Кардиотокографията (CTG) е пренатален диагностичен метод, който ви позволява да определите състоянието на плода и как функционира матката. В комбинация с ултразвук и доплер ултразвук, кардиотокографията ви позволява ефективно и бързо да идентифицирате патологиите на бременността и да предприемете необходимите мерки за тяхното коригиране.

Като правило CTG се извършва след 32 седмици. По това време плодът вече живее в определен ритъм на сън и активност и сърцето му се чува ясно. Понякога обаче кардиотокографията се предписва на по-ранна дата, тъй като патологичните ритми могат да бъдат определени след 20 седмици..

Най-популярният въпрос, свързан с тази процедура, който често се задава от бъдещите родители - каква е нормата на CTG по време на бременност? Най-често първият път за кардиотокография на бременни жени се изпраща на 34 седмици (35 седмици). Жените се интересуват много от това какво означава всяка дума в заключението, колко точки се считат за норма и кога да бият алармата.

Информативни показатели

При декодиране на кардиотокография се вземат предвид следните показатели на ритъма:

  • Базален (основен) ритъм - той преобладава при CTG. За да го оцените обективно, трябва да запишете поне 20 минути. Можем да кажем, че основният пулс е средна стойност, която отразява сърдечната честота на плода по време на почивка.
  • Вариабилност (вариабилност) е динамиката на колебанията на сърдечния ритъм спрямо средното му ниво (разликата между основната сърдечна честота и ритъмните скокове).
  • Ускорение (ускоряване на сърдечната честота) - този параметър се взема предвид, ако в рамките на 10 или повече секунди броят на ударите се увеличи с 15. На графиката те са представени с върхове, насочени нагоре. Като правило те се появяват по време на движенията на бебето, маточните контракции и функционалните тестове. Обикновено най-малко 2 ускорения на пулса трябва да се случат за 10 минути.
  • Забавяне (забавяне на ритъма на сърдечния ритъм) - този параметър се взема предвид по същия начин като ускорението. На графиката това са зъби, гледащи надолу.

Продължителността на забавянията може да бъде различна:

  • до 30 секунди, последвано от възстановяване на сърдечния ритъм на плода;
  • до 60 секунди с висока амплитуда (до 30-60 удара в минута);
  • повече от 60 секунди, с висока амплитуда на вибрациите.

Освен това в заключението винаги има такова нещо като загуба на сигнал. Това се случва, когато сензорите временно губят звука от сърдечния ритъм на вашето бебе. И също така в процеса на диагностика, те говорят за индекса на реактивност, който отразява способността на ембриона да реагира на дразнещи фактори. При интерпретацията на резултатите, на индекса на феталната реактивност може да бъде присвоен резултат в диапазона от 0 до 5 точки.

В разпечатката, която се издава на ръцете на бременна жена, са предписани следните 8 параметъра:

  • Време за анализ / загуба на сигнал.
  • Базална сърдечна честота.
  • Ускорение.
  • Забавяне.
  • Променливост.
  • Синусоидален ритъм / амплитуда и честота на трептене.
  • STV.
  • Честота на смущения.

При абсолютна норма трябва да се спазват 8 параметъра от 8. В зависимост от това кои параметри не са били изпълнени, експертите признават, че 7 от 8 и 6 от 8 параметъра са нормални. В този случай обаче не можете да правите без повторен CTG. Диапазонът на сърдечната честота се показва на кардиотокограмата (посочени са две цифри).

Точки за оценка

В процеса на развитие на кардиотокографията експертите са определили обективни критерии за оценка на записа и са съставили много таблици. Няколко скали се използват за дешифриране на резултатите с CTG. Най-често те използват скалата на Фишер (10 точки) или Кребс (12 точки). В заключение може да се посочи двоен резултат - оценка от Fischer и krebs.

Критерии на Фишър

Картата с резултати, разработена от американски акушер-гинеколог, представя редица критерии, които се оценяват от 0 до 2 точки. Крайният резултат се определя чрез събиране на всички оценки. Според Фишер специалистите извършват "ръчно" изчисление, фокусирайки се върху това, което виждат на калибриращата лента.

След оценка на критериите има 3 основни състояния на плода:

  • Нормалните показатели са 8-10 точки. Сърцето на бебето бие добре и то е умерено подвижно и няма съмнения за кислороден глад.
  • Състояние на съмнение - 5-7 точки. Такъв резултат може да показва началния етап на кислороден глад и изисква специално наблюдение на бременната жена..
  • Лошо състояние на плода - 0-4 точки. Това показва тежка хипоксия. Ако не вземете спешни мерки, това може да бъде фатално за бебето в рамките на няколко часа..

Ако CTG записът дава резултат от 7 или 6 точки, тогава се предписва повторна кардиотокография в рамките на 12 часа и ако раждането е започнало, след 1 час. В случай, че CTG записът е имал оценка от 8 или повече точки, тогава в началото на раждането процедурата се повтаря след 2-3 часа, а на по-ранен етап бременната се освобождава за 3-7 дни преди повторната CTG.

Скала на Кребс

Тази скала за оценка се различава от скалата на Фишър по един критерий - броят на двигателните реакции на бебето за 30 секунди: ако те напълно отсъстват, се дават 0 точки, от 1 до 4 двигателни реакции се оценяват в 1 точка, ако има 5 или повече реакции за 30 секунди, тогава те дават 2 резултат.

С оглед на този критерий скалата на Кребс има 12-степенна система за оценка. Ако в резултат на тази скала бяха зададени от 9 до 12 точки, тогава бъдещите родители могат да бъдат абсолютно спокойни - резултатите са в рамките на нормалното. Резултат от 0 до 8 е причина да подадете аларма. С такива резултати те говорят за наличието на патологичен вътрематочен процес..

Ако заключението на CTG има 11 точки, тогава няма съмнение, че скалата на Кребс е използвана за декодиране. Ако резултатът е 9 точки, тогава резултатът се счита за добър във всеки случай. Но ако не е имало послепис, че оценката е извършена според Фишер, тогава все пак трябва допълнително да се консултирате със специалист.

Критерии на Dowes-Redman

Тези критерии са разработени за автоматични устройства. Компютърът оценява записа без участието на диагностик, но като се вземат предвид всички същите параметри като в метода "ръчно".

В резултат се обобщават всички значими CTG критерии и се показва специален индикатор за променливост - STV. Този чувствителен параметър открива признаци на фетален дистрес и прогнозира неблагоприятни резултати от бременността..

Според Dows-Redman се различават следните резултати:

  • нормални показатели, показващи здравословен ход на бременността - STV 6-9 ms;
  • гранични стойности, които изискват надзор от специалист - STV 3-5 ms;
  • висок риск от недостиг на кислород, налагащ спешни мерки - STV 2,6–3 ms;
  • критично състояние на плода, което през следващите няколко часа може да завърши с вътрематочна смърт - STV по-малко от 2,6 ms.

Тази система за оценка не се практикува по време на началото на раждането, но се използва успешно за наблюдение през периода на бременността. Обикновено CTG се записва на всеки 2-3 седмици на 28–32 седмици и на всеки 2 седмици на 32–37 седмици. И след 38 седмици те прибягват до CTG на всеки 7 дни..

Показатели за здравето на плода

След оценка на показателите CTG, лекарите определят стойността на PSP (показател за здравето на плода). Има 4 стандартни мнения за PSP. Под 1.0 - нормални стойности (понякога отблъснати от 1.05). В същото време, ако са получени гранични показатели - 0,8-1,0, тогава записването се препоръчва да се повтори в рамките на 1-2 седмици.

От 1,05 до 2,0 - първични отклонения. Такова заключение изисква терапевтични мерки и CTG контролен запис за една седмица. От 2.01 до 3.0 - тежки отклонения. В този случай се препоръчва болница за жената да вземе мерки за запазване на бременността. PSP от 3,0 или повече - критично състояние на плода. Бременната жена трябва да бъде спешно хоспитализирана, най-вероятно ще бъде посочено спешно раждане.

CTG обикновено не се различава много от 33 седмици до 36 седмици и се характеризира със следните признаци: основният ритъм е от 120 до 160 удара / мин, от 5 ускорения на сърдечната честота се отбелязва в рамките на 40-60 минути, диапазонът на вариабилност е от 5 до 25 удара на минута, без забавяне на ритъма.

