Всички скрининг се разделят на броя на тримесечията, тъй като по време на всеки гестационен период бъдещата майка е длъжна да се подложи на планираните изследвания.

Скринингите се разделят на двойни, тройни и четвъртични тестове, демонстриращи определени хормонални аномалии през всички периоди на бременността.

Основната цел на скрининга е да се отделят рискови категории за развитие на вродени малформации на плода: синдром на Даун, синдром на Едуардс, дефекти на нервната тръба. Според показателите на ултразвуковото изследване и резултатите от кръвен тест, взет от вена, се изчислява общата сума.

Естествено, по време на обработката на информация се взема предвид личната информация на жената (от възраст, тегло, лоши навици до употребата на хормонални лекарства по време на бременност).

Какви са тестовете за скрининг по време на бременност??

Трябва да се изследва ултразвук - дебелината на яковото пространство (TVP). Неговият коефициент, ако надвишава 2-2,5 см, показва възможното наличие на синдром на Даун при детето.

TVP се измерва в строго ограничени периоди на бременност - от 11 до 14 седмици, по-точно - до 12 седмици. По-късно плодът ще порасне и показателите на TVP ще загубят своето информационно съдържание.

През първия триместър се дава кръв за хормоните b-hCG и PAPP-A.

Вторият скрининг (16-18 седмици) не предвижда ултразвук - показанията за него са взети от първия. А кръвта трябва да бъде дарена за хормона b-hCG, протеина алфа-протеин AFP и естриола - тоест т. Нар. "Тройна проба".

Резултати от скринингови тестове

Резултатите трябва да се изчакат около три седмици. Показателите за анализ се изразяват не в цифри, а в MoM, което означава множественост в медицината. Медианата е средната стойност за дадения маркер. Според нормата MoM трябва да бъде в диапазона от 0,5-2,0. Ако въз основа на анализи се открие отклонение от нормата, тогава има някаква патология в развитието на плода.

Повишеният hCG може да показва такива аномалии: хромозомни дефекти в развитието, многоплодни раждания, Rh-конфликт. Намален hCG говори за извънматочна бременност, заплаха от спонтанен аборт, неразвита бременност. Увеличаването и намаляването на AFP показва вероятни хромозомни аномалии.
Сумата и комбинациите от отклонения в пропорциите на хормоните също могат да кажат за наличието на патологии. Да предположим, че при синдрома на Даун индексът AFP се подценява, а hCG, напротив, се надценява. Отличителният белег на незатворената нервна тръба е повишеното ниво на протеина алфа-протеин (AFP) и намаленото ниво на хормона хорион гонадотропин hCG. При синдрома на Едуардс изследваните хормони са понижени.

Ако има висок риск

При висок риск жената се насочва за консултация с генетик. Тук трябва да вземете много важно решение в живота. Малформациите, посочени от вашите измервания, не подлежат на лечение. Тук ще ви бъде предоставена информация, че вероятно ще имате „различно“ дете.

Генетикът ще проучи вашите показатели, информация за вашето родословие, ще изясни дали е използвано хормонално лечение за поддържане на бременността (Utrozhestan, Duphaston) и не забравяйте да предупреди, че няма начин да се установи със сто процента точност дали бебето има патологии, с изключение на инвазивни методи. Те, тези методи, не са много безвредни: хориална биопсия, амниоцентеза (вземане на околоплодна течност чрез пункция в корема), кордоцентеза (пункция от пъпната връв на плода). Съществува известен риск при провеждането на инвазивни изследвания.

За съжаление към днешна дата прожекциите предоставят малко информация. Ненадеждността и грешността на неинвазивните изследвания е доста висока. По принцип някои лекари спорят относно целесъобразността на подобни процедури..

Първи скрининг по време на бременност

През първите три месеца от бременността абсолютно всички жени се подлагат на тази безболезнена процедура..

Първият скрининг по време на бременност дава възможност за разпознаване на патологии в развитието на плода. Състои се от ултразвук и кръвни изследвания. За диагнозата се вземат предвид всички лични данни на жената (вариращи от възраст, тегло, наличие на хронични заболявания до лоши навици). Взимат кръв от нейната вена и правят ултразвук.

Време на първия скрининг по време на бременност

Всички тези действия се извършват на 10-13 гестационна седмица. Въпреки толкова кратък период от време, те помагат за идентифициране на генетични и хромозомни аномалии в плода..

Всички заключения относно развитието на нероденото дете се правят въз основа на резултатите от обема изследвания и анализи. Ако диагнозата е определила голяма вероятност от аномалии при формирането на бебето, жената се изпраща за амниоцентоза и CVH.

Рискова група:

• Жени над 35 години.
• Онези бъдещи майки, които са имали деца със синдром на Даун или други генетични аномалии в семейството си.
• Бременни жени, които вече са имали деца с увреждания или са имали спонтанни аборти в миналото.

Освен това скринингът е задължителен за жени, които са страдали от вирусни заболявания през първия триместър и са приемали противопоказани лекарства за терапия..

Подготвителен етап за първия скрининг

Подготовката за първия скрининг се провежда в антенаталната клиника под ръководството на гинеколог.

1. Опитайте се да извършите кръвни изследвания и ултразвук в един и същи ден и в същата лаборатория.
2. Направете кръвен тест на гладно, въздържайте се от полов акт, за да премахнете възможността за изкривяване на резултатите.
3. Претеглете се, преди да отидете в клиниката - това е необходимо за попълване на формуляра.
4. Преди процедурата не пийте вода, поне не повече от 100 ml.

Как протича първият скринингов процес

Първият етап е биохимичен. Това е процесът на изследване на кръвта. Неговата задача е да идентифицира такива аномалии като синдром на Даун, синдром на Едуардс, дефекти във формирането на мозъка и гръбначния мозък при плода.

Резултатите от кръвен тест при първия скрининг не предоставят надеждни данни за диагноза, но пораждат допълнителни изследвания.

Вторият етап е ултразвуково сканиране на първите три месеца на бременността. Той определя развитието на вътрешните органи и разположението на крайниците. Освен това се правят измервания на тялото на детето и се сравняват с нормите, съответстващи на периода. Този скрининг изследва местоположението и структурата на плацентата, носната кост на плода. Обикновено по това време се наблюдава при 98% от децата..

