Пъпната връв е връвта, която свързва плода с плацентата на майката. Пъпната връв съдържа две пъпни артерии и пъпна вена. Артериите пренасят кръвта с метаболитни продукти, обогатени с въглероден диоксид, до плацентата на майката. Кръв, съдържаща полезни съединения и кислород, попада във плода през вената. В някои случаи пъпната връв може да бъде оплетена около шията на плода, което усложнява хода на раждането и понякога представлява заплаха за живота и здравето на детето. Трябва да се отбележи, че компресиращият ефект на пъпната връв върху шията не е опасен за плода, тъй като през вътрематочния период дишането през белите дробове и горните дихателни пътища не се извършва. Опасността е напрежението на пъпната връв, водещо до отлепване на плацентата, и притискане на съдовете вътре в нея, водещо до остра хипоксия и задушаване на плода.
Истинското заплитане е ситуация, когато пъпната връв е разположена около врата на плода на 360 градуса или повече.
- Статистика
- Причини за заплитане
- Симптоми на заплитане на пъпната връв
- Диагностика на заплитането на пъпната връв
- Лечение на заплитане
- Прогноза и превенция
Статистика
Честотата на еднократно заплитане на феталната шийка с пъпната връв е около 20%, два пъти - по-малко от 2,9%, три пъти - 0,6%. Максималното заплитане, описано в литературата, е 9 пъти. Когато хипоксията на плода се появи в 50% от случаите, причината е заплитането на пъпната връв. В 3% от случаите патологията е причина за смъртта на дете по време на раждането..
Причини за заплитане
Причината за заплитането най-често е дълга пъпна връв. Обикновено дължината на пъпната връв е 50–70 см. Когато дължината на пъпната връв е повече от 80 см, вероятността от патология се увеличава няколко пъти.
Друга причина е хроничната фетална хипоксия, която често се наблюдава при майките, които пушат..
Никотинът, съдържащ се в цигарите, допринася за стесняване на съдовете на плацентата и плода, увреждане на фетоплацентарния кръвен поток. Плодът не получава достатъчно кислород, хормоните на стреса - адреналин и кортизол - се освобождават в кръвния поток, което води до появата на неспокойни хаотични движения на бебето и допринася за заплитането на пъпната връв около торса и шията. Хронична фетална хипоксия може да се появи и при някои заболявания на майката, като захарен диабет, тромбофилия, прееклампсия, хипертония.
Предразполагащи фактори са многоводието и честият стрес при майката. Хормоните на стреса проникват през пъпната връв в кръвта на плода, в резултат на което детето става по-подвижно, в присъствието на полихидрамнион, може да заплита пъпната връв.
Често срещани митове за появата на заплитане, когато майката прави гимнастика или домашна работа с повдигане на ръцете нагоре, плете, нямат основание.
Класификация на заплитането на пъпната връв:
- преплитане на врата:
- непълна (под 360 градуса);
- завършен:
- завършен:
- еднократно влизане;
- двойно;
- многократни;
- заплитане на тялото;
- заплитане на крайниците;
- комбинирано заплитане (множество области).
Симптоми на заплитане на пъпната връв
По време на бременност преплитането на въжетата обикновено не дава клинична картина. По време на раждането настъпват промени в състоянието на плода. С едно заплитане раждането обикновено протича добре и без усложнения. Може би краткосрочно увеличаване на сърдечната честота на плода във втория етап на раждането (по време на опити), когато главата изригва.
При многократно заплитане може да възникне остра фетална хипоксия (недостиг на кислород). Възниква от относителното скъсяване на пъпната връв. Има изразено напрежение на пъпната връв, стесняване на лумена на кръвоносните съдове, има остра липса на кислород. Това състояние застрашава живота на плода. Рискът се увеличава при комбинация от заплитане с други патологии (олигохидрамнион, кльощава и необясната пъпна връв, наличие на истински възел на връвта).
Едно от усложненията по време на раждането поради прекомерно напрежение на пъпната връв може да бъде преждевременно отлепване на плацентата..
При липса на патология плацентата се отделя от матката известно време след раждането на детето. При заплитането настъпва относително скъсяване на пъпната връв, тя се разтяга и се получава тракция на плацентата. По време на един от опитите може да настъпи отлепване на плацентата, което води до остра фетална хипоксия и нейната смърт.
Ако пъпната връв се преплита многократно около шията по време на раждане, могат да възникнат разтегателни позиции на главата на плода. Обикновено плодът преминава през родовия канал със задната част на главата, тоест минималният размер на обиколката на главата. В същото време главата му заема умерена позиция на флексия. Примките на пъпната връв на шийката на плода предотвратяват това огъване. В резултат на това детето преминава през родовия канал с короната, челото или лицето, което допринася за появата на наранявания при майката (разкъсвания на шийката на матката, вагината, перинеума) и увреждане на шийните прешлени при детето.
Диагностика на заплитането на пъпната връв
Приемането на анамнеза е от голямо значение. Вероятността от развитие на патология на пъпната връв се увеличава, ако заплитането вече е наблюдавано при предишна бременност.
Основният диагностичен метод е ултразвукът, извършен след 12-та седмица от бременността. Най-често заплитането се открива при третото задължително ултразвуково сканиране (на 32-ра гестационна седмица). Лекарят оценява наличието на заплитане, определя дали е завършен или не, броят на завъртанията, стегнат или свободен. Единичното хлабаво заплитане често изчезва преди раждането.
За да се определи честотата на заплитане, се извършва доплерометрия, при която се визуализира кръвният поток на плода и плацентата.
Доплеровото цветно картографиране се извършва и в трудни диагностични случаи, когато е невъзможно да се каже със ултразвук със сигурност дали има заплитане или примките на пъпната връв са просто разположени до шийката на плода.
Хроничната фетална хипоксия може да е косвен признак на заплитане. След 32-та седмица на бременността (а по показания и по-рано) се извършва кардиотокография (CTG). По време на CTG се отчитат движенията на плода и се определя сърдечната честота. При хипоксия по време на CTG се определят чести епизоди на намаляване на сърдечната честота.
Лечение на заплитане
Невъзможно е разплитането на бримките на пъпната връв при плода по време на пренаталния период. Лечението се състои в строг контрол върху състоянието на плода, предотвратяване на фетоплацентарна недостатъчност и хипоксия, определяне на оптималното време и начин на раждане.
Ако има единично заплитане на пъпната връв, не се вземат допълнителни мерки. При двойно заплитане на жената се препоръчва да провежда кардиотокография (CTG) на всеки 7-10 дни. CTG ви позволява своевременно да определите феталната хипоксия и да вземете подходящи мерки. Многократното заплитане е индикация за пренатална хоспитализация в отделението по патология на бременността за интензивно ежедневно наблюдение на плода, определяне на времето и определяне на начина на раждане. Ако има хронична фетална хипоксия, могат да бъдат предписани специални лекарства за защита на нервната система от увреждане и за подобряване на притока на кръв. С развитието на остра фетална хипоксия се извършва спешно цезарово сечение, независимо от гестационната възраст. В други случаи времето за раждане зависи от състоянието на плода, наличието на усложнения (например забавяне на растежа на плода по време на хронична хипоксия).
По време на раждане, ако има заплитане на пъпната връв, CTG се извършва на всеки 30 минути по време на контракциите и след всеки опит.
В случая, когато сърдечната честота е извън нормалните граници в първия стадий на раждането (по време на раждането), се извършва спешно цезарово сечение (с леко разширение на шийката на матката) или окситоцинова стимулация (с отвор над 8 cm). Ако се открият нарушения през втория период (по време на опити), се използва епизиотомия (дисекция на перинеума). След раждането на главата, задачата на лекаря е да освободи врата на бебето от примките на пъпната връв, за да предотврати напрежението и нарушения кръвоток.
