Холецистит по време на бременност: причини, симптоми, лечение

По време на бременността се случват много промени в женското тяло, към които му е трудно да се адаптира, особено при наличие на хронични заболявания. В резултат на това хроничното заболяване в ремисия се изостря. Холециститът може да се превърне в едно от тези заболявания..

Холецистит - възпаление на жлъчния мехур - често усложнение на жлъчнокаменната болест. Според статистиката проблемът се среща при 3% от бременните жени.

Причини за холецистит по време на бременност

Не винаги е възможно да се установи точната причина за възпалението на жлъчния мехур. Има фактори, които влияят върху развитието на патологията:

• образуването на камъни, които увреждат лигавицата на пикочния мехур и предотвратяват нормалното изтичане на жлъчката;
• неправилно хранене (ядене на мазни, пържени, пикантни храни, неконтролирано хранене);
• психоемоционално пренапрежение (стрес, тревожност и депресия);
• наследственост;
• нарушение на имунната система;
• вродена неправилна форма на жлъчния мехур или канал, която възпрепятства изтичането на жлъчката;
• хормонален дисбаланс, хормонални лекарства;
• хранителна алергия;
• проникване и размножаване в жлъчния мехур на паразити, вируси, бактерии.

Освен това самата бременност може да причини холецистит. Хормонът прогестерон, произведен през този период, има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, в резултат на което се нарушава изтичането на жлъчка и това причинява възпаление в жлъчния мехур.

Типични симптоми

Болестта може да се прояви по всяко време. Въпреки това, по-често обостряне настъпва през третия триместър. Провокиращият фактор е злоупотребата с пикантни, мазни, пържени храни, както и преяждането. Често заболяването се комбинира със заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, дуоденит).

Симптоми на остър холецистит:

• остра колики болка, излъчваща се към рамото, лопатката, врата от дясната страна;
• гадене и повръщане с жлъчка;
• горчив вкус в устата;
• повишаване на телесната температура до 38 ° C;
• забавяне на спонтанно вдишване при натискане върху десния хипохондриум;
• болка при вдъхновение при палпиране на хипохондриума отдясно;
• жълтеница (пожълтяване на лигавиците и кожата).

Симптоми на хроничен холецистит:

• умерена болка в хипохондриума отдясно;
• чувство на тежест след хранене в епигастриалната зона;
• гадене, повръщане;
• оригване горчив или постоянен горчив вкус в устата.

Диагностика на холецистит

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания и резултати от прегледа. При палпиране на корема се усеща болезненост в областта на жлъчния мехур, която се увеличава при вдишване. Усещане за болка при потупване по ръба на дланта по ребрената дъга вдясно. Но тези симптоми не винаги се появяват..

В някои ситуации в кръвния тест се отбелязва увеличаване на броя на левкоцитите (неутрофилна левкоцитоза) и увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите). Неутрофилната левкоцитоза обаче може да бъде реакция на бременност.

Ултразвукът е основният начин за диагностициране на възпалението. Ултразвуковото изследване ще покаже патологични промени в жлъчния мехур и наличието на камъни в него.

Лечение на холецистит

Методът на лечение се избира от гастроентеролога индивидуално и зависи от тежестта на протичането на заболяването и от гестационната възраст. Целта на терапията е да облекчи болката, да подобри състоянието, да облекчи възпалението и да възстанови функцията на жлъчния мехур.

Разграничете консервативното (лекарства, диета) и хирургичното лечение на холецистит.

На бъдещата майка се предписват холеретични лекарства (Holebil, Hofitol, Allohol), спазмолитици (Drotaverin, Papaverin, No-shpa, Spazmalgon) за облекчаване на болката. Може би назначаването на аналгетици, ако спазмолитиците са неефективни, с курс не повече от 5 дни. Антиеметичните лекарства (метоклопрамид) са показани за нормализиране на функционирането на жлъчния мехур..

Информацията за лекарствата е представена само с информационна цел. Не използвайте лекарства без консултация с лекар. Самолечението и неконтролираният прием по време на бременност са опасни за плода. При първото подозрение за холецистит трябва да посетите лекар.

Важна стъпка в лечението е спазването на диета, която помага за премахване на стагнацията на жлъчката и възпалението. Бременната жена трябва да се храни 5-6 пъти на ден на малки порции. Пържени, мазни, солени, пушени, пикантни храни, алкохол и газирани напитки трябва да бъдат изключени от диетата. Препоръчително е да се консумират храни на пара, рибни и месни бульони, да се ограничи консумацията на сол, чесън, лук, шоколад, кафе, гъби, бобови растения. Всички ястия се сервират топли. Студената и гореща храна може да провокира нов застой на жлъчката.

Хирургичното лечение (холецистектомия) е показано, ако:

• консервативната терапия е неефективна (след 3-4 дни);
• многократна атака;
• има съмнение за спукан жлъчен мехур;
• имаше възпаление на перитонеума;
• развито възпаление на жлъчните пътища;
• имаше деструктивни промени в стената на жлъчния мехур.