Използването на CTG при раждане (38 седмици - 40 седмици) се определя индивидуално. CTG на плода през този период може да даде следните резултати:

  • Умерена амплитуда на забавянията на сърдечната честота: базална честота - 160-180 удара / мин, диапазон на вариабилност - повече от 25 удара / мин, ранни забавяния на ритъма - по-малко от 30 удара / мин, късно - по-малко от 10 удара / мин, изразено ускорение на сърдечната честота С тези показатели раждането трябва да протича естествено, без намесата на акушер-гинеколозите..
  • Състоянието е на ръба на риска: основната линия на CTG е от 180 удара в минута, вариабилността на кривата е по-малка от 5 удара / мин, ранни забавяния на ритъма - 30-60 удара / мин, късни - 10-30 удара / мин. В този случай естествената доставка не е изключена, но допълнително се провежда тестът на Zading. След това акушер-гинеколозите предприемат всички необходими манипулации за постигане на естествено раждане, но ако всички предприети стъпки са неефективни, тогава родилката е подготвена за цезарово сечение..
  • Опасно състояние: основната линия не надвишава 100 удара в минута, ранните забавяния на сърдечната честота надвишават 60 удара / мин, късните - над 30 удара / мин. Действията на акушер-гинеколозите в този случай не се различават от тези, които се извършват при рискови състояния на плода.
  • Критично състояние на плода. Налице е изразено увеличаване на сърдечната честота с остатъчно забавяне, което може да продължи до 3 минути. По този начин графичната крива се изравнява. Ситуацията не толерира забавяне, спешно е да се направи цезарово сечение.

Патологична CTG

Има 3 патологични варианта на CTG.

Беззвучен или монотонен CTG

Характеризира се с липсата на ускорения и забавяния, но базалният пулс е в рамките на нормалното. Графичното представяне на такава кардиотокография е близо до права линия..

Синусоидална CTG

Графичното изображение на такава кардиотокография има формата на синусоида. Такъв CTG показва изразено кислородно гладуване на плода. Понякога се открива на фона на бременна жена, приемаща психотропи или наркотици.

Ламбда ритъм

Характеризира се с бързо редуване на ускорение и забавяне. В повечето случаи тази CTG патология показва компресия на пъпната връв. По правило той се прищипва между главата на плода и майчините кости на таза, което води до намаляване на притока на кръв и развитие на хипоксия.

Когато се получат съмнителни резултати със стандартен CTG, се извършва запис с функционални тестове:

  • Тест без стрес. Изследванията на сърдечната честота се извършват на фона на естествените движения на плода. В нормално състояние, след всяко движение на детето, сърдечната честота трябва да се ускори. Ако това не се случи, тогава можем да говорим за наличието на патология.
  • Стрес тест. Бременната жена се инжектира с окситоцин и следи промените в сърдечната честота на бебето. Обикновено трябва да се наблюдава ускорение, базалният ритъм трябва да бъде в приемливия диапазон и не трябва да има забавяне. Ако след въвеждането на това лекарство плодът не наблюдава ускоряване на ритъма, а по-скоро може да се отбележи, че сърдечните контракции се забавят, това показва кислороден глад..
  • Тест на млечната жлеза. По време на този тест, производството на естествен окситоцин в тялото на жената се постига чрез масажиране на зърната в продължение на 2 минути. Освен това се прави оценка, както в случая с въвеждането на синтетичен окситоцин.
  • Тест за упражнения. CTG записът се извършва веднага след като бременната жена извърши поредица от действия, които включват физическа активност. Най-често от нея се иска да се изкачи по стълбите до 2 стълби. В отговор на такива действия сърдечната честота на плода трябва да се увеличи.
  • Дихателен тест. Бременна жена в процес на запис на CTG трябва първо да задържи дъха си, докато вдишва и след това издишва. В първия случай се очаква пулсът на бебето да намалее, а във втория ще се увеличи.

За разлика от стандартната ехография и доплер, които показват анатомията и циркулацията на плода и мястото на бебето, CTG ви позволява да определите ефекта на кислорода и хранителните вещества върху бебето. В допълнение, CTG е незаменим в процеса на доставка, когато други методи не могат да бъдат приложени. Такова проучване помага да се избере правилната тактика за управление на раждането, като се вземе предвид как плодът толерира стресът, който се е появил..

Пулс на плода. Норма, патология, контрол

Сърдечният ритъм на плода е като сигнали от личното му пространство: единственият начин за комуникация, по който лекарите използваха, за да преценят състоянието на бебето, неговото развитие, благосъстояние и благополучие. Съвременните диагностични методи ви позволяват да изследвате нероденото бебе нагоре и надолу и дори, ако е необходимо, да оперирате дете, без да прекъсвате бременността. Но сърдечната честота на бебето все още е най-важният показател за акушер-гинеколозите..

Какви са показателите на сърдечния ритъм на плода - нормата и какво може да показва патология?

Устройство за бебешко сърце

Сърцето е един от първите органи, който започва да се формира при бебе. Това се случва почти веднага след зачеването, вече на 2-3 седмици от бременността. Не всички бъдещи майки по това време се досещат, че вътре е вече възникнал нов живот, а сърцето на бебето, което в този момент прилича на обикновена куха тръба, вече се готви да нанесе първите удари.

До четвъртата седмица на бременността сърдечната тръба започва да се огъва, през петата седмица в нея се появява първата преграда и в същото време първите контракции. Колкото по-нататък, толкова повече сърцето на бебето става подобно на сърцето на възрастен: на шестата седмица междукамерната преграда започва да расте, последвана от междупредсърдната преграда. До осмата седмица на бременността сърцето на плода придобива почти възрастен вид. Почти - тъй като бебето не диша, кръвта, наситена с кислород, не идва от него от белите дробове, а от майката.

„До самия момент на раждането кръвообращението на бебето не е разделено на два кръга - малък, който преминава през белите дробове, и голям, който храни останалите органи и тъкани..

Всички предсърдия и вентрикули действат като единичен кух орган и кръвта от атриума в атриума тече през отворения овален прозорец - специален отвор в предсърдната преграда, който се затваря веднага след раждането, когато бебето поеме първото спонтанно вдишване.

Пулс на плода на различни етапи от бременността

Въпреки че кръвоснабдяването на бебето зависи изцяло от майката, кръвта, изтичаща от плацентата през тялото, "ускорява" собственото му сърце. Следователно сърдечната честота на плода се различава от тази на майка ми, „две сърца бият в унисон“ е поетична метафора, нищо повече.

Тъй като плодът расте, сърдечната честота се чува все по-ясно - от шестата седмица може да бъде записана на ултразвуков апарат, а от 20-та седмица лекарят буквално го чува - за това е достатъчно да прикрепите стетоскоп и по-често - специална слухова тръба към корема на бъдещата майка.

”Тази процедура („ изслушване “на пациента от лекаря) се нарича аускултация и е един от най-старите диагностични методи..

Започвайки от третия триместър, ако лекарят се тревожи за състоянието на плода, сърдечният ритъм на бебето може да се наблюдава чрез кардиотокография, CTG. Именно този метод се използва за наблюдение на състоянието на бебето по време на пренатални контракции, така че спокойно можем да кажем, че повечето майки са запознати с тези три метода за измерване на пулса на бебето - ултразвук, аускултация, CTG.

Какво измерват лекарите? На първо място, сърдечната честота на бебето. Той е много по-висок от този на майката и зависи от гестационната възраст..

Гестационна възраст

Пулс на плода

110 - 130 удара в минута

170 - 190 удара в минута

140 - 170 удара в минута

13 седмици и до доставката

130 до 160 удара в минута

Много майки се притесняват, когато установят, че сърдечната честота на бебето им е извън обхвата. Но при плода, както при възрастен, сърдечният ритъм зависи от много фактори: дали е активен или си почива, какви лекарства приема майка му, дали е спокойна или развълнувана и накрая, по какъв метод се изчислява пулсът, къде се намира плацентата (на предната стена на матката, тя „ предпазва бебето от лекаря).

