Има всякакви слухове за епидурална анестезия по време на раждане. Както възможностите му, така и опасностите са преувеличени. Събрахме актуални доказателства за епидурална анестезия, за да изясним важен въпрос за жените..

През последните петдесет години облекчаването на болката при раждането с епидурална анестезия се използва активно на Запад, където комфортът на пациентите е от първостепенно значение. В Русия мнозина знаят само, че това е „убождане в гръбнака“. Съответно, те се третират или като услуга за елита, или обратно, като нещо просто, като валериана и достъпно почти във всеки родилен дом при поискване. И двете разбира се грешат..

Какво е епидурална

Анестезиологът използва игла, за да вкара най-тънкия катетър в епидуралното пространство (областта по гръбначния стълб) в лумбалната област, тъй като тук се намират нервите, отговорни за чувствителността на тазовите органи. След това иглата се прибира и катетърът се прикрепва към гърба на жената. През катетъра бавно се подава упойка, която предотвратява преминаването на болковите импулси към мозъка и жената не чувства болка, въпреки че остава в пълно съзнание. Това вещество блокира корените на големи нерви, плаващи свободно в цереброспиналната течност и в резултат се постига много дългосрочен и изразен аналгетичен ефект. При цезарово сечение епидуралното лекарство е подбрано така, че родилката да не може да движи долната част на тялото (това е необходимо за всяка хирургическа операция), а по време на нормалното раждане й е позволено да се движи нормално.

Процедурата за епидурална анестезия може да се извърши само от опитен анестезиолог-реаниматор, който е постоянно в близост до родилката. Той следи състоянието на жената, реакцията на организма към лекарството, проверява качеството на облекчаване на болката, кръвното налягане на майката, сърдечната честота на плода и т.н., за да се избегнат навреме възможни усложнения. Умението на анестезиолога е способността: - правилно да се намери мястото на поставяне на катетъра, да се избере видът и концентрацията на лекарството:

  • Абсолютно индивидуален подход към всеки случай на епидурална анестезия - Правилно е да се направи предварителна оценка на общото здравословно състояние, нуждите на организма, продължителността на операцията и т.н. Едва след това се взема решение как най-добре да се извърши облекчаване на болката;
  • Компетентно контролирайте потока на лекарството за епидурална анестезия и прецизно изберете времето, което е най-подходящо за започване на приложението му: например преди изкуствено стимулиране на раждането или през първия период на раждането, така че, например, ефектът от анестезиращото лекарство да приключи по време на опитите и жената да се принуди. И понякога се нуждаете от облекчаване на болката, за да продължите до самия край на раждането..

Изборът на клиника и анестезиолог трябва да се подхожда много внимателно, тъй като персоналът далеч от всеки родилен дом има достатъчен опит и квалификация в използването на епидурална анестезия.

Плюсове на епидуралната анестезия

  • В сравнение с общата анестезия: дава шанс за облекчаване на болката за астматици и жени с дихателни проблеми, тъй като общата анестезия принуждава лекаря да проветри белите дробове. По време на нормално раждане не се използва - само по време на операции, ако възникнат усложнения по време на раждането;
  • В сравнение с инжекциите на болкоуспокояващи, епидуралната анестезия не позволява на лекарствата да навлязат в кръвоносната система на плода, тоест не увреждат здравето на детето, не променят хода на самото раждане (конвенционалните болкоуспокояващи проникват през плацентата в кръвоносната система на плода, освен това действат върху нервната система по такъв начин, че могат да повлияят върху труда и труда), напълно облекчава болката (обикновените инжекции само я отслабват);
  • Намалява кръвното налягане, което е важно за хипертония или бъбречни или сърдечни заболявания при родилки;
  • Епидуралната анестезия може да се използва на всяка възраст;
  • Позволява ви да анестезирате раждането на жени с поливалентна алергия към лекарства, тъй като тук се появява само едно лекарство; - Липсата на болка намалява нивата на стрес, което е от полза както за мама, така и за бебето.

Недостатъци на епидуралната анестезия

  • Дори малки грешки при прилагането на епидурална анестезия могат да доведат например до частична загуба на чувствителност на крайниците и т.н., следователно успехът зависи изцяло от квалификацията на анестезиолога;
  • Всеки организъм реагира индивидуално на приложението на болкоуспокояващи, поради което е необходимо присъствието на квалифициран анестезиолог;
  • След облекчаване на болката някои хора могат да получат главоболие, но то изчезва след няколко дни без последствия;
  • Принуждава жената да легне и по този начин премахва ефекта на гравитацията, което помага на детето да напредва;
  • Може да се наложи прилагане на окситоцин (особено при първото раждане), тъй като анестезията и хоризонталното положение често водят до отслабване на раждането;
  • По-висок риск от изискване на форцепс и вакуумна екстракция (това увеличава възможността за нараняване, фекална и уринарна инконтиненция);
  • По-голяма вероятност да се наложи цезарово сечение (особено ако ЕА се направи твърде рано и при първото раждане);
  • Анестезията може да бъде едностранна или сегментна (области);
  • Може да причини задържане на урина след раждането;
  • Епидуралната анестезия блокира усещането за пикочния мехур. Понякога тази чувствителност може да не се върне веднага. При голямо натрупване на урина пикочният мехур може да се разтегне и да създаде проблеми по-късно (това е лечимо). Основното нещо е да не забравяте да отидете до тоалетната няколко часа след раждането;
  • Епидуралната анестезия може да доведе до повишаване на температурата на майката до 38 С поради нарушение на терморегулацията през централната нервна система (това може да бъде много трудно да се разграничи с инфекция, съответно рискът от прием на антибиотици след раждането е по-висок);
  • Може да затрудни натискането;
  • Нека го кажем по друг начин - затруднява опита. Жената не ги чувства и се държи съответно. Резултатът не е раждане, а „екстракция на плода“;
  • Може да улесни дилатацията и изтласкването на шийката на матката

Недостатъци на епидуралната анестезия за дете

  • Често сърдечната честота на детето спада, обикновено с 40 минути, но това изисква наблюдение и често се интерпретира като хипоксия и индикация за CS. Спадът на сърдечната честота е свързан със спад на кръвното налягане при майката и намаляване на маточно-плацентарния кръвен поток;
  • Епидуралната анестезия може да причини дихателен дистрес при новороденото бебе (и да изисква механична вентилация, интубация, хоспитализация);
  • Често причинява дезориентация, нарушена подвижност, затруднено смучене, децата след епидурална анестезия при майка си са 5 пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с енцефалопатия;
  • Нарушава връзката майка-дете;
  • Децата на майки, които имат температура, са по-склонни да получават антибиотици.