Прогноза и превенция
Страхът от заплитане на пъпната връв около шията на плода е силно преувеличен. Единично хлабаво заплитане се развива по време на раждането при 30% от жените и по никакъв начин не засяга труда и здравето на децата.
Еднократното заплитане при липса на друга патология не е индикация за цезарово сечение.
Предотвратяването на заплитането е да се предотврати феталната хипоксия. Бременната жена трябва да спазва режима, да избягва стреса, да спре да пуши, да прекарва повече време на чист въздух. Според показанията лекарят може да предпише лекарства, които подобряват маточно-плацентарния кръвен поток.
Заплитане на пъпната връв
Бъдещата майка винаги се притеснява от протичането на бременността без никакви усложнения, бебето се развива систематично и според показанията. Ето защо не е изненадващо, че такова относително отклонение от нормата, като заплитане на пъпна връв на плода, кара бременната жена да се тревожи. Ситуацията се влошава от всякакви плашещи истории за клюки за това колко опасно и нежелано е заплитането за едно дете. Да, наистина, заплитането с пъпната връв се счита за усложнение на бременността, но с правилната тактика на нейното управление, с рационален подход към решаването на възникналия проблем, оплитането се оказва не толкова плашещ фактор. Съвременната медицина вече знае как да прави почти чудеса: лекарите осигуряват оптимално управление на бременността при наличие на заплитане и успешно завършват процеса на раждането, без да навредят на майката и бебето. Което още веднъж потвърждава популярната мъдрост, че дяволът не е толкова ужасен, колкото е нарисуван.
Причини за заплитането на пъпната връв
Пъпната връв, освен плацентата, е основната „връзка“ между майката и детето. Чрез пъпната връв плодът получава кислород, всички необходими хранителни вещества, витамини и микроелементи. Пъпната връв е напълно оформена от около 14 гестационни седмици и обикновено дължината й е около 40-60 сантиметра. В същото време дължината на пъпната връв вече се определя генетично: т.е. нейните показатели ще бъдат еквивалентни на тези на пъпната връв, която по едно време е била свързана с бременната жена с майка си. И така, заплитането на пъпната връв е типично точно когато дължината му надвишава нормата и достига над 70 сантиметра. Но дори и в този случай заплитането не винаги се случва - рискът му се увеличава при наличие на повишена двигателна активност на плода, причината за която може да бъде липсата на тестван от него кислород: поради хипоксия плодът започва да се движи по-активно (от една страна, поради тествания дискомфорт, от друга - за да си набавите допълнителна порция кислород).
Също така, причината за заплитането може да бъде полихидрамнион. Но наличието на тези фактори не винаги води до объркване на бебето. Освен това понякога заплитането се случва случайно, без видима причина..
Защо е опасно заплитането на пъпната връв?
Възможно е да се открие заплитането с пъпната връв, като се започне още от 17-та седмица на бременността. Но ако фактът за това все пак е бил установен, това не означава, че заплитането ще продължи до края на бременността: бебето, също толкова заплетено, може, непрекъснато да се движи, да се разнищва само. Заплитането на пъпната връв може да възникне около малкото тяло, крайниците, врата на бебето; и дори в последния случай не е опасно за плода - детето в утробата не диша с белите си дробове, кислородът му се подава само през пъпната връв. Тоест, ако съдовете в него не са притиснати, тогава плодът получава хранителни вещества в пълен размер. Ситуацията се влошава само ако по време на заплитането с пъпната връв кръвоносните съдове също са притиснати, в резултат на което се нарушава притока на кръв. И това означава, че най-важният аспект при наличието на заплитане на пъпната връв става проследяване дали плодът страда от липса на кислород - хипоксия - или не. В допълнение, въпросът за напрежението на пъпната връв също е важен: от неговото силно напрежение може да възникне преждевременно отлепване на плацентата, което е изключително нежелателно по време на бременност. В тази връзка, в случай на бременност с оплитане, на преден план излиза постоянно наблюдение на състоянието на плода, което се извършва редовно през цялата бременност..
Заплитане на пъпната връв: няма нужда да се страхувате
Всяка бъдеща майка е чувала: „Не закачайте дрехите си, бебето ще се заплете в пъпната връв“. И ако лекарят на ултразвук открие заплитането на пъпната връв, бременната жена се страхува сериозно. В крайна сметка това е ужас - дете на примка! Всъщност заплитането не е толкова страшно, както обикновено се смята..
Снимка - фотобанка Лори
Пъпната връв такава, каквато е
Да започнем с теорията. Пъпната връв (пъпният канал) е „тръбата“, която свързва бебето с майката, докато се роди. Състои се от три съда и съединителна тъкан. Една пъпна вена е отговорна за доставянето на кръв, наситена с кислород и хранителни вещества, на бебето от плацентата. А другите двама „взимат“ кръв с фетални метаболитни продукти.
Дебелината на пъпната връв може да варира до известна степен. Зависи от това колко е така нареченото желе на Уортън - специално желеподобно вещество, което предпазва съдовете от изстискване. Дебелина от един и половина до два сантиметра се счита за нормална. Именно тези размери показват достатъчно количество желе от Wharton и това гарантира добър кръвен поток.
Дължината на пъпната връв също не е еднаква. Традиционно има три размера:
- къси - 40 - 55 см
- нормално - 56 - 70 см
- дълги - повече от 70 см
Всички тези опции се считат за нормални. Само твърде късата пъпна връв е опасна за детето, тъй като може да попречи на прогреса му през родовия канал. За щастие, абсолютно късата пъпна връв (по-къса от 40 см) не е толкова често срещана, в 12 - 13% от случаите. Това често се открива по време на раждане, понякога се налага да се прибегне до спешно цезарово сечение, но не винаги. Има вероятност бебето да се роди по естествен път..
Пъпната връв е достатъчно здрава, за да издържа на големи натоварвания. По време на бременност може да се разтяга, свива, извива, без да навреди на бебето..
Защо се получава заплитане
Невероятно е колко активни са децата в утробата си! В кратките периоди на бременността, когато все още има много места за „бебешки фитнес“, те плуват, салто и „танцуват“. И резултатът от тези „упражнения“ може да бъде заплитане на пъпната връв. И това се случва много често, точно тогава много деца сами разплитат възлите. Така че, ако детето ви е все още малко, тогава диагнозата „заплитане на връвта“ не трябва да ви плаши. Най-вероятно мъничето ще реши проблема и ще се освободи от връзките. Той и състоянието му обаче сега ще бъдат наблюдавани с особено внимание..
Какви са заплитанията?
Заплитанията на пъпната връв са различни:
- неженен
- многократно (два до четири пъти)
- изолирани (около една част на тялото: крака, ръце, шия)
- комбинирани (около няколко части на тялото едновременно)
Какво е изпълнено с преплитане на пъпната връв?
Въпреки че не бива да изпадате веднага в паника, ако сте били информирани за заплитането на кабела, все още не можете да считате това състояние за напълно безопасно. Всеки случай е различен.
Но нормална или къса пъпна връв може да я стисне толкова силно, че да доведе до липса на кислород. В този случай бебето изпитва дискомфорт и се опитва да се освободи, започва активно да се движи, за да се разнищи. Често работи.
Има обаче моменти, когато заплитането води до препятствие на притока на кръв в пъпната връв. Това може да доведе до тежка хипоксия и изисква задължителна медицинска намеса..