Първи скрининг за бременност

Също така първият скрининг определя многоплодна бременност, ако всички показатели надвишават нормата..

• Ако резултатите от проведените тестове са по-високи от нормалните, тогава рискът от синдром на Даун при нероденото дете е висок. Ако те са под нормата, тогава е възможен синдром на Едуардс..
• Скоростта на PAPP-A е друг коефициент на първия скрининг по време на бременност. Това е плазменият протеин А, нивото на който се увеличава през цялата бременност и ако това не се случи, тогава нероденото дете има предразположение към заболявания..
• В случая, когато PAPP-A е под нормата, тогава рискът от развитие на отклонения и патологии при детето е висок. Ако е по-високо от нормалното, но останалите резултати от изследванията не се отклоняват от нормата, тогава не трябва да се притеснявате.

Нормата при първия скрининг позволява на майката самостоятелно да дешифрира резултатите от получените тестове. С познаването на тяхната норма, бременната жена ще може да определи рисковете за развитието на патологии и заболявания на нероденото дете.

За да изчислите показателите, трябва да използвате коефициента MoM, който показва отклонението от средното. В процеса на изчисление се вземат коригирани стойности, като се вземат предвид характеристиките на женското тяло.

Ако имате някакви съмнения относно резултатите от скрининга, повторете го, като повторите същите кръвни изследвания и ултразвук в друга лаборатория. Това може да стане преди 13-та седмица от бременността..

Втори скрининг по време на бременност

С помощта на скрининга се определят рисковите групи за усложнения, както и вродени аномалии в плода по време на бременността..

Повторният скрининг се прави през втория триместър, въпреки че 16-17 седмици се считат за най-ефективни.

Време на втория скрининг по време на бременност

Провежда се вторично цялостно проучване, за да се определи вероятността от образуване на хромозомни аномалии при плода: по това време вероятността им е доста висока.

Вторият скрининг е от три вида:

1. ултразвук (откриване на аномалии с помощта на ултразвук),
2. биохимичен (кръвна картина),
3. комбинирани, където се използват първите две.

Обикновено ултразвукът се извършва като скринингово изследване в края на втория триместър и се състои от кръвен тест за различни признаци. В същото време се вземат предвид и резултатите от ехографското изследване, което е проведено по-рано. Системата от последователни операции по време на този комплекс от изследвания е следната: след като кръвта е дарена и е извършено ултразвуково сканиране, жената попълва въпросник с лични данни, който ще определи гестационната възраст и вероятността от развитие на дефекти. При отчитане на гестационната възраст се правят тестове. След това информацията, получена за изчисляване на рисковете, се обработва от компютърна програма. Въпреки това, дори получените резултати не могат да се считат за окончателна диагноза, абсолютна гаранция за наличието на риск, ако той е установен. За да се получи по-точна и подробна информация, бременната жена се изпраща за допълнителни изследвания и се консултира с генетик.

Вторият скрининг по време на бременност е биохимично изследване на кръвта на бъдещата майка според определени тестове.

По-точно, според така наречения „троен тест“, който изследва степента на протеини и хормони, като: човешки хорионгонадотропин (hCG) в кръвта, алфа-фетопротеин (AFP), свободен естирол. Тестът става „четирикратен“, когато този вторичен комплекс от изследвания също предвижда вземане на кръв за нивото на инхибин А.

Изследването на концентрацията на тези хормони и протеини в кръвта дава възможност да се прецени с висока степен на вероятност за възможността за образуване на синдром на Даун при дете, синдром на Едуардс, дефекти на нервната тръба.

Заключенията от многократния набор от изследвания могат да бъдат косвен индикатор за дефектното състояние на формирането на детето и обострянията на хода на бременността. Например, необичайна степен на hCG показва аномалии в хромозомите, опасност от образуване на гестоза или наличие на захарен диабет при бъдещата майка.

Намалените нива на hCG могат да показват аномалии в развитието на плацентата..

Повишеното или понижено AFP и инхибин А в серума на бременна жена е признак на нарушение в естественото формиране на бебето и вероятни вродени аномалии - дефекти на отворена нервна тръба, вероятно синдром на Даун или синдром на Едуардс. Ако алфа-фетопротеинът се покачи рязко, тогава плодът може да умре. С промяна в нивото на женския стероиден хормон - свободен естриол, е възможно да се признаят нарушения в дейността на фетоплацентарната система: неговият дефицит предполага вероятна неправилна работа на детето.

В случаите, когато резултатите от многократния набор от изследвания се оказаха неблагоприятни, не трябва да се притеснявате преди време. Те говорят само за възприетите рискове от отклонения, нямат окончателна диагноза. В случай, че поне един компонент на вторичния скрининг не се вписва в нормата, трябва да се направят допълнителни изследвания. Показателите на скрининговия тест могат да бъдат повлияни от някои причини: ин витро оплождане, тегло на жената, наличие на захарен диабет, лоши навици, например тютюнопушене.

Какво е включено в първия скрининг по време на бременност: ултразвукови стандарти, биохимичен кръвен тест, генетични изследвания

Първият скрининг по време на бременност е един от началните етапи на изследване на жена, която очаква бебе. След като пациентът се регистрира, те й обясняват коя седмица се прави първият скрининг. Това се дължи на факта, че това проучване се извършва в строго определени срокове и носи високо ниво на информация за по-нататъшното запазване на бременността..

Дати

1 скрининг по време на бременност се извършва от 11 до 13 седмици включително. За да разбере кога да проведе изследването, пациентът трябва да предостави информация на лекаря за това в кой ден е започнала последната менструация. Въз основа на получената информация лекарят определя приблизителната гестационна възраст. При нередовна менструация жената се изпраща на ултразвуково сканиране, по време на което се определя прогнозното време, въз основа на размера на яйцеклетката и ембриона.

Какво е включено в пренаталния преглед?

На въпрос какво е включено в първия скрининг, е необходимо да се отговори, че изследването включва ултразвуково сканиране и вземане на венозна кръв с цел извършване на биохимичен анализ. Лекуващият лекар обяснява подробно, преди да насочи една жена към 1 скрининг, как се извършва изследването и се получава съгласие за неговото провеждане.

Скрининг през първия триместър

Как?