Какво е епидурално не е

Спиналната анестезия често се бърка с епидурална анестезия. Това е по-бързо и лесно, аналгетичният ефект е много по-мощен. Но лекарството се инжектира директно в гръбначния канал, което е по-лесно да се намери от желаната епидурална област. Те се опитват да използват спинална анестезия в случай на спешност. Лекарят просто инжектира много малка доза лекарство с игла, не остава катетър. Но, както всяко мощно лекарство, усложненията са по-чести при спиналната анестезия. Просто - по-опасно е.

Преди да започне процедурата, лекарят трябва да каже на жената как ще протече процедурата, какви усещания, странични ефекти и усложнения могат да възникнат. Само след получаване на писменото съгласие на родилката, можете да започнете самата процедура.

Епидурална анестезия по време на раждането

Раждането е труден и болезнен процес, който може да доведе до много усложнения. Жена, решила да стане майка, доскоро трябваше да понася героично и труда, и труда без способността да облекчава собствените си мъки. Сега това е в миналото: епидуралната анестезия може значително да опрости живота на родилката (особено на примипара).

Защо се нуждаете от облекчаване на болката

Дълго време човечеството се опитва да намери начин да намали болката при родилките. В древни времена за това са се използвали отвари от билки и пушене, по-късно се появяват синтетични болкоуспокояващи. Раждането е един от най-болезнените процеси, а средновековната концепция за необходимостта от женски страдания, за щастие, е в миналото. Изследвания на съвременни учени директно показват, че прекомерната болка по време на раждане драстично повишава нивото на адреналин и норепинефрин в кръвта и това може да доведе до нарушаване на транспорта на кислород до тъканите на тялото. В резултат на това честотата на контракциите намалява, обичайният ритъм на кръвообращението се заблуждава и на този фон се развива фетална хипоксия. *

Какво друго е свързано с прекомерна болка по време на раждане

  • Хипервентилацията и дихателната алкалоза могат да доведат до метаболитна ацидоза
  • Намалената перфузия на плацентата заплашва патологиите на плода
  • Освобождаването на хормони може да доведе до нарушаване на тялото на детето

Тези, които обикновено говорят за необходимостта една майка непременно да изпита „тайнството на раждането“, най-често не са наясно с всички възможни последици и никога няма да бъдат държани отговорни за тях. Това важи особено за домашните дули и хората, популяризиращи „естествено раждане“.

Какво е епидурална анестезия

В областта на лумбалния отдел на гръбначния стълб, между външната стена и твърдата обвивка на гръбначния мозък, има пространство, в което излизат гръбначните корени, през които се предават нервните импулси. С въвеждането на анестетични лекарства чувствителността се изключва за известно време, което позволява на родилката да спре да чувства болка. В същото време правилно изчислената доза не блокира възможността за независимо движение, така че жената да може да ходи. Освен това, за разлика от общата анестезия, епидуралната анестезия позволява на родилката да остане в съзнание на всички етапи. Освен това, най-често такава анестезия, ако няма специални индикации, се използва само за периода на контракциите, който може да продължи няколко часа, а жената ражда вече без анестезия.

Спинална или епидурална?

Тези два вида облекчаване на болката много често се бъркат, защото изглеждат наистина сходни, особено за тези, които са далеч от медицината. Между тях обаче има разлики..

Гръбначен. Тази анестезия използва тънка игла, през която анестетикът се инжектира в цереброспиналната течност. Сега този метод се използва все по-рядко, защото ако се извърши неправилно или не се идентифицират противопоказанията могат да доведат до сериозни последици..

Епидурална. За този вид анестезия първо се извършва локална анестезия, след което се прави пункция на мястото на пункцията със специална игла, която прониква до твърдата мозъчна обвивка. При извършване на тази манипулация е много важно да не се движите, за да не трепери ръката на лекаря. Чрез игла в пункцията се вкарва катетър, през който анестетиците навлизат в епидуралното пространство. Тръбата му ще остане отзад толкова дълго, колкото е необходимо, за да се запазят болкоуспокояващите ефекти на лекарствата. След отстраняване на катетъра ще остане само малка пункция, която ще бъде обработена и покрита с мазилка..

Ефект на анестезията върху дете

Привържениците на "естественото раждане" твърдят, че лекарствата могат да повлияят неблагоприятно на плода. Съвременните изследвания обаче опровергават този факт: в резултат на проведените тестове е установено, че епидуралната анестезия по никакъв начин не засяга детето, но значително улеснява процеса на раждане. ** Освен това за този вид облекчаване на болката се използват лекарства, които не проникват през плацентарната мембрана на плода... Основният плюс на епидуралната анестезия по време на раждане е, че жената може да се отпусне, да се успокои и уверено да премине към процеса на изгонване на плода без невроза и стрес..

Показания за облекчаване на болката

За съжаление, все още не във всички лечебни заведения жената може да вземе независимо решение за използването на анестетици. Следните ситуации са безспорни индикации за необходимостта от епидурална анестезия..

Преждевременна бременност. Отпускането на мускулите на тазовото дъно позволява на бебето да ходи по-лесно през родовия канал, без да среща съпротива. За бебета, които са родени преждевременно, ненужният стрес е противопоказан, така че ако няма индикации за цезарово сечение, ще трябва да раждате с упойка

Дискоординиране на труда. Това е името на състояние, при което контракциите могат да измъчват жената в продължение на няколко часа, но шийката на матката няма да се отвори. В този случай епидуралната анестезия ще облекчи спазма и ще провокира раждането.

Високо кръвно налягане. При хипертония раждането може да доведе до инсулти или други опасни последици, така че лекарите могат да предписват или цезарово сечение, или да използват епидурална помощ за нормализиране на кръвното налягане.

Необходимостта от хирургическа интервенция. В случаите, когато не може да се приложи обща анестезия, но се изисква бърза помощ (например при прекалено голям плод или многоплодна бременност), като алтернативен вариант се използва епидурална анестезия

Анестезия по избор

В западните клиники всяка родилка може самостоятелно да избере облекчаване на болката. Това е рационално: първо, нито един човек не иска да понася болезнено болка в продължение на няколко часа, и второ, проучвания на американски специалисти показват, че епидуралната анестезия няма последствия. Така че, ако планирате да раждате в частна клиника, най-вероятно ще ви бъде предоставена възможност самостоятелно да вземете решение за необходимостта от облекчаване на болката..