Когато заплитането бъде открито
Ултразвуковото сканиране показа ли заплитане на пъпна връв? Най-вероятно ще ви бъдат назначени допълнителни прегледи:
Възможно е прегледите с ултразвук да се извършват по-често от обикновено (в трудни ситуации, дори до няколко пъти седмично). В края на краищата именно с помощта на ултразвук специалистите могат да оценят общото състояние на бебето, динамиката на растежа му, състоянието на плацентата, пъпната връв и околоплодните води и да направят изводи за това как се чувства плодът и до каква степен е засегнат от заплитането на връвта..
Доплер
Това проучване помага да се идентифицират характеристиките на кръвния поток в плацентата, пъпната връв и артериите на мозъка на бебето. Ако бъдат открити нарушения, това е причината за назначаването на лечение.
Кардиотокография (CTG)
CTG се предписва от 33-та седмица на бременността. Преди това проучването не беше информативно поради факта, че сърдечно-съдовата система на плода все още е незряла. Доста дългата (в рамките на 40 - 60 минути) процедура ви позволява да оцените естеството на сърдечния ритъм на плода и честотата на неговите движения. Това се прави с помощта на специално устройство със сензор, което е прикрепено към корема на бъдещата майка. Ако бебето е оплетено с пъпната връв, тогава по време на движенията му се записва намаляване на сърдечната честота. Колкото повече се изразява този знак, толкова по-сериозни са неприятностите. Въз основа на резултатите от CTG, акушер-гинеколозите правят изводи за състоянието на детето и при необходимост назначават лечение.
Какво да правите, когато пъпната връв е преплетена?
Какво може да се направи в случай на потвърдено от изследването заплитане на кабела?
Състоянието на детето с умерени нарушения се коригира с витамини и хранителни вещества. По този начин намаляването на обема на кръвта, доставяна на плода, се компенсира и той получава достатъчно количество вещества, необходими за нормалния растеж и развитие. Може да се нуждаете и от лекарства, които помагат за подобряване на такъв показател като "течността" на кръвта. Най-често тези мерки са достатъчни за нормализиране на състоянието на бебето..
Бъди внимателен!
Ако при ултразвуково сканиране лекарят установи преплитане на пъпната връв, тогава бъдещата майка трябва внимателно да се изслушва, защото вие можете да уловите първите сигнали за помощ, които детето дава.
На какво трябва да обърнете внимание? За движението на детето.
Със сигурност вече грубо сте разбрали или по-точно сте усетили ежедневния ритъм на вашето бебе: то е „чучулига“ или „бухал“, активно или не твърде много. Така че, имайте предвид, че ако бебето страда от хипоксия, тогава обичайният му ритъм се губи и естеството на движенията също се променя..
Ако притока на кръв леко се намали, тогава движенията се забавят, стават по-редки, бебето, като че ли, спестява сила.
При остра хипоксия ситуацията е обратна: бебето се движи активно, буквално се втурва, може дори да се обърне. В крайна сметка изведнъж и сериозно му липсва кислород. В този случай състоянието му е подобно на паниката, а внезапните движения са, първо, опит да се отървете от оковите, предизвикали хипоксия, и второ, сигнали за бедствие, вик за помощ.
Ако бебето изведнъж не успее да се освободи, тогава започва втората фаза на острата хипоксия. Внимателната майка ще бъде притеснена от внезапното спиране на движенията на бебето след повишена активност. Това се случва, защото силата му е пресъхнала по време на предишното успокоение на борбата.
Ако забележите, че детето, след период на необичайна дейност, внезапно се е успокоило - спешно се свържете с лекарите и то не в областната предродилна клиника, а най-добре в родилния дом.
Раждане с преплитане на пъпната връв
Мнозина вярват, че заплитането на връвта е пряка индикация за цезарово сечение. Това обаче съвсем не е така. Дори в случай на многократно заплитане, най-често естественото раждане не представлява опасност за детето. Просто по време на такова раждане е необходимо дългосрочно наблюдение на сърдечния ритъм на бебето. Ако стане ясно, че е настъпила остра хипоксия, тогава има две възможности за развитие на събитията:
- В случай на сериозни отклонения в благосъстоянието на бебето през първия етап на раждането (шийката на матката току-що е започнала да се отваря и все още е далеч от момента на раждането), се взема решение за провеждане на спешно цезарово сечение.
- Ако острата хипоксия се е проявила на втория етап от раждането (главата на бебето вече е потънала до тазовото дъно и моментът на раждането е близо), се прави епизиотомия (дисекция на перинеума). Това ви позволява да ускорите раждането на бебето и да премахнете вплетената пъпна връв от шията му.
Колкото и странно да звучи, в медицината заплитането на връвта не се счита за патологично състояние..
Ето защо, ако сте били информирани на ултразвуково сканиране за заплитане на пъпната връв, не се нервирайте, живейте обичайния живот на бъдеща майка, опитайте се да мислите позитивно, ходете повече, грижете се за здравето си и спортувайте. Само без крайност. Защото приливът на адреналин на бъдещата майка със сигурност ще се отрази на нейното дете. Двигателната активност на бебето се увеличава и това заплашва с още по-голямо заплитане в пъпната връв. И така - спокойствие, и само спокойствие. И всичко определено ще се оправи.
Коварен цикъл. Заплитане на пъпната връв
Защо е опасно да се оплита пъпната връв около шията на плода? Особености на управлението на раждането по време на заплитане.
Нина Абзалова, акушер-гинеколог, д.м.н. пчелен мед. науки
Часовникът тъкмо започваше, когато в спешното отделение прозвуча настойчиво обаждане. На прага на родилния дом стоеше бременна жена, придружена от съпруга си и жена на средна възраст (свекърва, както стана ясно по време на разговора). Всички бяха много развълнувани.
Заслужава ли си да се притеснявате?
Както се оказа, жената пристигна след претърпяване на ултразвуков преглед в предродилната клиника. Без излишни предговори Юлия (така се казваше бременната жена) каза: „Съгласна съм на цезарово сечение, роднините сега ще донесат необходимите неща“. „Чакай, чакай, нека първо разберем“, отговорих и поканих Джулия в стаята за прегледи. Оказа се, че бременността на Юлия в момента е 36 седмици и ултразвукът разкрива заплитане на пъпна връв около шията на плода. Този факт много притесни бременната жена и нейното семейство, затова те решиха да отидат в родилния дом без забавяне..
Пъпната връв (или пъпната връв) е орган, който функционира само по време на бременност и изпълнява изключително важна функция на комуникация между майката и плода. Основният компонент на пъпната връв са съдовете - една вена, през която артериалната кръв тече от майката към плода, доставяйки всички вещества и кислород, необходими за жизнената дейност, както и две артерии, чрез които венозната кръв на плода отстранява отпадните продукти от метаболизма и въглеродния диоксид в тялото на майката.
Съдовете на пъпната връв са заобиколени от специално желеподобно вещество - желе от вартон, което поради своята консистенция играе важна защитна роля - предпазва съдовете от изстискване. Средно дължината на пъпната връв е 50-60 см, дебелината е 1,5-2 см. Ако дължината на пъпната връв е повече от 70 см, тя се счита за дълга, ако е по-малка от 40 см, тя се счита за къса. Увеличаването на дължината на пъпната връв може да доведе до различни патологични състояния, като заплитане на пъпната връв около врата, багажника, феталните крайници, образуването на пъпни връзки, които от своя страна се делят на истински и фалшиви. Важно е да се отбележи, че около една пета от всички родени деца се раждат с преплитане на пъпната връв и това не винаги води до нарушения във вътрематочното състояние на плода. Факт е, че, намирайки се в матката, бебето не диша с бели дробове до момента на раждането, следователно изстискването на врата, което винаги плаши бъдещите майки, не е опасно за него. Проблеми могат да възникнат в случаите, когато притока на кръв е нарушен поради напрежение или изстискване на пъпната връв поради многократно или стегнато заплитане.
