Морфологични признаци на недоносено новородено

Външен признак на преждевременно раждане е почти пълното отсъствие на подкожния мастен слой. Дълбоко недоносените бебета се характеризират с лъскава, привидно полупрозрачна, тъмночервена кожа, събрана в бръчки, обилно покрита с дебел пух (лануго) по крайниците, гърба, лицето. Пъпът е разположен ниско в долната трета на корема. Зениците са затегнати, като че ли, с "воал" от присъствието на зеничната мембрана. Ноктите са тънки, не винаги достигат до краищата на нокътното легло. Хрущялът на ушите е мек. Момичетата имат широко отворена пурпурна вулва с изпъкнали нимфи ​​и клитор. Момчетата имат празен, много червен скротум, без тестиси.

При по-зрелите недоносени бебета недостатъчността на подкожния мастен слой, набръчканата кожа и старият вид на лицето са силно изразени, но цветът на кожата е по-малко червен, по-скоро е бледорозов. Lanugo покрива главно екстензорните повърхности на крайниците, гърба и, в по-малка степен, лицето. Къса коса на главата. Ноктите са дълги, най-често стигат до края на нокътното легло, но много тънки. Пъпът е разположен малко по-високо над симфизата. В скротума, един или и двата тестиса, но не се спускат до дъното и лежат в горната му половина и лесно влизат в ингвиналните пръстени, когато се натискат върху тях.

Недоносените бебета се характеризират с разделяне на тялото в странично положение на две разноцветни половини (долната е розова, горната е бяла) - симптом, описан от L.O.Finkelstein и R.A.Vil'fand, наричан още симптом на арлекин. Дължината на главата при раждането, в зависимост от степента на недоносеност, варира от 1/4 до 1/3 от височината. Черепът е по-кръгъл от този на доносеното новородено. Конците и фонтанелите са широко отворени. Костите на черепа са по-тънки, често се припокриват една с друга (конфигурация на костите на черепа). Осификационни ядра в епифизите на дългите кости обикновено липсват.

Млечните жлези са слабо развити, като правило те не отделят коластраподобни секрети. Недоносените бебета са склонни към оток на подкожната тъкан и склерадема може да се развие, ако не се полагат грижи..

Нито един от тези признаци, взети поотделно, не може да служи като абсолютен критерий за определяне на недоносеността, само тяхната комбинация позволява да се прецени преждевременното раждане на дете.

СИМПТОМИ НА НЕЗАТОПЛЯВАНЕТО.

ПРЕДВРЕМЕННО БЕБЕ.

PREMATURE е новородено, което се ражда

преди КРАЯ на пълните 37 седмици от бременността или ПРЕДИ повече от 259 дни от 1-вия ден на ПОСЛЕДНИЯ менструален цикъл,

С ТЯЛО МАСА 2500 грама и ПО-МАЛКО и

Дължина на тялото 45 см и по-малко,

притежаващи определени АНАТОМО - ФИЗИОЛОГИЧНИ характеристики.

Бебетата, родени с телесно тегло 1500 грама и ПО-МАЛКО са ДЪЛБОКИ.

Децата, родени с телесно тегло ПО-МАЛКО от 1000 грама, са ИЗКЛЮЧИТЕЛНО ПРЕМАТЕРНИ.

Недоносеното бебе винаги изисква внимателното внимание на целия медицински персонал, тъй като в процеса на кърмене често възникват редица проблеми.

ВРЕМЕННИТЕ раждаемости са силно вариращи.

През последните години той е доста СТАБИЛЕН и представлява 5 - 10% от БРОЯ НА РОДЕНИТЕ деца в индустриализираните страни.

В структурата на смъртността на ДЕТЕТО, ДЕЛЪТ на недоносени бебета представлява 48 -68%

Причини за спонтанен аборт

1. ТЕЖЕЩА АКУШЕРСКА АНАМЕЗА (повече от 3 аборта, често раждане, многоплодна бременност, оперативно раждане, нарушено предлежание на плода, патология на плацентата)
2. ТЕЖКИ форми на ИНФЕКТИВНИ И СОМАТИЧНИ заболявания на МАЙКАТА (включително ендокринна патология)
3. ПАТОЛОГИЯ на вътрешните полови органи на МАЙКАТА (ендометрит, маточен фиброма и др.)
4. БОЛЕСТИ НА ПЛОДА (IUI, хромозомни заболявания, HDN - имунологичен конфликт и др.)
5. ТРАВМИ (психически - стрес; физически - падане, носене на тежест)
6. СОЦИО-БИОЛОГИЧНИ (възрастта на майката е ПО-МАЛКА от 18 години и НАД 30 години, теглото на бременната жена е ПО-МАЛКО от 45 кг и НАД 90 кг, височината е ПО-МАЛКА от 150 см и НАД 180 см и т.н.; възрастта на бащата е ПО-МАЛКА от 18 години и НАД 50 години като рисков фактор)
7. СОЦИАЛНО-ИКОНОМИЧЕСКИ (професионално здраве, лоши навици, наркомания, нежелана бременност, недохранване и др.)

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БРЕМЕННОСТТА

500 грама плодове за кърмене, жизнеспособни.

Понастоящем не се използва класификация по СТЕПЕНИ в ПРАКТИКА.

За ПОСТНАТАЛНА оценка на ФИЗИЧЕСКОТО развитие на неговата ГЕСТАЦИОННА възраст се използват специални таблици от DEMENTIEVA.

Оценката APGAR се извършва за деца с МАСА НА ТЯЛОТО ПОВЕЧЕ ОТ 1800 грама:

7 - 10 точки - задоволително състояние.

СИМПТОМИ НА НЕЗАТОПЛЯВАНЕТО.

Колкото по-ниска е гестационната възраст, толкова повече знаци.

1. АНАТОМИЧНИ (външни) ЗНАЦИ:

- глава ГОЛЯМА, 1/3 от дължината на тялото

- мозъчният череп преобладава над лицевия, костите на черепа се припокриват една с друга

- отворете големи и малки фонтанели (при дълбоко недоносени бебета + странични), конци

- шия, крайници НАКРАТКО

- пъпна халка ОСТАНОВЕНА до пазвата

- равномерно УДЪЛЖАВАНЕ на подкожния мастен слой, до липсата

- кожата е ОБРЕШЕНА, БРЪЧКА, различна степен на ЦИАНОЗА или червена

- изразен LANUGO (велусна коса) на раменете, гърба, бедрата, седалището, лицето

- Неразвитост или липса на НОКТИ на пръстите

(стърчат извън краищата на пръстите на краката в продължение на 35 седмици)

- ушите и носа SOFT (недоразвитие на хрущялната тъкан)

- при момичетата гениталната празнина зее и клиторът е видим (недоразвитие на големите срамни устни)

- при момчетата единият или двата тестиса не се спускат в скротума и често са недоразвити

1. ФУНКЦИОНАЛНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ:

- крещи СЛАБ, писклив или отсъстващ

- мускулният тонус е значително намален, "ПОЗИЦИЯ ЗА ЖАБА", мускулна хипотония

- двигателната активност е намалена или липсва

- крайниците са частично или напълно удължени

- Т тялото нестабилно

- дишането е нестабилно, повърхностно, назално, NPV 40 - 80 в минута

- кашличният рефлекс не е типичен

- нестабилен сърдечен ритъм, аритмичен, сърдечен ритъм 120 - 200 в минута

- безусловните рефлекси са намалени или липсват

Недоносени бебета

Недоносеното бебе е дете, родено преди края на нормалната гестационна възраст - 38 седмици от 28 гестационна седмица, дължина на тялото от 35 до 45 см и показващи признаци на морфологична и функционална незрялост. (съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 4.12.1992 г. № 318). Следователно гестационната възраст е основният критерий за недоносеност..

Обикновено е обичайно да се говори за недоносени бебета, чието телесно тегло при раждане е по-малко от 2500 г. Определението за недоносеност по тегло при раждане обаче не винаги съответства на реалността. Много деца, родени преждевременно, имат телесно тегло над 2500 g, например с ендокринопатии (диабетна ембриофетопатия, вроден хипотиреоидизъм). В същото време сред термина има деца, чието телесно тегло при раждане е по-малко от 2500 г. Това са деца с вътрематочно забавяне на растежа на фона на вътрематочна патология. Следователно теглото при раждане не е основният критерий за недоносеност..

Раждането на плода преди 28 седмици, независимо дали е показвало признаци на живот или не, се счита за спонтанен аборт, а новородено с тегло при раждане под 1000 g (от 500 до 999 g) е плод. Понятието "плод" остава до 7-ия ден от живота, след което, независимо от телесното тегло, новороденото става дете.

Класификация на недоносените бебета

Споделено с четири градуса недоносени бебета, в зависимост от гестационната възраст и теглото при раждане:

I степен съответства на 35-37 седмици и телесно тегло от 2001 до 2500 g;

II степен съответства на 34-32 седмици и телесно тегло от 1501 до 2000 g;

III степен съответства на 30-29 седмици и телесно тегло от 1001 до 1500 g;

IV степен съответства на 28 и под седмици и телесно тегло от 1000 g или по-малко.

Бебетата с тегло под 1500 g при раждането се считат за дълбоко недоносени.

Морфологични признаци:

1) подкожният мастен слой липсва или е много слабо развит;

2) цялото тяло е покрито с обилен пух (лануго);

3) костите на черепа са достатъчно плътни, но могат да се припокриват помежду си;

4) малкият фонтан не е затворен;

5) предсърдията са меки, асиметрични;

6) размерът на главата надвишава размера на гърдите;

7) ноктите са тънки и обикновено достигат до края на нокътното легло;

8) пъпният пръстен се намира в долния квадрант на корема.