Необходимо е предварително да се обясни последователността и целта на тези манипулации, ако на пациента е назначен първият скрининг по време на бременност, какво точно показват кръвното изследване и ултразвуковото сканиране. Това ще намали страха и безпокойството на жената..

Освен това, преди да бъде насрочен първият скрининг, е обяснено подробно как да се подготвите за процедурата, за да се изключат неверни резултати..

Първият скрининг включва:

1. Извършване на ултразвуково сканиране. Когато се направи първият скрининг, сондата може да бъде разположена в областта на пазвата на предната коремна стена или във влагалището. Когато се извършва пренатален скрининг за първия триместър, жената не изпитва болка и дискомфорт. Методът не уврежда плода.
2. Вземане на 10 ml венозна кръв за биохимичен анализ на PAPP-A (протеин, свързан с бременността) и B-hCG (една от субединиците на човешкия хорион гонадотропин). След вземане на кръв пациентът се претегля, посочват се възрастта и гестационният период, посочени след ултразвуковото сканиране.

След като се направи първият скрининг, на пациента се дава резултат от ултразвуково сканиране. Биохимичният анализ отнема допълнително време. Извършва се на базата на лечебни заведения, чиито специалисти са преминали специално обучение в тази област и притежават съответните сертификати. Освен това оборудването трябва да отговаря на декларираните стандарти, което позволява ясно да се идентифицират възможните отклонения..

Какво показва?

Първият скрининг ви позволява да идентифицирате патологии като:

• нарушение на образуването на нервната тръба, която е важна част от централната нервна система;
• тризомия на хромозома 13, придружена от развитието на различни дефекти;
• тризомии на хромозоми 21 и 18;
• пъпна херния, с наличие на вътрешни органи в нея;
• Смит-Опиц, синдроми на де Ланге.

Ултразвукът на 12-та седмица не винаги е достатъчен за получаване на точен резултат: ултразвуковият скрининг се сравнява с биохимичния анализ.

Ултразвукови стандарти

По време на скрининга на I триместър на бременността лекарят измерва няколко показателя, за да потвърди гестационната възраст и да изключи малформации. Първият ултразвуков скрининг включва показателите, обсъдени по-долу.

Измерване на размера на плода или кокцигеално-теменната големина

Индикаторът е равен на дължината от опашната кост до короната. След измерването му се изчислява гестационната възраст.

Период на бременност	Норма (mm)
11 седмици	34-50
12 седмици	42-59
13 седмици	51-75

Дебелина на яката или дължина на сгъвката на врата.

Размерът варира от 0,8 до 2,7 мм, в зависимост от срока. Ако TBP е по-дебел от 3 mm, рискът от синдром на Даун се увеличава. Индикаторът, след провеждането на първия скрининг, е основен за удължаването на бременността.

Дължина на носната кост

Генетичните заболявания са придружени от недоразвитостта на тази структура. Най-ясната визуализация се наблюдава на 12-13 седмици. Размерът на носната кост в съответствие с гестационната възраст е:

Период на бременност	Размер (mm)
11 седмици	1.4
12 седмици	1.8
13 седмици	2,3

Жълтъчна торбичка

Жълтъчната торбичка е временен орган, разположен на предната коремна стена. Доставката на хранителни вещества, съдържащи се в него, осигурява развитието на детето. Той изпълнява функцията на далака и черния дроб. Размерите му трябва да са 4-6 мм. В случай на отклонение от нормата е необходимо да се изключат малформации или заплаха от прекъсване.

Определяне на сърдечната честота

Индикаторът отразява жизнеспособността на ембриона. По време на скрининга на 12 гестационна седмица сърдечната честота се измерва за една минута.

Локализация на плацентата

Разположението на плацентата може да повлияе на хода на бременността. Височината на местоположението му се измерва от вътрешния фаринкс. Презентацията показва припокриване на вътрешния фаринкс. Особено важно е лекарят да знае локализацията на плацентата, ако пациентът е претърпял цезарово сечение или ако има миоматозни възли. Тези фактори могат да нарушат притока на кръв между майката и детето, което ще изисква превантивни мерки и консервационна терапия..

Дължина на цервикалния канал

През първия триместър дължината е 34-36 мм. Съкращаването му може да е причина за спонтанен спонтанен аборт. Съкращаването на дължината изисква спешна консервационна терапия и редовен медицински контрол.

Декодиране на анализи

След като се извърши 1 скрининг по време на бременност, преписът на кръвното изследване отнема няколко дни. В кръвта на пациента се измерва съдържанието на хормона - бета-субединицата на човешкия хорион гонадотропин, както и протеинът, свързан с бременността (PAPP-A). Анализът е насочен към определяне на степента на риск от развитие на генетична патология при плода.

За да изчислите заплахата възможно най-точно, вземете предвид възрастта на жената, както и нейната анамнеза.

Бета-hCG е маркер, който отразява риска от генетични аномалии в плода. Ориентировъчните стойности зависят от времето, когато е направен първият скрининг. Той е най-информативен при идентифициране на генетични патологии и оценка на бременността.

Период на бременност	Норма на B-hCG (IU / l)
11-12 седмици	27832 - 210612
13-14 седмици	13950 - 62530

PAPP-A е специфичен протеин, който се произвежда в плацентата през цялата бременност. С намаляване на този показател е необходимо да се изключи хромозомната патология на плода. Важно е лекарят да определи точно колко седмици е оптимален 1 скрининг, тъй като информационното съдържание на такъв показател се губи от 14 седмици и 1 гестационен ден.

Период на бременност	PAPP-A (MME / ml)
11 седмици	0,79-4,76
12 седмици	1.03-6.01
13 седмици	1,47-8,54

Възможните причини, поради които PAPP-A намалява, включват:

• Синдроми на Даун, Патау, Едуардс и Корнелия де Ланге;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• заплахата от спонтанен спонтанен аборт;
• недохранване на плода, причинено от липса на прием на хранителни вещества.

Увеличение на PAPP-A може да се наблюдава при:

• ниска плацентация;
• повишено тегло на плода или повишено тегло на плацентата;
• многократни.

