Има различни начини за диагностициране на срастванията в малкия таз. Адхезиите са белези, образувания, които в повечето случаи се образуват след хирургични или други инвазивни интервенции върху тазовите органи. Нарушението възниква поради сливане на тъкани, което е придружено от силен синдром на болка. Адхезиите се състоят от слоеве фибрин и съединителна тъкан.

Симптоми на адхезивен процес

Основният симптом на образуването на адхезия са болезнени усещания. При различните пациенти степента на тяхната тежест е различна: някои жени страдат от болка, която дори лекарствата не премахват, други изпитват болезненост 1-2 пъти месечно. Болка може да се отдаде на ректума, долната част на гърба, сакрума, разположена отстрани на бедрата.

Ако жената се занимава с физическа работа или вдига тежести, скача, прави остри завои, това увеличава болката. Те могат да нахлуят в пикочния мехур, матката и околните структури.

Адхезиите, които нахлуват в яйчниците или фалопиевите тръби, причиняват безплодие. За надеждно определяне на патологичния процес не е достатъчно да се изследват признаците. Изисква пълна инструментална и лабораторна диагностика.

Диференциални методи за диагностика

Винаги се използва диференциална диагноза, тъй като симптомите на сраствания се припокриват с различни заболявания на тазовите органи. За да се открият сраствания в малкия таз, е необходимо да се изключи нарушение на процеса на овулация с единствения симптом - безплодие.

За диференциална диагноза на срастванията се използва методът на хормоналния анализ, за ​​да се изключат възможни проблеми от тази система. Ако причините за безплодие не са установени, трябва да се направят тестове за сраствания..

Ако лекарят при прегледа е установил наличието на чужди тъкани върху яйчника чрез палпация, е необходимо да се разграничат адхезиите от тумора. В този случай често се използва методът на ЯМР - най-пълният и точен начин за откриване на тумори в различни слоеве и структури на органите..

Необходима е диференциална диагноза, за да се отделят адхезиите от кистата на яйчника. За това се използва ултразвуково сканиране на таза. По време на прегледа лекарят вижда кухини с ехо-отрицателен състав и ясни очертания. Не забравяйте да използвате метода за събиране на анамнеза и оплаквания от пациента, за да определите патологията в малкия таз.

Лапароскопията като най-добрият диагностичен метод

Лапароскопията помага да се видят точно срастванията по време на диагнозата. Но методът не се използва веднага при първото подозрение за патология, тъй като принадлежи към щадящи хирургични операции. Лапароскопията се извършва с помощта на ендоскоп - коремната кухина се изследва през коремната стена, като се прави малка дупка в нея. В същия момент срастванията могат да бъдат дисектирани и оперативно лекувани. При лапароскопската диагностика на срастванията в малкия таз има 3 етапа на нарушение:

  1. Местоположение в областта на яйчниците или фалопиевите тръби, без да се пречи на пътя на яйцето.
  2. Местоположение между яйчника и тръбата, възпрепятстващо нормалното проникване на яйцеклетката в тръбата.
  3. Адхезиите покриват цялата фалопиева тръба до самия завой, нарушавайки нейната проходимост.

Лапароскопията най-често се предписва след други изследвания..

Допълнителни инструментални изследвания през ануса

Няколко метода се използват за диагностициране на срастванията в малкия таз:

  1. Иригография. Рентгеново изследване, което се извършва през ануса. Инжектира се контрастно вещество и се правят снимки на вътрешните органи. Ако има сраствания, червата ще се деформира и стесни или отклони от естественото си положение върху изображенията. Използвайки метода, е възможно да се открие усуканото положение на дебелото черво и апендикса, поради което адхезивният процес започва в перитонеума..
  2. Колоноскопия. С помощта на този инструментален метод е възможно да се установи увреждане на чревната лигавица, да се види стесняването на лумена и срастванията, разположени в областта на тазовите органи. Колоноскопията се извършва при сраствания в малкия таз, като се използва оптична технология, която се вкарва в ануса. В края на жицата е фиксирана камера - фиброскоп.
  3. Сигмоидоскопия. За разлика от колоноскопията се използва твърд фиброскоп, който се поставя 30 см. При сигмоидоскопия е най-лесно да се открият сраствания в ректума.

Използването на методи за изследване на ректума е от значение, ако срастванията са разположени отстрани на задната стена на вътрешните органи, както и в случай на прегледи при мъже.

Често срещан метод за откриване на процеса при жените и мъжете е ултразвукът на корема. Това е най-безопасният и най-достъпен начин за изследване на вътрешните процеси. Въпреки това, адхезиите не винаги се наблюдават при ултразвук, отчасти можете да видите косвени признаци за тяхното присъствие: рязко стесняване на матката, червата, пикочния мехур и други органи, както и неестествени завои.

Гинекологични диагностични методи

Има няколко метода на гинекологичен преглед за съмнения за сраствания:

  1. Кулдоскопия. Техниката е подобна на лапароскопията, но не е толкова инвазивна. Лекарят прави разрез във влагалището до 2 см, през него се вкарва фиброскоп и се изследва вътрешната кухина. Въпреки това, за разлика от лапароскопията, той може да изследва само задната част на червата, яйчниците и матката. Пикочният мехур не се вижда.
  2. Хистероскопия. В този случай фиброскопът се вкарва директно в матката. Ако органът е силно извит, могат да се предложат сраствания в други органи..
  3. Хистеросалпингография. При този метод в матката и тръбите се инжектира контрастно вещество и след това се прави рентгенова снимка.
  4. ЯМР означава ядрено-магнитен резонанс. Методът се счита за подобрен тип ЯМР, той ви позволява да изучавате процесите в тазовите органи на всички нива.

Един от най-често срещаните и ефективни методи остава UZGSS, или ултразвукова хистеросалпингоскопия.