Ако е възможно, холецистектомията се извършва през втория триместър, тъй като в първия има висок риск от спонтанен аборт, а в третия е технически по-трудно да се извърши операцията. Отстраняването на жлъчния мехур се извършва под обща анестезия, чрез лапаротомия. Лапароскопия за бременни жени не се извършва, поради факта, че разширената матка променя анатомията на вътрешните органи. След отстраняване на органа се поставят отводнителни канали. По време на операцията лекарите следят отблизо състоянието на плода. Ако се появят признаци на фетален дистрес (хипоксия, респираторен дистрес синдром), е показано цезарово сечение.

Усложнения

На фона на отслабен имунитет, характерен за бременността, холециститът е опасен от разпространението на инфекцията в коремната кухина. В резултат на това могат да се развият усложнения - перитонит (възпаление на перитонеума), пилефлебит (гнойно възпаление на порталната вена и нейните клонове).

Възможни са и усложнения като:

• токсикоза до 22-30 седмици;
• повишено слюноотделяне;
• нарушена бъбречна функция през третия триместър, воднянка на жлъчния мехур (частична или пълна обструкция на кистозния канал);
• заплахата от ранен спонтанен аборт;
• тежка прееклампсия (повишено кръвно налягане, подуване на цялото тяло, влошаване на здравето);
• синдромът на болката може да причини преждевременно раждане;
• вътрематочно забавяне на растежа.

Навременно започнатото и квалифицирано лечение на холецистит избягва усложненията.

Холециститът по време на бременност е патология, която изисква навременна диагностика и лечение, в противен случай е изпълнена с неблагоприятни последици както за майката, така и за плода. Лечението се подбира индивидуално и зависи от хода на заболяването, както и от гестационната възраст. При своевременно посещение на лекар за диагностика и лечение прогнозата на заболяването е благоприятна.

Холецистит по време на бременност

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Острият и хроничен холецистит, който се появява по време на бременност, може да причини токсикоза и други усложнения. Как да се справим с проявите на болестта, без да навредим на детето?

Причини

Възпалението на жлъчния мехур може да бъде остро или хронично. Острата патология по време на бременност е рядка. Най-често в очакване на бебето възниква обостряне на хроничен холецистит. Според статистиката този проблем се среща при 3% от всички бъдещи майки..

Не винаги е възможно да се установи точната причина за холецистит. Има няколко фактора, които допринасят за появата на тази патология:

• инфекциозен процес;
• лошо хранене;
• склонност към преяждане;
• стрес;
• хиподинамия;
• вродена деформация на жлъчните пътища;
• нараняване на жлъчния мехур;
• тумори на корема;
• метаболитни нарушения (захарен диабет и др.).

Самата бременност може да се превърне в провокиращ фактор за развитието на холецистит. Под въздействието на прогестерона гладката мускулатура на храносмилателния тракт се отпуска. Нарушава се изтичането на жлъчка, настъпва нейният застой. Всичко това води до развитие на възпаление в жлъчния мехур и появата на всички симптоми на заболяването..

На фона на съществуващото възпаление на жлъчния мехур и каналите често се присъединява бактериална инфекция. При засяване на жлъчка се откриват стафилококи, стрептококи и други представители на условно патогенна флора. Възниква муден възпалителен процес. Болестта продължава с години с периодични обостряния и ремисии.

Симптоми

Холециститът може да се почувства по всяко време. Провокиращият фактор е преяждането, яденето на пикантни, пържени или мазни храни. Възпалението на жлъчния мехур често се комбинира с други заболявания на храносмилателния тракт.

Признаци на остър холецистит:

• пароксизмална болка в десния хипохондриум;
• разпространение на болка в дясната лопатка, дясното рамо;
• гадене;
• повръщане;
• жълтеница;
• сърбяща кожа;
• треска.

Пристъпът на остър холецистит възниква внезапно и винаги е придружен от силна болка под дясното ребро. Повръщането може да се повтори, смесено с жлъчка. Жълтеница и сърбеж на кожата се появяват при съпътстващо увреждане на жлъчните пътища и припокриване на лумена им. Телесната температура може да остане в нормалните граници или да се повиши до 38 градуса.

Признаци на хроничен холецистит:

• умерена болка в десния хипохондриум;
• чувство на тежест в епигастриума след хранене;
• гадене;
• оригване с горчивина или въздух;
• горчив вкус в устата.

Хроничният холецистит протича с периодични пристъпи, по време на които състоянието на жената се влошава значително. Обостряне на заболяването може да се случи на фона на висока телесна температура или без признаци на треска. При някои бъдещи майки хроничното възпаление на жлъчния мехур протича безсимптомно.