Кога да не се използва

Всяка медицинска намеса има свои противопоказания и епидуралната анестезия не е спестена. Въпреки това, дори наличието на противопоказания не е причина за раждане без упойка. Има моменти, когато жената изпитва непоносима болка (като правило, на фона на необичайна бременност или характеристики на тялото). В този случай лекарите трябва да намерят алтернативни начини за понижаване на прага на болката..

Ниско кръвно налягане. При ниско кръвно налягане, въвеждането на анестетични лекарства може да провокира рязък спад, което ще доведе до неприятни последици

Гръбначна деформация. Ако жената има дегенеративни нарушения в гръбначния стълб, той е изключително извит или има аномалии, достъпът до лодката ще бъде затруднен. Това означава, че когато се инжектира лекарството, то може да отиде на грешното място или да не блокира болката.

Възпаление в областта на пункцията. В случай на някакви възпалителни процеси, инжекциите са забранени, тъй като могат да провокират нагнояване или други неприятни последици от инфекцията, попадаща в кръвта

Нарушение на коагулацията. Някои болкоуспокояващи могат да разреждат кръвта, което е особено опасно, ако кървенето от матката се отвори по време на раждането

Непоносимост към определена група лекарства. Обикновено се използват просто аналози, но в редки случаи епидуралната анестезия става невъзможна.

Безсъзнание. Първо, жена в безсъзнание по принцип не изпитва болка, и второ, не може да даде съгласието си за употребата на анестезия, която се изисква при предписване на определена група лекарства

Последици и усложнения

Вече беше споменато по-горе, че медицинските изследвания не са довели доказателства, че епидуралната анестезия влияе негативно върху състоянието на плода. Има обаче ситуации, при които неприятни усложнения се случват по правило при родилка..

Попадането на лекарства във венозното легло. Ако лекарят е направил пункция неправилно и упойката е била в кръвта, жената ще почувства слабост, световъртеж, изтръпване на крайниците. За щастие всичко това може да се поправи: обикновено такива реакции се появяват незабавно, дори когато катетърът е инсталиран и с навременното уведомяване на анестезиолога могат да се избегнат неприятни последици. Ето защо, ако по време на епидурална анестезия се усети един от горните симптоми, е необходимо да се информира лекарят за това.

Алергия. За съжаление никой не е защитен от възможни негативни реакции на организма към упойката. Ето защо се препоръчва да се подложат на специални тестове за идентифициране на алергени. Това значително ще помогне на лекаря, който ще избере правилното лекарство и дозировката му, и ще ви спаси от алергични реакции и анафилактичен шок.

Болка в гърба. Някои жени в своите прегледи за употребата на анестезия по време на раждане се оплакват, че след епидуралната болка в лумбалната част на гръбначния стълб. Това е следствие от неточна пункция, в резултат на което цереброспиналната течност навлиза в епидуралното пространство. Такова усложнение се лекува с медикаменти и определено трябва да информирате Вашия лекар за това.

Спад в кръвното налягане. Повечето болкоуспокояващи наистина понижават значително кръвното налягане. За да се избегне замайване, лекарите обикновено препоръчват на пациентите си да легнат и лекарствата се инжектират през катетър в малки дози.

Други минуси на анестезия

Повечето от последиците зависят от това дали анестезиологът прави правилно манипулациите си и дали родилката ще спазва всички препоръки на лекарите. Факт е, че при неправилно прилагане на лекарството анестезията може да възникне частично (в 15% от случаите) или изобщо да не се получи (5%). Освен това това може да е не само медицинска грешка. Често неправилното приложение се дължи на наднорменото тегло на жената или аномалии в развитието на гръбначния й стълб. Друго рядко явление е мозаечната анестезия. Това се случва поради факта, че в епидуралното пространство има прегради, които не позволяват лекарството да бъде равномерно разпределено в течността. Загубата на чувствителност от едната страна на тялото трябва незабавно да се докладва на анестезиолога - и той ще коригира дозата на лекарствата.

Недостатъци на процедурата

Повечето противници на епидуралната анестезия настояват, че по време на раждането жената произвежда големи количества от хормона окситоцин, който предизвиква привързване към бебето. И ако „блокирате“ болезнените усещания с болкоуспокояващи, производството му ще спре и „майчинският инстинкт“ няма да работи. Жените, които са родили с епидурална болест и отглеждат бебета, лесно ще разбият мита за липса на привързаност. Възможни отрицателни последици са усложненията от неподходящи лекарства. Следователно, въпросите за алергиите трябва да бъдат разгледани предварително. Така че практически няма недостатъци на епидуралната анестезия и заключенията за „непоправима вреда“, неподкрепени с факти, не трябва да се вземат предвид.

Плюсове на процедурата

Живеем в модерен свят, в който всичко се прави за максимален комфорт. Остарелите представи, че родилката трябва непременно да страда, за да може да бъде наречена майка, днес се считат за изключително нечовешки. Предимствата на епидуралната анестезия са:

  • облекчаване на болката при раждането, което може да бъде наистина непоносимо за майката
  • възможността да си вземете почивка, когато контракциите продължават от няколко часа, и дори да поспите
  • понижаване на кръвното налягане при пациенти с хипертония
  • предотвратяване на негативните последици от прекомерна болка, която може да провокира фетална хипоксия
  • нормализиране на маточната контракция, отпускане на шийката на матката и съдействие на детето при преминаването през родовия канал
  • облекчаване на гадене и повръщане
  • липса на потискане на дихателните центрове при родилка и новородено

Освен това, ако е необходимо спешно цезарово сечение, анестезиологът просто ще увеличи дозата лекарства и операцията може да започне незабавно..

Как иначе да улесня труда

Не всички жени искат да раждат с упойка. Дори и в този случай обаче можете да улесните процеса на раждане за себе си..

  • Бременността трябва да се планира силно предварително, да се откажат от всички лоши навици, да се изгради диета и дневен режим, да се види лекар и да се опита да се избегне стресът, доколкото е възможно
  • Преди да родите, трябва да посетите курсове за обучение, където те ще ви разкажат подробно как да дишате правилно и какво да правите, когато започнат контракциите. Такива уроци са необходими, за да се подготвим не само физически, но и емоционално.
  • По време на контракциите могат да се използват определени техники за масаж: те обикновено се преподават в курсове. Освен това е много важно да дишате правилно и да се стараете да не крещите, тъй като това отнема кислород от бебето.