9) Гениталната разлика при момичетата намалява, а при момчетата - тестисите не са космат при измама

Функционални признаци на недоносеност:

1) недоразвитие на централната нервна система и други органи и тяхната функционална незрялост;

2) несъвършенство на терморегулацията, което се състои в невъзможност за поддържане на телесната температура на постоянно ниво;

3) несъвършенство на акта на дишане, колебания в неговия ритъм до спиране и внезапна смърт;

4) слабо изразяване на смучещи и преглъщащи рефлекси;

5) недоразвитие на съдовата система, проявяващо се в крехкостта и изтъняването на кръвоносните съдове, което допринася за възникването на мозъчно-съдови инциденти и мозъчни кръвоизливи.

Недоносени бебета с тегло 2-2,5 кг наблюдава се през първия месец седмично, на възраст 1-6 месеца - веднъж на 2 седмици, през втората половина на годината - веднъж месечно. През първия месец от живота се препоръчват консултации на хирург, ортопед, невропатолог, офталмолог. Медицинско оттегляне от ваксинации.

Критерият за ефективност на наблюдението на недоносените бебета е правилното психофизическо развитие на детето, което по всички основни показатели трябва да догони връстниците си до 1 година..

Недоносените бебета, необременени от патологични състояния, се раждат в състояние на некомпенсирана метаболитна ацидоза, което спира до края на първия ден от живота.

Липсата на тенденция към компенсация е типична за новородени с асфиксия, мозъчна патология и синдром на дихателен дистрес. Водният обмен при недоносени бебета се характеризира със значителна лабилност. Това се проявява с тенденция към подуване и дехидратация..

Обща телесна течност при недоносено бебе

80 - 85% от телесното тегло. Повечето от тях са извънклетъчна течност. Особеностите на електролитния метаболизъм при недоносени деца са хиперкалиемия, хипокалциемия, хипомагнезиемия. Недоносените бебета се характеризират с хипогликемия, хипопротеипемия.

Червената кръв на недоносеното бебе при раждането се характеризира с високи нива на хемоглобин и еритроцити, както и ретикулоцитоза, анизоцитоза и пойкилоцитоза. Скоро след раждането се наблюдава постепенно намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина, а хипопластичната анемия се развива през 2 - 3-ия месец при повечето недоносени бебета..

Системата на хемостаза при недоносени новородени е силно несъвършена. Съдържанието на зависими от К-витамин фактори на коагулация е значително намалено. В същото време фибринолитичната активност на кръвта е доста висока. Броят на тромбоцитите е подложен на значителни колебания (

161 - 243x109 / l). Всичко по-горе създава условия за кървене при недоносени новородени..

Дихателната система на недоносените новородени се характеризира със значителна степен на незрялост при много недоносени бебета, което е свързано с такива фактори като: 1) дефицит на сърфактант, 2) малък брой алвеоли, 3) къси дихателни пътища.

Наличието на тези фактори е в основата на нарушена неонатална адаптация от кардиореспираторен тип - респираторен дистрес синдром на новородени..

Кръвоносната система на новородените се характеризира с наличието на фетални шунтове (прозоречен овал, ductus arteriosus), чието съществуване се осигурява както от незрялостта на самата сърдечно-съдова система на фона на нарушена белодробна функция, така и от несъвършенство на метаболизма като цяло.

Храносмилателната система на недоносените бебета има редица характеристики. Стомахът има много нисък капацитет, изправено положение и слаба сърдечна пулпа, което допринася за честата регургитация. Стомашният сок се секретира в големи количества и има слабо кисела реакция.

Чревната стена е силно пропусклива. Наблюдава се намаляване на ензимната активност както на самото черво, така и на панкреаса. Черният дроб на недоносените бебета се характеризира с функционална незрялост, която се проявява чрез несъвършенство на протеинообразуващата функция, системата на глюкуронил трансферазата и намаляване на синтеза на жлъчни киселини.

Недоносените деца се характеризират с ферментативна диария поради дефицит на дизахаридази (лактаза) в червата на недоносените деца.

Основни принципи на кърмене на недоносени новородени Първа помощ за недоносени новородени се предоставя в родилната зала, съгласно инструкциите към заповед № 372 за предоставяне на първична реанимационна помощ на всички новородени.

Всички манипулации, започвайки от родилната зала, трябва да се извършват при условия, които изключват охлаждането на детето. За това се използват отворени и затворени инкубатори (инкубатори), източници на лъчиста топлина и отопляеми легла. Показанието за използване на инкубатора е дълбоко недоносено и / или сериозно състояние на детето.

Температурата в инкубатора зависи от телесното тегло и степента на зрялост на детето и варира от 30 до 3b ° C. Влажността в инкубатора за дете през първия ден от живота е 90%, през следващите дни постепенно намалява. Често недоносеното бебе се нуждае от източник на кислород, свързан с инкубатора..

Хранене. Началото на първото хранене се определя преди всичко от състоянието на бебето. Теглото на тялото е значително по-малко важно. Ако детето не може да бъде хранено ентерално (тежест на състоянието, аномалии в развитието и т.н.), е показано парентерално хранене.

Среднодневни норми на физиологични нужди от храна

вещества и енергия за деца от първата година от живота

(Методически указания № 225, Москва, 1999)

Естественото хранене е оптимално за недоносено бебе. Ако прикрепването към гърдата не е възможно, бебето се храни с изцедена кърма..

В изключителни случаи се използва изкуствено хранене. В този случай се използват адаптирани формули за недоносени новородени.

Изборът на метод за хранене на недоносено бебе се определя от неговото състояние и степен на зрялост. Основният метод за хранене на дълбоко недоносени бебета е методът на сондата. По-зрелите новородени могат да се хранят на шише и дори да кърмят..

Важно условие за успешното кърмене на недоносени бебета е наблюдението на техните жизнени функции (NPV, HR, T ° C, BP), метаболитните процеси (CBS, кръвна глюкоза, електролити и др.).

Дата на добавяне: 20.01.2014; Преглеждания: 3315; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Морфологични признаци на недоносеност

МОРФОЛОГИЧНИ ЗНАЦИ НА ПРЕМАТУРАТА. Външен признак за недоносеното бебе е липсата на подкожен мастен слой. За дълбоко недоносените бебета е характерна лъскава, привидно полупрозрачна, яркочервена кожа, събрана в бръчки („старческо“ лице). По крайниците, гърба, раменете, бедрата, лицето има изобилен плътен първичен пух (лануго).

Отбелязват се по-дебели косми по главата и къси коси по челото и тила.

Пъпът е разположен ниско в долната трета на корема. Несъответствието на ректусните коремни мускули е осезаемо.

Ноктите са тънки, не достигат до ръба на нокътното легло. Ушите са притиснати плътно към главата. Хрущялът на предсърдията е мек, те могат да се навият в тръба или да се огънат наполовина, което не причинява дискомфорт на детето.

Момичетата имат широко отворена вулва с изпъкнал клитор, момчетата имат празен скротум, без тестиси.

При по-зрели недоносени бебета недостатъчността на подкожния мастен слой, набръчканата кожа и възрастният вид на лицето не са ясно изразени. Цветът на кожата е по-малко червен. Lanugo покрива екстензорните повърхности на крайниците, гърба и, в по-малка степен, лицето. Къса коса на главата. Пъпът е разположен малко по-високо над симфизата. Ноктите достигат до края на нокътното легло, но са много тънки. В скротума се определя един или двата тестиса, но не се спуска към дъното и лежи в горната му половина и лесно се оставя в ингвиналните пръстени при натискане върху тях. Палпацията на главата на недоносеното бебе разкрива отворени малки и странични фонтанели и конци на черепа. Костите на черепа са тънки, минерализацията им е ниска, така че са податливи при палпация.

Нито един от външните признаци на недоносеност сам по себе си не може да се счита за безусловен, взема се предвид само тяхната комбинация.

ФУНКЦИОНАЛНИ СИМПТОМИ НА ПРЕДПРИЯТИЕТО. За недоносените бебета са характерни летаргия, сънливост и мудна реакция при изследване. Намален мускулен тонус („жабешка поза“), слаб плач или скърцане. Рефлексите са намалени или липсват (преглъщане, смучене). Терморегулацията не е перфектна. Изразена продължителна жълтеница.

Дишането на недоносено бебе се характеризира с по-голяма честота и лабилност, по-малка дълбочина и неравности, поява на дихателни паузи от типа на задух. По време на сън и почивка при здрави недоносени деца е възможно дишане от следния тип: Biota (правилно редуване на периоди на апнея с периоди на дихателни движения със същата амплитуда); Чейн-Стокс (периодично дишане с паузи, постепенно увеличаване и допълнително намаляване на амплитудата на дихателните движения); периодично дишане на Kussmaul (редовно намаляване и увеличаване на дълбочината на дихателните движения).

Колкото по-ниско е теглото на новороденото, толкова по-висока е честотата на дишане (средно 48-52 в минута). Мускулното натоварване за 5-6 секунди води до кратко спиране или рязко забавяне на дишането. Нормалното увеличение на честотата на дишане за мускулно натоварване се установява до 40-ия ден от живота.

Функционалните особености на сърдечно-съдовата система при недоносени бебета се изразяват в преобладаването на симпатиковото отделение на вегетативната нервна система. Всяко дразнене причинява повишен пулс, повишена звучност на тоновете и повишено кръвно налягане. Пулсът при недоносени новородени е 140-160 в минута, с плач може да достигне 200 в минута. При някои деца ембриокардия се определя по време на аускултация - сърдечен ритъм със същата сила на тона и продължителност на паузите между I и II тон и между II и I тон.

Кръвното налягане е по-ниско през първите дни (75/20 mm Hg), след това леко се повишава (85/40 mm Hg).

Недоносените бебета често имат симптом на Арлекин - в положението на детето отстрани се наблюдава различен цвят на кожата: долната половина е розова, горната половина е бяла. Това се дължи на незрялостта на хипоталамуса, който контролира тонуса на кожните капиляри..