При 80% от всички жени обострянето на хроничния холецистит се случва през третия триместър на бременността. След 20 седмици много бъдещи майки отбелязват появата на болка в десния хипохондриум в отговор на активни движения на плода. При една трета от жените холециститът се комбинира с гастрит и други заболявания на храносмилателния тракт..

Усложнения на бременността и последици за плода

През първата половина на бременността, на фона на хроничен холецистит, се развива токсикоза. Както при всички патологии на храносмилателния тракт, токсикозата е трудна и продължава до 16-18 седмици. Има силно гадене, многократно повръщане през целия ден, загуба на апетит, загуба на тегло. Възможно е развитието на силно слюноотделяне. Характерно е отвращението към определени видове храни. Признаците на токсикоза се засилват след ядене на мазни и пикантни храни.

Продължителното обостряне на хроничния холецистит може да повлияе неблагоприятно върху развитието на плода. Постоянното повръщане води до извличане на полезни елементи от тялото на жената. Бебето не получава достатъчно витамини и минерали. Липсата на хранителни вещества води до забавяне в развитието на бебето в утробата, което се отразява на здравето му след раждането.

Хиповитаминозата влияе и върху състоянието на бременна жена. Недостигът на основни елементи не допринася за нормалното функциониране на тялото. Нарушава се метаболизмът, появяват се слабост, апатия, загуба на сила. Намален имунитет, което води до развитие на различни инфекциозни заболявания.

Диагностика

Фиброгастродуоденоскопията е най-добрият метод за диагностика на патологията на жлъчния мехур. По време на бременност EGD се извършва само в ранните етапи и по строги показания. По време на процедурата се взема жлъчка за изследване. Засяването на жлъчка върху хранителни среди ви позволява да идентифицирате причинителя на заболяването и неговата чувствителност към известни антибиотици. В много случаи засяването на жлъчка не успява да постигне растеж на патогенни бактерии.

Ултразвукът е водещият метод за диагностициране на холецистит по време на бременност. Изследването се счита за безопасно за жената и плода и се провежда на всеки етап от бременността. Въз основа на резултатите от ултразвук се поставя диагноза и се разработват тактики за управление на пациента.

Методи на лечение

Лечението на остър холецистит се извършва в болница. Ако има силна болка в десния хипохондриум, излъчваща се към рамото, ръката и лопатката, трябва да се извика линейка. Допълнителните тактики ще зависят от тежестта на възпалителния процес и продължителността на бременността.

Хроничният холецистит се лекува от гастроентеролог. Целта на лечението е да облекчи болката и да подобри състоянието на бъдещата майка. Цялата терапия се предписва, като се отчита продължителността на бременността и се провежда под постоянен мониторинг на състоянието на плода.

Немедикаментозна терапия

Специално внимание се обръща на немедикаментозните методи на експозиция. На първо място се предписва диета, която подобрява изтичането на жлъчка от жлъчния мехур и предотвратява нейната стагнация. Строгата диета е показана през първите дни на заболяването, докато симптомите отшумят напълно..

1. Чести разделени хранения (6 пъти на ден на малки порции).
2. Изключване от диетата на мазни, пържени, пикантни храни, подправки.
3. Избягване на газирани напитки и алкохол.
4. Приоритет се дава на приготвената на пара храна.
5. Ограничаване на приема на сол.

По време на лечението се изключват следните продукти:

• маринати;
• пушени меса;
• прясна хлебопекарна;
• сурови зеленчуци и плодове;
• силен чай и кафе;
• ядки.

Всички ястия се сервират топли. Яденето на студени храни може да провокира дискинезия на жлъчката и да доведе до нов застой на жлъчката.

В първите дни на болестта цялата храна трябва да е проста и лесно смилаема. Когато симптомите на холецистит отшумят, диетата се разширява поради слаби бульони, зеленчукови ястия, зърнени храни. Пресните плодове постепенно се включват в менюто на малки порции. При съпътстващ запек се препоръчва да се използват сушени кайсии, сини сливи и стафиди.

Медикаментозна терапия

Холеретичните лекарства се предписват на всеки етап от бременността. Приоритет се дава на билкови лекарства, които не влияят върху развитието на плода ("Hofitol", "Holebil" и др.). Ако има признаци на заплашителен спонтанен аборт през първия триместър, холеретичните лекарства се предписват според строги показания и под наблюдението на лекар.

Синдромът на силна болка с холецистит се облекчава от спазмолитици (папаверин, дротаверин). Употребата на тези лекарства е разрешена на всеки етап от бременността. Аналгетиците се предписват, когато спазмолитиците са неефективни за кратък курс от не повече от 5 дни.

За нормализиране на подвижността на жлъчния мехур се използват антиеметични лекарства (метоклопрамид) от ранна бременност. През първия триместър такива лекарства помагат да се справят с проявите на тежка токсикоза и намаляват честотата на повръщане..