„Акушерът определя не само сърдечната честота, но (което е много важно) нейния ритъм и монотонност, сърдечната честота се увеличава или изведнъж става по-рядка. Ето защо, не се притеснявайте, ако видите фигура в медицинската карта, която надхвърля границата на нормата: ако това не притеснява лекаря, то не бива да притеснява и вас..

Разстройство на сърдечната честота на бебето

Какво се счита за патология на сърдечния ритъм? На първо място - сериозни отклонения от нормата, например рязко намаляване на сърдечната честота - под 100 (особено 80) удара в минута.

Брадикардия на плода

Намаляването на пулса на детето може да бъде причинено от редица причини, от изключително рядката наследствена брадикардия, когато ниският сърдечен ритъм е вариант на нормата през целия живот, до заплитането на връвта, олигохидрамниона или полихидрамниона. Ето общ списък:

  • неправилен начин на живот: пушене, консумация на алкохол, недостиг на витамини, липса на разходки на чист въздух, заседнал начин на живот;
  • хронични заболявания на сърцето и белите дробове на майката;
  • анемия, включително тези, които се появяват за първи път по време на бременност;
  • инфекциозни заболявания;
  • приемане на определени лекарства;
  • стрес;
  • резус конфликт;
  • дехидратация поради продължителна токсикоза;
  • многоплодна бременност.
  • преждевременно отлепване на плацентата;
  • заплитане с пъпната връв;
  • ниско и многоводие.

Обикновено брадикардията, при условие на ритмичен и немонотонен пулс, не застрашава живота на детето и може да бъде коригирана с лекарства.

Фетална тахикардия

Казва се, че феталната тахикардия е, когато сърдечната честота на плода е стабилна в диапазона от 170-200 удара в минута. Колкото и да е странно, причините за появата му в по-голямата си част са същите като за брадикардия, просто тялото на бебето се опитва да се справи с аварията по различен начин. Сред причините:

  • анемия;
  • дехидратация поради продължителна токсикоза;
  • приемане на определени лекарства;
  • авитаминоза;
  • заболявания на съдовете и сърцето на майката;
  • ендокринни заболявания;
  • вътрематочна инфекция;
  • кръвозагуба на майката.

Тахикардията, подобно на брадикардия, не представлява непосредствена заплаха за живота на плода - много бебета продължават да се развиват нормално по време на такава бременност. В тази ситуация обаче е важно вниманието на лекаря, който ще забележи влошаването на ситуацията навреме и ще го коригира или ще предложи на майката ранна доставка.

Монотонен сърдечен ритъм

Друг тревожен диагностичен знак, който често е неприятна изненада за много майки. Факт е, че пулсът на детето е непостоянен - ​​затова той се движеше, а сърдечният ритъм зачести, успокои се - отново се забави. Ако сърдечният ритъм се измерва с помощта на CTG устройства, тогава записът ще изглежда като поредица от "хълмове" и "ями" или произволен набор от числа - 140, 145, 155, 139...

Цифрите обикновено не се променят, когато бебето спи дълбоко - в края на краищата децата в утробата спят, както всички хора. Обикновено лекарят се опитва да „събуди” бебето - той предлага на майката да смени стойката си, да ходи, понякога дори се опитва да си гъделичка корема...

„Ако отново и отново не е възможно да се събуди детето, има предположение за сериозна хипоксия - кислородно гладуване на бебето.

Обикновено това е сериозна причина за назначаването на допълнителен преглед - ултразвук с доплер, може да се предпише още от 20-та седмица.

Вродена патология на сърцето на детето

Отделно си струва да се спрем на такъв важен момент като вродени сърдечни патологии при дете. Лекарят може да ги заподозре, ако нарушението на сърдечния ритъм на бебето е придружено от забавяне на развитието. В този случай на бъдещата майка се предлага да направи ехокардиография или ултразвук на сърцето, само за да изследва в този случай сърцето на бебето, а не майката. Обикновено това проучване се прави на 18-28 седмица от бременността - по-късно може да е неефективно поради намаляване на количеството на околоплодните води. Echo-KG се предлага и на жени от "рисковата група" - онези бъдещи майки, които поради различни причини имат повишена вероятност от развитие на сърдечни заболявания при плода. То:

  • бременни жени над 40;
  • бременни жени със захарен диабет;
  • сте имали тежки инфекциозни заболявания по време на бременност;
  • бременни жени с вродени сърдечни дефекти;
  • бременни жени, които вече са имали деца с вродени сърдечни дефекти;
  • ако по време на ултразвук на плода се подозира сърдечен дефект;
  • идентифицирани други вродени дефекти или генетични заболявания, обикновено свързани със сърдечни дефекти.

Важно е своевременно да се идентифицират възможните патологии, тъй като това ще помогне да се избере подходящият начин на раждане, както и да се осигури на бебето специализирана помощ веднага след раждането му, без да се губят ценни минути.

Във всеки случай ви съветваме да не пренебрегвате медицинския надзор по време на бременност. Понякога патологиите на развитието на плода могат да бъдат напълно невидими за бъдещата майка: струва й се, че всичко е наред, тя се чувства чудесно и детето по това време страда от недостиг на кислород. Наблюдението на сърдечния ритъм на бебето ще ви позволи своевременно да диагностицирате възникналите проблеми и да ги коригирате с най-малко увреждане на детето.

Монотонен ktg.

Потребителски коментари

Аз също бях свален от 1b. Също така ktg всеки ден и се наблюдаваше. 2 седмици лежаха

Прочетох историята на вашето раждане, оказва се, в резултат на това кръвотокът е нарушен, нали? и докато лежите като ktg, който сте имали?

Да, кръвотокът беше прекъснат периодично. Ktg беше добър. Лекарите казаха, че бебето е много активно, непрекъснато се усуква и стиска пъпната връв

Колко трудно е всичко... да се роди възможно най-скоро

Благодаря ви за отговора... добре е, че всичко е наред. и какви води не можете да гледате на ултразвук, нали? Имам по-кратък срок, може ли вече наистина да озеленят..

Е, водите ми бяха зелени в хода, поради факта, че носех дете, въпреки че - родих на 40,4 седмици, но тъй като терминът, дори според първия ултразвук, беше повече от седмица, след това може би имаше ранна овулация и тогава се оказва, че съм родила на почти 42 седмици... Когато беше в патология, момичето беше в моето отделение с мътни води, но срокът беше 27-28 седмици... може би от дълго време вече е невъзможно да се разгледа степента на прозрачност на водите, защото детето заема почти цялото пространство... макар да не са виждали преплитането при мен... със сигурност съм сигурен, че узистът е бил добър, но апаратът, сякаш древен... накратко, къде е истината - не знам... Но нека всичко да е наред с теб!!

Ооо... много благодаря!

Защо не говорите с лекаря и не го помолите да обясни всичко??

Питам. Всичко, което тя казва, е да се спазва. От това, което не е известно - може би пъпната връв е обвита, може би пъпната връв прави нещо с плацентата. Няма обяснение за това. Необходимо е да се наблюдава и наблюдава... но аз съм загрижен от въпроса как на практика беше.

Олга, добър ден. И сега имам подобна ситуация, кажете ми как мина? Като дете?

CTG (кардиотокография). Декодирането, интерпретацията и оценката на CTG води до здраве и заболявания

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Стойности и показатели на графика CTG, интерпретация и оценка на резултатите

При нормални условия CTG (кардиотокография) записва редица параметри, които трябва да се вземат предвид при оценката на резултатите от изследването.

CTG оценява:

  • базален ритъм;
  • вариабилност на ритъма;
  • ускорение;
  • забавяне;
  • броят на движенията на плода;
  • контракции на матката.

Базален ритъм (сърдечна честота на плода)

Ниска и висока вариабилност на ритъма (обхват на пулса, трептения)

Както бе споменато по-горе, базалната честота е средната честота на сърдечната честота на плода. Обикновено сърдечната честота се различава от ударите до ударите, поради влиянието на автономната (вегетативна) нервна система върху сърцето. Тези разлики (отклонения от базалния ритъм) се наричат ​​трептения (флуктуации).