Заключения и препоръки

Ако по време на раждането или раждането осъзнаете, че не можете да толерирате болка, трябва да информирате Вашия лекар за това. Анестезиологът ще избере подходящото лекарство, което ще облекчи болката и ще ви помогне да раждате спокойно и бързо. Ако самият лекар е предписал епидуралната анестезия, няма нужда да се отказвате от нея: вероятно лекарят знае по-добре какво прави и защо..

Епидурална анестезия - индикации за раждане или операция. Как се правят последиците от епидуралната анестезия?

Ако ви предстои цезарово сечение, говорете с Вашия лекар за подмяна на обща анестезия с епидурална. В момента операцията често се извършва с епидурална анестезия. В същото време родилката е в съзнание и новороденото веднага се прилага върху гърдата на майката в родилната зала, както при физиологично раждане.

По време на вагинално раждане епидуралната (епидурална) анестезия се прави само със съгласието и по искане на родилката..

Много хора изразяват желанието си. Много жени се страхуват от раждането и не искат да търпят болка, така че процентът на ражданията с епидурална анестезия е доста висок. И така, в родилния дом на Боткин 86% от ражданията се извършват с "епидурална". Търговският компонент също играе роля: за родилните болници е изгодно да предоставят тази услуга, тя се предлага активно и не всяка жена ще намери сили да изостави перспективата за раждане без болка.

Например в перинаталния медицински център цената на епидуралната анестезия е 33 000 рубли. В държавните болници за майчинство в регионите на Русия епидуралната анестезия може да бъде направена безплатно или да бъде убедена да плати: „Правим го безплатно с домашни дебели игли или можете да направите немски с тънка игла, това ще струва 2500 рубли“.

Единствената цел на епидуралната е облекчаване на болката. Според лекарите показанието за използване на епидурална анестезия е силна болка. Но решението при всички случаи е за жената, защото само тя самата може да оцени чувствата си. Прагът на болката е различен за всички, много жени раждат почти безболезнено, особено ако това е повторно раждане.

Техника на епидурална анестезия

Извършва се в операционната зала при условия на най-строг стерилитет: кожата в областта на предвидената пункция и ръцете на анестезиолога се обработват по-задълбочено, отколкото ръцете на хирурга. Всъщност е важно хирургът да избягва инфекцията на раната, а анестезиологът е предпазлив от инфекция на епидуралното пространство, което има много по-тежко протичане и усложнения. Предпоставка: наличието на реанимационно оборудване и наблюдение на жизненоважни (жизнени) функции. Позицията на пациента на операционната маса зависи от областта на предложената операция, физиката му и разбира се опита и предпочитанията на анестезиолога. И тези две позиции: легнал настрани, свит и седнал на операционната маса с крака надолу.

По време на раждането пациентът, при положение, че е легнала, е винаги от лявата си страна: бременната матка не трябва да прищипва големи съдове - коремната аорта.

Епидуралното пространство е разположено извън твърдата мозъчна обвивка (гръбначно-мозъчния канал), която съдържа гръбначния мозък и цереброспиналната течност-ликвор, който го измива.


1. Епидурална игла. 2. Спинозен процес. 3. Плоча. 4. Жълт лигамент. 5. Епидурално пространство. 6. Спинален нерв. 7. Dura mater. 8. Гръбначен мозък. 9. Тяло на гръдния прешлен. Игла, поставена между остистите прешлени по средната линия, преминава през:

  • кожата
  • подкожна мастна тъкан
  • супраспинозни и интерспинозни връзки
  • Ligamentum жълт и навлиза в епидуралното пространство.

Ширината на епидуралното пространство на нивото на втория лумбален прешлен е само 5 mm. Съдържа мастна тъкан, богата венозна мрежа, лимфни съдове, нервни корени. Именно от взаимодействието с последния разтвор на местна упойка се прекъсва болката / чувствителността и импулсът от повърхността на раната към мозъка. Има няколко начина за идентифициране на епидуралното пространство. 1. Най-популярният и любим: признак за загуба на резистентност. Същността на метода е загуба на резистентност с внимателно прогресивно напредване на епидуралната игла, свързана към спринцовка с физическа. решение. Непрекъснато натискайте буталото на спринцовката. Преминавайки през ligamentum flavum, усеща се потапяне или щракване. Буталото на спринцовката се движи свободно напред, което показва, че иглата навлиза в епидуралното пространство. 2. Метод с въздушен балон. Всичко, както при първия метод, се ръководи само от въздушен мехур в спринцовка с физиологичен разтвор. Преди да влезе в епидуралното пространство, въздушният мехур се компресира с периодичен натиск върху буталото на спринцовката. Намирането на иглата в епидуралното пространство, няма "пружиниращ" ефект на въздушния мехур, разтворът лесно преминава през иглата в епидуралното пространство.

След преминаването на иглата в дебелината на жълтия лигамент, върху павилиона на иглата се окачва капка физика. Решение, Когато върхът на иглата навлезе в епидуралното пространство, под въздействието на отрицателно налягане в него, капката се изтегля в лумена на иглата. Поставя се епидурален катетър.

Епидуралният катетър е полиамиден тънък, еластичен, кух кабел със специален порт за свързване към спринцовка, радиопрозрачни маркировки и специални странични отвори в края, противоположен на порта на спринцовката.

Инжектира се тестова доза местна упойка, за да се знае ясно: иглата не е влязла в гръбначния канал. Обикновено се използва лидокаин (бърз ефект), в доза, достатъчна за началото на спиналната анестезия (4 ml 2% разтвор). Комплект за епидурална анестезия.


1. Портов адаптер. 2. Епидурална игла 3. Епидурален катетър. 4. Водещ адаптер на катетъра в епидуралната игла. 5. бактериален филтър. 6. Стикер - скоба, за фиксиране на катетъра към кожата 7. Спринцовка за епидурална анестезия.

След 5-7 минути, поради липсата на усещания у пациента и реакцията от страна на сърдечно-съдовата система, характерни за гръбначната блокада, се преценява правилната и успешна катетеризация на епидуралното пространство. Оценка на ефективността на епидуралния блок, както и при оценка на нивото на централния блок тук.