Храносмилателната система се характеризира с малък обем на стомаха, слабост на сърдечния сфинктер (причината за регургитация). Протеолитичната активност на стомашния сок и ензимната активност на панкреаса и червата са ниски.

Функционалните особености на бъбреците при недоносени деца са нисък обем на гломерулна филтрация. Реабсорбцията на вода е намалена. Реабсорбцията на натрий е завършена. Реакцията към въвеждането на осмотични диуретици е слаба. Хипернатриемия, хипоалбуминемия и ниско отделяне на урина обясняват склонността на недоносените бебета към оток.

Ендокринните жлези са структурно диференцирани по времето на преждевременно раждане, но функционалните им възможности по време на адаптационния период са ограничени. Излагането на вредни фактори води до пренапрежение и след това до изчерпване на функциите на жлезите с вътрешна секреция.

Недоносените бебета са склонни към хипотермия с малко охлаждане поради намаленото производство на топлина с повишен топлообмен. Приемът на енергия от храната (особено в първите дни от живота) е незначителен. Ниско тегло и нисък мускулен тонус (20-22% от телесното тегло в сравнение с 42% при недоносени бебета). Ниско съдържание на кафява мазнина 1-2% от телесното тегло (в пълен срок - 5-8%). Високият топлообмен е свързан с голяма относителна повърхност на кожата (0,15 m 2 на 1 kg телесно тегло при недоносени бебета и 0,065 m2 при доносени), тънък подкожен мастен слой (при недоносени бебета мастната тъкан е 3-8% от телесното тегло, в пълносрочен план - шестнадесет%). Изобилието на кръвоносните съдове е близо до повърхността на кожата. Минутният обем на дишане се увеличава с 1 кг телесно тегло (2 пъти повече, отколкото при доносени деца).

Недоносените бебета се характеризират с неадекватно повишаване на телесната температура в отговор на инфекциозния процес (незрялост на вегетативните центрове на продълговатия мозък) и бързо прегряване в инкубатора (поради ниско изпотяване).

Недоносени бебета

Основните причини за недоносеността на плода: социално-икономически, социално-биологични, клинични фактори. Характеристика и същност на функционалните признаци на недоносеността. Особености на кърменето на недоносени бебета, тяхното физическо и психическо развитие.

"Недоносени бебета"

недоразвитие на плода психическо развитие

Недоносени бебета - деца, родени на гестационна възраст 37 седмици или по-малко, с телесно тегло 2500 g или по-малко, дължина на тялото 45 s или по-малко. Честотата на преждевременното раждане е доста стабилна и е средно 5-10% от броя на родените деца. Коефициентът на неонатална смъртност при недоносени бебета е много по-висок от този на родените на термина и до голяма степен зависи от ефективността на медицинската помощ.

Таблица. Класификация на недоносеността според гестационната възраст и теглото при раждане

Тегло при раждане

Причините за недоносеността са 3 групи фактори:

1. Социално-икономически фактори:

- липса или неадекватност на медицинската помощ

- лошо хранене на бременна жена

- незадоволителни условия на живот

- професионални вреди, лоши навици (пушене, алкохолизъм, злоупотреба с наркотични вещества, наркомания)

- нежелана бременност при неомъжени жени

2. Социално-биологични фактори:

- млада (под 18) и възрастна (над 30) възраст на първородни жени, както и възраст на баща под 18 и над 50

- обременена акушерска анамнеза (броят на предишните аборти в медицината, наличието на спонтанни аборти, кратък интервал между ражданията)

- нисък ръст, стройност на жената

3. Клинични фактори:

G от страна на майката:

- хронични соматични и гинекологични заболявания

- ендокринна дисфункция (хиперфункция на надбъбречната кора, захарен диабет, хипофункция на яйчниците)

- патология на бременността (продължителна късна гестоза, остри инфекциозни заболявания по време на бременност)

- физическа травма (операция, коремна травма) и нервен шок

- имунологичен конфликт между бременна жена и нейния плод

Фетална страна:

- генетични и хромозомни заболявания на плода

- аномалии в развитието, многоплодна бременност, ненормално положение на плода

- имунологичен конфликт между плода и бременната жена

Антропометричните показатели на недоносените бебета са променливи, което е особено характерно за телесното тегло. По-малко е при недоносени деца с IUGR, наследствени заболявания и повече при недоносени деца, от майки с ендокринна патология (диабетна фетопатия). Това налага използването на допълнителни диагностични критерии, които включват признаци на недоносеност.

Морфологични признаци на недоносеност

1. Непропорционална физика - вертикалният размер на главата е 1/3 от дължината на тялото, размерът на мозъчния череп преобладава над лицевия, пъпният пръстен е под средната точка на тялото, относително голям торс и къси крака (скоростта на растеж на долните крайници се увеличава през втората половина на бременността).

2. Обилно лануго (мека велусна коса покрива не само раменете и гърба, но и челото, бузите, бедрата, седалището), нисък растеж на косата на челото, недоразвитие на ноктите (не стигат до края на нокътните фаланги).

3. При палпация на главата се откриват отворени малки и странични фонтанели и шевове на черепа, податливост на костите на черепа (поради тяхната тънкост и ниска минерализация), меки ушни раковини, огъващи се наполовина.

4. При момчетата има неспаднал тестис (празен скротум), а при момичета зеене на гениталната празнина (недоразвитие на големите срамни устни).

5. Недоразвитие на млечните жлези и отсъствието на физиологичното им набъбване.

Оценката на морфологичните критерии за недоносеност помага да се определи гестационната възраст на детето (скала на Дубович, Болард, Гофнер).

Функционални признаци на недоносеност

1. Нисък мускулен тонус (типична „жабешка поза“).

2. Продължителна физиологична еритема и жълтеница.

3. Слабост и бързо изчезване на физиологичните рефлекси на новородените, включително смучене.

4. Склонност към хипотермия поради ниско производство на топлина и повишен топлообмен.

5. Липса на адекватно повишаване на температурата за инфекциозния процес и бързото му прегряване в инкубатора.

Процесът на адаптация към извънматочния живот при недоносени бебета е по-труден и много по-дълъг. Съответно, неонаталният им период също се удължава и възлиза на 1,5-2 месеца при много недоносени бебета..

Анатомични и физиологични особености на органите и тъканите при недоносени бебета

1. Повишена уязвимост на устната лигавица, намалено слюноотделяне.

2. Малък обем на стомаха, слабост на сърдечния сфинктер и непълно затваряне на канала на пилора, удължаване на времето за евакуация на стомашно съдържимо, ниска протеолитична активност на стомашния сок и неговата ниска секреция.

3. Функционална незрялост на черния дроб (несъвършенство на глюкуронил трансферазната система, дефицит на протромбин, намален синтез на жлъчни киселини) и панкреаса (намалена ензимна активност).

4. Повишена пропускливост на чревната стена (бързо усвояване на микроби и токсини в кръвта) и намаляване на нейния тонус (метеоризъм, чревна пареза), дефицит на бифидобактерии, преходно намаляване на активността на лактазата.

5. Копрограмата съдържа голямо количество неутрални мазнини (стеаторея) поради ниска абсорбция на мазнини, честотата на изпражненията е 1-6 пъти на ден.

AFO на дихателните пътища

1. Изразена теснота на носните проходи, добро развитие на лигавичната васкулатура, високо положение на твърдото небце.

2. Хоризонталното положение на ребрата, съответствието на гръдния кош, ограничение на движенията на диафрагмата.

3. Недоразвитие на еластичната тъкан на белите дробове, незрялост на алвеолите, спазъм на белодробните алвеоли, намалено съдържание на сърфактант (тенденция към SDR).

4. Незрелост на дихателния център (честа апнея и тахипнея от 40 до 80 в минута) и кашличния център (липса на кашличен рефлекс по време на аспирация при много недоносени бебета).

1. Морфологично мозъкът на недоносените бебета при раждането се характеризира със сплескани бразди, лоша диференциация на бяло и сиво вещество, относително лоша васкуларизация на подкорковите зони (с изключение на перивентрикуларните зони и зона на сивите ядра), непълна миелинизация на нервните влакна. Тези деца вътреутробно нямат време да преминат през етапа на диференциация на кората и миелинизация на пирамидалния път, което клинично се проявява с голямо облъчване на възбудителни процеси и слабост на активното инхибиране..

2. При дълбоко недоносени бебета (до 34 гестационна седмица) се наблюдава отсъствие или инхибиране на смукателния и гълтателния рефлекс, загубата на вродени рефлекси на автоматизма (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). Преобладаването на подкорковата дейност се проявява със склонност към хаотични движения и общо стряскане.

3. Забавено формиране на ориентиращия рефлекс и развитието на условни рефлекси. Трябва да се отбележи, че скоростта на съзряване на централната нервна система при недоносени бебета се ускорява, въпреки че последователността на узряване на различни части на кората е нарушена - зоните на зрителния анализатор се развиват по-бързо, по-бавно от вестибуларния.

4. CSF при недоносени деца се характеризира с тежка ксантохромия, умерена цитоза, предимно лимфоцитна, ниска концентрация на протеин и захар.

1. Висока лабилност на пулса - от 140 до 200 удара в минута (симпатикотония).

2. Числа с ниско кръвно налягане: систолично налягане от 40 до 55, и диастолично налягане - 25 mm. rt. Изкуство. Незрелостта на хипоталамуса, който контролира тонуса на кожните капиляри, води до появата на симптома на Финкелщайн (в позицията отстрани се появява по-ярък цвят на кожата на подлежащите участъци).

3. Повишена пропускливост и чупливост на периферните съдове, което създава тенденция към кръвоизлив.

4. ЕКГ показва преобладаване на дясното сърце, висока Р вълна, ниска и назъбена R и ниска Т вълна.