Генетични изследвания

Основната цел на генетичните изследвания е да се идентифицират възможни дефекти в развитието на плода и признаци, които позволяват непряко да се прецени генетичните аномалии. Важно е пациентите с обременена анамнеза да знаят какво показва скринингът на 12-та седмица от бременността, тъй като възможността за по-нататъшното му запазване ще зависи от получените резултати..

Възможните аномалии, които могат да бъдат идентифицирани в резултат на генетични изследвания, включват:

• наличието на хромозомни аномалии при плода (синдромът на Даун и Едуардс е най-честият);
• забавяне на растежа на костната тъкан;
• пъпна херния;
• нарушения на сърдечния ритъм с възможно намаляване или увеличаване на честотата;
• нарушения в структурата на мозъка;
• недоразвитие на една от пъпните артерии;
• нарушения на развитието на централната нервна система.

Трябва ли да спазвам диета?

Подготовката за първия скрининг, който включва вземане на кръв, включва спазване на диетичните препоръки. Необходима е диета преди първия скрининг, за да се изключат неверни резултати от получения кръвен тест.

Всеки пациент трябва напълно да спре да използва:

• тлъсти меса;
• полуфабрикати;
• десерти на основата на маргарин;
• ястия с високо съдържание на мазнини;
• шоколад;
• Морска храна;
• пилешки яйца.

За да се получат най-точните резултати от анализа, диетата на жената трябва да съдържа варено постно месо, растително масло, зърнени храни, варени и сурови зеленчуци.

Жените със склонност към алергични реакции се съветват да ограничат храните, които могат да провокират обостряне на процеса. Те включват:

• цитрусови плодове;
• зеленчуци и плодове, които са червени и жълти;
• протеин от пилешко яйце;
• ядки.

Неспазването на тези препоръки може да доведе до необходимостта от извършване на допълнителни скъпи и по-малко достъпни видове изследвания. Следователно, подготовката за първия скрининг трябва да се извърши предварително от антенаталния клиник, при който пациентът се наблюдава.

Други пренатални прожекции

След първия скрининг жената ще трябва да се подложи на още два скрининга, всеки от които има конкретни задачи..

Второ

Вторият скрининг включва биохимичен преглед и ултразвуково сканиране. Състои се от два етапа. На първия етап, в периода от 16 до 18 седмици, пациентът дарява кръв за бета-субединицата на човешки хорион гонадотропин и алфа-фетопротеин, а от 19 до 21 седмица се подлага на ултразвуково сканиране. Прожекцията е насочена към:

• изключване на дефекти в развитието;
• оценка на параметрите на растеж на плацентата;
• измерване на дължината на цервикалния канал;
• изчисляване на средния обем на околоплодната течност.

Трето

Времето на третия скрининг може да варира от 32 до 36 гестационна седмица. Целта му е:

• определяне на активността на детето;
• идентификация на представящата част;
• идентифициране на зрялостта на плацентата;
• изчисляване на околоплодната течност с изчисляване на обема;
• сравнение на параметрите на плода с очакваната дата.

Този скрининг включва ултразвуково сканиране.

Скрининг през първия триместър. Декодиране

Статията е взета от сайта http://mygynecologist.ru/content/skrining-pervogo-trimestra-beremennosti

Скрининговите тестове помагат да се идентифицира рискът от хромозомни заболявания при дете дори преди да се роди. През първия триместър на бременността се извършват ултразвуково сканиране и биохимичен кръвен тест за hCG и PAPP-A. Промените в тези показатели могат да показват повишен риск от синдром на Даун при нероденото дете. Нека да видим какво означават резултатите от тези анализи..

Колко дълго?

Скринингът на първия триместър се прави за период от 11 седмици до 13 седмици и 6 дни (периодът се изчислява от първия ден на последната менструация).

Признаци на синдрома на Даун при ултразвук

Ако детето има http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna, тогава на 11-13 седмица специалист по ултразвук може да открие признаци на това заболяване. Има няколко признака, които показват повишен риск от синдром на Даун при дете, но най-важният е показател, наречен Дебелина на яката (PT).

Дебелината на яковото пространство (TVP) има синоними: дебелината на цервикалната гънка, цервикалната гънка, шийното пространство, цервикалната прозрачност и др. Но всички тези термини означават едно и също.

Нека се опитаме да разберем какво означава това. На снимката по-долу можете да видите изображението, направено по време на измерването на TVP. Стрелките на снимката показват самата цервикална гънка, която трябва да бъде измерена. Забелязва се, че ако цервикалната гънка при дете е по-дебела от 3 mm, тогава рискът от синдром на Даун при детето се увеличава.

За да са наистина верни данните от ултразвука, трябва да се спазват няколко условия:

• Ултразвукът от първия триместър се извършва не по-рано от 11 седмици от бременността (от първия ден на последната менструация) и не по-късно от 13 седмици и 6 дни.
• Размерът на опашната кост (CTE) трябва да бъде най-малко 45 mm.
• Ако положението на детето в матката не позволява адекватна оценка на TBI, тогава лекарят ще ви помоли да се движите, да кашляте или леко да потупвате по корема, така че детето да промени позицията си. Или лекарят може да ви посъветва да дойдете на ултразвуково сканиране малко по-късно..
• Измерването на TVP може да се извърши с помощта на ултразвук през кожата на корема или през вагината (в зависимост от позицията на детето).

Въпреки че дебелината на яката е най-важният параметър за оценка на риска от синдром на Даун, лекарят разглежда и други възможни признаци на фетални аномалии:

• Носната кост обикновено се открива при здрав плод след 11 седмици, но отсъства в около 60-70% от случаите, ако детето има синдром на Даун. При 2% от здравите деца обаче носната кост може да не бъде открита при ултразвук.
• Потокът на кръв във венозния (аранциев) канал трябва да има определена форма, която се счита за норма. 80% от децата със синдром на Даун имат нарушен кръвен поток в канала Arantia. Въпреки това, 5% от здравите деца също могат да имат такива аномалии..
• Намаляването на размера на максиларната кост може да показва повишен риск от синдром на Даун.
• Увеличен пикочен мехур се появява при деца със синдром на Даун. Ако пикочният мехур не се вижда на ултразвук на 11 седмици, това не е страшно (това се случва при 20% от бременните жени по това време). Но ако пикочният мехур не се вижда, тогава лекарят може да ви посъветва да дойдете на втори ехограф след седмица. На 12 седмици при всички здрави плодове пикочният мехур става забележим.
• Ускореното сърцебиене (тахикардия) при плода може също да показва повишен риск от синдром на Даун.
• Наличието само на една пъпна артерия (вместо две е нормално) увеличава риска не само от синдрома на Даун, но и от други хромозомни заболявания (http://mygynecologist.ru/content/sindrom-edwardsa и др.)