При изследване на CTG има:

  • моментални трептения;
  • бавни трептения.
Моментални трептения
Моменталните трептения се изразяват във времевите интервали между всеки следващ сърдечен ритъм. Така например, във всяка секунда от изследването сърцето може да бие с различна честота (например 125, 113, 115, 130, 149, 128 удара в минута). Такива промени се наричат ​​моментни трептения и обикновено трябва да бъдат регистрирани при всяка CTG..

Моменталните трептения могат да бъдат:

  • Ниска (ниска вариабилност) - в този случай сърдечната честота се променя с по-малко от 3 удара в минута (например 125 и 127).
  • Средна (средна вариабилност) - в този случай сърдечната честота на плода се променя с 3 - 6 удара в минута (например 125 и 130).
  • Висока (висока вариабилност) - докато сърдечната честота на плода се променя с повече от 6 удара в минута (например 125 и 135).
Счита се за нормално, ако по време на CTG се регистрират високи моментни трептения. В същото време наличието на ниски моментни трептения може да показва увреждане на плода, включително наличието на кислороден глад (хипоксия). Струва си да се отбележи, че е невъзможно да се определят моментните трептения визуално (с невъоръжено око). Това се прави автоматично с помощта на специални компютърни програми..

Бавни трептения
Що се отнася до бавните трептения, те се характеризират като промени в сърдечната честота на плода в рамките на една минута. На CTG те се показват под формата на малки вълни с остри зъби..

В зависимост от естеството на бавните трептения CTG може да бъде:

  • Mute (монотонен) тип - в този случай колебанията на пулса в рамките на минута не надвишават 5 удара в минута.
  • Леко вълнообразен (преходен) тип - колебания на пулса в диапазона от 6 до 10 удара в минута.
  • Вълнообразен (вълнообразен) тип - колебания на пулса от 11 до 25 удара в минута.
  • Поздравителен (скачащ) тип - колебания на пулса повече от 25 удара в минута.
Вълнообразният тип кардиотокограма се счита за нормален, което показва добро състояние на плода. При други видове CTG е вероятно наличието на увреждане на плода (по-специално при скачащия тип е вероятно наличието на заплитане на пъпна връв около врата на бебето).

Също така, когато се оценяват бавните трептения, се взема предвид техният брой, т.е. колко пъти сърдечната честота се е увеличила или намалила (в сравнение с основния ритъм) в минута.

Ускорение и забавяне

По време на проучването на кардиотокограмата могат да бъдат записани по-изразени колебания в сърдечната честота, което също е важно да се вземе предвид при оценката на резултатите..

На KTG можете да се регистрирате:

  • Ускорение. Това са повишения на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара в минута (в сравнение с базалния ритъм), които продължават най-малко 15 секунди (при CTG те изглеждат като покачвания в горната линия, видими с невъоръжено око). Наличието на ускорения с различна форма и продължителност е нормално явление, което трябва да присъства на CTG на здрав, нормално развиващ се плод (обикновено трябва да се регистрират поне 2 ускорения в продължение на 10 минути от изследването). Това се дължи и на влиянието на автономната (вегетативна) нервна система върху сърдечната честота. В същото време трябва да се отбележи, че ускоренията с еднаква форма и продължителност могат да показват увреждане на плода..
  • Забавяне. Този термин означава забавяне на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара в минута (в сравнение с базалния ритъм). Забавянето може да бъде ранно (да започне едновременно с маточната контракция и да завърши едновременно с нея) или късно (да започне 30 секунди след началото на маточната контракция и да завърши много по-късно). Във всеки случай, наличието на такива забавяния може да означава нарушено доставяне на кислород до плода. Също така си струва да се отбележи, че понякога могат да се отбележат така наречените променливи забавяния, които не са свързани с маточните контракции. Ако те са плитки (т.е. сърдечната честота намалява с не повече от 25 - 30 удара в минута) и не се наблюдават често, това не представлява опасност за плода.

Скоростта на фетални движения на час (защо детето не се движи на CTG?)

По време на кардиотокографията се записва не само честотата и вариабилността на сърдечната честота на плода, но и тяхната връзка с активните движения (движения) на плода, които трябва да бъдат най-малко 6 на час от изследването. Трябва обаче да се отбележи веднага, че няма единна норма за броя на движенията на плода. Движенията му в утробата могат да бъдат причинени от много фактори (по-специално периодът на сън или активност, храненето на майката, нейното емоционално състояние, метаболизъм и т.н.). Ето защо броят на движенията се изчислява само във връзка с други данни..

Феталните движения се определят на долната линия на кардиотокограмата, която регистрира маточните контракции. Факт е, че маточната контракция се записва от сензор, който измерва коремната обиколка на жената. Когато матката се свие, обиколката на корема й се променя донякъде, което се определя от специален сензор. В същото време, когато плодът се движи (движи) в матката, коремната обиколка също може да се промени, което също ще бъде записано от сензора.

За разлика от маточните контракции (които на долната линия на кардиотокограмата изглеждат като постепенно нарастващи и също плавно намаляващи вълни), движенията на плода се определят под формата на резки издигания или скокове. Това се дължи на факта, че когато матката се свие, нейните мускулни влакна започват да се свиват относително бавно, докато движенията на плода се характеризират с относителна скорост и острота..

Причината за отсъствието или слабо изразените движения на плода може да бъде:

  • Фаза на почивка. Това е нормално, тъй като през пренаталния период бебето е в състояние, което наподобява сън през повечето време. Освен това той може да няма активни движения..
  • Тежки увреждания на плода. При тежка хипоксия може да липсва и движение на плода..

Възможно ли е да се види тонусът на матката с CTG?

Теоретично по време на CTG се оценява и тонусът на матката. В същото време на практика това е малко по-трудно..

Измерването на тонуса и контрактилната активност на матката се нарича токография. Токографията може да бъде външна (тя е част от CTG и се извършва с помощта на сензор за деформация, монтиран на повърхността на корема на майката) и вътрешна (за това трябва да се постави специален сензор в маточната кухина). Възможно е точно да се измери тонусът на матката, като се използва вътрешна токография. Не може обаче да се извършва по време на бременност или раждане (т.е. преди раждането на бебето). Ето защо, когато се анализира CTG, тонусът на матката автоматично се задава равен на 8 - 10 милиметра живак. Освен това, когато се регистрира контрактилната активност на матката, се оценяват показатели, които надвишават това ниво..

Какво означават процентите на CTG монитора?

Как изглеждат контракциите (контракциите на матката) при CTG?

CTG ще покаже ли тренировъчни (фалшиви) контракции??

Кардиотокограмата може да показва както реални, така и тренировъчни контракции. Тренировъчните контракции могат да възникнат през втория и третия триместър на бременността и са краткосрочни и нередовни контракции на маточните мускули, които не водят до отваряне на шийката на матката и началото на раждането. Това е нормално и е характерно за нормалната маточна дейност. Някои жени не ги усещат по никакъв начин, докато други могат да се оплакват от лек дискомфорт в горната част на корема, където по време на тренировка можете да усетите уплътненото очно дъно на матката.

По време на тренировъчния двубой има и леко свиване на матката и увеличаване на нейния размер в областта на очното дъно, което се улавя от чувствителен сензор за деформация. В този случай CTG ще покаже същите промени, както при нормални контракции, но по-слабо изразени (т.е. височината и продължителността на кривината на долната линия ще бъдат по-малко). По отношение на продължителността тренировъчната битка отнема не повече от минута, която също може да бъде определена на графиката.

Какво означава синусоидален ритъм на CTG?

Синусоидалният тип кардиотокограма се наблюдава, когато състоянието на плода е нарушено, по-специално с развитието на кислороден глад или по други причини.

Синусоидалният ритъм се характеризира с:

  • редки и бавни трептения (по-малко от 6 в минута);
  • ниска амплитуда на трептенията (сърдечната честота на плода се променя с не повече от 10 удара в минута в сравнение с базалния ритъм).
За да може ритъмът да се счита за синусоидален, тези промени трябва да бъдат записани на CTG за поне 20 минути. Рискът от вътрематочно увреждане или дори смърт на плода се увеличава значително. Ето защо веднага се повдига въпросът за спешно раждане (чрез цезарово сечение).

Какво означава STV (краткосрочна вариация)??