Характеристики на UZGSS

По време на този преглед се поставят вагинални и коремни сонди. Нарича се още гинекологичен ултразвук на тазовите органи за сраствания. Тук не се правят рентгенови лъчи, но се използва по-безопасен метод за ехографско изследване. Първо обаче трябва да пуснете контрастна течност в маточната кухина и тръби. Може да се използва за оценка на контура на тръбите..

Тестове за съмнения за сраствания

Предписват се тестове за определяне на възможна инфекция, която провокира възпаление. Правят се вагинални цитонамазки и се вземат тестове и от мъже за генитални инфекции. Резултатите от теста не могат директно да показват наличието на адхезивен процес..

При жени със сраствания в яйчниците при общ кръвен тест могат да се открият непреки признаци: ESR ще се ускори, ще се появи левкоцитоза с неутрофилно изместване. По този начин инструменталната диагностика - особено ултразвуковото изследване - остават основните методи за откриване на сраствания..

Адхезии: причини, диагностика и лечение

Най-често жената научава за процеса на адхезия в малкия таз, когато планира бременност, когато дългоочакваното зачеване не идва. Мнозина дори не знаят каква е причината за подобни неуспешни опити и се отделя ценно време за ефективно лечение. Защо възникват сраствания, как те могат да бъдат открити и какви методи съществуват за премахване на тази пречка за бременността?

Екатерина Свирская
Акушер-гинеколог, Минск

Какво представляват срастванията и защо се образуват? Тазовите органи на жената (матката, фалопиевите тръби, яйчниците, пикочния мехур, ректума) са покрити отвън с тънка, лъскава мембрана - перитонеума. Гладкостта на перитонеума, съчетана с малко количество течност в коремната кухина, осигурява добро изместване на тазовите органи по време на физиологични процеси. Така че, ако пикочният мехур се запълни, матката с ректума се отклонява отзад, ако червата са пълни, тогава пикочният мехур и матката се изместват отпред. По време на бременността разширената матка кара контрактурата както на пикочния мехур, така и на червата..

С развитието на възпалителен процес в малкия таз перитонеумът във фокуса на възпалението набъбва и се покрива с лепкаво покритие, съдържащо фибрин (протеин, който формира основата на кръвен съсирек). Фибриновият филм на повърхността на перитонеума във фокуса на възпалението залепва съседни повърхности една към друга, за да предотврати разпространението на възпалителния процес в други органи. След възстановяване фибриновият филм се абсорбира лесно. Ако възпалителният процес се забави, тогава фибринът се импрегнира с други вещества (колаген, фибронектин), което води до образуването на устойчиви мостове на съединителната тъкан между органите. Тези сраствания се наричат ​​шипове. Образуването на сраствания е вид защитна реакция на организма към хронично увреждане или възпаление на перитонеума, чиято цел е да се предотврати разпространението на болестта в цялата коремна кухина..

Въпреки положителния защитен ефект, срастванията могат да попречат на нормалното функциониране на вътрешните органи. Нарушената подвижност на чревните бримки може да доведе до чревна непроходимост. Адхезиите, засягащи женските полови органи, могат да причинят безплодие и болка в таза. Най-незащитената в това отношение е фалопиевата тръба - един от най-деликатните и фино подредени гладкомускулни органи. Обикновено вълнообразните движения на маточната тръба помагат на сперматозоидите да се придвижат към яйцеклетката, а процесите по вътрешния (коремен) отвор, т. Нар. Фимбрии, улавят яйцеклетката след овулацията, доставяйки я на сперматозоидите. Директно във фалопиевата тръба сперматозоидите се сливат с яйцеклетката (оплождане). След оплождането движенията на фалопиевата тръба и работата на микроцилиите на вътрешната й повърхност преместват ембриона в маточната кухина. Фалопиевата тръба не само осигурява транспортирането на зародишните клетки и ембриона, но също така създава среда за оплождане и развитие на ембриона през първите 5-6 дни от вътрематочното развитие. Образуването на сраствания вътре или извън тръбата може да запуши лумена й, да наруши правилното движение на тръбата (перисталтика), което води до безплодие или извънматочна бременност.

Причини за адхезивно заболяване

Основните причини за дразнене на перитонеума и развитието на тазова адхезивна болест се считат за:

Различни операции в тазовата кухина. Когато има някакво увреждане на тъканта, тялото се опитва да възстанови структурата си. Обикновено този процес протича поради интензивното клетъчно делене. Но това отнема много време. Ако тялото трябва бързо да запълни дефекта, тогава структурите се пълнят със съединителна тъкан. Голямата повърхност на раната е основната причина за образуването на сраствания след операцията. По този начин броят на срастванията след отворено цезарово сечение е два пъти по-голям, отколкото след лапароскопски операции (това са операции на вътрешни органи, които се извършват през малки дупки). В маточната кухина абортите могат да доведат до образуване на сраствания, както и до всякакъв механичен ефект, който уврежда стените на матката.

Възпалителни заболявания на тазовите органи, особено хронични заболявания на придатъците. Хроничното възпаление най-често се причинява от инфекции, предавани по полов път (гонорея, хламидия, микоплазмоза). Също така придатъците на матката (фалопиевите тръби и яйчниците) могат да участват в възпаление на съседни органи, например при апендицит - възпаление на апендикса. Местният имунитет във фалопиевата тръба е минимален, тъй като активността на имунната система е неблагоприятна за развитието на бременността (може да унищожи ембриона като чужд обект). Ето защо фалопиевите тръби толкова лесно стават жертва на така наречената възходяща инфекция (от влагалището и маточната кухина). Попадайки във фалопиевите тръби, инфекцията първо засяга лигавицата им, образувайки сраствания вътре и едва след това - мускулния слой и перитонеума, който покрива тръбите отвън. Възпаленият перитонеум води до образуването на сраствания между тръбите и други тазови органи. Всяко забавяне на лечението на инфекцията води до необратими промени вътре в тръбата: микроцилиите на лигавицата изчезват и мускулната мембрана се заменя със съединителна тъкан. Естествено, такава тръба вече не може да изпълнява функцията на оплождане. И дори ако е възможно да се разкачат съединенията на тръбите по време на операцията, работата му не е напълно възстановена..