Какво показа ултразвукът?
Според данните от ултразвуковото изследване е установено, че няма признаци на хипоксия (т.е. липса на кислород) при плода; по време на доплер анализ (проучване, при което се определя скоростта на кръвния поток в основните съдове на матката и плода) не са открити нарушения на маточно-плацентарната циркулация. Плодът съответства на 36 гестационна седмица, има признаци на заплитане на единична връв около врата на плода. „Уау, когато ми направиха ултразвуково сканиране на 32 седмици, те не казаха нищо за заплитането“, каза Юлия. „Напълно възможно е тогава да не е съществувало и изобщо не е необходимо да остане до раждането“, отговорих аз.
Всъщност на практика често има случаи, когато според ултразвука е установено заплитане на пъпна връв и детето е родено без него. Това може да се дължи, първо, на факта, че петлите на пъпната връв според ултразвука са били разположени близо до феталната шийка, но не е имало заплитане като такова, и второ, по време на фетални движения, заплитането на връвта е било самоликвидирано (разбира се, това се случва, като правило, с едно заплитане).
Предразполагащите фактори за образуването на заплитане на пъпната връв са повишената двигателна активност на плода, която може да бъде причинена от вътрематочна хипоксия (т.е. липса на снабдяване с кислород), полихидрамниони, повишен адреналин в кръвта на майката поради стрес. Естествено е, че в по-голямата част от случаите дълга пъпна връв води до заплитане на различни части на плода.
Поставяме диагноза
За да сме сигурни, че бебето на Юлия се чувства добре, направихме запис на кардиотокограма (CTG). С CTG се записва сърдечната дейност на плода, което е информативен показател за вътрематочното му състояние. За това бъдещата майка имаше прикрепен към корема й сензор, който беше свързан с устройството. Джулия лежи встрани на леглото в продължение на 30 минути и устройството записва сърдечните удари на плода. По време на CTG не са открити патологични промени. Заедно с Юлия, която вече малко се беше успокоила и беше станала весела, излязохме при чакащите роднини. Обясних им, че в тази ситуация, когато имаме преждевременна бременност, напълно нормално вътрематочно състояние на плода, само поради заплитането с пъпната връв, не е препоръчително да се ражда спешно. Успокоена бременна жена със съпруга си и свекърва се прибраха у дома.
За да се определи напълно вътрематочното състояние на плода, е необходимо да се извърши комплекс от изследвания, който включва:
- ултразвуково изследване, при което е възможно да се види или подозира заплитането на пъпната връв на шията или други части на плода, тъй като в някои случаи е много трудно да се разграничи дали примките на пъпната връв са близо до феталната шийка или има заплитане: в това проучване нямаме възможност за обемно изображение, което да ни позволи да изследваме обекта от всички страни - например да погледнем назад. Трябва да се отбележи, че не е възможно да се определи дължината на пъпната връв според данните от ултразвук по време на бременност, тъй като пъпната връв е така, "сгъната" в тясното пространство между малкото тяло на бебето и маточната стена;
- доплерометрията е метод, който позволява, първо, да се определи точно дали има заплитане с пъпната връв, тъй като движението на кръвния поток се показва в цветно изображение, и второ, да се диагностицира скоростта на кръвния поток в различни съдове на маточно-плацентарния комплекс;
- кардиотокография, която ви позволява да определите не само сърдечната честота на бебето, но и реакцията му към собствените му движения (при запис на CTG по време на бременност) и към повишаване на тонуса на матката (по време на раждане), което ви позволява да разберете колко добре се чувства плодът в момента.
Ако след извършване на целия комплекс от изследвания се установи, че бебето се чувства задоволително, тогава само фактът, че пъпната връв е преплетена, не е индикация за бързо раждане. Такива индикации могат да възникнат или при съществуващите признаци на кислороден дефицит (фетална хипоксия), или при комбинация от оплитане на връвта с други индикации за цезарово сечение.
Заплитане на пъпната връв около шийката на плода: ще има ли операция?
Мина около месец, аз вече бях успял да забравя за онова посещение на Джулия, когато на следващия часовник бях поканен да прегледам идващата бременна жена. Пристигайки в спешното отделение, отново се срещнах с Юлия и нейния съпруг. Оказа се, че в продължение на 3 часа жената се тревожи от дърпащи болки в долната част на корема, които преди час станаха редовни и по-интензивни. При преглед беше установено, че Джулия е влязла в процеса на раждане - шийката на матката се отваря с 3 см, околоплодните води не се изливат.
Родилката е на 24 години, истинската бременност на Джулия е първа, не е имало гинекологични заболявания, аборти и аборти. Последният ултразвук е направен на 39 седмица от бременността, според неговите данни, оплитането на връвта около феталната врата е запазено. Приблизителното тегло на плода е 3400, гестационният период в момента е 40 седмици. При аускултация (слушане на сърдечни тонове на плода през предната коремна стена със специална тръба - акушерски стетоскоп), сърдечният ритъм на плода е ясен, ритмичен, сърдечната честота е 144 удара в минута, което е нормално (нормалната сърдечна честота на плода е 120-160 удара в минута). Контракции по време на пристигане на слаба сила, след 10 минути, с продължителност 30 секунди. След попълване на историята на раждането и настаняване на Юлия в пренаталното отделение, тя незабавно е записана с CTG (кардиотокограма). Провеждането на КТГ при раждане е абсолютно безвреден и информативен метод за определяне на вътрематочното състояние на плода и неговата реакция на съкратителната активност на матката, което определя тактиката на управление на раждането за всеки пациент - тя може да роди по естествен път или в интерес на плода, необходимо е раждане чрез цезарово сечение. В случая с Юлия дадените CTG зависят от това кой вариант за управление на раждането ще бъде избран. За щастие не са открити патологични промени на CTG. Джулия много искаше да роди сама. Тъй като тя имаше всички шансове за това, те решиха да извършат раждане през вагиналния родов канал под строго наблюдение на плода.
Когато се преплита с пъпна връв, е много важно да се следи както състоянието на плода, така и хода на процеса на раждане при майката, тъй като по време на раждането заплитането с пъпната връв може да доведе до редица усложнения.
Най-честото усложнение, което възниква при преплитане на пъпната връв, е появата на фетална хипоксия, която възниква в резултат на притискане на съдовете на пъпната връв, когато тя е изтеглена или плътно заплетена около тялото, шията или крайниците на детето. Доста често това се случва в момента, когато плодът започва да се движи по родовия канал..
При многократно заплитане на пъпната връв се образува къса пъпна връв, която, първо, може да попречи на плода да се движи по родовия канал, и, второ, разтягането с всяка контракция, може да доведе до преждевременно отделяне на плацентата от маточната стена (обикновено плацентата е отделена от маточната стена) след раждането на плода), което води до необходимостта от спешно хирургично раждане.
В редки случаи при многократно заплитане на пъпната връв около шията на плода могат да възникнат усложнения като разширителни вложки на главата на плода, което може да затрудни раждането на дете по естествен път. Факт е, че при нормално вкарване на плода в таза на майката главата е в състояние на умерено огъване (в този случай брадичката на плода е притисната към гърдите, което позволява на главата правилно да се вкара в тазовата кухина и да премине без затруднение през родовия канал в най-"изгодното" т.е. в най-малкия размер) - в това положение той преминава през родовия канал в най-малкия и най-удобен размер. Примките на пъпната връв, разположени на шията, пречат на главата на бебето да се огъва, което води до факта, че главата е инсталирана в таза на майката не с тила, а с короната, челото или дори лицето, което може да доведе до значителни затруднения при раждането на плода и в резултат на това травма.