За еднократна употреба на епидурална анестезия, когато не се изисква продължителна аналгезия и продължителността на действието на упойката обхваща времето на операцията, манипулацията се извършва по същия начин, но без въвеждането на катетър. Между другото, пикочните катетри са прототипи за епидурални катетри. След тестовата доза се прилага изчислената доза местна упойка и / или адювант (специална фармакологична добавка). Напоследък идентифицирането на епидуралното пространство започна да се извършва под ултразвуков контрол, което значително намалява риска от анестезия и нейните усложнения, времето за манипулация и увеличава степента на успех.

Процедура стъпка по стъпка

По правило повечето лекари (анестезиолог извършва анестезия) извършват анестезиологична процедура, когато фаринкса на матката е отворен с 3-4 cm.

Епидуралната анестезия (прегледите на лекарите за този метод за облекчаване на болката също са положителни) се извършва по следния начин:

  1. Първо, лекарят моли пациента да заеме позиция на дивана. Тя може да седне и да се наведе малко. Ако тази поза носи твърде много болка, тогава жената се моли да легне настрани на дивана и да заеме позицията на плода. Лекарят трябва да получи достъп до гръбначния стълб. В този случай е важно родилката да не се движи, да не огъва гърба си и да не сменя позицията си. Процедурата е много бърза. Поради това е важно да не се движите, тъй като в противен случай пункцията може да бъде направена неправилно, което ще доведе до усложнения..

  • Веднага след като пациентът е в позиция на дивана, лекарят й инжектира лекарства за болка. Това намалява чувствителността на кожата и подкожния мастен слой..
  • След това анестезиологът третира мястото на бъдещата пункция много добре с дезинфектант.
  • В следващата стъпка лекарят извършва пункция, като внимателно вкарва тънка игла в гръбначния стълб. Иглата трябва да достигне твърдата обвивка на самия гръбначен мозък. Ако в този момент родилката има чувството, че ще настъпи контракция, тогава е наложително да кажете на анестезиолога за това. Също така, преди самата процедура, струва си да кажете на лекаря за допълнителни симптоми. Ако жената страда от гадене, изтръпване на краката и други неприятни усещания, тогава по време на пункцията на гръбначния стълб тя може да се потрепери. Ето защо е важно да се елиминират всички симптоми преди епидурална анестезия..
  • След като лекарят вкара иглата, той води по нея тънка силиконова тръба - катетър. След това лекарят трябва да отстрани самата игла. Силиконовата тръба е закрепена с лепяща лента на гърба. Необходим е катетър за доставяне на упойката директно в епидуралното пространство. В този случай катетърът остава в тялото на родилката, докато лекарството влезе в сила. По това време тя може да се движи, но само без резки движения. Също така трябва да внимавате да не повредите случайно катетъра. Често се оставя в гърба на пациента и по време на самото раждане, за да се приложи допълнителна упойка, ако е необходимо. Също така е важно лекарят да не прилага цялото лекарство наведнъж. Първо трябва да използвате малко количество от лекарството (2-3 ml от самата упойка и малко количество адреналин), за да сте сигурни, че родилката няма алергична реакция към конкретната упойка.
  • В края на раждането анестезиологът отстранява силиконовата тръба от тялото на пациента. Той затваря мястото на пункцията с лепяща мазилка. Ако по време на раждането е извършено цезарово сечение, анестезиологът може да остави катетъра на място за няколко дни. Това е необходимо, за да продължи инжектирането на малко количество упойка, тъй като пациентът може да изпитва болка по време на ранния следоперативен период..
  • След това жената трябва да заеме хоризонтално положение и да си почине..
  • Епидуралната по време на раждане (прегледите на много майки съдържат информация, че процедурата отнема не повече от 10 минути) започва да работи ефективно в рамките на 15-20 минути. след приложение на лекарството.

    Ако говорим за болка, тогава много хора погрешно се страхуват от силна болка, тъй като се извършват манипулации с гръбначния стълб. Но всъщност някои родилки дори не забелязват как иглата прониква отзад. Други се оплакват само от дискомфорта, който изчезва много бързо..

    Самото лекарство, в зависимост от ситуацията, лекарят може да въведе един от двата метода:

    • Основна доза. В този случай анестетикът се инжектира в 3-5 ml на интервали от 5 минути. Манипулациите се извършват, докато родилката не престане да изпитва силна болка.
    • Поддържаща дозировка. При този метод лекарството се прилага само когато е необходимо, когато предишната доза упойка е престанала да има ефект. Понякога е достатъчна само една инжекция на лекарството, а в някои ситуации се изисква да се повтаря процедурата на всеки 2 часа.

    Показания за епидурална анестезия

    1. Операции на органите на гръдния кош, коремната кухина, урологични, проктологични, травматологични, акушерски и гинекологични операции. 2. Като компонент на общата анестезия, поради което нивото на защита срещу хирургическа агресия може да бъде повишено, но дозата на общата анестезия може да бъде намалена. Съответно фармакологичното натоварване на тялото е по-малко интензивно 3. Тежки комбинирани комбинирани наранявания на скелета (множество фрактури на ребра, тазови кости, долни крайници) 4. Операции при пациенти с тежка съпътстваща патология: сърдечно-съдова патология, белодробна патология, ендокринни нарушения (затлъстяване). Като упойка по избор при пациенти с „пълен стомах“.


    Епидурална игла и стандартна (5 см) дължина на епидурален катетър. Обикновено това разстояние се предава в "дълбочината" на катетъра под епидурална анестезия..

    5. Всички хирургични интервенции, при които се изисква продължителна и надеждна анестезия със съзнанието на пациента и адекватно дишане. 6. Използването на епидурална анестезия за терапевтични цели. Като компонент на комплексната терапия при панкреатит и панкреатична некроза, чревна непроходимост и чревна пареза, тежък астматичен статус, остър миокарден инфаркт. При пациенти с облитериращ ендартериит и исхемични нарушения в долните крайници. Със синдром на хронична болка. И разбира се, облекчаване на болката при раждането.

    Последици и усложнения

    Разбира се, епидуралната анестезия е универсален метод за прилагане на анестетици, който има много предимства. Този метод за облекчаване на болката може значително да намали нивото на стрес при родилките, да увеличи концентрацията им върху раждането, като ги освободи от болезнени схващащи контракции.

    За съжаление, въпреки уникалността на метода, в някои случаи усложненията и последиците не могат да бъдат избегнати. Медицинските грешки са на първо място сред тежестта на усложненията след епидурална анестезия. Те включват:

    ПРОЧЕТЕТЕ ПОДРОБНО: защо боли гърба след епидурална анестезия?