Физиотерапията е показана без обостряне. За подобряване на изтичането на жлъчка се предписват UHF, микровълнова терапия, акупунктура. Физиотерапията се извършва само когато жената е в задоволително състояние.

Раждането с холецистит се извършва през вагиналния родов канал при липса на други усложнения на бременността. Антенаталната хоспитализация е показана за 38-39 седмици. При задоволително състояние на жената и плода можете да изчакате развитието на контракциите у дома. Ако се спазват всички препоръки на лекаря, шансовете за успешна бременност и предстоящо раждане са много големи. Следродилният период с холецистит протича безпроблемно.

Холецистит по време на бременност

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

• Код на ICD-10
• Причини
• Патогенеза
• Симптоми
• Къде боли?
• Форми
• Усложнения и последици

• Диагностика
• Какво трябва да се изследва?
• Диференциална диагноза
• Лечение
• Към кого да се свържете?
• Допълнително лечение
• Предотвратяване
• Прогноза

Холециститът по време на бременност е много често срещана патология, особено при жени, които преди това са били обезпокоени от жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че по време на бременност се произвеждат много хормони, които засягат всички процеси в тялото, включително храносмилането. По-често тази патология се среща при тези, които преди това са имали холецистит, панкреатит, дискинезия преди бременността. Но може да се развие и за първи път, когато бременността е спусък за по-рано скрит проблем..

Код на ICD-10

Причини за холецистит по време на бременност

Холециститът по време на бременност често се развива през третия триместър и може да причини късна гестоза, както и други усложнения на бременността и раждането. Що се отнася до характеристиките, тази патология често се развива при по-възрастни жени, докато по време на първата бременност рядко.

Причините за холецистит по време на бременност могат да бъдат различни, но основният механизъм за развитие на патология е хормонални промени в тялото на бременна жена. Това се дължи на секрецията на хормони, които действат върху органите: например, хормонът прогестерон е в състояние да отпусне тонуса на гладките мускулни влакна и по този начин засяга жлъчния мехур допринася за неговата атония. Това може да е причина за стагнация на жлъчката, което допринася за развитието на патология под формата на камъни или добавяне на инфекция.

Холециститът често се развива при жени, които преди бременността са страдали от това заболяване или са имали предпоставки за това. Хроничният холецистит често е причина за развитието на това състояние при раждане на дете. Преди бременността жената може да не бъде притеснена от нищо, но когато настъпи бременност, всички процеси в тялото се влошават и след това настъпва обостряне на хроничния холецистит. Това се случва и при съпътстваща жлъчнокаменна болест, когато в жлъчния мехур има камъни и на фона на хормони, секретирани от плацентата, тонусът на жлъчния мехур намалява, което води до активиране на възпалителни процеси.

Има вродени малформации на жлъчния мехур, които причиняват функционални промени преди бременността и по време на бременност могат да причинят остър холецистит. Тези състояния включват дискинезия на жлъчката, завои и ненормални позиции на жлъчния мехур. Това е доста често и може да бъде асимптоматично преди бременността и да се прояви само по време на бременност.

Причината за острия холецистит е навлизането на патогенни микроорганизми в жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че бременните жени често имат проблеми със стомашно-чревния тракт: киселинността на стомаха и двигателно-евакуационната функция на червата намаляват, а местните имунни сили също намаляват - всичко това допринася за лесното навлизане на патогена в жлъчните пътища и след това в пикочния мехур. което е придружено от развитие на инфекциозен процес в жлъчния мехур.

Тоест, остър холецистит при бременни жени често се появява на фона на съществуващите проблеми с жлъчния мехур, а бременността само допринася за обостряне на процеса.

Патогенеза

Както знаете, холециститът често се появява през втората половина на бременността. Тези особености се дължат на факта, че матката се увеличава толкова много, че е на нивото на пъпа или в средата между пъпа и мечовидния израстък - тогава всички органи се изместват. Това се отнася и за черния дроб с жлъчния мехур, който е притиснат или може да бъде усукан, което допринася за нарушаването на нормалната му функция. В този случай жлъчката не навлиза в жлъчните пътища, а се натрупва - това допринася за стагнацията на жлъчката, образуването на камъни, развитието на отоци и възпалителния процес. Това са морфологични промени, свързани с промяна в положението на жлъчния мехур, но има и други механизми за развитие на холецистит..

Хормоните, отделяни по време на бременност, засягат функционирането на всички вътрешни органи, включително черния дроб. Простагландините, плацентарният лактоген, окситоцинът - имат релаксиращ ефект върху гладкомускулните влакна на жлъчния мехур и сфинктера, което е причина за атония на пикочния мехур. Така че нейната функция се нарушава и стагнацията на жлъчката, която възниква поради анатомични особености с увеличаване на матката, се увеличава. Всички тези процеси нарушават нормалното храносмилане, което допринася за нарушаването на евакуацията на храната и задържането на патогенни микроорганизми. Това са добри условия за проникване на патогена в кухината на жлъчния мехур, което причинява инфекциозния процес. Ето как се получава пристъп на холецистит при бременна жена..