По справедливост трябва да се каже, че горните усложнения се случват доста рядко и при навременна и правилно предоставена помощ не водят до неблагоприятни последици за майката и плода..
Раждане с преплитане на пъпната връв
Изминаха 4,5 часа от приемането на Джулия. Контракциите бързо зачестиха, станаха по-силни и по-дълги. По време на втори преглед на стола се установи, че шийката на матката се отваря със 7 см, извършва се амниотомия (инструментално отваряне на феталния пикочен мехур) - изливат се 250 ml бистра прозрачна околоплодна течност. Според CTG данни и редовно слушане на сърдечни тонове с акушерски стетоскоп на плода, състоянието му е задоволително. Джулия отказа предложената лекарствена анестезия, като каза, че се чувства съвсем нормално.
Когато пъпната връв е преплетена, принципите на управление на труда имат редица важни моменти:
- вътрематочното състояние на плода се наблюдава внимателно чрез CTG и чрез прослушване на сърдечния ритъм на плода през предната коремна стена;
- когато се появят признаци на фетална хипоксия, тактиката ще зависи от периода на раждането, когато се появят тези признаци. Ако признаци на фетално страдание се появят в първия стадий на раждането (периодът на дилатация на шийката на матката), когато краят на раждането е все още далеч, се прави цезарово сечение, ако феталната хипоксия се открие през втория период (периодът на фетална експулсия), тогава за ранното завършване на раждането, когато главата избухне, се извършва дисекция перинеум (епизиотомия), при раждането на главата, без да се чака раждането на цялото тяло на детето, петлите на пъпната връв се отстраняват, ако е възможно.
Щастлив край
Вече беше дълбока нощ, от всички родилки в родилното отделение остана само Юлия - всички останали вече бяха безопасно раждали. Разширението на шийката на матката на Юлия беше завършено, тя обиколи отделението, като отбеляза, че по време на контракцията е усетила умерено чувство на натиск върху ректума. "Това е много добре, това означава, че главата на бебето постепенно започва да потъва в таза, скоро ще се появят опити и ние ще родим", казах..
След 15 минути при родилката се появи ясно изразено желание да се бута по време на контракцията. На монитора на CTG апарата по време на контракцията се появиха тревожни признаци - с повишаване на тонуса на матката, сърдечната честота на плода намаля. Необходимо е да завърши раждането възможно най-скоро и да премахне бебето, за щастие главата на плода вече е била близо до равнината на излизане от таза.
Интравенозно чрез специален катетър се извършва въвеждането на лекарство, което подобрява съкратителната способност на матката. Джулия беше на масата за раждане и главата на плода се придвижи достатъчно бързо по родовия канал. Родилката се напъваше с всички сили и безспорно следваше командите на акушерката. Още от родовия канал се появи задната част на главата на бебето и след дисекцията на перинеума, която Джулия дори не усети, се роди главата и шийката на плода, преплетена с две бримки на пъпната връв. Акушерката ловко и бързо извади пъпната връв от шийката на матката и бебето се роди напълно. Но изненадите не свършиха дотук - пъпната връв, която следваше бебето, беше дълга повече от 1 метър, а в средната трета от него имаше истински възел от пъпна връв! Новороденото момиченце изкрещя силно и беше предадено на детски неонатолог.
Възлите на пъпната връв се класифицират като верни и неверни. Фалшивият възел е удебеляване на пъпната връв поради разширени вени или локално увеличаване на дебелината на желето на Wharton и е получило името си само поради външната прилика с възела; не представлява никаква опасност за бебето. Истински възел се формира в началото на бременността, когато плодът е все още много малък и връзката между размера на плода и маточната кухина му позволява да се плъзне в примката на пъпната връв. Предразполагащият фактор за образуването на истински пъпна връв е увеличаването на дължината му, причините за това отклонение все още не са точно установени, но генетичната предразположеност е ясно проследена (ако майката е имала дълга пъпна връв, вероятно дъщерята ще има тази функция по време на раждането). Опасността на възела е, че той може да се стегне и да доведе до намаляване или прекратяване на кръвоснабдяването на плода, но, за щастие, това не се е случило, а истинският възел е само „находка“, която не оказва неблагоприятно влияние върху състоянието на плода. Тъй като е изключително трудно да се установи наличието на пъпна връв по време на бременност, следователно те обикновено ще разберат за неговото присъствие след раждането, както се случи с нашия пациент.
Теглото на момичето е 3450 г, височината му е 51 см. Резултатът по Apgar веднага след раждането е 7 точки, след 5 минути - 8 точки. На 5-ия ден след раждането Даша (така се казваше бебето) и майка й бяха изписани у дома.
Информацията на сайта е само за справка и не е препоръка за самодиагностика и лечение. За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар.
Заплитане на пъпната връв: причини, диагностика, последици, профилактика
Бременността е прекрасно, но трудно състояние за жената. В тази статия ще се опитам да изтъкна възможно най-много един от проблемите, свързани със здравето на нероденото бебе - заплитането на връвта. Какво представлява заплитането на пъпната връв? Защо възниква заплитане на пъпна връв и как да се диагностицира? Какви са последиците от преплитането с пъпна връв и може ли да се избегне?
Заплитане на пъпната връв, както се случва?
Най-често срещаните митове по отношение на бременността са забраната за плетене, която се възприема като причина за заплитането на пъпната връв при бебето, както и забраната за високо вдигане на ръцете на бременната жена. Тези твърдения нямат нищо общо с реалността. Нека да разберем по ред.
На първо място, трябва да разберете какво представлява пъпната връв..
Пъпната връв (funiculus umbilicalis), синоним на пъпната връв, е връв, която свързва пъпната връв на плода с плацентата и съдържа пъпните съдове (2 артерии и 1 вена), които служат за целите на храненето и дишането на вътрематочния плод (Big Medical Encyclopedia).
Обикновено дължината на пъпната връв е от 40 до 60 см, дебелината е 2 см. Понякога обаче дължината на пъпната връв може да бъде 70 или повече сантиметра, едно от усложненията поради наличието на толкова дълга пъпна връв е заплитането на плода. В допълнение, полихидрамнионите могат да служат като фактор, предразполагащ към заплитане с пъпната връв, тъй като ако има такова, детето има възможност активно да маневрира в стомаха на майката.
Заплитането на пъпната връв като патология се случва доста често. Тя може да бъде различна по природа. Има следните видове заплитане на кабел:
- единичен (един завой) - многократен (два или повече завъртания);
- не стегнат - стегнат;
- изолирани (около една част на тялото) - комбинирани (около няколко части на тялото, например около врата и краката).
„Най-често срещаната в акушерската практика е единично, свободно увиване около врата на бебето. Това заплитане не представлява опасност за бебето, за разлика от многократното плътно заплитане.
Диагностика на заплитането на пъпната връв
За да се установи заплитането на пъпната връв на бременна жена, се провеждат редица изследвания: първо, кардиотокографско изследване (CTG - регистрация на сърдечни удари и движения) на плода, по време на което се установяват вероятните симптоми на проблема. След това се извършва ехографско изследване (ултразвук), по време на което се изяснява предположението за наличието на пъпни връзки в шийката на плода. Честотата на заплитане се установява чрез цветно доплерово картографиране.
„Най-точният метод за изследване на състоянието на утероплацентарния и фетално-плацентарния кръвен поток е доплер.
Изброените изследователски методи позволяват да се анализира скоростта на кръвния поток в пъпната връв, да се установи феталният пулс, наличието или отсъствието на хипоксия. Целият комплекс от тези изследвания се извършва от бременната жена многократно, защото бебето е в постоянно движение преди раждането и заплитането може да изчезне.