Ендометриозата е появата на клетки във вътрешния слой на матката (ендометриума) на нетипични места: на перитонеума, в яйчниците, фалопиевите тръби. По време на менструация, малко количество менструална кръв, която съдържа живи клетки от лигавицата на матката (ендометриум), може да навлезе в корема през фалопиевите тръби. Обикновено тези клетки се отстраняват от вашата собствена имунна система, но ако има някакви проблеми, те се вкореняват и образуват функциониращи островчета на ендометриума, които менструират в коремната кухина. Около тези огнища се образуват сраствания.

Как се проявява адхезивният процес?

В редки случаи жената дори не подозира, че има сраствания, тъй като образуването им може да бъде абсолютно безсимптомно. В този случай срастванията са случайна находка по време на ултразвуково изследване или по време на диагностична лапароскопия за безплодие. Много по-често това заболяване сериозно засяга здравословното състояние: срастванията, променящи връзката на вътрешните органи, могат да доведат до образуването на синдром на хронична тазова болка. Болката е най-често двустранна, понякога е свързана с усещане за натиск в ректума и може да се отдаде на гърба и крака. Дискомфорт и болезнени усещания могат да се появят и по време на полов акт, както и по време на дефекация. Когато яйчниците участват в процеса на адхезия, се добавя нарушение на тяхната работа, което се усеща от различни нарушения на менструалния цикъл. Чрез образуване на сраствания между бримките на червата, срастванията допринасят за появата на проблеми с изпражненията под формата на запек, редуващи се с диария. Участието в процеса на перитонеума в пикочния мехур провокира болезнени усещания, когато се пълни или в края на уринирането.

Често това заболяване засяга емоционалното състояние на жената: постоянна болка, смущения в сексуалната сфера, затруднения с зачеването водят до раздразнителност, дисбаланс и депресия. Някои жени съобщават за повишаване на телесната температура, гадене, слабост, намалена работоспособност.

Диагностика на адхезивно заболяване

Разнообразието от прояви на адхезивния процес води до трудности при диагностицирането на този проблем. По време на гинекологичен преглед, лекарят може да определи нарушението на подвижността на вътрешните генитални органи, уплътняване и болезненост по маточните придатъци.

Ултразвуковото изследване не позволява да се потвърди със сигурност дали има сраствания или не. Ето защо лекарите предпочитат по-информативни методи:

  • ултразвук - ултразвук на тръбите, когато са пълни със специално контрастно вещество (при конвенционален ултразвук луменът на тръбите няма да се вижда). С ултрасонографията могат да се видят дефекти в пълненето на епруветките и степента на запълване с контраст, което може да се вземе като основа за диагностициране на тяхната проходимост;
  • хистеросалпингографията е метод, при който маточната кухина и тръбите се запълват с контрастно вещество и се извършва рентгеново изследване;
  • Методът на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР или ядрено-магнитен резонанс, ЯМР) изглежда много обещаващ при диагностицирането на сраствания. С помощта на този метод се получават изображения, които отразяват "състоянието на нещата" на различни нива;
  • лапароскопията е „златният стандарт“ за диагностика на срастванията. Това е нежна хирургична операция, която ви позволява да изследвате коремната кухина под увеличение през малки дупки в коремната стена, да оценявате тежестта на процеса на адхезия и да лекувате сраствания.

Лечение на адхезивен процес

Има две възможности за лечение на адхезивно заболяване:

Хирургично лечение, което се извършва с помощта на лапароскопия.

Консервативна терапия - включва премахване на срастванията без операция. Използва се в ранните стадии на заболяването, след операция и в случаи на противопоказания за хирургично лечение.

По време на операцията срастванията се дисектират и отстраняват. Най-често се използват техники за максимално запазване на здравите тъкани на яйчниците, матката и фалопиевите тръби. По време на лапароскопия се извършва и диагностика и възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби. След операцията има много голям риск адхезиите да се появят отново за доста кратък период от време. За да се предотврати това, е възможно да се въведат различни лекарства в коремната кухина, осигурявайки отделяне на повърхностите на перитонеума и тазовите органи за целия период на зарастване след дисекция на срастванията. Тези лекарства могат да бъдат специална течност, гел или дори целулозна мембрана, която се разтваря в рамките на един месец. Изводът е, че между повредените повърхности се създава временна преграда, която осигурява ефективно предотвратяване на повторно залепване.

Освен това, след отстраняване на срастванията, лечението се предписва непременно, което също е насочено срещу появата на нови сраствания и включва лекарства, които разтварят фибрин, антибиотици, противовъзпалителни лекарства и антикоагуланти. При ендометриоза се предписват хормонални лекарства, които потискат развитието на нови огнища. Витамините подобряват кръвообращението и нормализират имунния статус, включително местния.

В процеса на адхезия широко се използват и лекарства без лекарства. Често се използва физиотерапия - електрофореза с ензими, които могат да проникнат дълбоко в срастванията и по-добре да разкъсат връзките им. Препоръчва се курс от 7-10 сесии. Магнитната терапия също има добър ефект, който засилва йонизацията на клетките и също така намалява тежестта на процеса. Терапевтичният гинекологичен масаж подобрява подвижността, нормализира положението на органите в таза. Гимнастиката с акцент върху изработването на мускулите на таза и корема помага за нормализиране на кръвообращението и разтягане на образуваните сраствания.

Хирудотерапията (използване на пиявици) подобрява кръвообращението поради повишения ефект върху системата за кръвосъсирване. Екстрактът, който отделя пиявиците, има способността да разрежда кръвта, което подобрява кръвообращението в малкия таз и подобрява процеса на резорбция на срастванията.

За лечение на сраствания се използва и билколечение, с помощта на което е възможно да се подобри кръвообращението, лимфният дренаж в малкия таз. Най-често препоръчваната инфузия на матка от боракс, дъбова кора, магданоз, копър, ленено семе.