Това е математически показател, който се изчислява само чрез компютърна обработка на CTG. Грубо казано, той показва моментни колебания в сърдечната честота на плода за кратки периоди от време (т.е. подобно на моментните трептения). Принципът на оценка и изчисляване на този показател е ясен само за специалистите, но нивото му може да показва и увреждане на плода в утробата..

Обикновено STV трябва да бъде повече от 3 милисекунди (ms). С намаляване на този показател до 2,6 ms, рискът от вътрематочно увреждане и смърт на плода се увеличава до 4%, а при намаляване на STV под 2,6 ms - до 25%.

Оценка на CTG по точки (по скалата на Fisher, Krebs)

За опростено и по-точно изследване на кардиотокограмата беше предложена система за точкуване. Същността на метода се крие във факта, че всяка от разглежданите характеристики се оценява с определен брой точки (в зависимост от неговите характеристики). Освен това се обобщават всички точки, въз основа на които се правят изводи за общото състояние на плода в момента.

Предложени са много различни скали, но скалата на Фишър остава най-често срещаната днес, която се счита за най-надеждната и точна..

Оценката на CTG по скалата на Fisher включва:

  • базален ритъм;
  • вариабилност на ритъма (бавни трептения);
  • ускорение;
  • забавяне.
Днес най-често се използва скалата на Fisher в модификацията на Krebs, при която освен изброените параметри се взема предвид и броят на феталните движения през 30 минути от изследването.

CTG по време на бременност: характеристики на изследването и интерпретация на резултатите

По време на бременността бъдещата майка трябва да се подложи на различни тестове, да се подложи на много диагностични процедури, за да проследи състоянието на детето, да определи навреме възможните отклонения от нормалните стойности и да вземе необходимите мерки своевременно. Един от необходимите методи за изследване е CTG - кардиотокографията.

Какво е CTG?

Кардиотокографията или CTG е диагностичен метод, при който се дава функционална оценка на текущото състояние на плода. Състоянието на бебето се оценява въз основа на показателите за сърдечна дейност, в зависимост от неговата активност.

На специална хартия за калибриране едновременно се прилагат две графики - контракциите на матката и сърдечните удари на бебето.

Най-често използваната кардиотокография без стрес, когато изследването се извършва in vivo.

В някои случаи (като допълнителен) се използва методът на стресова кардиотокография, когато сърдечната дейност на детето се изследва в отговор на външни стимули - звукови (акустичен тест) или механични (фетална палпация). Това включва и CTG в ситуация на моделиране на трудова активност (тест на млечната жлеза, както и тест за окситоцин).

Цели на CTG

Кардиотокографията се прави, за да се оцени:

- особености на сърдечната дейност на детето (сърдечна честота, промяна в сърдечната честота като реакция на стимули);

- честота на маточните контракции;

- двигателна активност на плода;

- адекватността на отговора на феталните органи (предимно сърдечно-съдови) на маточната контракция.

Резултатите от кардиотокографията заедно с резултатите от ултразвук и доплерометрия позволяват да се забележат такива сериозни нарушения във времето като:

- вътрематочна фетална хипоксия;

- различни аномалии в развитието на сърцето и съдовата система на плода;

Всички горепосочени условия могат сериозно да повлияят на здравето на детето, така че навременното им идентифициране ще помогне да се вземат необходимите мерки навреме.

Кога се извършва CTG?

Най-информативната кардиотокография се разглежда през последния триместър на бременността, а именно не по-рано от пълните 32 седмици.

Това е свързано с установяването на биоритмите на бебето (цикли „активност - почивка“) и формирането на специфична реакция на сърдечната дейност на детето към физическа активност - пулсът се увеличава. От този момент нататък, въз основа на резултатите от CTG, е възможно да се направят някои изводи за състоянието на органните системи (съдови, нервни, мускулни) на детето.

Първата кардиотокография е задължителна за всички бъдещи майки, регистрирани за бременност.

В някои случаи CTG може да се извърши по-рано от 32 седмици (от 28 седмици), но само като допълнителен метод за изследване. Неприемливо е да се разчита само на кардиотокографски данни при поставяне на диагноза в този момент.

CTG честота

  • При нормален ход на бременността CTG се извършва на всеки 12-15 дни от 32 седмици до раждането.
  • В случай на усложнен ход на бременността, необходимата честота на изследването се оценява от лекуващия лекар и кардиотокографията може да се извърши с честота от 1 път на 5-7 дни до два пъти на ден (най-често такава схема се предписва по време на стационарно лечение).

Най-честите показания за допълнителна кардиотокография за бременни жени включват:

- сложен ход на бременността (прееклампсия, плацента превия, полихидрамнион, прееклампсия, олигохидрамнион, многоплодна бременност, резус-конфликт и др.);

- сложна анамнеза за бременна жена (захарен диабет, заболявания на нервната система, сърдечни патологии, съдови заболявания, системни заболявания, белег на матката, преждевременно раждане или антенатална смърт на плода в историята и др.)

- патологии на бременността и аномалии на развитието на плода, идентифицирани чрез ултразвук (забавяне или очакване на вътрематочното развитие, които се изразяват в несъответствие между размера на бебето и гестационната възраст, всяка промяна в количествената и качествената околоплодна течност, аномалии в развитието на плацентата и пъпната връв, преждевременно узряване на плацентата; нарушения в кръвния поток)

- оплаквания на бъдещата майка относно промени в двигателната активност на детето (твърде активни движения или, напротив, твърде мудни и редки), които могат да показват наличие на кислороден глад у детето.

CTG в периода на раждане

При раждането кардиотокографията е най-достъпният и информативен метод за диагностика на състоянието на бебето..

Обикновено CTG се извършва:

- веднага при приемане на бременна жена в родилното отделение;

- след отпадане на околоплодната течност (самостоятелно или в резултат на амниотомия);

- при стимулиране на труда;

- на всеки три часа по време на периода на раждане.

В случай на усложнения честотата на изследването се определя от лекаря или екип от лекари.

CTG техника

CTG за бременни жени е възможно в следните позиции:

- в легнало положение от лявата страна;

- легнал по гръб (след това малко валяк се поставя под дясната страна на бременната жена);

- седнал на стол, с опора на гърба.

Позицията се избира в зависимост от това как сърдечният ритъм на плода се чува по-добре.

Устройството има два сензора - ултразвуков и деформационен. Лекарят прослушва със стетоскоп сърдечния ритъм на плода и определя точката, в която се чува най-добре. На това място е инсталиран ултразвуков сензор и фиксиран със специална мека каишка. В долната част на корема, в дъното на матката, най-често вдясно, е монтиран датчик за деформация, който също е фиксиран.

На бъдещата майка се дава малко продълговато устройство с копче в дясната ръка, което тя натиска всеки път, когато усети, че бебето се движи.

Процедурата за изследване отнема средно 30-40 минути, може да бъде намалена или увеличена по продължителност, в зависимост от резултатите.

Фактори, влияещи върху резултата от CTG

Кардиотокографията е метод, който не може да бъде единственият за надеждна оценка на състоянието на плода, тъй като резултатите му зависят от много фактори, като:

- времето на деня, избрано за изследването. Най-благоприятните времена са от 9 до 14 часа и след 19 часа;

- хранене на бременна жена. Не се препоръчва провеждането на проучване на празен стомах и по-малко от 60–90 минути след хранене, тъй като нивото на глюкоза, съдържаща се в кръвта, влияе върху двигателната активност и сърдечния ритъм на бебето;

- прием на лекарства за бременна жена. Някои лекарства могат да повлияят на състоянието на двигателната активност и особеностите на сърдечната дейност на плода, което може да повлияе на резултатите от изследването;

- положение на бременната жена по време на проучването. Позицията, когато бременната лежи по гръб, е най-неблагоприятна за кардиотокографията, тъй като в това положение може да възникне компресия на долната куха вена, което ще повлияе на сърдечната дейност на плода. По този начин резултатите от CTG ще покажат незадоволително състояние на бебето, докато това състояние в този случай е краткосрочно;

- положение на плода по време на CTG. Бебето може да бъде разположено по такъв начин, че например главата да може леко да притисне пъпната връв, което също ще повлияе на резултатите от кардиотокографията;

- психофизиологично състояние на бременната жена. Тъй като зависимостта на състоянието на бебето от емоционалното оцветяване на настроението на майката е доказана, състоянието на стрес, както и състоянието на физическа умора, може да повлияе на резултатите от изследванията..