Последици от заплитането на пъпната връв
Най-честата последица от заплитането на пъпната връв е появата на нарушен кръвен поток, което може да доведе до нарушено вътрематочно развитие на плода. Също така, силното изстискване на врата или крайника може да доведе до проблеми с кръвоснабдяването на бебешките тъкани..
”Освен това, поради силното напрежение на пъпната връв, плацентата може да се откъсне преждевременно, което да доведе до остър фетален дистрес и преждевременно раждане..
Ако по време на раждането проучванията потвърдят наличието на заплитане, това е основата за определяне на конкретна тактика за управление на труда..
„Ако се диагностицира многократно, стегнато заплитане около врата на бебето (след 37 седмици), това е индикация за оперативно раждане, тъй като значително увеличава риска от хипоксия и дори задушаване на плода по време на раждането..
Как да предотвратим заплитането
За съжаление, но трябва да признаем, че всъщност няма официално потвърдени от медицината или практиката методи за предотвратяване на заплитането на въжетата. Нито бъдещата майка, нито лекарите не могат да направят нищо, за да премахнат образуваната бримка от която и да е част от тялото на бебето, докато то е в утробата..
Не се отчайвайте и не се паникьосвайте. Трябва да се помни, че бебето е способно както да се заплита в пъпната връв, така и да се разплита само.
”Спазването на общи препоръки - ходенето, избягването на различни стресове, може да има благоприятен ефект, включително по отношение на предотвратяването на заплитането на кабела. Това помага да се премахне / намали вътрематочната хипоксия при детето, което означава, че предотвратява прекомерната активност на бебето, в резултат на което може да възникне заплитане.
Раждане с преплитане на пъпната връв
Днес ще засегнем важна и трудна тема - раждането с преплитане на пъпната връв. Като начало помислете какво означава заплитане на пъпната връв. Заплитането на пъпната връв е специално състояние в акушерството, придружено от обвиване на пъпната връв около тялото, краката или шията на плода. Това състояние се отнася до патологията на бременността, тъй като може да провокира развитието на сериозни последици - преждевременно отлепване на плацентата, неправилно положение и представяне, хипоксия или задушаване на плода.
Има няколко различни опции за заплитане с пъпната връв:
- единична, при която пъпната връв се увива около врата на плода 1 път;
- двойно / многократно, когато има няколко завъртания около врата;
- изолирана примка - пъпната връв се увива само около шията на плода;
- комбиниран цикъл - преплитане около крайниците и / или тялото на нероденото дете;
- слабо заплитане с пъпната връв;
Често чуваме въпроси като този:
- Но истината е, че не можете да родите сами, ако детето има заплетена пъпна връв?
- Ако кабелът е преплетен, трябва да лежите в болницата под наблюдение?
- Какво трябва да се направи, за да се отпусне детето и да няма заплитане?
- Какво да направите, за да предотвратите увиването на детето в пъпната връв?
Понастоящем предразполагащите фактори на заплитането на връвта са вътреутробната фетална хипоксия (липса на кислород), чести стресове на майките (повишени нива на адреналин в кръвта), което води до прекомерна подвижност на бебето и наличието на полихидрамнион в майката му позволява да извършва по-голям обхват на движение. Въз основа на горните факти е необходимо да се каже за способността на малкия човек не само да "обърква", но и да "разплита" бримките на пъпната връв независимо. Ето защо, бъдещи майки, не се тревожете, ако бебето ви има заплетена пъпна връв. Най-важният аспект на този проблем е състоянието на детето - дали страда от хипоксия или не?
Как да се избегне заплитането на пъпната връв?
Като се вземат предвид предразполагащите фактори, препоръчвам на бъдещата майка да сведе до минимум стресовите ситуации, да диша по-често свеж въздух, да прави гимнастика, като не забравя за дихателните упражнения, заедно с лекуващия си лекар, своевременно да предотврати вътрематочната фетална хипоксия. И все пак, опитайте се да не обръщате внимание на страшните истории на „доброжелатели“, да не използвате непознати лекарства и да не изпълнявате акробатични упражнения, за да „премахнете“ примката на пъпната връв.
- Възможно ли е да се роди с оплитане?
Отговор: Разбира се, че можете. Разбира се, такива раждания заслужават специално внимание! По време на раждането CTG непрекъснато се записва, за да се наблюдава благосъстоянието на детето. Когато пъпната връв се затегне, CTG ще започне да се променя, в този случай се прави аварийно c / s.
- Може ли плодът да се задуши, ако пъпната връв се увие около гърлото на бебето?
Отговор: Плодът не може да се задуши нито по време на вътрематочно развитие, нито по време на раждане. Белите дробове започват да работят едва след раждането на бебето и устната му кухина не съдържа слуз. До този момент дихателните пътища не участват в осигуряването на бебето с кислород. Следователно не е толкова важно дали пъпната връв е увита около гърлото, ръката, крака или торса. Състоянието на самата пъпна връв е важно. Чрез нея, както по време на вътрематочното развитие, така и по време на самото раждане, плодът получава кислород и хранителни вещества. Докато притокът на кръв в пъпната връв не е нарушен, детето не страда, дори ако гърлото му е преплетено. Опасно състояние е, когато луменът на съдовете му се стеснява от напрежение или притискане на пъпната връв. В този случай плодът изпитва липса на кислород - хипоксия.
- Уплитането на пъпната връв индикация ли е за цезарово сечение?
Отговор: Една единична, разхлабена пъпна връв сама по себе си най-често не се превръща в индикация за оперативно раждане. Но в този случай целият период на раждането изисква внимателно наблюдение на състоянието на детето. При остра хипоксия се прави спешно цезарово сечение.
- Има ли начини за разплитане на оплитането на въжетата още в утробата?
Отговор: Никаква медицинска манипулация няма да помогне за освобождаването на плода от цикъла. И ако някои "лечители" обещаят да направят това по някакви "народни" методи, непознати за медицината, не бива да им вярвате. Няма такива методи..
- Когато е оплетено с пъпна връв, не е необходимо да лежите в болницата, ако няма промени в доплеровите измервания (притока на кръв е в нормални граници). Но веднъж седмично трябва да записвате CTG, ако периодът е повече от 35 седмици. Ако периодът е 40 седмици и въжето е оплетено, тогава се препоръчва хоспитализация в родилния дом за наблюдение (CTG 2 r / d), ако пациентът желае, той може да бъде хоспитализиран по-рано.
Обобщавайки, бих искал да кажа, че при 50% от всички раждания има заплитане на пъпна връв, така че не трябва да се страхувате от това. Но ако е така, след това внимателно наблюдавайте движенията на детето. Ако са много много или много малко, не забравяйте да кажете на Вашия лекар.
Заплитане на пъпната връв
Бъдещата майка винаги се притеснява от протичането на бременността без никакви усложнения, бебето се развива систематично и според показанията. Ето защо не е изненадващо, че такова относително отклонение от нормата, като заплитане на пъпна връв на плода, кара бременната жена да се тревожи. Ситуацията се влошава от всякакви плашещи истории за клюки за това колко опасно и нежелано е заплитането за едно дете. Да, наистина, заплитането с пъпната връв се счита за усложнение на бременността, но с правилната тактика на нейното управление, с рационален подход към решаването на възникналия проблем, оплитането се оказва не толкова плашещ фактор. Съвременната медицина вече знае как да прави почти чудеса: лекарите осигуряват оптимално управление на бременността при наличие на заплитане и успешно завършват процеса на раждането, без да навредят на майката и бебето. Което още веднъж потвърждава популярната мъдрост, че дяволът не е толкова ужасен, колкото е нарисуван.