Безплодие и планиране на бременност със сраствания

Адхезиите, които залепват репродуктивните органи заедно или с други органи и перитонеума, нарушават нормалната физиология на тези органи и правят зачеването невъзможно. Жените с адхезивно заболяване трябва да планират бременност веднага след операцията. Това се дължи на факта, че ефектът от операцията не трае дълго, шансовете за зачеване се увеличават само през първите 6–12 месеца след операцията. Единствените изключения са случаите на ендометриоза, изискващи хормонално лечение в следоперативния период..

Преди да извършите хирургично лечение, трябва да се уверите, че безплодието не е причинено от други причини. В случай на комбинирани причини за безплодие, първо отстранете всички други нарушения и едва след това направете операцията. За съжаление, лапароскопията не винаги е ефективна при безплодие поради сраствания. Ако бременността не настъпи в рамките на една година след лапароскопия, по-добре е да се използват асистирани репродуктивни технологии (IVF).

Ходът на бременността с адхезивно заболяване

Въпреки че това заболяване затруднява забременяването, все пак е възможно дори без предварително лечение. Едва сега срастванията могат да повлияят на хода на бременността. За кратко време те увеличават вероятността от спонтанен аборт поради инфекция на яйцеклетката със съдържанието на възпалените тръби. Ако срастванията са локализирани на стената на матката, те ще се разтягат, докато расте, причинявайки остра болка при движение. Освен това грубите сраствания могат да компресират кръвоносните съдове, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на органите..

За да се намали интензивността на болката, на бъдещата майка се препоръчва да изпълнява комплекс от специални терапевтични упражнения всеки ден, да ходи повече, да се храни на малки порции поне пет пъти на ден, за да не претовари червата. Също така е необходимо да се изоставят продуктите, които причиняват повишено образуване на газ..

Адхезивната болест е по-лесна за предотвратяване...

Основата за профилактика на адхезивната болест е да се изключат причините за нейното образуване. На първо място, това е начин на живот, насочен към предотвратяване на инфекции, предавани по полов път. Не по-малко важно е навременното лечение на възпалителни заболявания, ендометриоза. Важно е да се грижите за правилното функциониране на храносмилателната система, редовната физическа активност, контрацепцията и борбата с хроничния стрес.

Адхезивната болест е трудна за диагностициране и лечение, но това не е причина за отчаяние, защото има достатъчно възможности за решаване на проблема с безплодието при срастванията, за да се преодолее при всяка жена.

Ясен ли е пътят?

Лапароскопията ви позволява да определите тежестта на адхезивния процес:

  • Етап I: срастванията се намират в коремната кухина в областта на фалопиевите тръби или яйчниците, но те не засягат процеса на навлизане на яйцеклетката в тръбата;
  • Етап II: срастванията са разположени между фалопиевата тръба и яйчника или между тези органи и други структури и могат да попречат на улавянето на яйцеклетката;
  • Етап III: тръбата е засегната от сраствания до усукване или извиване, нейната проходимост е напълно нарушена, преминаването на яйцето в тръбата е невъзможно.

Методи за диагностика и лечение на сраствания в малкия таз

Адхезиите са нишки от съединителна тъкан, които подравняват съседните органи в таза. Разпространението на патологията е изключително високо - до 1-2% от населението, докато отклонението при мъжете е 2,7 пъти по-рядко, отколкото при жените. След хирургични интервенции срастванията се образуват в 16% от случаите, при многократни операции - в 95%.

Причини

Преките фактори, провокиращи процеса на адхезия в малкия таз, са:

  1. Тазова възпалителна болест. Като правило те се откриват при жени след колпит, ендометрит, аднексит, параметрит, пелвиоперитонит. Причинителите са гонококи, хламидии, уреаплазма и туберкулозни бактерии. Продължителността на хода на инфекциозно-възпалителния процес е право пропорционална на обема на адхезивната съединителна тъкан.
  2. Хирургични интервенции. Всякакви операции (отстраняване на апендикса, цезарово сечение, екстирпация на матката и нейните придатъци, манипулации с храносмилателния тракт) причиняват разрастването на съединителната тъкан в местата на шева, което често се простира отвъд хирургичното поле. Изключително рядко отклонението се провокира от аборт, диагностичен кюретаж, хистероскопия.
  3. Кръвоизлив в малкия таз. Разкъсване на фалопиевата тръба, апоплексия на яйчниците, извънматочна бременност, доброкачествени тумори на матката (миома, хемангиоми и др.).
  4. Ендометриозата е свръхрастеж на ендометриума извън женския генитален орган. В епицентрите се образуват улцерация и хронично възпаление - задействащият фактор на срастванията.
  5. Травматични наранявания на таза (падане от височина, автомобилни катастрофи и др.).

Обикновено листовете на париеталната и висцералната перитонеума не са свързани помежду си и между тях има малко количество течност. Всяко движение, придружено от триене, се компенсира напълно. Също така, подвижността на перитонеума е необходима за физиологичното изместване на органите (уголемяване на матката по време на бременност, преливане на пикочния мехур или дебелото черво).

Ако в малкия таз се задействат някакви възпалителни процеси (от септичен или асептичен характер), перитонеумът набъбва, на повърхността му започва да се натрупва фибрин, който има подобна на лепило структура и свързва най-близките тъкани. С бързото облекчаване на патологичния процес белтъчните наслагвания се абсорбират напълно, при продължителни - те се заменят със съединителна тъкан, образуват се сраствания.

Класификация

Клиничната класификация на лекарите от всяка специалност се основава на характеристиките на хода на пелвиоперитонит с последващо образуване на съединителнотъканни връзки.

ФорматаПрояви
Остър токКлиничните симптоми са изразени. Силни синдроми на болка и интоксикация, телесната температура се повишава до фебрилни цифри. Признаците на перитонеално дразнене са положителни. Може да има чревна пареза с развитието на обструкция.
Прекъсващ токХодът на заболяването се състои от периоди на обостряния и ремисии. Характеризира се с болезнени усещания с ниска интензивност, леко повишаване на температурата (не по-висока от 38 градуса). През периода, когато процесът отшумява, няма клинични симптоми.
Хроничен курсСимптомите или изобщо не присъстват, или са леки. Запек, лека болка в долните квадранти на корема се появява периодично. Този тип играе ключова роля за развитието на безплодие и спонтанен аборт..