    • частична или пълна загуба на чувствителност на долните крайници и дори парализа;
    • липса на облекчаване на болката или неговата ниска ефективност;
    • попадане на лекарството във венозната кръв;
    • тежки алергични реакции (при липса на тест за алергия).

    Усложнения, които не са свързани с професионализма на анестезиолога:

    • гадене, замаяност, повръщане;
    • главоболие след епидурална анестезия;
    • локални реакции към лекарства;
    • болка в гърба;
    • рязко намаляване на налягането по време на доставката;
    • временно затруднено дишане.

    Абсолютни противопоказания за епидурална анестезия

    -Отказ на пациент. - сепсис и септични състояния, придружени от нестабилна хемодинамика. Има голяма вероятност от развитие на епидурален абсцес на мястото на пункцията. - некоригирана и начална хиповолемия (дехидратация).

    -Нарушения на кръвосъсирването: коагулопатия от различен произход. - Непоносимост към местни анестетици

    -Повишено вътречерепно налягане

    -Тежки заболявания на нервната система (множествена склероза)

    -Инфекциозни кожни лезии на мястото на пункцията, както и наличието на татуировка там.

    Противопоказания за процедурата

    Основните противопоказания за употребата на епидурална анестезия са:

    • алергични реакции към инжектираните лекарства;
    • травматичен шок;
    • туберкулозен спондилит;
    • пустулозни и язвени лезии в гръбначния стълб;
    • органични заболявания на централната нервна система;
    • свръхчувствителност към отделните компоненти на анестетичния разтвор;
    • сърдечно-съдов или постхеморагичен колапс;
    • деформация на гръбначния стълб с повишена сложност;
    • чревна обструкция;
    • детство;
    • прекомерно тегло;
    • нарушение на сърдечно-съдовата система;
    • кахексия;
    • заболявания и наранявания на гръбначния стълб.

    Какви лекарства се използват за епидурална анестезия

    Към днешна дата локалните анестетици от амидната серия се използват широко, както и за спинална и проводима анестезия. Единствената разлика е, че те се използват с различна концентрация и процент. От таблицата по-долу се вижда, че лидокаинът е шампионът по скорост на поява на епидуралния блок. Но той вече ще бъде аутсайдер по отношение на продължителността на действието. По-малко токсични, добри сензорни (чувствителни) и двигателни (двигателен блок). Бупивокаинът и ропивокаинът са приблизително равни; бупивокаинът обаче е по-кардиотоксичен от ропивокаин.


    Времето на две сегментни регресии е времето, през което упойката ще спре да блокира поне два предварително блокирани сегмента. Опиоидите също могат да се използват. Те се смесват с местен анестетичен разтвор и укрепват блока, или могат да се използват самостоятелно. Например, фентанилът има бързо начало на действие (5 минути), но краткотраен (2-4 часа), ниска честота на странични ефекти, докато морфинът, напротив, започва да действа за един час и трае до 24 часа и често е придружен от усложнения: сърбеж, задържане на урина, повръщане, респираторна депресия.

    Как анестезиологът-реаниматор избира дозата на местната упойка и какви фактори влияят върху нейното разпространение в епидуралното пространство? Размерът на епидуралния блок ще зависи пряко главно от обема на инжектираната местна упойка: колкото по-голям е обемът, толкова повече дерматоми (области на тялото, инервирани от съответните нервни корени) са блокирани. Също така засяга: -Възрастът на пациента (колкото по-възрастен е, толкова по-малко местна упойка е необходим) -Бременност-по-малко обем. - Затлъстяване - по-малък обем. -Висок растеж - голям обем.

    Какво е епидурална

    Този термин се отнася до регионална анестезия, по време на която лекарството се инжектира в областта по гръбначния стълб (лумбалната област) с катетър (тънка тръба).

    Неслучайно на това място се извършва епидурална анестезия: тук преминават нервни корени, предаващи импулси от тазовите органи и матката включително. Лекарствата, които се инжектират в лумбалната област, напълно блокират предаването на болковите импулси към мозъка. Такова облекчаване на болката е много важно по време на раждането, тъй като позволява на жената да не усеща контракциите. В същото време остава способността за самостоятелно движение.

    Епидурална или обща анестезия, което е по-добре

    Можеш да избираш. Също така, откажете се от някои видове облекчаване на болката. Вековната дилема в крайна сметка се разрешава от анестезиолога и реаниматора. Ето някои от предимствата на EA.

    • Пациентът може да е буден, което е важно за цезарово сечение
    • Намалена честота на постоперативно гадене и повръщане Няма остатъчна лекарствена депресия.
    • По-адекватно облекчаване на следоперативната болка, особено на шокови органи: панкреас, бели дробове и плевра, по време на травматологични операции.
    • Намалена честота на белодробни усложнения, без манипулация на горните дихателни пътища.
    • Подобряване на чревната подвижност.
    • Намалявайки честотата на тромбоемболия, се получава потискане на тромбогенезата. Особено ценно за операции на тазобедрените, коленните стави.
    • Намаляване на реакцията на катехоламин към оперативен стрес, намаляване на честотата на хипертония и тахикардия. Е, честно казано, е необходимо да се подчертаят недостатъците:

    -По-малко надеждност, по-висока честота на откази -Бавно начало на анестезия. -Наличие на противопоказания: от коагулационната система, аномалии на гръбначния стълб, хемодинамична нестабилност.

    Особености на действието на лекарствата

    Важно е да се отбележи, като се обърне внимание на такова лекарство като епидурална, че това е доста безболезнен и удобен метод за прилагане на анестезия. Средно отнема до 10 минути пробиване и поставяне на катетъра. Ще отнеме два пъти повече време, за да влезе лекарството в сила. В този случай не трябва да се страхувате от факта, че иглата ще влезе в контакт с повърхността на гръбначния стълб - тази процедура няма да причини негативни последици..

    Важно е да се обърне внимание на възможните начини на приложение на лекарството. Има само два от тях:

    - Единично влизане. Понякога се прави повторение 2 часа след първото инжектиране на упойка. В този случай на жената не се препоръчва да става. Това се дължи на факта, че под въздействието на лекарства съдовете на краката се разширяват и кръвта изтича към долните крайници. Ако станете в такъв момент, можете да загубите съзнание..