Причини за ниско производство на топлина

1. Ограничена липолиза на кафява мазнина (количеството при много недоносени бебета е само 1-2% от масата, а при доносените бебета е 5-8%).

2. Незначителен прием на енергия от храната, особено в ранните дни.

3. Недостатъчен мускулен тонус и ниската им маса (20-22% от телесното тегло, а при доносените бебета - 42%).

Причини за висок топлообмен

1. Относително голяма повърхност на кожата (0,15 кв. М. на 1 кг тегло при недоносени бебета и 0,065 кв. М. при доносени).

2. Тънък слой подкожни мазнини (3-8% при недоносени бебета и 16% при доносени).

3. Затворете близо до повърхността на кожата на изобилна съдова мрежа.

4. По-голям минутен обем на дишане на 1 кг телесно тегло (2 пъти повече, отколкото при доносени).

AFO водно-електролитен метаболизъм

1. По-голяма хидратация на тъканите поради извънклетъчна течност (80-85% при недоносени деца, 75% при недоносени деца).

2. Тенденцията към дехидратация поради бързата загуба на извънклетъчна течност (количеството на извънклетъчната течност при недоносените бебета е 42%, а при доносените 37%). Това причинява изразена лабилност на водния метаболизъм, високата му интензивност поради ниското тегло, голямата телесна повърхност, високата BCC и незрялостта на бъбреците и надбъбречните жлези..

1. Ниска гломерулна филтрация в резултат на функционална незрялост на бъбреците, водеща до намаляване на способността на бъбреците да елиминират някои лекарства през първите седмици от живота.

2. Намален концентрационен капацитет на тубулите поради недоразвитие на техните проксимални части, което причинява слаба реакция на осмодиуретиците.

3. Почти пълна реабсорбция на натриеви йони, което води до появата на хипернатриемия, която в комбинация с хипоалбуминемия и ниско отделяне на урина причинява често развитие на отоци.

AFO надбъбречна

1. Голяма маса надбъбречни жлези, 80% от кората на която е феталната зона, синтезираща кортикостероиди с андрогенни свойства. Процесът на обратното развитие на феталната зона при недоносени бебета се забавя, както се вижда от високата екскреция с урината на 17-кетостероиди.

2. Функционална незрялост на кортикалния слой (ниска обща екскреция на 17-ACS), късно формиране на циркадния ритъм.

3. Функционална незрялост на медулата, водеща до намален синтез на катехоламини (ниска екскреция на норепинефрин с урината).

AFO на имунната система

1. Ниско ниво на имуноглобулини.

2. Ниска функционална активност и намален брой Т-лимфоцити.

3. Ниско ниво на лизозим, комплемент, перпердин.

4. Ниска фагоцитна активност на неутрофилите.

AFO периферна кръв

1. От страна на червената кръв, еритробластоза, повишен брой еритроцити (5-7 × 10 12 / l), високо ниво на хемоглобин (190-240 g / l), анизоцитоза, пойкилоцитоза, макроцитоза.

2. От страна на бялата кръв, изразени колебания в броя на левкоцитите (5-50 × 10 9 / l), неутрофилия, преминаване към млади форми, кръстосване във формулата на левкоцитите се появяват на 7-14-ия ден.

AFO на хематопоезата

1. През първите 2 месеца е характерна ранната анемия на недоносените.

2. Анемия с късен дефицит на желязо настъпва на 4 месеца.

3. От 2-3-ия месец от живота е възможно развитието на неутропения (до 9%), което не може да бъде коригирано.

4. Инхибиране на функционалната активност на тромбоцитите, нисък брой на 2, 7, 9 и 10 фактори на коагулация.

Особености на физическото развитие на недоносени бебета

Антропометричните данни за недоносени бебета, в зависимост от гестационната възраст, са представени в таблицата от Г. М. Дементиева. Разликата между обиколката на главата и гърдите при раждане при недоносени бебета е 3-4 см, това съотношение остава през първите два месеца от живота.

Особености на физическото развитие на недоносени бебета в неонаталния период

1. Голяма физиологична загуба на първоначалното тегло (до 10-12%) в сравнение с доносените деца, максималният му спад на 4-7-ия ден с наличие на 2-3-дневно плато на ниво максимална загуба. Възстановяването на физиологичната загуба на първоначалното тегло при здрави недоносени деца зависи от степента на недоносеност и настъпва колкото по-бързо, толкова по-малко е телесното тегло при раждането.

2. Средномесечното наддаване на тегло при здрави недоносени деца през първата година от живота зависи от степента на недоносеността. През първия месец от живота има ниско наддаване на тегло, а след това интензивността им се увеличава значително. Недоносените бебета се характеризират с високи темпове на физическо развитие - до годината тези деца увеличават първоначалното си тегло при раждане с 5-8 пъти.

3. Периодите на първото и второто разтягане изостават от тези периоди при доносени бебета (съответно 5-6 години и 8-10 години).

Невропсихично развитие на недоносени бебета

Основните психомоторни умения при повечето недоносени деца се появяват по-късно, отколкото при доносените. Изоставането зависи от степента на недоносеност: при 1-2 градуса на недоносеност появата на психомоторни умения се забавя с 1-1,5 месеца, а при 3 градуса - с 2-3 месеца. До края на първата година повечето деца с 1-2 степени на недоносеност ще наваксат своите доносени връстници, а тези с 2-3 градуса - до 2 години.

Неблагоприятни прогностични признаци за нормално психомоторно развитие в неонаталния период могат да се разглеждат:

- наличието на изразен синдром на депресия на ЦНС

- наличието на конвулсивен синдром, постоянна мускулна хипер- или хипотония

- липса на смучещ рефлекс за повече от 7-10 дни от раждането

Принципи на кърмене на недоносени бебета

Системата на поетапно медицинско обслужване на недоносени бебета включва кърменето им в родилния дом, а след това и в специализирани отделения на втория етап на кърмене.

Кърмене на недоносени бебета в родилния дом: независимо от степента на недоносеност, то включва допълнително отопление на бебето от момента на раждането, комфортни условия на грижи, рационална кислородна терапия и рационално хранене с доза. В родилната зала недоносените бебета веднага се изсушават внимателно с топли памперси и веднага се поставят в инкубатор, за да се предотвратят загубите на топлина и незабележимите загуби на вода от повърхността на кожата. Предотвратяването на студения стрес в групата на LBW е от жизненоважно значение за тях. При температурата на околния преждевременен въздух в термонеутралната зона (зоната на топлинния режим, при която производството на топлина е минимално, за да се поддържа вътрешната температура в рамките на нормалното), абсорбцията на кислород за производството на топлина е минимална и с намаляване на температурата на околната среда, консумацията на кислород намалява, хипогликемия, метаболитна ацидоза. хипоксемия и дори смърт от неонатална настинка. В същото време на фона на летаргията на детето, повърхностно неравномерно дишане, брадикардия, склера, рязко охлаждане на крайниците се отбелязва яркочервен цвят на кожата на детето поради недостатъчна дисоциация на оксихемоглобина при ниски температури.

Принципите на първичната тоалетна на недоносеното бебе са подобни на тези на доносените бебета, с изключение на къпането: можете да къпете само здрави недоносени бебета, родени с маса над 2000 г. Температурата на въздуха в отделението, където са разположени инкубаторите или кошарите с допълнително отопление, трябва да бъде 25 ° C с влажност 55- 60%. За първи път се използват инкубатори от затворен тип за кърмене на недоносени бебета с тегло 2000 g или по-малко. Продължителността на престоя на здраво недоносено бебе с тегло над 1200-1500 g в затворен инкубатор е ограничена до 2-4 дни. В случай на по-ниско тегло при раждане, то варира от 7-8 дни до няколко седмици. Въпросът за допълнителната оксигенация на здрави недоносени бебета се решава индивидуално, но повечето новородени се нуждаят от това. Допълнителното нагряване на детето се спира, ако то поддържа нормална телесна температура при стайна температура 24-25 ° C.

Здраво недоносено бебе, способно да поддържа нормална телесна температура без допълнително нагряване, редовно набиращо телесно тегло и когато достигне 2000 g, може да бъде изписано у дома в случай на добра епителизация на пъпната рана, нормални параметри на хемограмата и удостоверение от туберкулозен диспансер за възможността за изписване на новородено на този адрес, неваксинирани срещу туберкулоза. По-често изписването се извършва не по-рано от 8-10 дни от живота.

Здрави недоносени бебета, които не са достигнали 2000 g през първите две седмици, и болни деца, независимо от телесното тегло, се прехвърлят на втория етап на кърмене. Здравите деца се прехвърлят не по-рано от 7-8 дни от живота по споразумение с ръководителя на втория етап на кърменето.

Отделението за втори етап на кърмене на недоносени бебета е планирано в размер на 40-45 легла на 1000 преждевременни раждания годишно. Принципите на санитарния и противоепидемичен режим в тези отделения съответстват на тези за отделенията за новородени в родилните болници. Кърменето за недоносени бебета на втория етап е изградено на чисто индивидуална основа и е продължение на започнатите дейности в родилното отделение. Недоносените бебета с тегло 1700 g или по-малко при постъпване се нуждаят от допълнително отопление (поставено в инкубатор на легло) за 2-3 седмици. Инкубаторите от затворен тип на втория етап на кърменето се използват по-често за недоносени пациенти. Температурата в стаята трябва да бъде 24-25 ° C. Къпането на здрави недоносени бебета започва на 2-седмична възраст (с добра епителизация на пъпната рана) през ден, а при наличие на обрив от пелена - ежедневно. Децата се претеглят ежедневно, обиколката на главата се измерва поне 1 път седмично. Разпространението на недоносени бебета по стомаха започва възможно най-рано, което спомага за намаляване на регургитацията и увеличаване на кислородното напрежение в кръвта. Масажът на предната коремна стена се извършва ежедневно, започвайки от едномесечна възраст, когато детето достигне маса от 1700-1800 г. Разходките започват с деца на 3-4 седмична възраст, когато масата достигне 1700-1800 г. Изписването на здрави недоносени бебета е възможно, когато детето достигне маса от 1700 g без ваксинация срещу туберкулоза.