След известно време (от 4 седмици до няколко години) от момента, в който започне възпалението, в малкия таз започват да се образуват въжета. Трябва да се отбележи, че срастванията са локализирани не само в малкия таз, но и в интраабдоминалната кухина, но те са много по-малко.

Специалисти-гинеколози и репродуктолози разграничават следните етапи от хода на заболяването, в зависимост от данните, получени по време на лапароскопията.

сценаХарактеристика
Аз
Единични нишки, тънки сраствания, слабо нарушават функцията на органите.II

Многобройни нишки, плътни. Повърхността на яйчниците е покрита под 50%.III

Много сраствания, плътни, покриващи над половината от повърхността на яйчниците.IV

Адхезиите са плътни, ламеларни, напълно припокриват яйчниците. Функциите на всички засегнати органи са нарушени. Синдром на ярка болка.

Клинични проявления

В началото на заболяването на преден план излиза болката. Болката е тъпа, с ниска интензивност и се локализира главно в долната част на корема. Постепенно тежестта на симптома се увеличава - силна, болезнена, с облъчване в областта на сакрума, ректума, горната част на корема.

Всяка физическа активност (бягане, вдигане на тежести, полов акт) причинява нарастване на болката. Местоположението на срастванията в областта на таза определя характеристиките на клиничната картина. При увреждане на околоректалната тъкан и самия ректум, болезненост се развива по време на акта на дефекация, върху пикочния мехур - по време на акта на уриниране или прекомерно пълнене на органа с урина, в уретерите - постоянно, в страничните части на корема.

Увреждането на яйчниците е опасно. Болката винаги се появява по време на овулация, стрес, психо-емоционално претоварване. Безплодието се развива бързо, тъй като яйчниковата тъкан не може да изпълни напълно своята функция. Възможно е да се включат фалопиевите тръби, които са „обрасли отвътре“ и напълно блокират пътя на яйцето по пътя към маточната кухина.

При дълъг ход и обширни увреждания на перитонеума и тазовите органи, нарушения на стомашно-чревния тракт се присъединяват:

  • нестабилни изпражнения - редуващи се периоди на запек и диария;
  • метеоризъм, придружен от рязко увеличаване на болката;
  • периодично гадене и повръщане, с чревна непроходимост - повръщане с чревно съдържимо.

Усложнения

Образуването на сраствания в малкия таз води до много нарушения. Най-често диагностицираните:

  1. Остра чревна непроходимост. Причинява се от свиване или компресия на отделен сегмент на червата. В резултат на това фекалиите остават в тялото, интоксикацията бързо се увеличава поради абсорбирането на продукти с продължително разпадане и ферментация, а самата област на компресия е исхемична, може да се появи некроза и перфорация на чревната стена с признаци на перитонит. Смърт при липса на лечение настъпва в 40% от случаите.
  2. Безплодие. Наблюдава се при всеки 4 пациенти с адхезии. Връзките на съединителната тъкан предотвратяват узряването на яйцеклетката в яйчниците, нейното движение през фалопиевите тръби и имплантиране в ендометриума. Освен това се нарушава доставката на кислород към женските полови органи и инервацията, което причинява преждевременно спонтанен аборт.
  3. Остро задържане на урина с хидронефротична трансформация на бъбреците. Възниква при запушване на пикочните пътища на всяко ниво. Екскрецията на урина се забавя или спира напълно, интоксикацията, отокът се увеличава и кръвното налягане се повишава. Може да бъде фатално, ако не се предвижда спешна операция.

Диагностика

Водещата роля при поставянето на правилната диагноза се възлага на събирането на анамнеза (минали инфекциозни заболявания, продължително безплодие и др.). За потвърждаване на нозологията се използват следните:

  1. Преглед на гинекологичен стол. В областта на яйчниците и фалопиевите тръби може да се определи тежестта, болката при палпация. Движенията на матката са ограничени или напълно липсват. Вагиналните сводове са неподвижни, твърди, къси.
  2. Ултразвук на тазовите органи. Свиванията на съединителната тъкан се визуализират като не-ехогенни включвания с различна интензивност.
  3. Хистеросалпингография или хистеросалпингоскопия - ви позволява да идентифицирате нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби поради тяхната външна или вътрешна обтурация със съединителна тъкан.
  4. Диагностична лапароскопия. Този метод е приоритет, тъй като ви позволява точно да определите локализацията и продължителността на патологичния процес, степента на засягане на органите и редица възможни усложнения..
  5. КТ и ЯМР на тазовите органи. Бели безжични връзки, получени по време на моделиране на изображението според резултатите от сканирането, са надежден знак за адхезивния процес в тазовата кухина..

Диференциалната диагностика се извършва преди назначаването на терапията..

Име на патологиятаОсобености на клиничната картина
Процес на адхезия
Почти винаги постоянна болка в долната част на корема с облъчване, периодичен запек.Ендометриоза

Всеки полов акт е болезнен. Болката е постоянна и се влошава при овулация или няколко дни преди менструация. В средата на цикъла на размазване има леко зацапване.Кистома (доброкачествен тумор) на яйчника

При палпация засегнатият яйчник е увеличен, подвижен, рязко болезнен.Апоплексия (руптура) на яйчника

Болката е остра, възниква между периоди след значително натоварване (полов акт, удар в областта на таза, носене на тежки предмети). Възможно е да има леко кървене от влагалището. Признаците на перитонеално дразнене обикновено не се появяват веднага.