Нормата на hCG и свободната β-субединица на hCG (β-hCG)

HCG и свободната β (бета) субединица на hCG са два различни показателя, всеки от които може да се използва като скрининг за синдром на Даун и други заболявания. Измерването на нивото на свободната β-субединица на hCG позволява по-точно определяне на риска от синдром на Даун при неродено дете, отколкото измерването на общия hCG.

Нормите за hCG, в зависимост от продължителността на бременността в седмици, могат да бъдат намерени на http://mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC.

Норми за свободна β-субединица на hCG през първия триместър:

• 9 седмици: 23,6 - 193,1 ng / ml или 0,5 - 2 MoM
• 10 седмици: 25,8 - 181,6 ng / ml или 0,5 - 2 MoM
• 11 седмици: 17,4 - 130,4 ng / ml или 0,5 - 2 MoM
• 12 седмици: 13,4 - 128,5 ng / ml или 0,5 - 2 MoM
• 13 седмици: 14,2 - 114,7 ng / ml или 0,5 - 2 MoM

Внимание! Нормите в ng / ml могат да се различават в различните лаборатории, поради което тези цифри не са окончателни и въпреки това трябва да се консултирате с Вашия лекар. Ако резултатът е посочен в MoM, тогава нормите са еднакви за всички лаборатории и за всички анализи: от 0,5 до 2 MoM.

Ами ако hCG не е нормално?

Ако свободната β-субединица на hCG е по-висока от нормалната за вашата гестационна възраст или надвишава 2 MoM, тогава детето има повишен риск http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna.

Ако свободната β-субединица на hCG е под нормалното за вашата гестационна възраст или по-малка от 0,5 MoM, тогава детето има повишен риск http://mygynecologist.ru/content/sindrom-edwardsa.

RAPP-A норма

PAPP-A, или както го наричат, "Плазмен протеин А, свързан с бременността", е вторият индикатор, използван при биохимичен скрининг през първия триместър. Нивото на този протеин непрекъснато се увеличава по време на бременност и отклоненията в показателя могат да показват различни заболявания при нероденото дете..

Нормата за PAPP-A, в зависимост от продължителността на бременността:

• 8-9 седмици: 0,17 - 1,54 mU / ml, или от 0,5 до 2 MoM
• 9-10 седмици: 0,32 - 2,42 IU / ml или от 0,5 до 2 MoM
• 10-11 седмици: 0,46 - 3,73 IU / ml или от 0,5 до 2 MoM
• 11-12 седмици: 0,79 - 4,76 IU / ml или от 0,5 до 2 MoM
• 12-13 седмици: 1,03 - 6,01 IU / ml, или от 0,5 до 2 MoM
• 13-14 седмици: 1,47 - 8,54 IU / ml, или от 0,5 до 2 MoM

Внимание! Нормите в IU / ml могат да се различават в различните лаборатории, поради което посочените данни не са окончателни и във всеки случай трябва да се консултирате с лекар. Ако резултатът е посочен в MoM, тогава нормите са еднакви за всички лаборатории и за всички анализи: от 0,5 до 2 MoM.

Ами ако PAPP-A не е нормален?

Ако PAPP-A е под нормата за вашата гестационна възраст или е под 0,5 MoM, тогава детето има повишен риск http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna и http://mygynecologist.ru/ съдържание / sindrom-edwardsa.

Ако PAPP-A е по-висок от нормалното за вашата гестационна възраст или надвишава 2 MoM, но останалите скринингови показатели са нормални, тогава няма причина за безпокойство. Проучванията показват, че в групата на жените с повишено ниво на PAPP-A по време на бременност, рискът от фетални заболявания или усложнения при бременност не е по-висок, отколкото при други жени с нормален PAPP-A.

Какво представлява рискът и как се изчислява?

Както може би вече сте забелязали, всеки от показателите за биохимичен скрининг (hCG и PAPP-A) може да бъде измерен в MoM. MoM е специална стойност, която показва колко се различава полученият резултат от анализа от средния резултат за дадена гестационна възраст..

Но все пак, hCG и PAPP-A се влияят не само от гестационната възраст, но и от вашата възраст, тегло, дали пушите, какви заболявания имате и някои други фактори. Ето защо, за да се получат по-точни резултати от скрининга, всички негови данни се въвеждат в компютърна програма, която изчислява индивидуално за вас риска от заболявания при дете, като се вземат предвид всички ваши характеристики.

Важно: за правилното изчисляване на риска е необходимо всички анализи да се вземат в същата лаборатория, в която се изчислява рискът. Програмата за изчисляване на риска е конфигурирана за конкретни параметри, индивидуални за всяка лаборатория. Следователно, ако искате да проверите повторно резултатите от скрининга в друга лаборатория, ще трябва да преминете отново всички тестове.

Програмата дава резултата като дроб, например: 1:10, 1: 250, 1: 1000 и други подобни. Фракцията трябва да се разбира така:

Например рискът е 1: 300. Това означава, че от 300 бременности с честота като вашата, се раждат едно дете със синдром на Даун и 299 здрави деца..

В зависимост от получената фракция лабораторията издава едно от заключенията:

• Тестът е положителен - висок риск от синдром на Даун при дете. Това означава, че се нуждаете от по-задълбочен преглед, за да изясните диагнозата. Може да ви препоръчате http://mygynecologist.ru/content/biopsia-vorsin-horiona или http://mygynecologist.ru/content/amniocentez-zachem-on-nuzhen-i-naskolko-opasen.
• Отрицателен тест - нисък риск от синдром на Даун при детето. Ще трябва да преминете през http://mygynecologist.ru/content/skrining-vtorogo-trimestra-beremennosti, но не са необходими допълнителни прегледи.

Ами ако съм изложен на висок риск?