Декодиране на резултата от CTG

При автоматично декодиране на записа на кардиотокрама, редица показатели се оценяват по двустепенна скала - в зависимост от стойността, на всеки показател се присвояват от 2 до 0 точки. След това се сумира броят на точките и се оценява общото състояние на бебето въз основа на получената сума от точки. Сега за всеки индикатор по-подробно:

Базален ритъм (сърдечна честота или сърдечна честота)

Това е средният пулс на детето..

Обикновено тази цифра е 110 - 160 удара в минута в покой. Ако резултатът попада в границите на нормалните стойности, тогава той се оценява с 2 точки.

Ако се отклонява в една или друга посока с 10 единици (1 00-110 или 1 60-170 удара в минута), се присвоява 1 точка.

Значителни отклонения от нормата (по-малко от 100 или повече от 170 удара в минута) - 0 точки.

Променливост на ритъма

Тази промяна в амплитудата и сърдечната честота се изчислява в броя на отклоненията от базалната честота в минута.

Обикновено тази цифра е 6 до 25 пъти. Такива стойности се оценяват с 2 точки.

Ако вариабилността на ритъма е от 3 до 6 удара в минута - присвоява се 1 точка.

Ако променливостта е по-малка от 3, се присвояват 0 точки.

Амплитуда на трептенията

Това са отклонения от BCR (базален ритъм)

Стойност от 10 до 25 се присвоява на 2 точки.

Ако има отклонение от нормата от около 5 единици (5-9) или повече от 25, се присвоява 1 точка

При синусоидален ритъм или стойност на амплитуда на трептене по-малка от 5 единици, 0 точки се определят за този индикатор.

Ускорение (ускорение)

Ускоряване на сърдечната честота. Ускорението се счита за ускоряване на показателите на сърдечната честота от базалния, ако се увеличи с 15 удара или повече и продължи поне 10-15 секунди.

Нормата е наличието на 2 или повече редовни ускорения по време на проучването - за това се дават 2 точки.

Ако ускоренията са периодични или липсват, се присвоява 1 точка.

Отсъствието на ускорения се оценява на 0 точки.

Забавяне (деселерация)

Намаляване на сърдечната честота с 15 удара или по-малко, с продължителност повече от 10 секунди.

Обикновено няма забавяния и се появяват в отговор на маточната контракция - за такива стойности се определят 2 точки.

Ако от време на време има забавяне, но има краткосрочен характер, се дава 1 точка.

В случай на изразени и продължителни забавяния, 0 точки се дават на тази база.

За всички горепосочени признаци получените резултати се сумират и състоянието на бебето се оценява чрез сумата:

8-10 точки - отсъствие на хипоксия, задоволително състояние на бебето;

6–7 точки - начални признаци на вътрематочна хипоксия при бебе;

5 или по-малко точки - изразени признаци на вътрематочна хипоксия, плодът изпитва кислороден глад.

Двигателната активност на плода се оценява отделно, без точкуване. Признак за вътрематочна хипоксия може да бъде както прекомерна активност на бебето, така и намалена.

Съществува и такъв показател за кардиотокография като индикатор за състоянието на плода (FSP). Изчислява се автоматично въз основа на всички получени данни. Декодиране на PSP резултата:

1,0 или по-малко - нормалното състояние на плода;

1,05 - 2,0 - начални признаци на нарушение на плода, необходимо е да се повтори проучването за 5-7 дни;

2.01 - 3.0 - тежко състояние на плода, необходимо е стационарно лечение;

3.0 или повече - изисква се спешна хоспитализация на бременната жена, както и решаването на въпроса за спешно раждане.

Патологични ритми на CTG

Патологичните ритми са сърдечна дейност с изразени отклонения от нормата. Има много разновидности на патологични ритми, най-често срещаните са:

- синусоидален ритъм

Изглежда като графика, състояща се от увеличаване и намаляване. Тази картина е вариант на нормата с постоянна фетална двигателна активност. В покой синусоидалният ритъм показва сериозно състояние на бебето;

- монотонен ритъм

Монотонният ритъм, без да се увеличава и намалява, може да показва, че плодът е в покой (с други думи, бебето спи). Ако картината не се промени след многократна кардиотокография след кратък период от време, това може да се дължи на сериозното състояние на плода..

В случай на незадоволителни резултати от CTG, лекуващият лекар взема решение относно назначаването на лечение (или променя режима на лечение) или необходимостта от спешно раждане, въз основа на тежестта на плода и продължителността на бременността (с комбинирана оценка на различни диагностични методи).

Безопасност на CTG

Като диагностичен метод кардиотокографията няма противопоказания. Има научни доказателства, че кардиотокографията не причинява никаква вреда или опасност за здравето както на бременната жена, така и на плода..

CTG днес е доста информативен диагностичен метод, но за да се получи най-достоверната информация, е необходимо да се оценят съвкупно данните за CTG, ултразвук, доплер, клинични проучвания и данни от анамнезата на бременна жена.

CTG Кардиотокография фетален монитор. Лекция за лекари

Лекция за лекари "CTG Cardiotocography фетален монитор". Гинекологът Владимир Владимирович Жушман провежда лекция за лекарите.

Лекцията разглежда следните въпроси:

  • CTG е метод за регистриране на сърдечната дейност на плода, който най-точно характеризира функционалното състояние на плода в пред- и интрапарталния период
  • Съвременните сърдечни монитори записват: сърдечна дейност на плода, свиване на матката, движение на плода
  • Сърдечен записващ преобразувател: базиран на доплеровския принцип (ултразвуков преобразувател)
  • Сензор за регистриране на контрактилната активност на матката
  • Записване
    • Позиция на пациента: полуседнал или отстрани (компресия на долната куха вена в легнало положение)
    • Ултразвуковият сензор е инсталиран на предната коремна стена в зоната на най-голяма чуваемост на сърдечните тонове на плода
    • Сензор TOKO е инсталиран в областта на маточното дъно
    • Сензорът за движение на плода е поставен в ръката (самата пациентка отбелязва движението)
  • CTG оценка (тест без стрес)
    • Базален ритъм (120-160 удара в минута). средна стойност
      • Тахикардия> 160
      • Брадикардия 15 удара за> 15 сек.
    • Скала на Фишър
    • Стрес тест (тест за окситоцин): Реакцията на сърцето в отговор на маточната контракция. Скоростта на приложение на окситоцин е 0,01 IU на минута във физиологичен разтвор. Противопоказания: предлежание на плацентата, разкъсване на околоплодната течност, белег на матката, отлепване на плацентата
    • След 10 минути. 3 контракции - положителен стрес тест в случай на късно забавяне (това е лошо.)

    Допълнителен материал за лекцията

    CTG е метод за функционална оценка на състоянието на плода, базиран на записване на честотата на сърдечните удари и техните промени в зависимост от контракциите на матката, действието на външни стимули или активността на самия плод.

    Целта на сърдечния мониторинг е навременната диагностика на нарушения на функционалното състояние на плода, което ви позволява да изберете адекватна тактика на терапевтичните мерки, както и оптималното време и начин на доставка.

    Основните предимства на този метод:

    • възможността за организиране на динамично наблюдение в патологичния ход на бременността.

    Съвременните сърдечни монитори се основават на доплеровския принцип, чието използване ви позволява да регистрирате промени в интервалите между отделните цикли на сърдечната дейност на плода, които се преобразуват в промени в сърдечната честота и се показват като светлина, звук, цифрови сигнали и графично изображение (кардиотокограма).

    Сърдечната дейност на плода може да бъде записана с помощта на 2 вида сензори:

    • неинвазивен (външен ултразвуков сензор);

    • инвазивен (чрез фиксиране на спиралния електрод върху представящата част на плода с директна ЕКГ регистрация).

    По време на бременност се използва само неинвазивна CTG. Понастоящем е най-често при раждане, тъй като използването на външни сензори практически няма противопоказания и не причинява усложнения..

    Регистрацията на сърдечните удари се извършва на лента, движеща се със скорост 1, 2, 3 см / мин. Всяка от посочените скорости може да се използва за работа, но колкото по-висока е скоростта на запис, толкова по-трудно е да се оцени вариативността на ритъма поради дължината на записа..