Хранене на недоносени бебета

Първото хранене зависи от гестационната възраст, теглото при раждане и здравословното състояние. При липса на тежка соматична патология, ентералното хранене за всички недоносени бебета може да започне през първия ден. При недоносени бебета от първи клас храненето започва 2-3 часа след раждането, като ги прикрепя към гърдите. Недоносените бебета от 2-3 градуса (с недостатъчна сила на смучещите движения, дискоординиране на дишането с преглъщане) се хранят от рог. Основните принципи на хранене на недоносени бебета са предпазливост и постепенност. Общата схема за хранене е следната: първо се провежда тест с дестилирана вода, след това 1-2 пъти те се хранят с 5% разтвор на глюкоза във все по-голям обем и след това можете да използвате кърма или специални хранителни смеси за недоносени бебета. Недоносените хранения от 2-ра степен трябва да започват от 5-7 ml и след това постепенно да увеличават обема, като добавят по 5 ml. При 3 степени на недоносеност те започват с 2-4 ml на хранене, последвано от увеличение от 3-5 ml. По правило всички деца с тегло над 1000 g се хранят на всеки 2,5-3 часа, с възможна нощна почивка за по-големи деца. Ако ентералното хранене не е възможно, недоносеното бебе трябва да получи парентерална течност и хранителни вещества..

Бебетата, родени преди 33-34 гестационна седмица, обикновено се хранят с тръба, за да се избегне рискът от аспирация в резултат на липсата на координация между смученето и преглъщането. Сондата се вкарва през устата на дължина, равна на разстоянието от носовия мост до мечовидния израстък, което е около 10-12 см. Сондите могат да бъдат единични (за едно хранене) или постоянни (за 3-7 дни). Въвеждането на мляко се извършва бавно капково с предварително определена скорост с помощта на инфузионна помпа. Преди хранене е необходимо да се изсмуче съдържанието на стомаха и ако то се състои от остатъци от въздух и слуз, то храненето продължава по приетата схема. Ако по време на аспирацията се получат повече от 10% от обема на предишното хранене, тогава обемът на инжектираното мляко намалява и след това се увеличава много бавно..

Кърменето е оптимално за жена, която е родила преждевременно. Това мляко се отличава с високо съдържание на протеини и електролити, полиненаситени мастни киселини (линоленова киселина насърчава висока степен на миелинизация и синтез на простагландини) и по-ниско съдържание на лактоза (за недоносени бебета е характерна ниска активност на лактазата).

Когато се грижите за недоносено бебе, е важно да запомните, че:

- памперсите винаги се затопляха;

- осигурено тактилно дразнене на крайниците и междуребрените пространства за нормализиране на ритъма на дишане;

- се наблюдават оптимални грижи и абсолютна почивка, особено през първите дни от живота, намалявайки инвазивните процедури до минимум;

- майката задължително е участвала в кърменето (комуникация като „кенгуру“, „кожа до кожа“), проведена е оптимална кислородна терапия.

Има няколко приблизителни формули за изчисляване на количеството хранене за преждевременно 1-3 градуса:

1. Обемен метод

- до 10 дни - 3 x m x n на хранене или 1/7 маса на ден

- 10-30-и ден - 1/6 маса на ден

- от края на първия месец и на втория - 1/5 от масата на ден.

2. Формула G. I. Zaitseva - 2% x m x n (ml на ден).

3. Формулата на Ромел - от 3-ия до 10-ия ден: n x (m / 100) + 10 (ml на ден).

4. Енергиен метод: (n x 10 + 10) kcal / kg на ден, макс. 130-140 kcal / kg до 14-ия ден.

Клиничен преглед

Прегледът от педиатър се извършва през първия месец от живота веднъж седмично, през 2-6 месеца - веднъж на две седмици, през втората половина на годината - веднъж месечно. Прегледът от специалисти (хирург, ортопед, невропатолог) се извършва през първия месец от живота, а след това поне 2 пъти годишно. При всеки преглед се извършват антропометрия и оценка на CPD, а веднъж месечно се правят кръвни тестове и хранителни изчисления. От 2-седмична възраст се извършва профилактика на IDA и рахит. Превантивни ваксинации по индивидуален график.

Недоносени бебета с изключително ниско тегло при раждане

Недоносените бебета с изключително ниско тегло при раждане (под 1000 g) имат характеристики на новородена адаптация и характеристики на хранене. Тези деца не се нуждаят от електролитно приложение през първите три дни поради тяхната склонност към хиперкалиемия в тези дни. Те също така развиват хипернатриемия по-лесно. Има отличителни черти и енергиен баланс: средното енергийно изискване за тях е 130 kcal / k на ден. Освен това те имат по-големи енергийни разходи за терморегулация и енергийните им запаси са слаби (повечето мазнини в тях са структурни и не могат да се използват за енергийни разходи), тъй като натрупването им се случва на по-късните етапи на бременността. Лошите енергийни резерви и недостатъчният прием на калории водят до намаляване на производството и екскрецията на повърхностноактивно вещество, а защитните механизми срещу кислородна токсичност, инфекция и баротравма са намалени. Растежът на белите дробове, размерът на клетките и структурната диференциация също се потискат. Без достатъчно снабдяване с енергия, резервите на дихателните мускули, особено на диафрагмата, бързо се изчерпват, което води до невъзможност за избягване на механична вентилация или се проявява в атаки на апнея (мускулна умора).

По този начин запасите от протеини и енергия при деца от тази група са изключително ограничени. Съотношението повърхност към тяло е много високо и капацитетът за храносмилане, усвояване и обмен е ограничен. Оптималното хранене на такива деца трябва да осигури темпове на растеж, близки до тези на плода през 3-ия триместър на бременността (15 g / kg на ден), но да не води до стресови ефекти върху метаболитните и отделителните процеси. Стойностите на нуждите на тези деца в основните хранителни съставки са както следва: течност 150-200 ml / kg, енергия 140 kcal / kg на ден, протеини 2,5-4 g / kg, мазнините осигуряват 45% от дневната енергийна стойност, въглехидратите 55%.

При деца от тази група първоначалната загуба на тегло може да достигне 14-15%. В родилния дом такива деца незабавно се поставят в затворен инкубатор и остават там до няколко седмици, а след това в отворени кувьози до 1,5-2 месечна възраст. Къпането им е разрешено от 2-рия месец от живота. При метеоризъм е показано поглаждане на корема.

От адаптираните формули за недоносени бебета, препоръчителните формули са Prepillti, Pretutelli, Novolakt-MM, Prematalak и други..

Библиография

2. Бисярина В.П., Казакова Л.М. Желязодефицитна анемия при малки деца. М., 1979,

3. Прокопцева Н.Л. Патология на недоносени бебета. Финикс, 2007.

Недоносени бебета

Деца, родени между 28 и 37 седмици на вътрематочно развитие и с телесно тегло под 2500 g, дължина 45 cm или по-малко. В зависимост от телесното тегло при раждането има 4 степени на недоносеност: I степен - недоносеност, родени с телесно тегло 2001-2500 g; II степен - с маса 1501-2000 g; III степен - с маса 1001-1500 g, IV степен - 1000 g или по-малко. Жизнеспособността се счита за недоносена с тегло при раждане над 500 g, която е поела поне един дъх. Раждаемостта на недоносените бебета в различни региони на страната ни варира от 6 до 14%.

Етиология. Най-честите причини за недоносеност: Истмично-цервикална недостатъчност, малформации на матката, екстрагенитална патология, инфекциозни заболявания при бременна жена; фетална патология (малформации, антенатална патология, вродени заболявания (вродени заболявания)), патология на бременността и раждането (токсикоза, имунологична несъвместимост на бременната жена и плода, преждевременно отлепване на плацентата, преждевременно разкъсване на околоплодната течност), както и фактори като професионални рискове, възраст бременна жена на възраст под 20 години и възраст над 35 години, лоши навици (алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене).

Анатомични и физиологични особености. Морфологични признаци. Телосложението на недоносеното бебе е непропорционално, главата е относително голяма (1 /₃ дължина на тялото), мозъчният череп преобладава по размер над лицевия. Костите на черепа са пластични, шевовете и малкият фонтанел често са отворени, ушите са меки. Пъпният пръстен е разположен по-близо до срамната симфиза. Кожата е тънка, подкожната тъкан практически липсва (фиг. 1), кожата е изобилно покрита с оригиналния пух - лануго (фиг. 2), нокътните плочи не достигат до върховете на пръстите. При момичетата големите срамни устни не покриват малките и следователно гениталната пролука зее, при момчетата тестисите не се спускат в скротума (фиг. 3).

Функционалните признаци на недоносеното бебе са намален мускулен тонус, летаргия, слаб плач или скърцане, недостатъчни или никакви преглъщащи и смучещи рефлекси. Броят на дихателните движения варира от 36 до 82 в минута, дишането е плитко, с неравномерна дълбочина, има удължаване на отделните вдишвания и издишвания, дихателни паузи с различна продължителност, конвулсивни дихателни движения с трудно издишване (т.нар. Задъхвания).

