактика може да се извършва само във връзка с имунната форма на фетална воднянка. Посочва се, когато има потвърдена несъвместимост на кръвта на майката и детето. Същността му се крие във въвеждането на имуноглобулини на майката, което ще предотврати хемолизата на феталните еритроцити. Неспецифичните превантивни мерки включват рационално планиране на бременността, пълен преглед по време на раждането, редовни посещения в предродилни клиники, лечение на соматични и инфекциозни заболявания на майката.