Причини за заплитането на пъпната връв
Пъпната връв, освен плацентата, е основната „връзка“ между майката и детето. Чрез пъпната връв плодът получава кислород, всички необходими хранителни вещества, витамини и микроелементи. Пъпната връв е напълно оформена от около 14 гестационни седмици и обикновено дължината й е около 40-60 сантиметра. В същото време дължината на пъпната връв вече се определя генетично: т.е. нейните показатели ще бъдат еквивалентни на тези на пъпната връв, която по едно време е била свързана с бременната жена с майка си. И така, заплитането на пъпната връв е типично точно когато дължината му надвишава нормата и достига над 70 сантиметра. Но дори и в този случай заплитането не винаги се случва - рискът му се увеличава при наличие на повишена двигателна активност на плода, причината за която може да бъде липсата на тестван от него кислород: поради хипоксия плодът започва да се движи по-активно (от една страна, поради тествания дискомфорт, от друга - за да си набавите допълнителна порция кислород).
Също така, причината за заплитането може да бъде полихидрамнион. Но наличието на тези фактори не винаги води до объркване на бебето. Освен това понякога заплитането се случва случайно, без видима причина..
Защо е опасно заплитането на пъпната връв?
Възможно е да се открие заплитането с пъпната връв, като се започне още от 17-та седмица на бременността. Но ако фактът за това все пак е бил установен, това не означава, че заплитането ще продължи до края на бременността: бебето, също толкова заплетено, може, непрекъснато да се движи, да се разнищва само. Заплитането на пъпната връв може да възникне около малкото тяло, крайниците, врата на бебето; и дори в последния случай не е опасно за плода - детето в утробата не диша с белите си дробове, кислородът му се подава само през пъпната връв. Тоест, ако съдовете в него не са притиснати, тогава плодът получава хранителни вещества в пълен размер. Ситуацията се влошава само ако по време на заплитането с пъпната връв кръвоносните съдове също са притиснати, в резултат на което се нарушава притока на кръв. И това означава, че най-важният аспект при наличието на заплитане на пъпната връв става проследяване дали плодът страда от липса на кислород - хипоксия - или не. В допълнение, въпросът за напрежението на пъпната връв също е важен: от неговото силно напрежение може да възникне преждевременно отлепване на плацентата, което е изключително нежелателно по време на бременност. В тази връзка, в случай на бременност с оплитане, на преден план излиза постоянно наблюдение на състоянието на плода, което се извършва редовно през цялата бременност..
8 въпроса за заплитането на кабела
Заплитането на пъпната връв е диагноза, която плаши много жени, които очакват бебе. Заслужава ли си да се тревожим толкова много и как да се държим, за да намалим възможните рискове?
Юлия Чернишева
Акушер-гинеколог, Москва
Въпрос 1. Колко често е заплитането на пъпната връв?
Това състояние, открито с ултразвук, се диагностицира при всяка трета бременна жена. Ако за заплитането стана известно в ранните етапи, тогава все още няма причина за размирици. По това време плодът е все още много малък, има много място за активни движения. Той плува, обръща се. И понякога, няколко пъти седмично, първо попада в примката от пъпната връв, а след това също толкова лесно се освобождава от тази примка. Трябва да се вземат мерки, ако преплитането се установи по-близо до раждането, когато детето вече е заело крайната си позиция преди раждането.
Въпрос 2. Защо е заплитането на пъпната връв?
Пъпната връв е специален орган, който свързва плацентата с плода. Формирането на пъпната връв започва на 11 седмица. По време на доставката дебелината му достига 2 см: по това време тя се състои от две артерии и една вена. Артериите носят фетална кръв, наситена с въглероден диоксид и метаболитни продукти, до плацентата. И през вена кръвта, обогатена с кислород и хранителни вещества, навлиза в детето. Съдовете на пъпната връв са заобиколени от специално вещество - желе от Уортън. Това желеобразно вещество предотвратява изстискването им..
Нормалната дължина на пъпната връв е от 40 до 70 сантиметра. Ако е по-дълъг, тогава в края на бременността могат да се образуват бримки на пъпната връв, в които главата, ръката, кракът на детето или торсът му могат да паднат. Размерът на пъпната връв не зависи по никакъв начин от външните условия или начина на живот на жената. Това е наследствен фактор.
Друг фактор, който увеличава вероятността от заплитане, е полихидрамнионът. При голям обем околоплодна течност плодът продължава да се движи активно в по-късните етапи. Многоводието е усложнение на бременността. За да установите причините за него, трябва да се консултирате с гинеколог.
Някои бебета, дори в утробата, са по-активни от други и това увеличава риска от заплитане на връвта. Често мобилността е свързана с характеристиките на характера на детето, които се появяват още преди раждането. Но се случва това да се дължи на хронична хипоксия (кислородно гладуване на плода). Когато няма достатъчно кислород, плодът започва да се тревожи. В тялото му се произвежда хормонът на стреса кортизол. Сърцето започва да се свива по-често, за да се насити цялото тяло с малко количество кислород. На този фон се увеличава физическата активност и в резултат на това рискът от заплитане на пъпната връв.
Една от основните причини за недостатъчното снабдяване на плода с кислород е тютюнопушенето по време на бременност. Под въздействието на никотина кръвоносните съдове се стесняват, нормалното кръвообращение се нарушава. Това се случва не само в тялото на майката, но и в тялото на плода, тъй като никотинът лесно преминава през плацентарната бариера. Пушенето увеличава риска от много усложнения, феталната хипоксия е само едно от тях.
Хипоксията често се провокира от неправилния начин на живот на бъдещата майка, нарушения на режима и физическо бездействие. За да има дете достатъчно кислород, жената трябва сама да получава достатъчно кислород. Необходимо е да се проветри помещението, да се разхожда на чист въздух, да се движи. Разбира се, не говорим за сериозни физически натоварвания, но специалните упражнения, плуването и ходенето в спокойно темпо ще са само от полза..
Хипоксия на плода може да възникне поради нервността на бъдещата майка. Когато една жена се притеснява, в кръвта й се отделят хормони на стреса: адреналин и кортизол. Те преминават плацентарната бариера и стигат до плода, в резултат на което бебето започва да се движи повече, отколкото би трябвало..
Фетоплацентарната недостатъчност също може да бъде причина за хипоксия. Провокира се от хипертония, кръвни заболявания, включително тромбофилия, както и диабет и бъбречни заболявания. Прееклампсията (гестоза) и вътрематочните инфекции също са опасни..
Въпрос 3. Какви видове заплитане са?
Най-честият и безопасен случай е единично, хлабаво заплитане. Въпреки че се случва пъпната връв да е образувала не една, а две или дори три бримки около плода. За да разберете с какъв вид оплитане трябва да се справите във всеки конкретен случай, един ултразвук не е достатъчен. На жената се предписва цветно доплер изображение (не го бъркайте с доплер). Тази техника ви позволява да видите посоката на притока на кръв в големи съдове и от тези данни да определите точно колко бримки е образувала пъпната връв. В някои случаи се изисква и извършване на триизмерно ехографско изследване..
Въпрос 4. Може ли плодът да се задуши, ако пъпната връв се увие около гърлото на бебето??
Плодът не може да се задуши по никакъв начин нито по време на развитието на плода, нито по време на раждането. Белите дробове започват да работят едва след раждането на бебето и устната му кухина не съдържа слуз. До този момент дихателните пътища не участват в осигуряването на бебето с кислород. Следователно не е толкова важно дали пъпната връв е увита около гърлото, ръката, крака или торса. Състоянието на самата пъпна връв е важно. Чрез нея, както по време на вътрематочното развитие, така и по време на самото раждане, плодът получава кислород и хранителни вещества. Докато притокът на кръв в пъпната връв не е нарушен, детето не страда, дори ако гърлото му е преплетено. Опасно състояние е, когато луменът на съдовете му се стеснява от напрежение или притискане на пъпната връв. В този случай плодът изпитва липса на кислород - хипоксия.