Промените в местоположението на жлъчния мехур при бременни жени могат да причинят нетипични симптоми на заболяването, затова е важно да се вземат предвид всички характеристики на женското тяло, когато се носи дете.

Симптоми на холецистит по време на бременност

Тежестта на клиничните прояви може да бъде различна - от леки диспептични симптоми до силна болка. Това зависи от вида на патологията и условията за развитие на клиниката.

Симптомите на холецистит по време на бременност имат свои собствени характеристики. Това се дължи на факта, че матката се увеличава и повдига черния дроб с жлъчния мехур, което допринася за атипични прояви.

Първите признаци на холецистит по време на бременност са оплаквания от диспептични прояви при ядене на мазни, пържени храни. Това се случва поради факта, че мазните храни стимулират секрецията на жлъчка и това се усложнява поради възпалителни промени, което причинява гадене, горчивина в устата. Също така, една от характерните черти е тежестта в десния хипохондриум. Това е еквивалентът на болката. По време на пристъп на холецистит болката може да бъде остра, възниква по-често след грешки в диетата в десния хипохондриум и може да излъчва в дясната ръка или лопатката. Това е придружено от изразена тревожност на жената, може да бъде придружено от повишаване на телесната температура, което вече показва възпалителен процес. Това са основните признаци на холецистит. Също така, при продължителен ход на хроничен холецистит може да се появи жълтеница, която има зеленикав оттенък и е придружена от сърбеж по кожата. Появява се поради нарушение на изтичането на жлъчка и освобождаването на билирубин в кръвта..

Когато изследва жена, лекарят може да открие всички симптоми, характерни за холецистита:

1. Симптомът на Георгиевски-Мюси е появата на болка вдясно при натискане в стерно-зърнесто-ключичната ямка;
2. Симптом на Кер - болка при палпация в точката на Кер;
3. Симптом на Мърфи - прекъсване на вдъхновението при палпация на левия хипохондриум поради изразен синдром на болка;
4. Симптом на Ортнер - болезненост при перкусия на ребрената дъга с ръба на дланта;
5. Симптом на Образцов - появата на силна болка при вдъхновение по време на въвеждането на ръката в десния хипохондриум.

Това са основните патогномонични симптоми, които показват патологията на жлъчния мехур. Но по време на бременност те може да не са всички изразени и не в такава степен, а може да има и други клинични признаци. Ето защо е много важно бременните жени да диагностицират правилно и да извършват диференциална диагностика..

Къде боли?

Форми

Ходът на холецистит по време на бременност може да бъде от различно естество и зависи от патологията на жлъчния мехур, която преди това е била при жената. Основните видове холецистит по време на бременност са остър, хроничен, обостряне на хроничен и калкулозен.

Остър холецистит по време на бременност, като основна патология, е рядък, тъй като няма предразположение към инфекциозен процес. Но в случай на развитие на такова състояние, симптомите са много изразени и протичат бързо. Необходима е спешна операция, за да се предотврати развитието на усложнения и неблагоприятни ефекти върху плода.

Хроничният холецистит се появява по-често. Тогава жената е болна през целия период на бременността. Симптомите са леки и се състоят от диспептични прояви под формата на гадене, повръщане, горчив вкус в устата, тежест в десния хипохондриум. Тези симптоми могат да съпътстват цялата бременност и не изискват хирургическа интервенция, а само консервативна симптоматична терапия. Но може да има обостряне на хроничен холецистит, тогава всички симптоми се влошават, появява се общ синдром на интоксикация с повишаване на телесната температура. Това състояние изисква незабавна намеса..

Друга проява може да бъде калкулозният холецистит. Характеризира се с най-остро изразените клинични симптоми - остра болка и нарушение на общото състояние. Това се дължи на факта, че в жлъчния мехур има камъни, които по определени причини могат да раздразнят стената с появата на възпалителен процес. Най-изразената клинична картина е чернодробната колика - преминаването на камък по жлъчните пътища. Това е особено опасно състояние не само за майката, но и за детето, поради синдрома на силна болка..

Тактиката на лечение във всеки отделен случай е различна и зависи от тежестта на клиничната картина и от продължителността на бременността.

Усложнения и последици

Основните усложнения на холецистита по време на бременност са свързани с риска от бързо разпространение на инфекциозния процес в коремната кухина поради състоянието на имуносупресия на бременната жена. Перфорацията може бързо да възникне с развитието на перитонит, пелифлебит и други усложнения. Следователно подозрението за остър гноен холецистит изисква незабавна хирургическа намеса. Усложненията са свързани и с възможен отрицателен ефект върху плода. Пристъпът на холецистит поради силен синдром на болка може да провокира преждевременно раждане, преждевременно отлепване на плацентата и фетален дистрес. Ето защо е важно в този случай да се извърши анестезия с избора на по-нататъшни тактики на управление на труда..