Ако в резултат на скрининга е установено, че имате висок риск да имате бебе със синдром на Даун, това не е причина за паника и още повече за прекъсване на бременност. Ще бъдете насочени за консултация с генетик, който отново ще разгледа резултатите от всички изследвания и, ако е необходимо, ще препоръча да се подложите на изследвания: вземане на проби от хорионни ворсинки или амниоцентеза.

Как да потвърдите или отхвърлите резултатите от скрининга?

Ако смятате, че скринингът е извършен неправилно за вас, тогава можете да повторите прегледа в друга клиника, но за това ще трябва да преминете отново всички тестове и да се подложите на ултразвуково сканиране. Това ще бъде възможно само ако гестационната възраст по това време не надвишава 13 седмици и 6 дни..

Лекарят казва, че трябва да направя аборт. Какво да правя?

За съжаление има ситуации, когато лекарят силно препоръчва или дори налага аборт въз основа на резултатите от скрининга. Запомнете: никой лекар няма право да прави това. Скринингът не е окончателен метод за диагностициране на синдрома на Даун и само въз основа на лоши резултати няма нужда да се прекъсва бременността.

Кажете, че искате да се консултирате с генетик и да се подложите на диагностични процедури за откриване на синдрома на Даун (или друго заболяване): вземане на проби от хорионни ворсинки (ако сте бременна 10-13 седмици) или амниоцентеза (ако сте бременна 16-17 седмици).

Задължителен скрининг през първия триместър, характеристики и норми

Първият скрининг по време на бременност е набор от необходими лабораторни и функционални методи за изследване, с помощта на които се оценява морфологичното и функционалното състояние на плода и промените в женското тяло.

1. Цел и списък на скрининговите прегледи
2. Изследваните показатели
3. Дати и специфики на приготвяне
4. Как да се подготвите за първия си ултразвуков скрининг по време на бременност
5. Как е
6. Индикатори и тяхното декодиране

Цел и списък на скрининговите прегледи

Провежда се скрининг на първия триместър, за да се определи броят на ембрионите (изведнъж ще покажете близнаци при ултразвуково сканиране), гестационната възраст (установена според основните размери на плода), за идентифициране на вродени дефекти и аномалии в развитието, обърнете специално внимание на анатомичните структури на плода и неговите фетометрични параметри. Освен това се оценяват функционалните възможности на женското тяло, степента на компенсация за хронична патология и рисковете от генетични заболявания..

Този диагностичен етап включва:

• Ултразвук от първия триместър - показва ултразвукова картина на състоянието на вътрешните структури на тялото, за да се определи наличието и степента на патологичните процеси в определен орган. Също така, с помощта на ултразвук се изчислява размерът на органите и се оценяват показателите на кръвния поток..
• Клиничен кръвен тест. Въпреки своята простота, това проучване може да разкаже много за състоянието на бъдещата майка. Например, ниско ниво на хемоглобин показва анемия, висок брой на белите кръвни клетки и ESR показват наличие на възпаление и т.н..
• Общ анализ на урината. Позволява ви да идентифицирате патологията на пикочната система, първите признаци на прееклампсия и оток на бременни жени.
• Кръвен тест за човешки хорионгонадотропен хормон и PAPP-A. В допълнение към факта, че те потвърждават факта на бременност, те също помагат да се подозира определено генетично заболяване..

След като бременната жена е преминала целия скрининг за 1 триместър, лекарят взема предвид основните параметри на жената, които могат да повлияят на резултатите от изследването:

• нейната височина;
• телесно тегло;
• наличието на лоши навици;
• обременена наследственост;
• хронични болести.

Изследваните показатели

Всички рутинни прожекции по време на бременност позволяват на жената да знае:

• дали плодът се развива безопасно;
• има ли голяма вероятност от генетична патология и вродени дефекти;
• разберете гестационната възраст на нероденото дете.

Ултразвукът през първия триместър на бременността се извършва целенасочено за диагностициране на следните показатели:

1. Място на имплантиране на ембрион, изключване на извънматочна бременност (тубална локализация се среща в 90-95% от случаите, много по-рядко - върху яйчниците, серозната мембрана на пикочния мехур, вътрешната стена на тазовата кухина и др.).
2. Определяне на броя на ембрионите. Тъй като през последните години те често прибягват до IVF, случаите на многоплодна бременност зачестяват..
3. Проследяването и преброяването на сърдечната честота на плода, което показва неговата жизнеспособност, а нормалните показатели изключват хипоксията.
4. Получаване на данни за кокцигеално-теменната големина, която се изчислява, като се използва линия, изтеглена от изпъкналите части на теменната област до най-визуализираната точка на опашната кост. С помощта на този показател се определя гестационният период..
5. Също така, според ултразвука, дебелината на яковото пространство (зоната, разположена на гърба на шията под кожата и изпълнена с течност) е задължителна. Високите стойности на показателя позволяват да се подозира възможна фетална патология в резултат на хромозомни аберации.
6. Носна кост, която се визуализира чрез ултразвук при около 95-97% от здравите ембриони.
7. Бипариетален размер, който се изчислява по права линия, изтеглена от една париетална туберкула към друга.
8. Анатомичните структури на нероденото дете се изследват внимателно с цел ранно откриване на вътрешни и външни дефекти в развитието.
9. Скрининговият ултразвук по време на бременност също оценява параметрите на мембраните, плацентата и изключва нейната дисфункция.

В същото време се извършва „двоен“ биохимичен скрининг на периферната венозна кръв на майката, при който се оценява нивото на бета субединицата на хорион хорион гонадотропин хормон (hCG) и плазмените протеини тип А, свързани с бременността (PAPP-A). HCG поддържа функционалното състояние на жълтото тяло и постоянно повишаване на нивото на прогестерон, необходимо за поддържане на бременността. В допълнение, този хормон влияе върху имплантирането и формирането на хорионната мембрана, насърчава увеличаването на броя на въсичките на хориона и контролира механизмите за адаптация по време на бременност..

PAPP е специален гликопротеин, който се произвежда от трофобласта през целия период на бременността. Концентрацията му се увеличава правопропорционално на гестационната възраст. Резултатите от лабораторния скрининг на първия триместър за този протеин помагат да се открият повече от 82% от плодовете с такава хромозомна аномалия като синдрома на Даун.