Пулс 140-160 удара / мин, кръвно налягане 75/20 mm Hg. Изкуство. Всеки дразнещ фактор причинява повишаване на сърдечната честота и повишаване на кръвното налягане. В първите дни от живота се отбелязва функционално затваряне на феталните комуникации (ductus arteriosus и foramen ovale), анатомичното затваряне на тези образувания се случва само на 2-8 седмици от живота. През този период може да се отбележи кръвоизлив както отляво надясно (обикновено), така и отдясно наляво (по-рядко) - синдром на преходна циркулация. Клинично се проявява като цианоза на долните крайници при част от напълно здрави новородени. N. d. са склонни към хипотермия, което се дължи на намаляване на производството на топлина и увеличаване на преноса на топлина.Ниското производство на топлина се дължи на незначителен прием на енергия от храната, ограничена липолиза, кафява мазнина, чието количество при недоносени бебета е приблизително 2% от телесното тегло, което е значително по-малко, отколкото при доносените бебета. Високият топлообмен е свързан с относително голяма повърхност на кожата (около 0,15 m2 на 1 kg телесно тегло, тънък слой подкожна тъкан.

Капацитетът на стомаха за първите 10 дни при недоносено бебе е 3 ml / kg, умножен по броя на дните. И така, дете от 3 дни живот, родено с тегло 1500 g, има капацитет на стомаха 3x1,5x3 = 13,5 ml. Това определя малкото количество предписана храна през първите дни от живота. Обемът на секретирания стомашен сок е почти 3 пъти по-малък от този на доносени връстници, рН в разгара на храносмилането достига 4,4-5,6. Ензимно-екскреторната функция на червата е намалена, както се вижда от ниската концентрация на ентерокиназа, алкална фосфатаза, лактаза, до 2 1 /₂ месец липсват панкреатични ензими (амилаза, липаза, трипсин) или тяхното съдържание е рязко намалено.

Ендокринните жлези по време на раждането на недоносено бебе са структурно диференцирани, но функционалните им възможности през периода на адаптиране към новите условия на околната среда са ограничени..

Функционалните особености на бъбреците при N. d. са нисък обем на гломерулна филтрация (19,4 ml / min ․m 2), намалена тубулна реабсорбция на вода (95,9-96,4%), почти пълна реабсорбция на натрий, слаб отговор на осмодиуретично приложение, несъвършенство на бъбречната осморегулация и поддържане на киселина алкален баланс. Ежедневното отделяне на урина до края на първата седмица от живота варира от 58 до 145 ml, честотата на уриниране е 8-13 пъти на ден.

Тежестта на вродените рефлекторни реакции зависи от степента на недоносеност. Преобладаването на подкорковата дейност се проявява със склонност към хаотични движения и общо стряскане. Това се дължи на морфологичната и функционална незрялост на c.ns. И така, при раждането има гладкост на жлебовете на мозъчната кора, лоша диференциация на сивото и бялото вещество, относително лоша васкуларизация на подкорковите зони. Характерно е и бързото изтощаване на процесите на висша нервна дейност. В цереброспиналната течност N. d. - изразена ксантохромия, висока цитоза (до 80 клетки в 1 μl), предимно лимфоцитна.

Характеристики на адаптация към новите условия на околната среда. Съкращаването на периода на вътрематочно развитие и свързаната с него морфологична и функционална незрялост на много жизненоважни органи и системи определят характеристиките на хода на периода на адаптация към условията на извънматочния живот, оказват значително влияние върху нивото на перинаталната заболеваемост и смъртност. Зрелостта е тясно свързана с гестационната възраст - истинската възраст на детето от зачеването до раждането. Познаването на гестационната възраст ни позволява да оценим естеството на вътрематочното развитие на плода. Може да се инсталира както в антенаталния, така и в постнаталния период. В антенаталния период информация за гестационната възраст се получава чрез изследване на околоплодните води, чийто състав отразява степента на развитие на отделните системи на плода. Степента на зрялост на дихателната система е особено важна; установява се въз основа на съдържанието на повърхностноактивно вещество в алвеолите. Намаляването му води до развитие на респираторен дистрес синдром (вж. Респираторен дистрес синдром при новородени (Респираторен дистрес синдром при новородени)). Размерът на плода също се определя с помощта на ултразвук, последвано от изчисление съгласно специални таблици.

В постнаталния период гестационната възраст се изчислява по скалата на Дубович, която включва оценка на състоянието на новороденото въз основа на 11 соматични признака (Таблица 1). Всеки от признаците се оценява в точки от 0 до 4. Получената сума от точки съответства на определен период от бременността. Точното познаване на гестационната възраст дава възможност да се разделят недоносените бебета на две групи: тези, съответстващи на развитието на гестационната възраст и тези, които изостават в развитието (във връзка с гестационната възраст); да се възприеме диференциран подход към решаването на въпроса за методите за кърмене, профилактика и лечение на патологични състояния при недоносени бебета.

Определяне на гестационната възраст въз основа на оценката на външните признаци в точки според Дубович (L. Dubowitz et al, 1970)

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

| Оток | Изразен | Не | Няма оток | - | - |

| | подуване на ръцете и | изразени | | | |

| | стоп (с | подуване на ръцете и | | | |

| | налягане | Спри се. Когато | | | |

| | трапчинки) | върху кожата в | | | |

| Външен вид | Много тънък, | Тънка и | Гладка, | На четки и | Дебел, |

| кожа | желатинови | гладка | среден | крака | подобен на пергамент; |

| | | | дебелина; | пилинг, | са на разположение |

| | | | имат обрив | пукнатини | повърхност- |

| | | | или пилинг | | пукнатини |

| Цвят на кожата | Тъмно червено | Равномерно | Блед - | Блед отзад | - |

| | | розово от | розово, | изключение | |

| | | цялото тяло | неравномерно | уши, устни, | |

| | | | върху тялото | като | |

| Прозрачно- | Ясно се вижда | Вени и | Под кожата | Под кожата | Цветът на съдовете не е |

| ност на кожата | многобройни | малки съдове | корем | коремът е неясен | видяно |

| | вени, особено | | отчетливо | голям | |

| | под кожата | | видими | съдове | |

| Пух по | Пух | Изобилен | Тънка коса, | Непълнолетни | Поне за |

| назад | липсва | пух, дълъг | особено в | количество | половин гръб не |

| | | и дебел | долна част | налично оръдие | оръдие |

| | | коса навсякъде | гръб | области без | |

| Кожен | Без гънки | Неясно | Хрупкави червени | Впечатления | Ясно, дълбоко |

| сгъва на | | червени ивици | ивици на 1 /₂ | повече от 1 / | сгъва се повече от |

| подметка | | отпред | предна част | ₃ отпред | от 1 /₃ отпред |

| | | части на подметката | подметки | части на подметката | части на подметката |

| Формиране | Зърното едва | Зърното е добро | Okolosovy | Okolosovy | - |

| залъгалка | видими, | изразено, | кръг | кръг | |

| | ареола | ареола | точка, ръбове | точка, ръбове | |

| | кръг | гладък кръг | не | повдигнат, | |

| | липсва | и плоски, | покачване, | диаметър над | |

| | | диаметър по-малък от | диаметър по-малък от | 7,5 мм | |

| Размери | Млечна тъкан | Млечна тъкан | Млечна кърпа | Плат | - |

| млечни | жлези не | жлези | жлези | млечни | |

| жлези | палпира се | изразено, | изразено, | жлези | |

| | | диаметър по-малък от | диаметър 5-10 | изразено, | |

| Форма на ухо | Ушна мида | Част от ръба | Всички горни | Изрично | |

| мивки | плоски и | ушна мида | ушна част | изразени | |

| | безформен, | огънат | мивки | огъване | |

| | ръбът му не е | вътре | огънат | вътре в цялото | |

| | огънат или | | вътре | горна част | |

| | леко огънат | | | ухо | |

| Твърдост | Ушна мида | Ушна мида | Около краищата на ухото | Ушна мида | - |

| ухо | мек, лесен | мек, лесен | мивки | твърдо, на | |

| мивки | прегъва се, | завои и | има хрущял, | ръбове от него | |

| | при освобождаване | бавно | но на някои места | има хрущял; | |

| | не | връща се към | мека, след | след | |

| | връща се към | бивш | извиване | огъване | |

| | бивш | позиция | лесно | веднага | |

| | позиция | | връща се към | връща се към | |

| мъжки | В скротума не | Един тестис | Един тестис | - | - |

| | тестиси | е в | потъна в | | |

| | | горна част | скротум | | |

| дамски | Големи | Големи | Големи | - | - |

| | срамни устни | срамни устни | срамни устни | | |

| | широко | почти | напълно | | |

| | разкрити, | корица | корица | | |

| | малък | малък | малък | | |

Оценяване. Количеството точки, съответстващо на периода на вътрематочно развитие

| Размерът на точките | Седмица | Размерът на точките | Седмица |

| 0-9 | 26 | 40—43 | 35 |

| 10-12 | 27 | 44—46 | 36 |

| 13-16 | 28 | 47-50 | 37 |

| 17-20 | 29 | 51-54 | 38 |

| 21-24 | 30 | 55—58 | 39 |

| 25-27 | 31 | 59—62 | 40 |

| 28—31 | 32 | 63—65 | 41 |

| 32—35 | 33 | 66—69 | 42 |

Забележка. Всеки индикатор получава максимален резултат в точки.

Вътрематочното забавяне на растежа се диагностицира при деца с недостатъчно тегло при раждане, което не съответства на гестационната им възраст (Таблица 2). Според класификацията на СЗО (1961), децата, родени с телесно тегло под 2500 g, се наричат ​​„малки за срок“. Сред децата с ниско тегло при раждане се разграничават три групи: недоносени бебета с телесно тегло, съответстващо на гестационната им възраст; недоносени бебета с тегло по-малко, отколкото трябва да бъде в съответствие с гестационната възраст; доносени бебета (родени след 37 седмици от бременността) или доносени (родени на 42 гестационна седмица и по-късно). Има два варианта за забавяне на вътрематочния растеж: първият вариант е хипотрофичен при дете, родено в срок, има само малко телесно тегло, вторият вариант е хипопластичен, докато се регистрира дефицит в телесното тегло и дължина. Тези деца се характеризират със забавяне в темповете на физическо и психомоторно развитие, морфоструктурна незрялост на органите.