    CTG не трябва да се извършва на празен стомах или в рамките на един час след интравенозно приложение на глюкозен разтвор. Продължителността на записване на сърдечната честота на плода с визуално задоволителна форма на кривата по време на бременност е 20-30 минути, когато се откриват патологични ритми - 40-60 минути. Във интранаталния период, с нормална крива, записът трябва да продължи поне 20 минути или в рамките на 5 контракции.

    Положение на сензорите. За провеждане на проучването към предната коремна стена на майката е прикрепен външен ултразвуков сензор в областта, където най-добре се чуват феталните сърдечни звуци. В периода на бременност, близо до доносеното и цефалното представяне на плода, сензорът за сърдечен ритъм е инсталиран в средната линия на корема под пъпа - това е най-вероятното място за получаване на стабилен звуков сигнал. При преждевременна бременност и раждане сензорът се инсталира по-близо до срамната става, а при седалищно предлежание - по-близо до дъното на матката. Ако се получи сигнал със задоволително качество, сензорът се фиксира с колан. Ако не, изберете нова позиция, като преместите сензора и промените ъгъла на наклона.

    Регистрация на маточните контракции. Устройствата също са оборудвани с тензометри за едновременно регистриране на контрактилната активност на матката. По време на свиване налягането върху тензомера, разположен върху корема на бременната жена, се увеличава пропорционално на вътрематочното налягане и се преобразува от сензора в електрически импулси, които се записват под формата на крива. За да се регистрират маточните контракции, в областта на маточното дъно се инсталира тензометър.

    По този начин кардиотокограмата е две криви, насложени във времето: едната от тях показва сърдечната честота на плода, а другата - контрактилната активност на матката. Кривата на маточната активност, в допълнение към маточните контракции, записва и двигателната активност на плода. В съвременните фетални монитори е предвидено специално дистанционно управление, с което бременна жена може самостоятелно да записва движенията на плода.

    Нанасяне на гела. Непосредствено преди изследването сензорът за сърдечен ритъм (ултразвуков) или областта на корема, където ще се намира, се смазва с акустичен гел. На сензора не се прилага гел за регистриране на контрактилната активност на матката.

    Продължителност на CTG. Минималното време за запис е 10 минути. Ако на този интервал са получени всички признаци на благополучие, тогава записът може да бъде спрян.

    Ако се открият смущаващи ритми, CTG се извършва, докато се появят признаци на благосъстояние или до 60 минути.

    Когато се открият патологични ритми, се взема решение за по-нататъшни тактики на лечение на всеки етап от регистриране на сърдечния ритъм.

    Периодът на неговата дейност е от първостепенно значение при оценката на състоянието на плода. Важно е по време на изпълнението на CTG да бъде записана поне част от периода на фетална активност, придружен от неговите движения.

    Избор на време и честота на изследване. Честотата на мониторирането на CTG амбулаторно по време на бременност зависи от степента на риск от перинатална патология. Тя може да варира от веднъж на 3-4 седмици в нискорисковата група бременни жени до веднъж на 10-14 дни във високорисковите групи. Ако е необходимо, CTG трябва да се извършва на всеки 2-3 дни, или по-често - дори няколко пъти на ден. Ако по време на бременност се открият кардиотокографски признаци на хипоксия, изследването се провежда ежедневно, докато състоянието на плода се нормализира или преди да се вземе решение за необходимостта от раждане. Най-неблагоприятните часове за изследвания, даващи фалшиво положителна информация за лошо здраве на плода, са от 4 до 9 сутринта и от 14 до 19 часа..

    Избор на стая за преглед. Стаята трябва да бъде възможно най-удобна, напомняща на обикновена всекидневна. Достъпът до помещенията на неоторизирани лица (други бременни жени, медицински персонал) трябва да бъде строго ограничен. Преди началото на проучването жената трябва да бъде информирана за възможната максимална продължителност на изследването от 60 минути, за да се избегне тревожност. Записването трябва да се извършва в най-удобната позиция за жената.

    CTG е допълнителен инструментален диагностичен метод и информацията, получена в резултат на изследването, отразява само част от сложните патофизиологични промени, възникващи в системата майка - плацента - плод. Следователно информацията, получена по време на проучването, се сравнява с клиничните данни и резултатите от други проучвания..

    При дешифрирането на записа се определят редица показатели, които имат нормални и патологични признаци, които позволяват надеждно да се оцени състоянието на реактивност на феталната сърдечно-съдова система.

    ПАРАМЕТРИ НА ПЛОДОВОТО СЪРЦЕ

    Оценката на кардиотокограмата започва с анализ на сърдечната честота, която се разбира като средна сърдечна честота на плода, без да се отчита сърдечната честота на плода по време на ускорения и забавяния.

    По този начин BCR се определя при следните условия:

    • липса на движение на плода;

    • в интервалите между маточните контракции;

    • с изключение на периодите на ускорение и забавяне.

    При доносена бременност и нормален плод сърдечната честота е от 120 до 160 удара / мин (средно 140-145 удара / мин).

    Според S.L.Voskresensky сърдечната честота в навечерието на антенаталната смърт (т.е. на ден или дори в деня на изследването) е в средните цифрови стойности на посочения честотен коридор (т.е. около 140 удара / мин) и не повече нейните граници. Следователно базалната честота е слабо информативен критерий за оценка на състоянието на плода в антенаталния период [3].

    Тахикардия. Сърдечната честота над 160 удара / мин, която се записва за повече от 10 минути, се квалифицира като тахикардия в рамките на 161-180 удара / мин. Се характеризира като умерена тахикардия и повече от 180 удара / мин - както е изразена (Фигура 1). Разграничават се следните причини за развитието на тахикардия:

    • Малформации и неуспех на сърдечната функция на плода.

    • Трескаво състояние на бременна жена.

    • Хипертиреоидизъм при бременна жена.

    • Излагане на наркотици.

    Фигура 1. Тахикардия. Базален ритъм 165 удара / мин. Няма ускорения. Променливост запазена

    Според резултатите от изследванията на Voskresensky S.L., сърдечната честота на плода е по-висока от 160 удара / мин. Със същата честота се среща както в групата на здравите плодове, така и в групата, умрели антенатално - 4% (P95% = 2-7%) и 3% (P95% = 1-8%), съответно [3].

    Тоест значението на тахикардията за неблагоприятен изход е преувеличено, но пренебрегването й също е неприемливо. В антенаталния период, с неговото епизодично откриване и висока вариабилност на сърдечната честота, това показва, че записите съвпадат с фазата „будност“. Това е норма, а не индикация за цезарово сечение. Тогава, когато тахикардия присъства повече от половин час и се комбинира с ниска вариабилност на сърдечната честота, това е признак на обща неприятност..

    По този начин при клиничната оценка на тахикардия като симптом на дистрес не по-голямо значение има нивото на самия базален ритъм, а неговата вариабилност..

    Брадикардия. Намаляването на сърдечната честота под 120 удара / мин, регистрирано за повече от 10 минути, се характеризира като брадикардия, причинена от активиране на парасимпатиковата част на автономната нервна система на плода (Фигура 2).

    Фигура 2 - Брадикардия. Базален ритъм 100 удара в минута.

    Причините, които водят до брадикардия, включват:

    • Тежка фетална хипоксия.

    • Малформации на сърцето на плода.

    • Използването на лекарства с β-адренергично блокиращо действие.

    • Хипотония на майката.

    • Тежка хипогликемия при майката, допринасяща за развитието на хипоксемия.

    • Продължително притискане на пъпната връв.

    • Вътрематочна инфекция, водеща до структурни промени в миокарда и нарушена проводимост.

    Въпреки факта, че ниската базална сърдечна честота в антенаталния период може да бъде следствие от употребата на лекарства, тя най-често се появява при тежка хронична фетална хипоксия, като правило, на фона на вече формирана линейна или синусоидална сърдечна честота на плода.

    Базалният ритъм по-малък от 110 удара / мин се среща в 1 случай на 100-200 кардиотокограми при хронична фетална хипоксия и при задоволително състояние при 1% [3].