Дати и специфики на приготвяне

Като се вземе предвид колко седмици продължава 1 триместър (от първата до дванадесетата седмица на бременността), всички горепосочени изследвания се предписват стриктно в определено време: от 10-та седмица до 6-ия ден на 13-ти. Най-добре е изследването да се извърши точно на дванадесетата седмица, тъй като през този период вероятността от грешки и грешки е изключително минимална..

По този начин, отговаряйки на въпроса колко седмици се прави първият насрочен скрининг, струва си да се отбележи, че периодът е ограничен до три седмици, а 12-тата седмица е за предпочитане и това е важно за всички скринингови ултразвукови изследвания по време на бременност.

Лекарят е длъжен да каже на бъдещата майка как да се подготви за първия скрининг:

1. Преди да преминете лабораторни кръвни изследвания, се препоръчва да не се яде храна в продължение на поне 6 часа, т.е.изследването се извършва на гладно. Също така, ден преди вземане на кръв от вена, препоръчително е да не ядете брашно, сметана и мазнини, за да не провокирате фалшиви отговори.
2. Подготовката за първия скрининг за доставяне на общ тест за урина се състои в внимателна интимна хигиена и събиране на сутрешна урина в стерилен контейнер, закупен от аптека. За да се предотврати навлизането на излишния дескваматиран епител в епруветката, препоръчително е да се източи първата порция урина (първите 2-3 секунди) в тоалетната.

Как да се подготвите за първия си ултразвуков скрининг по време на бременност

Ако изследването се извършва през предната коремна стена, т.е. трансабдоминално, тогава два или три дни преди процедурата трябва да се придържате към специална диета. Неговата цел е да предотврати повишено образуване на газове в червата. За целта жената трябва временно да премахне от диетата всички продукти, които причиняват газове и ферментация в кухината на дебелото черво (печени продукти, грах, шоколад, зелен и обикновен боб, зеле, бързо хранене, пресни краставици, ориз, ябълки и др.). и т.н.). В деня на процедурата можете да приемате сутрин две капсули Espumisan - лекарство, свързано с антипенители.

Освен това тази техника изисква запълване на кухината на пикочния мехур, тоест за определено време (1-2 часа) бременната жена трябва да изпие определено количество течност, преди да се появи първото желание за уриниране. Използвайте чиста негазирана вода и компоти, но не чай, газирани напитки или кафе.

Ултразвуковото изследване се извършва на празен стомах, така че последното хранене трябва да бъде 8-9 часа преди процедурата, при условие че е планирано за сутрешните часове. В случай, че диагностичното събитие се извършва през деня, тогава последното хранене трябва да бъде поне 3-4 часа преди определеното време.

Ако ултразвукът се извършва трансвагинално, тогава подготовката за скрининг на 1-ви триместър се основава на спазването на гореописаната диета и не изисква допълнителен прием на течности, тъй като в този случай пикочният мехур трябва да остане празен.

Как е

Вземането на венозна кръв за първия лабораторен скрининг се извършва от медицинска сестра в стерилна манипулационна стая. Процедурата може да се извърши както с конвенционална спринцовка за еднократна употреба, така и с вакуутер. Във всеки случай се поставя турникет в долната трета на рамото и мястото на инжектиране се обработва предварително с памучен тампон, потопен в 96% етилов алкохол. Вената се пробива с игла с разреза нагоре.

Ултразвукът от 1-ви триместър е напълно безболезнен и безопасен както за бебето, така и за бъдещата майка. Трансабдоминалната техника включва жената, лежаща на диван в легнало положение. Специален сензор е поставен в долната част на корема и се води по него в различни равнини. На екрана се показва снимка на ехо структурата на органите, след което лекарят прави измервания, представляващи интерес.

При алтернативен метод преобразувателят се вкарва директно във вагиналната кухина на дълбочина 5-6 см. Първоначално жената се поставя на гинекологичен стол като стандарт. Процедурата е безболезнена, само при движение може да причини известен дискомфорт.

Индикатори и тяхното декодиране

Най-важната цел на всички положени изпити е интерпретирането на получените показатели. Лабораторните скринингови стандарти за 1 триместър са както следва:

Първи честоти на скрининг на ултразвук: Повишеното ниво на hCG може да показва наличието на синдром на Даун, докато намаляването на този показател показва висок риск от раждане на бебе със синдром на Едуардс. Подценяваните плазмени протеини-А са често срещан критерий за аномалии и малформации. Ако стойностите на този протеин са малко по-ниски от допустимите, а останалите данни се вписват в нормата, тогава няма какво да се притеснявате.

• Размерът на опашната кост-теменната не трябва да надвишава 59 mm на 12 седмици и 74 mm на 13 седмици, съответно.
• Дебелината на яковото пространство при здраво дете е 0,9-2,6 мм. Ако неговите показатели са повече от 3 mm, тогава може да се прецени за вродена хромозомна патология.
• Размери на бипариеталната глава на 12 и 13 седмици - съответно 23 и 27 mm.
• Пулсът на плода за 1 триместър обикновено е 145-175 удара в минута.

Всички получени резултати от първия скрининг трябва да бъдат въведени в протокола и обменната карта на бременната жена, която винаги трябва да бъде с нея.

Какво представлява биохимичният скрининг за 1 триместър: стенограма и норми

Скринингът в превод от английски означава „сортиране“ - всъщност този преглед играе ролята на „сортиране“, разделяйки бременните жени на тези, чиито показатели се вписват в нормалните граници, и тези, които трябва да бъдат ангажирани с допълнителна диагностика. Що за анализ е това и какво те даряват, за да вземат кръв? Биохимичният скрининг на първия триместър (по-специално 11-13 седмици) е комплекс от диагностични мерки, състоящ се от ултразвук и биохимичен кръвен тест.

Използва се за идентифициране на риска от развитие на груби фетални аномалии, както и генетични аномалии и тежки вродени заболявания..

Несигурността е страшна, така че нека се опитаме да разберем концепциите, така че на прага на биохимичната част на скрининга на първата трета от бременността да се чувстваме уверени и компетентни.

Какво се определя?

Жена предава биохимия на кръвта два пъти за целия период на раждане на бебе - за периоди от 11-13 седмици и 16-20 седмици. За това се взема венозна кръв от пациента на гладно..

Какво показва?