Диагностика на холецистит по време на бременност

Много е важно правилно да се диагностицира и да се започне лечение на бременна жена, дори преди да се появят усложнения не само от тялото на майката, но и от плода. Следователно, в допълнение към анамнестичните данни, за точна диагноза е необходимо да се извършат допълнителни методи за изследване..

Анализите за холецистит при бременни жени имат характерни признаци на възпалителен процес - повишаване на СУЕ, левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво. Тези промени в лабораторните параметри обаче не винаги са изразени, тъй като холециститът може да бъде хроничен и да не бъде придружен от подобни инфекциозни прояви. При биохимичен кръвен тест ще се увеличат такива показатели като общ билирубин, дължащ се на индиректен, както и алкална фосфатаза, като маркер за нарушен отток на жлъчката. Що се отнася до чернодробните маркери, те ще бъдат нормални, което прави възможно изключването на чернодробната патология.

Инструменталните диагностични методи са от първостепенно значение за диагнозата. "Златният стандарт" за диагностициране на холецистит по време на бременност е ултразвукът, тъй като наред с високото съдържание на информация, ефектът върху плода е минимален. С ултразвук в проекцията на жлъчния мехур можете да видите:

• удебеляване и хетерогенност на стената на жлъчния мехур, което показва нейното инфекциозно възпаление;
• наличието на камъни в кухината на жлъчния мехур е признак на калкулозен холецистит;
• нарушение на нормалното положение или завои - симптоми на функционални нарушения;

Тези ултразвукови признаци позволяват да се определи точна диагноза и тактика на лечение..

Тъй като всички заболявания на майката също влияят отрицателно върху детето, е необходимо да се диагностицира състоянието на плода при цялостен преглед. Един от най-достъпните и информативни методи е кардиотокографията. Това проучване ви позволява да установите състоянието на детето, като наблюдавате пулса му, движенията му, както и състоянието на матката и наличието или отсъствието на контракции. Също така е надежден метод за диференциална диагностика на преждевременно раждане и пристъп на остър холецистит..

Какво трябва да се изследва?

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на холецистит при бременни жени се извършва с редица заболявания: остър апендицит, бъбречна колика, остър пиелонефрит, както и с нарушения на бременността.

Острият апендицит при бременни жени често може да бъде придружен от подобни симптоми поради повдигане на апендикса до черния дроб. Но апендицитът е придружен от характерни симптоми на перитонеално дразнене, миграция на болезнена атака от епигастралния регион в дясната илиачна област. А при холецистит ще се изразят кистозни симптоми.

Острият десен пиелонефрит и бъбречните колики също могат да се характеризират с болка в дясната страна, синдром на интоксикация, но общ анализ на урината, който ще бъде нормален в случай на холецистит, позволява диференциална диагноза.

Когато една жена се притеснява от някакви здравословни проблеми, тя се притеснява за детето си, затова веднага се обръща към акушер-гинеколог. Той от своя страна трябва да изключи всички патологии, свързани с бременността и състояния, застрашаващи плода. Симптомите на гадене и повръщане, характерни за холецистита, трябва да бъдат разграничени от късната гестоза. За това е важно да се извърши цялостен преглед и да се изключат тези условия. При късна гестоза кръвното налягане се повишава, протеинът в урината се повишава, което не е типично за холецистит.

Също така е необходимо да се изключи увреждането на черния дроб, което ви позволява да направите биохимичен кръвен тест с определяне на чернодробните трансаминази.

Преждевременното раждане също може да бъде придружено от дифузна болка в корема и кардиотокографията може да изключи това състояние. При холецистит се определя нормалният тонус на матката без контракции и добър сърдечен ритъм на плода, което прави възможно изключването на преждевременното раждане.

Тези изследователски методи помагат да се установи диагноза и да се изключат други патологии..

Към кого да се свържете?

Лечение на холецистит по време на бременност

Лечението на холецистит по време на бременност трябва да бъде етиологично и патогенетично обосновано. Методът на лечение се определя във всеки отделен случай. Разграничете консервативното и хирургичното лечение. Сред консервативните методи се различават също медикаменти, народни средства и хомеопатични методи..

Важен етап от лечението е режим и хранене. Режимът на бременна жена трябва да изключва прекомерни натоварвания, но в същото време е необходимо да има минимална физическа активност, тъй като се активира дейността на стомашно-чревния тракт и секрецията на жлъчка.

Диетата е важно съображение при лечението на холецистит. Храненето трябва да е частично на малки порции 5-6 пъти на ден. Това насърчава отделянето на жлъчка при всяко хранене и елиминира задръстванията. Необходимо е да се изключат от диетата мазни, пържени, пушени, солени храни, които дразнят черния дроб и влошават диспептичните симптоми. Необходимо е да включите яйчен жълтък, зехтин, масло в малки количества в диетата, за да подобрите изтичането на жлъчката. Но това се отнася само за хроничен процес, с остър - всичко това е изключено и диетата трябва да бъде щадяща.