Лечение на сраствания в малкия таз

Основната цел на лечението на срастванията в тазовата област е тяхното пълно или частично (ако е невъзможно) отстраняване и възстановяване на репродуктивната функция. Следователно, единственият метод е хирургическа интервенция от всякакъв вид. Лекарствата се препоръчват само за симптоматично лечение, следоперативна рехабилитация и елиминиране на етиологичния фактор. Назначен:

  1. Антимикробни агенти. Показва се след потвърждение за устойчивостта на патогенната флора.
  2. Нестероидни противовъзпалителни аналгетици. Те облекчават болката, намаляват тежестта на отока, увеличават активността на процесите на резорбция на срастванията, но само в ранните етапи, при които патологията почти никога не се диагностицира навреме.
  3. Хормонални агенти. Препоръчва се само за лечение на ендометриоза, която е причинила свръхрастеж на съединителна тъкан.
  4. Фибринолитици. Ускорете абсорбцията на срастванията.
  5. Физиотерапията е съмнителна допълнителна терапия, ефективността на която е противоречива.

Хирургия

Извършва се диагностична лапароскопия, по време на която се оценява разпространението на патологията в малкия таз и се взема решение за отстраняване на срастванията и първо се извършва тяхната дисекция. За влияние върху лентите могат да се използват лазерна коагулация, електрохирургия или аквадисекция (действие на вода под налягане).

В случай на чревна непроходимост приоритет е средната лапаротомия с отстраняване на част от засегнатото черво с улавяне на поне 5-6 см здрави тъкани. Дисфункцията на бъбреците, уретерите и пикочния мехур също изисква намеса с изрязване на нежизнеспособни тъкани и налагане на анастомози за адекватно оттичане на урина.

Критериите за ефективност на лечението са:

  • спиране на кървенето;
  • без болка;
  • адекватна функция на червата (редовна перисталтика, изпразване 1-2 пъти на ден);
  • възобновяване на плодовитостта.

Лечение след операция

След отстраняване на срастванията трябва бързо да върнете пациента в работоспособност. Препоръчва се често упражнение като водещ метод за предотвратяване на възстановяването на адхезията.

За период от 3 месеца или повече се предписва фибринолитична терапия (Streptokinase, Longidiza), извършват се физиотерапевтични процедури.

Лекарства за лечение

Име на лекарствения продуктФармакологична групаМеханизъм на действиеНачин на приложение и дозировкаРазходи на фармацевтичния пазар
Кетопрофен
Нестероидно неселективно противовъзпалително средствоБлокира COX-1 и COX-2, което води до намаляване на отделянето на простагландини, които са водещата връзка в образуването на болка1 таблетка (0,1 g) 2 пъти дневно през целия синдром на болката.120-130 рублиТрамадол

Наркотичен аналгетик с опиоидна структураПричинява хиперполяризация на мембраните на синапсите на нервните влакна, блокирайки провеждането на нервните импулси.Интравенозно 2 ml 1% разтвор, не повече от 1 път на ден.300-400 рублиЦефазолин

Антибактериално средство от цефалоспориновата серияБлокира синтеза на бактериалната клетъчна стена. В резултат на това те стават нестабилни към въздействието на клетките на имунната система..1,0 интрамускулно или интравенозно 2 пъти на ден - 7-10 дни.От 30 рублиМетронидазол

Антипротозой (за лечение на трихомониаза, амебиаза, бактериална вагиноза)Блокира синтеза на нуклеинови киселини в клетките на патогена.1 таблетка (0,25) 3 пъти дневно - до 15 дни.Около 100 рублиЛонгидаза

ФибринолитиченХидролизира гликозаминогликаните, съдържащи се в прилепнала съединителна тъкан.3000 IU под формата на интрамускулни инжекции с интервал след всеки 3-10 дни. Курс - 10-15 въведения.Над 2000 рубли

Диета

Храненето е насочено към възстановяване на адекватното функциониране на стомашно-чревния тракт. Не се препоръчва да се консумират храни, които увеличават производството на газ (бобови растения, репички, ряпа, китайска салата, хлебни изделия, всички видове зърнени храни, с изключение на ориз, ябълки, праскови, кайсии, млечни продукти, газирани напитки, кафе). Изисква се да се изключат всякакви пикантни, пържени, солени вещества, подправки.

За да се постигне нормална перисталтика, се препоръчва да се яде до 5-6 пъти на ден на малки порции и да се консумират поне 1,5 литра течност.

Как да се определи наличието на чревни сраствания? Симптоми и традиционна медицина

Човешкото тяло е много добре функционираща система, така че органите се опитват да се защитят с имунни функции, доколкото е възможно. Органите в коремната кухина също работят на принципа на самозащита, за това перитонеумът, в случай на някакъв възпалителен процес, се придържа към това място, за да предотврати развитието на този процес. Но понякога тази функция може да доведе до сериозни смущения, тъй като адхезивният процес е твърде интензивен. Чревните адхезии се появяват именно в резултат на такива промени..

Разбирането на това какво са адхезии ще помогне на идеята, че те са комбинация от перитонеални клетки с чревни бримки. Ако този процес протича твърде интензивно, това може да доведе до деформация на вътрешните органи и дисфункция на тези органи. Адхезиите в червата крият много опасности, така че трябва да можете да различавате симптомите на появата на това заболяване и да се борите правилно с него. Коремните сраствания трябва да се наблюдават от лекарите.

Причини

Причините за лепилната болест могат да бъдат външни и вътрешни фактори. Трябва да се имат предвид провокиращите фактори, тъй като влиянието на едно и също действие при един човек остава незабелязано, а при друго провокира развитието на адхезивния процес.

Сред възможните причини за адхезивно заболяване трябва да се имат предвид:

  • всички процеси, включени в понятието "остър корем" (апендицит, холецистит и др.);
  • хронично възпаление на органи вътре в коремната кухина (апендикуларна инфилтрация);
  • при жени - хронични възпалителни заболявания на органите в малкия таз (салпингоофорит, аднексит, ендометриоза);
  • травматични коремни наранявания (единични или многократни удари по корема по време на спортни занимания, в схватка);
  • всяка операция на корема.