Основните параметри на физическото развитие при раждане, в зависимост от възрастта на петицията (според Г. М. Дементьева и Е. В. Короткая, 1981)

| Гестационна | Тегло, g | Дължина на тялото, | Кръг | Кръг | Отношение |

| възраст в | | см | глава, виж | гърди, см | маса до |

| седмици | | | | | дължина на тялото |

| 28 | 1124 ± 183 | 35,9 ± 1,8 | 26,6 ± 1,9 | 23,9 ± 1,9 | 31,2 ± 3,9 |

| 29 | 1381 ± 172 | 37,9 ± 2,0 | 28,0 ± 1,5 | 25,7 ± 1,7 | 36,3 ± 3,3 |

| 30 | 1531 ± 177 | 38,9 ± 1,7 | 28,9 ± 1,2 | 26,4 ± 1,4 | 39,4 ± 3,7 |

| 31 | 1695 ± 212 | 40,4 ± 1,6 | 29,5 ± 1,5 | 26,7 ± 1,6 | 41,9 ± 4,3 |

| 32 | 1827 ± 267 | 41,3 ± 1,9 | 30,2 ± 1,6 | 27,9 ± 1,9 | 44,1 ± 5,3 |

| 33 | 2018 ± 241 | 42,7 ± 1,8 | 30,6 ± 1,2 | 28,1 ± 1,7 | 46,4 ± 4,6 |

| 34 | 2235 ± 263 | 43,6 ± 1,7 | 31,3 ± 1,3 | 28,9 ± 1,7 | 49,9 ± 4,9 |

| 35 | 2324 ± 206 | 44,4 ± 1,5 | 31,9 ± 1,3 | 29,6 ± 1,6 | 51,7 ± 4,6 |

| 36 | 2572 ± 235 | 45,3 ± 1,7 | 32,3 ± 1,4 | 30,1 ± 1,9 | 53,6 ± 4,9 |

| 37 | 2771 ± 418 | 47,6 ± 2,3 | 33,7 ± 1,5 | 31,7 ± 1,7 | 57,9 ± 6,6 |

| 38 | 3145 ± 441 | 49,6 ± 2,0 | 34,7 ± 1,2 | 33,1 ± 1,6 | 63,6 ± 6,9 |

| 39 | 3403 ± 415 | 50,8 1,6 | 35,5 ± 0,9 | 34,3 ± 1,2 | 66,9 ± 6,6 |

| 40 | 3546 ± 457 | 51,7 ± 2,1 | 35,7 ± 1,3 | 35,0 ± 1,7 | 68,8 ± 7,5 |

Перинаталната и неонаталната смъртност и заболеваемост при новородени "малки за срок" са 3-8 пъти по-високи от тези при деца, родени на термина с нормално телесно тегло. Колкото по-ниска е гестационната възраст на детето, толкова по-интензивен и по-дълъг е процесът на адаптация към условията на извънматочния живот. Клинично се характеризира със синдроми на нарушения на мозъчното кръвообращение от I-II-III степен, дишане, иктерично и оточно; степента на откриване на тези синдроми варира от 67 до 100%. По-често има комбинация от синдроми, всеки от които утежнява хода на другия. До края на първия - на втория ден от живота се появява жълтеница, чиято интензивност се увеличава до 5-8-ия ден от живота и продължава до 2-3 седмици. Повишаването на билирубина на час при недоносено бебе не трябва да надвишава 1,7 μmol / L. Няма корелация между интензивността на жълтеница и степента на хипербилирубинемия, както и между последната и вероятността от увреждане на мозъчните ядра от индиректен билирубин. N. d. склонни към оток на подкожната тъкан и на фона на развитието на патологични състояния (например хипотермия), може да се отбележи Sklerema и (или) Skleredema. Възможна е появата на физиологичен еритем, който се характеризира с интензивността на цвета на кожата; токсичност на еритема (вж. Неонатална токсична еритема (Неонатална токсична еритема)) е рядка. Преходна треска не се наблюдава, но ако се наруши кърмещият режим, хипертермия е възможна поради прегряване. Сексуалната криза, инфарктът на пикочната киселина са много по-рядко срещани при доносените пациенти и тежестта им е по-слаба. Преходна дисбактериоза се наблюдава при недоносени бебета, които не получават кърма, както и при такива на антибиотична терапия. Поради незрялостта на сърфактантната система на белите дробове, N. има висока честота на пневмопатия-ателектаза, заболяване на хиалиновите мембрани, едематозно-хеморагичен синдром (вж. Респираторен дистрес синдром при новородени (Респираторен дистрес синдром при новородени)). Неблагоприятният ход на антенаталния период, водещ до вътрематочна хипоксия, усложнения при раждане, недостиг на витамин К при недоносени бебета допринася за появата на вътречерепни кръвоизливи при тях и тяхната честота се увеличава пропорционално на намаляването на гестационната възраст. Поради ограничената функционалност на ендокринната система, N. надбъбречна недостатъчност, преходен хипотиреоидизъм и хипопаратиреоидизъм са по-чести. За N. d. характерна е физиологичната метаболитна ацидоза, от 4-5 дни. живот, се появяват многопосочни реакции на киселинно-алкален баланс: извънклетъчна ацидоза и вътреклетъчна алкалоза. Нормализирането на киселинно-алкалния баланс настъпва бавно и метаболитната ацидоза лесно настъпва с всеки вреден ефект. За N. d. характеризиращо се с промени в електролитния състав на кръвния серум - хипокалциемия, хипо- или хипермагнезиемия, нивото на натрий е по-високо, отколкото при доносените бебета, и е 140-155 mmol / l. През първите 3-4 дни от живота хипогликемията продължава в рамките на 2-2,5 mmol / l. Само до 2-седмична възраст нивото на глюкозата се стабилизира до 3 mmol / L.

Особености на физическото и невропсихичното развитие. Загубата на телесно тегло при недоносени бебета през първите дни от живота е 5-12% спрямо телесното тегло при раждането, телесното тегло се възстановява до 12-14-ия ден от живота. Средно наддаване на тегло в N. d. с относително благоприятен ход на адаптационния период за първия месец от живота зависи от степента на недоносеност (с недоносеност от I-II степен - 250-350 g, с III-IV степен - 180-200 g). В бъдеще интензивността на нарастването на телесното тегло се увеличава: с 3 месеца. удвоява се; до 5 месеца. - тройно, до 1 година - увеличава се с 4-10 пъти. Обиколката на главата през първите 3 месеца. животът се увеличава с 1 1 /₂-3 см месечно, допълнително с 1-1 1 /₂ см за 1 месец и до 1-годишна възраст става с 12–19 см по-голям.През първата година от живота, N. d. растат по-интензивно от доносените бебета (месечното нарастване на височината е 2,5-4 см). Въпреки това, през първата година от живота растежът се увеличава с 25-44 см и достига средно 73 см за 1 година, тоест изостава от растежа на доносените бебета. Само до около 2-3 години почти всички деца, родени преждевременно, настигат своите доносени връстници по отношение на основните параметри на физическото развитие (телесно тегло и ръст), а на възраст 8-10 години разликите в тези показатели на физическо развитие между тези групи деца, тъй като обикновено не. При деца с I-II степен на недоносеност зъбите никнат от 6-9 месеца, а с III-IV степен на недоносеност - от 8-10 месеца.

Особености на невропсихичното развитие на N. d. се определят от естеството на хода на антенаталния и постнаталния периоди, обема на коригиращата терапия, проведена през този период. Поради полиморфизма на фактори, които имат патологичен ефект в антенаталния и постнаталния период на развитие на плода и новороденото, N. могат да се наблюдават неврологични промени с различна тежест. Основните синдроми включват; вегетативно-съдови нарушения, астеноневротични състояния, хипертонично-хидроцефални и конвулсивни синдроми (фиг. 4), церебрална парализа.

Интелектуално развитие на Н. d. не винаги корелира с тежестта на неврологичната патология. Това показва необходимостта от по-внимателен диференциран подход към тези деца както от невропатолози, така и от детски психиатри. Медицинската и педагогическа корекция трябва да се извършва въз основа на средните показатели за невропсихично развитие. За N. d. характеризира се със значително забавяне, в сравнение с доносени връстници, при формирането на статични и двигателни функции: той се опитва да поддържа главата си легнала по корем на 2-4 месеца, добре поддържа главата си изправена на 4-6 месеца, обръща се по корем, стои стабилно с опора на 6, 5-7 месеца, обръща се от корема към гърба на 7-8 1 /₂ месеци., той сяда и ляга, става, задържайки се за бариерата, на 9-12 месеца., независимо стои на 11-13 месеца. При недоносени бебета също има забавяне в формирането на речта, както дрънкането, така и фразата: началото на тананикането - в 3 1 /₂-5 месеца, дълго тананикане от 5 1 /₂—7 1 /₂ месец; дрънкането започва от 6 1 /₂-8 месеца, дрънка дълго време на 8-10 месеца, произнася срички силно на 9 1 /₂-12 месеца, повтаря различни срички за възрастни от 10-12 1 /₂ месец, произнася първите думи на 11-14 1 /₂ месец Често може да няма апетит, има повтаряща се регургитация и повръщане, ритъмът на съня и будността е нарушен.