    - Непрекъснато. Лекарството се прилага в малки дози на кратки интервали.

    Епидурална или спинална анестезия, какви са разликите

    Дозата на упойката при спинална анестезия е с малък обем и се инжектира директно в гръбначния канал, като по този начин причинява бързо, пълно и предвидимо запушване.

    Епидуралната анестезия изисква увеличаване на дозата на упойката приблизително 10 пъти. В края на краищата разтворът трябва да запълни епидуралното пространство и нервните обвивки, които проникват през него. Началото на действието се забавя и блокът се простира над и под мястото на пункция на епидуралното пространство. Броят на блокираните сегменти зависи от обема на упойката..


    Съответно, чрез изчисляване на дозата на упойката и извършване на пункция в определено междупрешленно пространство е възможно да се предизвика блокиране в определени избрани сегменти на тялото, само двигателни и / или чувствителни. Така нареченият диференциален (разделен) блок. Последното свойство е важно при анестезия / аналгезия по време на раждането.

    При CA анестезия има по-малък риск и по-малък риск от инжектиране на местна упойка в съда, тъй като се използва по-малък обем. Епидуралната анестезия е по-малко предвидима, но по-предсказуема с правилно поставен катетър. В допълнение, идентифицирането на епидуралното пространство се случва, когато "изчезването на съпротивлението", докато при спинална анестезия, точното местоположение на иглата в гръбначния канал при получаване на цереброспинална течност в павилиона на гръбначната игла.

    Плюсове и минуси (плюсове и минуси)

    Епидуралната по време на раждане, отзивите за която съдържат предимно положителни коментари, има следните предимства:

    • По време на раждането родилките изпитват много по-малко болка. Контракциите се усещат, но не толкова, колкото по време на нормалното раждане.
    • Ако раждането е продължително, тогава жената изпитва не само силен стрес, но и физическо и психологическо преумора. Благодарение на епидуралната анестезия, родилката има време да си почине и да набере сили..
    • Жените, страдащи от хипертония, по-трудно понасят раждането, тъй като съществува риск от рязко повишаване на кръвното налягане. Благодарение на упойката тази опасност изчезва..

    Наред с предимствата, има и недостатъци на тази процедура:

    • При предварително диагностицирана хипертония съществува риск лекарството да предизвика твърде рязък спад на налягането.
    • След процедурата могат да възникнат редица усложнения, тъй като упойката се инжектира в гръбначния стълб (повече за тях по-долу в статията).
    • Нарушена е психоемоционалната връзка с детето. Този недостатък обаче е по-вероятно от естеството на предразсъдъците. Много жени не виждат никаква връзка между интензивността на болката по време на раждането и връзката с бебето..

    Някои психолози обаче не отричат ​​възможността връзката с детето да бъде прекъсната. Всичко зависи от самата жена. Смята се, че самият процес на раждане е голям стрес за едно дете, тъй като то е принудено да остави най-безопасната и позната среда за себе си..

    Смята се, че ако жената изпитва и силен стрес и болка по време на раждането, тогава тя ще взаимодейства по-добре с новороденото, разбирайки през какви трудности е трябвало да премине. Смята се, че точно в този момент майчинският инстинкт се активира още повече, когато майката сама е готова да се разболее, ако само детето й не изпитва мъчения.

    Има и друга теория, която може да се нарече по-надеждна и логична. Тя се крие във факта, че, изпитвайки стрес по време на раждането, бебето се нуждае от ендорфин. Но тялото на новороденото не е в състояние да го произведе самостоятелно. Ако родилката изпитва болка, тогава тялото й ще започне да произвежда ендорфин, част от който ще премине към детето..

    Ето защо се препоръчва да се даде предимство на естественото раждане. Изключение правят ситуациите, когато жената се нуждае от епидурална анестезия по медицински причини, с различни усложнения. Много клиники обаче предлагат тази процедура като стандарт.

    Възможни усложнения на епидуралната анестезия

    • Перфорация на твърдата мозъчна обвивка. Среща се в 0,4-08% от случаите. Диагностицира се чрез изтичане на цереброспинална течност от павилиона на епидуралната игла. Важно е да се разграничи цереброспиналната течност от разтвора на местна упойка или физиологичен разтвор, въведен по-рано. Диференциран по температура. Анестетикът е по-студен от цереброспиналната течност..
    • Общ гръбначен блок. Масовото поглъщане на очакваната доза анестетик за епидурална анестезия в гръбначния канал води до бързо разпределение до главата с блокада на нервните корени, отговорни за инервацията на междуребрените мускули. Ако блокът се издигне до нивото на първия гръден прешлен, всички междуребрени мускули са блокирани и дишането се поддържа от една диафрагма. Симпатиковата инервация на сърцето се блокира, ритъмът се забавя, сърдечният обем и контрактилитета на миокарда намаляват.
    • Епидурален хематом. Ако съдът е неволно наранен по време на пункция на епидуралното пространство, това води до кръвоизлив и развитие на хематом. Има възможност за компресия на последния гръбначен мозък, с тежки неврологични последици.
    • Алергия към местни анестетици.
    • Гноен епидурит.
    • Токсични ефекти на местните анестетици.
    • Сърбяща кожа.
    • Гадене и повръщане.
    • Преходно задържане на урина.
    • Артериална хипотония. Надявам се сега да знаете какво е епидурална анестезия. Прави ръце на анестезиолога и без противопоказания, често добра алтернатива на анестезията.

    Е, и като награда, кратко видео със супер умения: катетеризиране на епидуралното пространство в шийните прешлени. Тук ръцете се нуждаят от златни и железни нерви. Техниката на "загуба" на съпротива. Въпреки че е лесно да се превърне във "въздушен балон"

    Добре дошли в нашия блог. Абонирайте се за актуализации на блогове чрез RSS RSS емисия. благодаря ви за посещението!

    Възстановяване след

    Ако процедурата е била проведена правилно, не са необходими мерки за възстановяване. През първите няколко часа след раждането пациентът трябва да бъде прегледан от лекар. Той ще определи дали има пункция на локалния хематом на епидуралното пространство. Това може да се случи, ако анестезиологът е повредил съдовете по време на инсталирането на катетъра..

    Ако пациентът е ходил дълго време с катетър, лекарят провежда няколко пъти следродилен преглед, за да се увери, че не е настъпила инфекция. Ако се появят признаци на висока температура, силна болка в гърба или парализа, е необходима незабавна медицинска помощ. Лечението в този случай се предписва индивидуално..