Генетичното предразположение е една от основните точки на адхезивната болест. Вероятността от образуване на адхезивен процес също се увеличава, ако роднините по права линия са имали случаи на това заболяване..

Какво е адхезивна болест

Болестта се характеризира с появата на фиброзни стави, които растат между вътрешните органи и листата на перитонеума.
Код по ICD-10 - K66.0 - перитонеални сраствания.

По-тесни класификации:

  • N73.6 - Тазови перитонеални сраствания при жени;
  • N99.4 - следоперативни сраствания в малкия таз;
  • Q43.3 Вродени малформации на фиксирането на червата.

Адхезиите са опасни, тъй като могат да се образуват в големи количества и да причинят залепване на вътрешностите. Често заболяването води до безплодие при жените: луменът на фалопиевите тръби или матката е блокиран, което значително усложнява движението на сперматозоидите към яйцеклетката.

Възможно страшно усложнение е развитието на частична или пълна чревна обструкция поради обрасли сраствания в ректума и тънките черва.

Причини за появата

Най-често заболяването се появява след коремна операция: възниква силно механично увреждане, което води до подобна защитна реакция на тялото.

Сливането може да възникне и в отговор на възпалителен процес. Този механизъм е свързан и с защитната реакция на тялото..

Симптоми

Клиничните симптоми на адхезивното заболяване се определят от тежестта и разпространението на патологичния процес: 2-3 сраствания между контурите на дебелото и тънкото черво могат да не се усещат по никакъв начин, докато при множество патологии има определени симптоми.

В допълнение, адхезивната болест, според класификацията, се подразделя на хронична, остра и периодична (рецидивираща). Съответно при острата форма на това заболяване клиничните признаци се появяват и нарастват бързо, за кратък период от време; а при хронична се появява бавно и придружава човек дълги години.

Сред възможните клинични признаци на адхезивно заболяване са отбелязани:

  • усещания за болка без ясна локализация;
  • интензивността на болката варира от умерена до силна, болката се увеличава с повишена перисталтика (след хранене);
  • гадене (рядко);
  • повръщане и регургитация (особено след ядене на големи количества храна);
  • метеоризъм и подуване на корема.

Ако адхезивното заболяване се усложнява от чревна непроходимост, тогава има класическа клинична симптоматика:

  • силна коремна болка със спастичен характер; затихването на болката показва некроза на чревните области;
  • повтарящи се епизоди на повръщане дори след пиене на вода;
  • коремът става разтегнат и асиметричен;
  • подуването на корема се комбинира с липсата на газоразряд;
  • няма или е много оскъдна изпражнения;
  • общото състояние се влошава достатъчно бързо: появява се висока температура с втрисане, тежка слабост.

Клиничните симптоми на остро и хронично адхезивно заболяване са подобни на много други заболявания на коремната кухина, така че не можете да се справите без помощта на специалист.

Премахване на патологията с лекарства

Лечението на чревни сраствания без операция може да се основава на прием на лекарства. Пациентът може да бъде посъветван:

  • приемане на спазмолитични лекарства;
  • прилагане на инжекции за възстановяване на водно-електролитния баланс на тялото;
  • използване на клизми със специални разтвори за подобряване на функцията на червата.

Гимнастиката с чревно адхезивно заболяване също играе важна роля. Трябва да се комбинира с прием на лекарства. Само упражненията няма да доведат до положителен резултат.

Препоръчителни упражнения:

  • "колело";
  • "ножици";
  • "лястовица".


Специалната гимнастика може да помогне при лечението и профилактиката на адхезивни заболявания
Упражненията за чревни сраствания трябва да се извършват редовно. Не можете да прекалявате. Прекомерните натоварвания са противопоказани..

При наличие на патология на пациента може да се препоръча да получава антибактериални лекарства. Това е необходимо, ако отклонението е провокирано от пикочно-полова инфекция. Лекарството се избира индивидуално. Важно е да информирате за съществуващите заболявания и алергии.

Лечението на коремни сраствания може да включва хормонални лекарства. Такова лечение може да наруши функционирането на тялото. Поради тази причина на пациента се предписват съпътстващи лекарства за намаляване на негативното въздействие.


Лекарят може да предпише определени лекарства, но не можете да приемате нещо без рецепта.

Диагностика

Диагностиката на патологията включва използването на инструментални методи за изследване, които позволяват визуализиране на срастванията и оценка на разпространението на заболяването. За да направите това, използвайте:

  • ултразвуково изследване на органи, разположени вътре в коремната кухина и малкия таз (с високо прецизен сензор);
  • томография с използване на контрастно вещество (за предпочитане магнитен резонанс или позитронна емисия);
  • обикновена рентгенография (най-информативната и препоръчителна в случай на съмнение за чревна непроходимост);
  • колоноскопия;
  • в краен случай диагностична лапароскопия;
  • общи клинични и биохимични тестове за оценка на метаболитните нарушения на целия организъм.

Използването на инструментални методи е необходимо при хронично адхезивно заболяване и в случай на чревна непроходимост, тъй като това позволява да се планира по-нататъшния ход на операцията.

От голямо значение е разпитът на пациента, тъй като индикация за коремни наранявания, хирургичните интервенции (особено повтарящи се) на коремните органи са от първостепенно значение за развитието на обширен адхезионен процес.

Възможни усложнения и прогноза

Възможните усложнения на чревните сраствания включват:

  • адхезивна чревна непроходимост;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • чревна некроза.

В повечето случаи прогнозата за пациенти с сраствания на червата е добра. Усложненията възникват само в напреднали случаи, когато се развие чревна непроходимост. Въпреки това, при липса на лечение на това заболяване, състоянието на пациента може рязко да се влоши, в случай на тежко протичане е възможен летален изход..

Лечение

Терапията на адхезивния процес се разделя на оперативна и консервативна. Хирургичната интервенция може да се откаже, ако образуваните сраствания са малко, те повлияват незначително двигателно-евакуационната функция на червата, няма чревна обструкция.