Забавянето в психичното развитие на преждевременно родено дете може да се влоши от нарушена функция на сетивните органи. По този начин патологията на органа на зрението (късогледство с различна тежест, астигматизъм, страбизъм, глаукома) се среща при 21-33% от недоносените бебета; при 3-4% N. г. се установява загуба на слух от различна степен; загубата на слуха може да се увеличи поради чести повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции и други заболявания (например, отит на средното ухо, аденоиди II-III степен). С възрастта клиничните прояви на невропсихиатрични симптоми могат да изчезнат или да претърпят намаляване, като останат до 4-7-годишна възраст само под формата на леки остатъчно-органични признаци на увреждане на c.ns. Възможен е обаче и неблагоприятният им ход с формирането на персистиращи и сложни психопатологични синдроми..

Характеристики на грижите. Температурата на въздуха в отделението, където се намират ND, трябва да бъде 25 °, влажност 55-60%. Ако е необходимо, се използват затворени инкуби за кърмене (фиг. 5). Температурата в кувьоза зависи от телесното тегло на детето и е 34,8-32 °. През първите дни от живота влажността се поддържа в рамките на 90-95%, от 3-4-ия ден постепенно се намалява, довеждайки я до 50-60% до края на 1-ва седмица. Нивото на оксигенация се избира индивидуално. Прехвърлянето на недоносено бебе в други болници трябва да се извършва от специална машина, оборудвана с кана с подаване на кислород и цялото необходимо оборудване за извършване на реанимационни мерки. Децата се изписват от болницата, когато детето достигне телесното тегло 2500 г. Препоръчително е децата с енцефалопатия да бъдат прехвърлени в специализирано рехабилитационно отделение.

Хранене. Времето за първо хранене зависи от състоянието на детето, гестационната възраст; то се извършва след 6-9 часа, ако детето е родено в рамките на 32 до 37 седмици и след 12-36 часа, ако детето е родено за по-малко от 32 седмици. В последния случай 10% разтвор на глюкоза се прилага парентерално на деца от първите часове на живота. Деца с тегло над 1800 g могат да бъдат прикрепени към гърдите, деца с тегло под 1800 g се хранят през зърното и при липса на смукателни и гълтащи рефлекси през сонда. Физиологична честота на хранене 7-8 пъти на ден, а дълбоко преждевременно III и IV степен на недоносеност - 10 пъти. Количеството мляко, необходимо за хранене през първите 10 дни от живота, се изчислява по формулата: 10 kcal x телесно тегло (kg) x ден от живота. До 14 дни В живота детето получава 100-120 kcal / kg, до 1-ви месец и по-големи (до 1 година) - 135-140 kcal / kg. Нуждата от протеини с естествено хранене е 2,5 g / kg, при смесено и изкуствено хранене 3,5-4 g / kg. Соковете се въвеждат от 14-ия ден от живота. Ежедневната „тента в течността“ се определя от възрастта на детето в размер на 30 ml / kg през първите два дни, на третия ден - 60 ml / kg тегло, на 4-6-ия ден - до 80 ml / kg, на 7-8-ми - 100 —200 ml / kg, до 2-седмична възраст - 140—160 ml / kg. Допълнение N. d. със смесено и изкуствено хранене, то се извършва с адаптирани млечни смеси "Semilak", "Detolakt", "Linolakt" и ферментирало мляко - "Baby", "Malysh". Използват се и смеси "Biolakt", "Narine". Коригирането на протеиновия дефицит се извършва чрез добавяне на необходимото количество цял кефир и след 4 месеца. живот - извара. Преминаването към смесено хранене се извършва постепенно от 3-3 1 /₂-4 месеца. Последователността на въвеждането на един или друг вид допълващи храни е същата, както при доносените бебета - зеленчуково пюре, каша, каша от месо и др. (вж. Новородено (Новородено).

Особености на протичането на различни заболявания. По-често в N. d. отбелязват се пневмония, рахит, анемия, сепсис. Пневмонията се развива по правило на фона на пневмопатия, във връзка с която е необходимо да се идентифицират рискови фактори, показващи вътрематочна инфекция. Пневмонията не се характеризира с хипертермия, физическите данни са оскъдни, симптомите на дихателна недостатъчност и токсикозата се увеличават постепенно и са особено изразени при бактериално-вирусното естество на заболяването.

Клинични прояви на рахит в N. d. може да се маркира вече от 1 1 /₂-2 месеца; характерни са костни изменения - тежестта на фронталните и теменните туберкули, удебеляване на краищата на ребрата (броеница), разширяване на долния отвор на гръдния кош, на възраст 2-3 месеца. се появява жлеб на Garison, времето и редът на никнене на зъбите се нарушават. Малко по-късно, отколкото в доносен период, се наблюдава груба деформация на тръбните кости, рахитична гърбица. За дълбоко недоносените бебета е характерен остър ход на рахит, при който началният период много бързо се превръща в разгара на заболяването. Симптомите на лезия на c.ns. бързо се увеличават. и други системи. Подострото протичане на рахита се характеризира с бавно и постепенно развитие на заболяването с преобладаване на симптомите на остеоидна хиперплазия. Често се отбелязва повтарящ се курс на рахит, който може да бъде свързан с чести заболявания, лошо хранене, нарушение на грижите и режима.

Анемия при N. d. през първите 2-3 месеца. живот (ранна анемия) се причинява от повишена хемолиза на еритроцитите, функционална недостатъчност на хемопоетичния апарат. Развитие на анемия при N. d. над 3 месеца (късна анемия) почти винаги е с дефицит на желязо. Дефицитът на протеини, витамини, микроелементи също е важен. Клиничните прояви на анемията се определят от нейната тежест.

За N. d. характерна е висока честота на гнойно-септични заболявания и с намаляване на гестационната възраст вероятността от развитие на сепсис се увеличава; основният етиологичен фактор е грам-отрицателната опортюнистична микрофлора; бавен процес. Заедно със септицемията често се открива и септикопиемия (гноен менингит, остеомиелит, некротизиращ ентероколит).

Профилактика на рахит в N. d. започнете от 8-10 дни. живот. Предписва се алкохолен разтвор на витамин D (0,5% разтвор на ергокалциферол в алкохол); 1 ml разтвор съдържа 200 000 IU, 1 капка - около 4000 IU витамин D. Предписва се по 1 капка 2 пъти на ден. Курсовата профилактична доза е 250 000 - 300 000 ME. Контролът върху съдържанието на калций в организма се извършва с помощта на теста на Sulkovich 1 път на 10 дни. Профилактиката на анемията не се различава от тази при доносена.

В комплекса от превантивни мерки специално място принадлежи на физиотерапевтичните упражнения, закаляващи процедури. Майки на всички N. d. трябва да бъде инструктиран за необходимостта от продължителна тренировъчна терапия (5-7 пъти на ден) преди хранене за 5-10 минути, която при липса на противопоказания трябва да започне на възраст 3-4 седмици. На възраст от 4-6 седмици. започнете да масажирате предната коремна стена. Къпане здравословно N. d. започнете на 2 седмична възраст; температура на водата 36 °, последвано от постепенно намаляване до 32 °. Разходка с Н. d. през топлия пролетно-есенен период и през лятото се извършват от 2-3-седмична възраст, а при дълбоко недоносени бебета - от 2-месечна възраст. През зимата се допускат разходки на възраст най-малко 3 месеца. при температура не по-ниска от 7-10 °.

Медицинска помощ за недоносени бебета в клиниката. Местният педиатър преглежда N. d. 1 път за 2 седмици. през първата половина на годината и веднъж месечно през втората половина от живота. Невропатолог изследва дете, родено преждевременно след изписване от болницата и по-късно, в зависимост от естеството на клиничните прояви от страна на c.s. 1 до 3 пъти на тримесечие през първата година от живота. Във всеки случай се решава въпросът за целесъобразността на хоспитализацията на детето в специализирано рехабилитационно отделение. Консултативните прегледи на офталмолог се извършват 1 път на 3 месеца, оториноларинголог - 1 път на 6 месеца, хирург и ортопед изследват всички N. на възраст от 1 и 3 месеца. През втората половина от живота е необходима консултация с логопед и детски психиатър.

Препоръчително е да се извършват превантивни ваксинации през втората година от живота след консултация с педиатър и невропатолог; за ваксинации се използват отслабени ваксини.

Ако при оценка на физическото развитие на преждевременно родено дете се установи дефицит в растежа, се изисква консултация с ендокринолог, а дефицит в телесното тегло е гастроентеролог. Във всички възрастови периоди (1-3 години, 4-5 години, 6-8 години) е необходимо да се оценят психофизичните показатели на здравето, което дава възможност да се реши въпросът за хармоничното развитие на детето, адекватността на медицинската, психологическата и социално-педагогическата корекция. Много е важно да се оценят възможностите на детето при постъпване в училище. Ако има противопоказания за обучение в общообразователно училище, се дава становище за изпращането му в специализирано училище.

Библиография: Неонатология, изд. В.В. Гаврюшов и К.А. Сотникова, Л., 1985; Неонатология, изд. Н.П. Шабалова, М., 1988; Основи на рационалното хранене, изд. К.С. Ladodo et al., P. 111, Киев, 1987; Пузирева Н.И., Ларюшкина Р.М. и Рижкова Н.К. Синдромът на дихателните нарушения и повърхностноактивното вещество на белите дробове при новородени, М., 1987; Сиделникова В.М. Спонтанен аборт, М., 1986.

Фигура: 1а). Дете с IV степен на недоносеност. Изразяват се признаци на морфологична и функционална незрялост: подкожната тъкан практически отсъства, пъпният пръстен е разположен в долната трета на корема по-близо до пазвата, главата е 1 /₃ дължина на тялото, тънка кожа.

Фигура: 2. Дете с III степен на недоносеност: изразен оригинален пух (лануго) по кожата на раменния пояс, лицето, челото.

Фигура: 4. Дете с II степен на недоносеност (признаци на увреждане на централната нервна система): главата е хвърлена назад, увеличена по размер, спастична настройка на ръцете.

Фигура: 3. Дете с III степен на недоносеност (признаци на морфофункционална незрялост): големите срамни устни не покриват малките.