    Епидурална (епидурална) анестезия по време на раждането

    Епидуралната анестезия е необходима за облекчаване на болката по време на раждането. Може да се използва както за вагинално раждане, така и за цезарово сечение.

    Ако ви предстои цезарово сечение, говорете с Вашия лекар за подмяна на обща анестезия с епидурална. В момента операцията често се извършва с епидурална анестезия. В същото време родилката е в съзнание и новороденото веднага се прилага върху гърдата на майката в родилната зала, както при физиологично раждане.

    Много хора изразяват желанието си. Много жени се страхуват от раждането и не искат да търпят болка, така че процентът на ражданията с епидурална анестезия е доста висок. И така, в родилния дом на Боткин 86% от ражданията се извършват с "епидурална". Търговският компонент също играе роля: за родилните болници е изгодно да предоставят тази услуга, тя се предлага активно и не всяка жена ще намери сили да изостави перспективата за раждане без болка.

    Например, в перинаталния медицински център "Майка и дете" цената на епидуралната анестезия е 33 000 рубли. В държавните болници за майчинство в регионите на Русия епидуралната анестезия може да бъде направена безплатно или да бъде убедена да плати: „Правим го безплатно с домашни дебели игли или можете да направите немски с тънка игла, това ще струва 2500 рубли“.

    Единствената цел на епидуралната е облекчаване на болката. Според лекарите показанието за използване на епидурална анестезия е силна болка. Но решението при всички случаи е за жената, защото само тя самата може да оцени чувствата си. Прагът на болката е различен за всички, много жени раждат почти безболезнено, особено ако това е повторно раждане.

    Как се дава епидурална

    Гръбначният мозък е покрит с твърда мозъчна обвивка, около която има малко пространство (епидурално или епидурално). В него чрез специален катетър се инжектира лекарство, което води до загуба на чувствителност и мускулна релаксация.

    Плюсове на епидуралната анестезия

    Епидуралната анестезия е значително по-ефективна от другите видове анестезия и причинява по-малко усложнения. Това не замъглява съзнанието, както преди, когато анестезията се прилага чрез IV или чрез дихателна маска. При цезарово сечение епидурална позволява на жената да остане будна и да прикачи бебето към гърдата веднага след раждането.

    Недостатъци на епидуралната анестезия

    Основният недостатък на епидуралната анестезия е необходимостта да лежите на леглото, лишаването от възможността за активни движения по време на раждането. Добре известно е, че раждането е по-физиологично, ако по време на контракциите жената е в изправено положение, движи се, люлее се. Тогава гравитацията помага за отваряне на шийката на матката. Когато лежите, контракциите, напротив, отслабват и в някои случаи те могат да изчезнат напълно.

    Усложнения на епидуралната анестезия

    Според д-р Е. Березовская има около 50 усложнения на епидуралната анестезия, а общият процент на усложнения е 23 процента. С други думи, почти всяка 4-та жена ще се сблъска с някакво усложнение поради епидурална болест.

    Най-честото усложнение е отслабване или дори спиране на раждането. Това до голяма степен се дължи на факта, че при епидурална анестезия жената губи способността да се движи и да стои (включително на четири крака), тя е принудена да лъже, което отслабва контракциите. В този случай лекарите използват синестрол (синтетичен аналог на хормона окситоцин), за да стимулират раждането. Според статистиката от родилния дом на името на Спасокукоцки това се случва при 15-20% от ражданията, тоест при всяка пета родилка.

    По-редки, но и възможни усложнения:

    • Усложнения от страна на нервната система, включително загуба на чувствителност и двигателни умения при жената. Например, парестезия (загуба на усещане) се появява в 1,6 случая на 1000, с персистираща невропатия при 0,04% от жените.
    • Загуба на чувствителност, изтръпване може да бъде не само в краката, но и в ръцете, пръстите, кръста, задните части (до 3 процента). При някои жени това може да бъде трайно усложнение..
    • В медицината са описани случаи на парализа при жени след епидурална анестезия. В едно клинично проучване на 108 жени с нефатални усложнения се наблюдава постоянна парализа при 5.
    • Инвалидност може да възникне и поради спинален арахноидит и инфекцията няма нищо общо - най-често това е реакция на лекарство или катетър (като чуждо тяло).
    • Децата, родени с епидурална анестезия, са по-склонни да получат така наречения фетален дистрес, брадикардия (по-ниска сърдечна честота), проблеми с дишането и липса на кислород в кръвта и тъканите.

    Потенциалните усложнения включват също силно главоболие и болки в гърба поради случайно пробиване на твърдата черупка и влизане на лекарството в гръбначния мозък..

    Как се различават спиналната и епидуралната анестезия?

    При епидурална анестезия лекарството се инжектира в епидуралното пространство, а при спинална блокада се инжектира директно в цереброспиналната течност. Следователно последното има повече усложнения. Използва се в някои случаи на цезарово сечение и изключително рядко при вагинално раждане..

    Противопоказания за епидурална анестезия

    Съществуват редица противопоказания за епидурална анестезия..

    • Алергия към аналгетик (обикновено по време на раждане се използват лидокаин, новокаин, бупивакаин);
    • Нарушения на съсирването на кръвта, нисък брой тромбоцити в кръвта;
    • Болести на сърцето и кръвоносните съдове;
    • Висока вероятност от кървене при родилка;
    • Rachiocampsis;
    • Херния или друг проблем с гърба;
    • Възпаление на мястото на пункцията. Обикновената пъпка или драскотина вече е причина да откажете облекчаване на болката.

    Времето е важно за епидуралната анестезия. Обикновено се извършва на 3-4 см разширение. това е периодът на естественото забавяне на раждането и "епидуралната" може напълно да спре раждането.

    Дали да се даде епидурална?

    Когато взема решение за епидурална процедура, жената трябва първо да проучи списъка на възможните усложнения..

    Очевидно много висок процент раждания с епидурална болест (80% или повече) е причинен от страха на жените от болка и мълчанието на лекарите относно риска от усложнения. Също така е важно решението за анестезия да се вземе в началния етап на раждането, когато все още е невъзможно да се предскаже колко болезнени ще станат контракциите в бъдеще (но има тревожни очаквания).

    В крайна сметка изборът дали да се използва епидурална или не е оставен на жената. Добре е да знаете за методи за естествено облекчаване на болката при труда, по-специално дишане за облекчаване на болката.