Въпрос 5. Заплитането влияе ли върху вътрематочното развитие на плода?
За да се разбере дали има заплаха, се предписва кардиотокография (CTG). По време на това проучване, с помощта на ултразвуков сензор, се записва сърдечният ритъм на плода, неговите движения, както и свиването на матката. Изследването се провежда за всички бъдещи майки, започвайки от 33 седмици на бременността. Ако по време на движения броят на сърдечните удари намалее, тогава има опасност за здравето на детето. В този случай се прави и доплер ултразвук. Това дава възможност да се оцени естеството и скоростта на притока на кръв в съдовете на плацентата и пъпната връв: ако тези показатели са нормални, тогава всичко е в ред и бременната жена трябва само да спазва точно всички предписания на лекаря. Обикновено при преплитане се предписва динамично наблюдение. Това е необходимо, за да се подозират навреме нарушения в състоянието на бебето и да се вземат необходимите мерки възможно най-скоро. Проучванията могат да се извършват веднъж на всеки 4-7 дни или може би всеки ден: всичко зависи от състоянието на плода. Ако се изисква ежедневно наблюдение, тогава на жената обикновено се предлага да отиде в отдела по патология на бременността.
Ако доплерометрията е показала аномалии, това показва, че детето вече изпитва хипоксия. Това състояние е остро и хронично. Острата хипоксия е индикация за спешно раждане. Най-просто казано, детето трябва спешно да бъде спасено. Но това все още е рядкост. Хроничната хипоксия е по-честа. Недостатъчното снабдяване с кислород може да доведе до промени в метаболитните процеси, нарушено вътрематочно развитие и намаляване на адаптивните възможности на новороденото бебе. Нервната система е особено чувствителна към хипоксия. Колкото по-дълго плодът изпитва липса на кислород, толкова по-изразени могат да бъдат всички тези усложнения. За да се премахнат нежеланите последици, лекарите могат да предписват на жена лекарства, които поддържат маточно-плацентарната циркулация. Обикновено се препоръчват и за профилактика на хипоксия..
Въпрос 6. Има ли начини за разплитане на оплитането на въжетата още в утробата?
Никакви медицински манипулации няма да помогнат за освобождаването на плода от примката. И ако някои "лечители" обещаят да направят това по някакви "народни" методи, непознати за медицината, не бива да им вярвате. Няма такива методи. Лекарят може да предпише упражнения, свързани с промяна на положението на тялото на бременната жена, като „Кити“. В изходна позиция трябва да се качите на четири крака с опора на дланите и коленете. Дръжте главата си изправена. Поемете дълбоко въздух, накланяйки главата си надолу, докато навеждате гърба нагоре. Бавно се върнете в изходна позиция. Не задържайте дъха си. Изписва се и добре познатият „Велосипед“. Бременните жени трябва да го правят в спокойно темпо. Шест или девет „завъртания“ ще бъдат достатъчни. Друго добро упражнение се прави срещу стената. Изходно положение: легнало по гръб, ръце по тялото, крака свити в коленете. Вдигнете краката си, подпрете ги до стената. След това, докато вдишвате, продължавайки да си почивате, разтворете крака. На издишване бавно се върнете в изходна позиция. Повторете 4-5 пъти. Същността на упражненията е, че с промяна в положението на тялото на бременна жена, положението на плода също може да се промени и той може да се освободи от примката. Но е по-добре да не очаквате 100% резултат от тях. И не се разстройвайте, ако стана ясно, че специалните упражнения не помогнаха. Много по-добре е просто да се успокоите. Колкото по-малко бъдещата майка е нервна, толкова по-малко ще се тревожи детето. Това означава, че рискът от затягане на веригата ще намалее..
Въпрос 7. Инпликация за цезарово сечение заплитането на въжето ли е??
Едно отделно заплетено въже само по себе си най-често не се превръща в индикация за оперативна доставка. Но в този случай целият период на раждането изисква внимателно наблюдение на състоянието на детето. При остра хипоксия се прави спешно цезарово сечение.
По време на контракциите сърдечният ритъм на бебето се наблюдава с помощта на фетална CTG. Това ви позволява да разберете как бебето реагира на остри контракции на матката. Във втория етап на раждането рискът от хипоксия се увеличава. Следователно сърцето на бебето се слуша на всеки 3 минути и след всеки опит с помощта на акушерски стетоскоп - с други думи, тръба. Ако пулсът Ви е необичаен, Вашият лекар може да даде стимул за ускоряване на раждането. В някои случаи се използва и епизиотомия - дисекция на перинеума. Ако пъпната връв се е увила около гърлото, тогава акушерът я освобождава от примката веднага след раждането на главата на бебето. В този момент не можете да натискате. Лекарят определено ще предупреди за това.
Ако оплитането е стегнато и пъпната връв е значително опъната, тактиката на раждането ще бъде различна. В този случай рискът от остра хипоксия при естествено раждане е много голям. Причината е, че когато детето премине родовия канал, пъпната връв се опъва още повече, луменът на съдовете му е значително стеснен. Има и друга опасност. Примката прави пъпната връв по-къса. Тази дължина може да не е достатъчна, за да позволи на плода да се движи свободно през родовия канал. Има заплаха от преждевременно отлепване на плацентата. Обикновено се отделя от стената на матката след раждането на бебето. Преждевременното отлепване на плацентата е едно от най-сериозните усложнения на бременността и раждането. Това е много опасно състояние за детето, тъй като именно през плацентата то получава кислород до момента, в който започне да диша самостоятелно. За да се минимизират рисковете в случай на плътно заплитане, на жената обикновено се предлага планирано цезарово сечение.
Въпрос 8. Възможно ли е по някакъв начин да се предотврати заплитането на пъпната връв?
Прекратяването на тютюнопушенето (включително пасивното пушене), правилното ежедневие и липсата на стрес ще помогнат да се избегне хипоксия при плода и следователно да се намали рискът от заплитане на пъпната връв. Бъдещата майка трябва да се регистрира за бременност в медицинско заведение възможно най-рано, да се подложи навреме на всички необходими прегледи и да следва препоръките на лекаря. Особено важно е да бъдете под постоянен надзор, ако има анамнеза за заболявания, които увеличават риска от развитие на хипоксия.
Ако се е образувал възел...
Много бъдещи майки се интересуват дали състоянието, при което пъпната връв е завързана на възел, е опасно? Разграничете истинския и фалшивия възел. Това, което изглеждаше като възел по време на първия ултразвук, всъщност може да бъде разширено разширение на един от съдовете или усукана част на пъпната връв. В това няма заплаха за здравето на детето. Истинският възел е много рядък. Това се случва, ако пъпната връв първо образува примка и след това плодът плува през тази примка. Няма начин да се предотврати образуването на истински възел, тъй като нито жената, нито лекарят могат да контролират всички движения на плода. Самият възел не е опасен, освен ако не е здраво затегнат. При плътно стягане съдовете на пъпната връв могат да бъдат притиснати. Това води до нарушен кръвен поток и в резултат на това до хипоксия при детето. За да разбере дали възелът е заплаха, лекарят предписва и доплер измервания.
Не вдигайте ръце нагоре?
Много жени, особено по-старото поколение, все още са убедени, че заплитането се случва поради факта, че бременна жена вдига високо ръцете си, например при окачване на дрехи или завеси. От това се твърди, че плодът се обръща и се заплита в пъпната връв. Всичко това няма нищо общо с реалността. Нито едно съвременно изследване не потвърждава, че вдигането на оръжие по някакъв начин е вредно за детето. Тази поза е напълно естествена и не може да доведе до нежелани последици..