Невъзможно е да се излекува адхезивно заболяване, особено широко разпространено, без хирургическа намеса. Лекарствата могат да намалят тежестта на клиничните симптоми, но не и да премахнат образуванията на съединителната тъкан. Хирургичното изрязване на срастванията също не винаги е успешно, тъй като е възможен рецидив на заболяването - повторно образуване на адхезивни връзки.

Диета

Диетичната храна предполага отхвърляне на храни, които провокират повишено образуване на газове. Това намалява напрежението на червата, намалява интензивността на болката.

Продуктите не се препоръчватСпециални продукти
  • грозде;
  • всички бобови растения;
  • гъби (всякакви);
  • газирани напитки, безалкохолни и алкохолни;
  • брашно и сладкарски изделия;
  • горещи подправки в големи количества;
  • пълномаслено мляко, сметана, мазна заквасена сметана.
  • всякакви видове нискомаслени ферментирали млечни продукти (кефир, ферментирало печено мляко, кисело мляко);
  • варени, задушени, печени сезонни зеленчуци;
  • 1-2 пъти седмично варени яйца, суфле или омлет;
  • каша (грис, елда, ориз), приготвена без мляко;
  • диетични зеленчукови супи, приготвени в бульон с ниско съдържание на мазнини;
  • задушени, варени, печени ястия от нискомаслена риба и месо.

Пълният преход към диетично хранене може да намали тежестта на клиничните симптоми на адхезивно заболяване.

Медикаментозна терапия

В комплексната терапия на адхезивно заболяване се практикува използването на симптоматични средства, които подобряват качеството на живот на пациента. Лекарят може да назначи:

  • НСПВС и глюкокортикостероиди като средства, които предотвратяват адхезионното възпаление;
  • лидаза и други резорбционни ензими;
  • FIBS, алое, сплен за резорбция на сраствания (често в комбинация с физиотерапия);
  • панкреатични ензими за подобряване на процесите на храносмилане (панкреатин);
  • средства за намаляване на съдържанието на образувани газове (симетикон);
  • спазмолитици за намаляване на интензивността на болката (дротаверин).

Средства за прочистване на червата също могат да бъдат предписани, ако не е възможно да се направи прочистваща клизма.

Хирургична терапия

Използва се в случай на развитие на чревна обструкция или значително намаляване на качеството на живот на пациента, ниска ефективност на консервативното лечение. Извършва се коремна операция, образуваните сраствания се изрязват с обикновен скалпел, с помощта на лазер или електрически ток.

За предотвратяване на повторно образуване на сраствания се използват:

  • протеолитични ензими (химотрипсин, трипсин) и фибринолитични (урокиназа, стрептокиназа);
  • антикоагуланти (хепарин с ниско молекулно тегло);
  • хиалуронидаза;
  • специализирани бариерни мембрани и филми (въведени интраоперативно).

Възможността за използване на определена техника се оценява от лекар.

Периодът на възстановяване протича без особености, практикува се ранно ставане, постепенно разширяване на строгата диета.

Оперативна намеса

Операцията за отстраняване на чревни сраствания е единственият ефективен метод за премахване на патологията. Преди хирургични процедури, пациентът трябва да вземе курс на лечение. На болния може да се предпише:

  • оперативна лапароскопия;
  • лапаротомия.


Лечението често включва лапаротомия
Първият от тях включва премахване на срастванията с помощта на специални инструменти. Те проникват в коремната кухина чрез малки разрези. Вече 7 дни след процедурата пациентът може да се върне към стандартен начин на живот..

Лечението на сраствания на коремната кухина с помощта на лапаротомия се извършва чрез достатъчно голям разрез, чиято дължина е повече от 10 см. Патологичните стави се дисектират. Процедурата се счита за по-малко популярна, тъй като се състои в значително увреждане на кожата..

Общи диетични насоки


Диетата при сраствания не се отнася за гладните. Общият дневен калориен прием трябва да бъде най-малко 2000 Kcal за жени и 2600 Kcal за мъже

Няма специална диета за сраствания в червата, но има някои ограничения относно приема на храна и изготвянето на дневното меню. Храненето се различава в ранния и късния период на рехабилитация след отстраняването и може да варира в зависимост от възрастта на пациента. След назначаването на терапевтично хранене, експертите препоръчват на пациентите да спазват следните прости правила:

  • последно хранене не по-късно от 2 часа преди лягане;
  • храната трябва да бъде добре термично обработена (готвене, задушаване, обработка с пара);
  • дневен обем калории не по-малко от 2000 Kcal;
  • спазване на обилен режим на пиене;
  • изключване на алкохолни напитки, пушене;
  • липса на закуски;
  • спазване на диетата;
  • ако е възможно, преминете към частично хранене 4-5 пъти на ден.

При спазване на всички медицински препоръки неприятните симптоми изчезват след няколко дни. Важно е да се поддържа режим на сън и бодърстване, за да се нормализира подвижността на чревния тракт, да се възстанови психо-емоционалното състояние и да се премахнат неприятните симптоми.

Забележка! Важно е да се разбере, че диетичното хранене не е насочено към отслабване и лишаване на организма от хранителни вещества. Напротив, храненето трябва да бъде възможно най-балансирано и пациентите не трябва да се чувстват гладни..

Хомеопатия

Лечението на сраствания без операция с помощта на хомеопатични лекарства може да се използва само като спомагателен елемент на сложната консервативна терапия. Режимът на дозиране и приложение се изчислява индивидуално за всеки клиничен случай. Хомеопатичните специалисти препоръчват да се използват следните билкови препарати:

  • Aconitum Napellus C6 (направен от екстракта от борец с ряпа);
  • Капки Staphysagria или гранули Arnica Montana (активна съставка - семена от ларпус);
  • Bellis Perennis капки (активна съставка - екстракт от маргаритка).
  • Как да почистите овча козина у дома
  • Как да направите краката си тънки и стройни: упражнения и диета
  • Схема за лечение на гъбички с флуконазол, ревюта