Първият скрининг се нарича още "двоен тест", тъй като по време на анализа се определят два основни показателя в кръвта: hCG и PAPP-A. Нека се опитаме да разберем какво е всяко от тях..

Определя се почти веднага след зачеването. Този показател расте, достигайки най-високите стойности в края на първите три месеца от бременността. Тогава броят, който определя hCG, намалява, като спира при една стойност след определен период на бременност.

През всичките девет месеца броят му трябва да се увеличава пропорционално на периода. Функционално PAPP-A е отговорен за имунните отговори на бъдещата майка по време на бременност, а също така определя развитието на плацентата и нейното нормално функциониране..

Видео

Видеото по-долу ще ви помогне да добиете представа какво е биохимичен скрининг и защо се прави..

Как?

Подготовката за първия биохимичен скрининг по време на бременността включва няколко етапа:

1. Първият, подложен на ултразвуково сканиране, е предпоставка за скрининг, тъй като някои показатели за анализ ще зависят от точния период на бременност, който ще покаже ултразвукът.
2. Кръв от вена се взема строго на гладно, по-добре е дори да не се пие. Ако чакате дълго, вземете малка закуска със себе си, но ще можете да ядете само след вземане на кръв.
3. В навечерието на проучването (или по-добре няколко дни преди него) си струва да ограничите диетата си, като изключите някои храни.

Диета

За да бъде резултатът от биохимичната част на скрининга надежден, лекарите препоръчват на пациентите да следват краткосрочна диета в навечерието на кръводаряването..

Най-добре е да се придържате към хранителните ограничения 3-5 дни преди процедурата.

По време на диетата изключете от диетата:

• индустриални сладкиши, особено шоколад, гуми и цветни дражета;
• чай, кафе, какао;
• риба, особено червени сортове;
• Морска храна;
• кисели краставички, консерви и пушени храни;
• карантия;
• месо.

Ако жената приема лекарства, които не играят жизненоважна роля, тя трябва да ги откаже няколко дни преди да дари кръв..

В този случай е необходимо да се консултирате с лекар..

Витамините и някои други фармацевтични продукти могат да повлияят на резултатите от теста.

Това може да предизвика много безпокойство, ненужно за бъдещата майка..

Декодиране на резултатите

Характеристика на такъв показател като hCG е зависимостта му от гестационната възраст.

Таблица 1. Норми на hCG.

Срок в седмици	Допустими стойности на hCG, ng / ml
десет	25,8 до 181,6
единадесет	17.4 до 130.3
12	13,4 до 128,5
тринадесет	14,2 до 114,8

Както увеличаването, така и намаляването на hCG показват проблем в развитието на детето или някои състояния на майката. Например, по време на бременност с близнаци (тризнаци) или тежка токсикоза, показателите може да не се вписват в нормата. Увеличение на hCG може да бъде записано с:

• многоплодна бременност;
• Синдром на Даун - най-известната форма на геномна патология;
• тежък ход на токсикоза;
• ако пациентът има диабет.

Намаленият hCG може да показва наличието на състояния като:

• извънматочна бременност;
• плацентарна недостатъчност;
• висок риск от прекъсване на бременността;
• Синдром на Едуардс, който се характеризира с множество малформации.

Продължаваме да дешифрираме: нормите на PAPP-A и отклоненията от тях

Когато буквално се транскрибира от английски, терминът „PAPP-A“ се превежда като „плазмен протеин А, свързан с гестационния процес“. Нормалните му стойности зависят от срока.

Таблица 2. Норми на RAPP-A.

Срок в седмици	Допустими показатели PAPP-A, U / ml
8-9 12 -13	0,17 - 1,54 1.03 - 6.01

Отклоненията в индекса PAPP-A имат своя собствена диагностична стойност. Увеличаването на показателя показва раждането на няколко деца, но намаляването може да бъде резултат от редица фактори:

• избледняваща бременност;
• висок риск от спонтанен аборт;
• дефект на нервната тръба;
• някои видове тризомия, най-известният от които е синдром на Даун.

Въпреки важността на изследването, не може да се постави диагноза въз основа на резултатите от биохимичния скрининг. Отклоненията в данните за hCG и PAPP-A стават причина за допълнително изследване на бъдещата майка. Биохимията на кръвта през първия триместър е показана на всички жени, които се подготвят за майчинство. Процедурите се извършват по желание на жената и лекарите не препоръчват да се пренебрегват предписаните изследвания.

Рискова група

Има пациенти, за които е особено важно да се проведе биохимичен скрининг, тъй като те са включени в потенциална рискова група:

• възрастов риск - бременни жени над 30 години (при раждане на първо дете) и над 35 години (при раждане на второ и следващо бебе);
• жени, които преди това са преживели няколко пропуснати бременности или спонтанни аборти;
• пациенти, които на ранен етап от бременността самостоятелно са използвали лекарства, които представляват опасност за нормалното формиране на детето;
• жени, които са се възстановили от инфекциозни заболявания в ранните етапи на бременността;
• пациенти с роднини с генетични дефекти в развитието или заболявания;
• жени, които преди това са раждали деца с генетични аномалии;
• бременни жени, омъжени за близък роднина;
• пациенти, които са били изложени на лъчение преди зачеване или ранна бременност (или съпругът е бил изложен на такова излагане);
• ехографски доклад, показващ генетични аномалии.

MoM норма

Въпреки факта, че първият биохимичен скрининг се нарича двоен, лекуващият лекар определя три показателя. Резултатът от проучването се оценява до голяма степен именно от MoM - коефициентът, отговорен за степента на отклонение на данните от анализа на конкретна жена от средните статистически показатели..

Къде да го направя и колко струва?

Бременната жена е насочена за биохимичен анализ от лекар и тази процедура е безплатна. Но ако тя иска да се подложи на такъв преглед по собствено решение, в частна клиника скринингът ще струва 5-9 хиляди рубли.

Вземането на кръв се извършва в лабораторията на поликлиниката, перинаталния или диагностичния център.

Заключение

Биохимичният скрининг е незадължителна процедура, но силно препоръчителна за всяка бременна жена. Именно този анализ ви позволява да откривате, макар и редки, но потенциално възможни отклонения, за да вземете трудно решение или да започнете процедурите за лечение навреме..