    Следователно появата на брадикардия, ако преди това е имало нормокардия, е кардиотокографски признак на прогресивно влошаване на състоянието на плода. Дори пулсът да не е достигнал критични цифри.

    Променливост на сърдечната честота. Характеристиките на базалния ритъм се допълват от оценка на неговата вариабилност. Променливостта на базалния ритъм се състои от много компоненти: амплитудата на трептенията, честотата на тяхното повторение, колебания в основната честота, наличието на ускорения и забавяния. Но често променливостта се отнася до два параметъра, амплитудата и честотата на трептенията.

    Честота на вариабилност на ритъма - броят на колебанията на базалната честота, възникващи за 1 минута. Този параметър може да се определи от общия брой пикове (трептения) или от удвоения брой пикове, обърнати в една посока (Фигура 3).

    Фигура 3 - Определяне на честотата по броя на върховете на трептенията нагоре - 8

    Този термин означава разликата между абсолютния максимум и минимума на всички трептения и се изчислява на 10-минутни интервали на запис. Изчислението не включва ускорение и забавяне. Амплитудата на трептенията определя ширината на CTG записа и е важен показател за скоростта на сърдечната дейност на плода (Фигура 4).

    Фигура 4 - Амплитуда на трептенията 20 удара в минута

    Стойностите на амплитудата на трептенията над 6 bpm се считат за нормални в антенаталния период. Високата вариабилност на сърдечната честота на плода в отговор на стресова ситуация в този момент показва липса на хронична хипоксия и добри компенсаторни резерви на плода.

    ВИДОВЕ ВАРИАБИЛНОСТ НА БАЗОВИЯ РИТЪМ

    В клиничната практика е най-широко разпространена следната класификация на видовете вариабилност на базалния ритъм (Hammacher, 1968):

    • тип 0 („заглушаване“) - 0-3 удара в минута (Фигура 5);

    • тип I (ниско отклонение) - 3-6 удара в минута (Фигура 6);

    • тип II (вълнообразен или вибриращ) - 25 удара / мин (Фигура 7);

    • тип III (салтаториум или скачане) - 25 и повече удара / мин (Фигура 8).

    Фигура 5 - "Без звук" или "нулев" тип променливост на базалния ритъм

    Фигура 6 - Ниско ниво на променливост на базалния ритъм

    Фигура 7 - вълнообразен тип вариабилност на базалния ритъм

    Фигура 8 - Поздравителен или "скачащ" тип променливост на базалния ритъм

    Разграничава се и синусоидален ритъм (Фигура 9), при който картината на CTG запис има формата на синусоидална вълна. Когато се идентифицира синусоидален ритъм и се потвърдят признаци на фетално страдание, използвайки други методи на сложна диагностика, препоръчително е ранно оперативно раждане, тъй като е възможна антенатална фетална смърт.

    Фигура 9 - Синусоидален ритъм

    Най-важната характеристика на кардиотокограмата е бавните преходни колебания в сърдечната честота на плода под формата на увеличения, наречени ускорение и намаления, които се наричат ​​забавяния..

    На кардиотокограмата ускоренията (Фигура 10) се проявяват чрез временно увеличаване на сърдечната честота на плода с 15 удара / мин или повече, продължаващо най-малко 15 секунди (средно 20-60 s).

    Фигура 10 - Ускорение

    Ускоренията най-често имат триъгълна форма и един връх, амплитудата им обикновено е в диапазона 20-30 удара в минута.

    • Спорадично ускорение - промени в базалния ритъм, свързани с движения на плода или с причини, които в момента не са идентифицирани.

    • Периодично ускорение - ускоряване на основния ритъм, възникнал в отговор на контракции.

    • Редовно ускорение - записва се на приблизително равни интервали и очевидно не е свързано с движения на плода или контракции.

    Поради факта, че амплитудата на продължителните трептения може да варира от 0 до 25 удара / мин или повече, идентифицирането на ускорението с временно увеличаване на сърдечната честота с 15 удара / мин може да бъде трудно и подобна промяна може да се приеме като трептене. В тези случаи ускорението трябва да се приема като такива промени в сърдечната честота, при които тяхната амплитуда надвишава амплитудата на трептенията.

    Продължителните ускорения (Фигура 11) имат двойно прогностично значение. Те могат да бъдат физиологичен отговор на сърдечния ритъм на поредица от движения на плода. Като епизодично явление може да се наблюдава при нормална бременност. Въпреки това, насилствените движения на здрав плод често се случват в началните етапи на остра хипоксия. Следователно, ако се установи продължително ускорение, е необходимо да се повтори CTG изследването..

    Фигура 11 - Продължително ускорение

    Децелерациите са временни намаления на сърдечната честота на плода с 15 удара / мин или повече с продължителност 15 секунди или повече.

    Разпределете спонтанно забавяне (не зависи от контракциите на матката) и периодично (свързано с активността на матката).

    • dip 0 - пикови децелерации, с продължителност не повече от 30 секунди, амплитуда 20-30 bpm;

    • dip 1 - ранни забавяния, синхронни с контракции, с продължителност 20-50 s, амплитуда 30-60 удара / мин;

    • dip 2 - късни забавяния, ритъмът се забавя след 30-60 секунди от началото на контракцията, с продължителност повече от 60 секунди, амплитудата е 1060 удара / мин. С амплитуда над 70 удара / мин, прогнозата се счита за неблагоприятна, U-.V-.W-образни късни забавяния се различават по форма;

    • dip 3 - променливо забавяне. Комбинация от dip 1 и dip 2, амплитуда 30-90 bpm, продължителност 30-80 секунди или повече.

    Ранните забавяния (Фигура 12) представляват компенсаторна реакция на сърдечно-съдовата система поради натиск върху главата на плода, който може да бъде причинен от контракции на матката.

    Ранните забавяния се характеризират с правилна форма с гладък връх. Тяхното начало и край във времето съвпадат с действието на дразнещи фактори, а амплитудата най-често не надвишава 30 удара / мин..

    Като правило, при наличието на ранни забавяния, няма нарушения на променливостта на базалния ритъм, тахикардия или брадикардия.

    Късните забавяния (Фигура 13) са признак за нарушена КМП и прогресивна фетална хипоксия. Късните забавяния на записа имат правилната форма с един връх (продължителността на намаляването и възстановяването на сърдечната честота съвпадат), сърдечната честота намалява след началото на свиването на матката, забавяйки се с 20-60 s. Максималното намаление се отбелязва след пика на контракцията, а възстановяването на сърдечната честота до първоначалното ниво настъпва след края на контракцията.

    Късните забавяния често са придружени от нарушения във вариабилността на базалния ритъм, тахикардия или брадикардия. Появата на единични късни децелерации без нарушения на вариабилността на базалния ритъм не предизвиква притеснения от страна на плода, но изисква по-внимателен динамичен контрол.

    Фигура 13 - Късни забавяния

    Неблагоприятен прогностичен признак е постоянен, не се поддава на елиминиране, късни забавяния в комбинация с намаляване на вариабилността на базалния ритъм, което се дължи на нарастваща хипоксия и метаболитна ацидоза..

    Променливите забавяния не винаги съвпадат във времето с маточните контракции или движенията на плода; те се характеризират с неправилна V-, U- и W-образна нотация. Амплитудата на променливото забавяне варира в широки граници - от 30 до 90 удара / мин, а тяхната продължителност - от 30 до 60 s. В пика на забавяне сърдечната честота често е под 100 удара / мин (Фигура 14).

    Фигура 14 - Променливо забавяне

    Не се поддава на елиминиране и продължава тежко променливо забавяне с бавно възстановяване на сърдечната честота до първоначалното ниво и други нарушения на базалния ритъм показват тежка фетална хипоксия и наличие на ацидоза.

    ВИЗУАЛНА ОЦЕНКА НА КАРДИОТОКОГРАМИТЕ

    В момента най-широко разпространените скали за оценка на CTG при раждане от Fischer et al (1976) (таблица 1), Savelyeva G.M. (1984) (таблица 2), класификацията, предложена от Перинаталния комитет на Международната федерация по акушерство и гинекология (1987) ( таблица 3).

    Таблица 1 - Скала за оценка на CTG (W. Fisher, 1976)