Лекарствата обикновено се използват при хроничен холецистит, от който жената страда преди бременност. Предлагат се следните лекарства:

• Hofitol е билков препарат, който представлява водна тинктура от полеви артишок. Лекарството има подчертан холеретичен ефект, както и хепатопротективен ефект чрез укрепване на мембраните на хепатоцитите. Предписва се на бременни жени с късна гестоза - прееклампсия - като комплексна терапия, както и при хроничен некалкулозен холецистит. Лекарството се предлага под формата на таблетки от 200 mg, една таблетка се приема три пъти на ден 20 минути преди хранене. Странични ефекти, които могат да бъдат - алергични прояви и диспепсия под формата на диария. Трябва да се използва с повишено внимание с камъни в жлъчния мехур, тъй като това може да провокира чернодробни колики.
• Cholosas е билков препарат, направен от екстракт от шипка. Той е холеретик - насърчава секрецията и отделянето на жлъчка от жлъчния мехур, което е важно във връзка с атонията на пикочния мехур при бременни жени. Лекарството се предлага под формата на сироп в бутилки от 300 ml. Сиропът се приема по една чаена лъжичка три пъти на ден. Възможни са странични ефекти под формата на алергични прояви, както и гадене. Трябва да внимавате с употребата на лекарството при съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт.
• Танацехол е холеретик от истински произход, който се получава от растението - вратига. Има подчертан холеретичен ефект и спомага за промяна на състава на жлъчката. Също така, лекарството има положителен ефект - спазмолитично - отпуска жлъчния мехур и каналите, което подобрява изтичането на жлъчката.

Произвежда се под формата на таблетки и се прилага след хранене, по една таблетка три пъти на ден. Странични ефекти - алергични прояви. Не използвайте лекарството при наличие на камъни в жлъчния мехур, това може да влоши състоянието.

• Конвафлавин е комбиниран билков препарат, чийто основен компонент е момина сълза. В допълнение към изразения холеретичен ефект, лекарството има спазмолитичен ефект, който намалява тежестта на синдрома на болката. Лекарството се предлага под формата на таблетки от 100 mg, ниско е токсично и се използва перорално по 2 таблетки три пъти дневно преди хранене. Страничните ефекти могат да бъдат замаяност, алергични реакции и разстройство на изпражненията.
• Баралгин, Дротаверин, Папаверин са лекарства от групата на спазмолитиците, които се предписват при синдром на болката за облекчаване на спазъм на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Лекарствата се приемат под формата на таблетки - по една таблетка, когато се появят симптоми.

Витамините от група В се използват и в комплексната терапия с билкови препарати. Те се предписват в инжекционна форма или в комплекс от витамини.

Физиотерапевтично лечение препоръчва се по време на ремисия, но с повишено внимание и намаляване на дозата наполовина. Препоръчва се UHF терапия за подобряване на изтичането на жлъчка, както и сляпо сондиране с ксилитол.

Хирургично лечение на холецистит при бременни жени извършва се само с потвърдена диагноза остър гноен холецистит или пристъп на холецистит с жлъчнокаменна болест. Тогава има пряка опасност за живота на бременна жена, тъй като има огнище на инфекция, която може бързо да се разпространи в околните органи или синдромът на болката може да причини преждевременно раждане. Обхват на операцията - отстраняване на жлъчния мехур, което се извършва под обща анестезия, като се вземе предвид употребата на анестезия, която не засяга плода. При бременни жени не се извършват лапароскопски операции, оперативният достъп е лапаротомия по средната линия, за по-добра ревизия на коремната кухина, тъй като поради разширената матка анатомията на вътрешните органи се променя.

След отстраняване на жлъчния мехур и ревизия се поставят отводнителни канали. Тази операция се извършва с постоянно наблюдение на състоянието на плода. Ако се появят признаци на фетален дистрес, цезарово сечение.

Алтернативно лечение на холецистит при бременни жени

Алтернативното лечение на холецистит при бременни жени има своите предимства, тъй като лекарствата по време на бременност се използват ограничено поради възможния риск от засягане на плода.

Използват се много методи за алтернативно лечение, чийто основен ефект е изразен холеретичен и спазмолитичен ефект..

• Царевичната коприна е едно от най-известните лекарства, използвани в традиционната медицина за лечение на хроничен холецистит. Плодовете на царевицата се изсушават, след това се заливат с преварена вода в съотношение едно към едно и се вливат. Този бульон се приема топъл за половин чаша три пъти на ден..
• Глухарче - корените на това растение цъфтят жълто, не са избледнели, трябва да изплакнете, нарежете и кипнете в продължение на пет минути, след това оставете за още двадесет минути и отцедете. Трябва да пиете топло, половин чаша три пъти на ден преди хранене.
• Сокът от цвекло също има подчертан холеретичен ефект. Цвеклото трябва да се вари, но не докато се сготви, след това се обелва и изцежда. Този сок трябва да се приема по супена лъжица преди хранене..
• Листата от безсмъртниче и жълт кантарион трябва да се изсушат, да се варят пет минути и да се настояват десет минути, след това да се охладят и да се приемат по четвърт чаша три пъти на ден.

Хомеопатичните лекарства се използват и за лечение на холецистит при бременни жени, което се обяснява с техния безвреден ефект върху детето..

Основни хомеопатични лекарства:

1. Cholesan е лекарство, което проявява холеретичен ефект и хепатопротективно чрез подобряване на метаболизма в хепатоцитите. Лекарството се предлага в гранули, седем захарни гранули се прилагат 20 минути преди хранене, докато те трябва да се държат в устата, докато се разтворят напълно. Не са открити странични ефекти при това лекарство.
2. Жлъчката е хомеопатичен препарат, който подпомага секрецията и образуването на жлъчка, увеличава подвижността на жлъчния мехур и намалява образуването на камъни в жлъчката. Произвежда се под формата на хомеопатични гранули. Нанесете пет гранули преди хранене, сутрин преди закуска за 20 минути - 1 път на ден. Не са открити странични ефекти. Трябва да се използва с повишено внимание с други хомеопатични лекарства с подобен механизъм на действие..
3. Хепел е хомеопатично лекарство с комбиниран състав, което има подчертан спазмолитичен, холеретичен, антидиареален ефект. Предлага се под формата на таблетки и инжекционен разтвор. За бременни жени се използва главно под формата на таблетки, по една таблетка три пъти на ден. Може да се комбинира с други лекарства, без странични ефекти.
4. Холедий е сложен хомеопатичен препарат. Лекарството има подчертан противовъзпалителен ефект върху жлъчния мехур, не влияе върху отделянето на камъни. Предлага се под формата на хомеопатични капки. Начин на приложение - разтваряйте 10 капки в половин чаша топла вода и пийте на малки глътки веднъж на ден четиридесет минути преди хранене. Не са установени странични ефекти.

Симптоми и лечение на холецистит по време на бременност

Развитието на холецистит по време на бременност се случва доста често, причината за това е промяна в хормоналните нива, повишено натоварване на тялото, което означава, че всички вътрешни органи и системи.

Помислете за причините за появата и обострянето на възпалението в жлъчния мехур, клиниката при бременни жени, особеностите на лечението по време на раждането на дете.

Причините за развитието на холецистит при бременни жени

Холецистит по време на бременност се развива поради нарушаване на функционалността и активността на жлъчния мехур. Има два вида - остър ход (клиниката е светла, дава много безпокойство) и хроничен (най-често няма симптоми, а по време на обостряне те са подобни на острата форма).

Ако една жена е била диагностицирана с хронично заболяване още преди бременността, тогава рисковете от развитие по време на раждането на бебето се увеличават няколко пъти.

Много фактори могат да провокират развитието на възпалителна реакция в жлъчния мехур, най-честите са:

• Неправилно хранене - консумация на мазни, пушени, пикантни и солени храни, сладкиши.
• Хормонални промени, свързани с бременността.
• Инфекциозни процеси.
• Физическо бездействие - недостатъчна физическа активност.
• Вродени чернодробни нарушения.
• Наследствено предразположение към стомашно-чревни патологии.
• Излишното тегло - допълнително натоварване на жлъчния мехур.
• Налягането на нарастващия плод върху вътрешните органи.

Стрес, нервен шок, безпокойство - допълнителни провокиращи фактори, водещи до заболяване.

Етиология на обостряне на хронично заболяване

Обостряне на заболяването най-често се случва през втората половина на бременността. Това се дължи на факта, че матката е значително увеличена, е на нивото на пъпа, в резултат на което се разкрива изместването на вътрешните органи.

Жлъчният мехур може да се извие или той е силно компресиран и това нарушава функционалността на органа. Секретът на жлъчката не навлиза в каналите, наблюдава се застой, образуват се камъни (вторичен калкулозен холецистит), развива се възпалителна реакция.

По време на бременността хормоните влияят върху функционалността на черния дроб. Те могат да провокират атония на жлъчния мехур, което нарушава работата му, образува се задръствания.

На фона на увеличаване на матката картината се влошава, започва верига от патологични процеси в организма. Работата на храносмилателната система е нарушена, това води до лоша евакуация на консумираната храна. В резултат се създават благоприятни условия за размножаване на бактериите, попаднали в жлъчния мехур. Поради това се открива остра форма на възпаление..

Симптоми на холецистит при жена по време на бременност

Признаците са подобни на ранната токсикоза, което значително усложнява диагнозата. Ако симптомите не се изравнят след първия триместър или лекарят подозира, че функционалността на жлъчния мехур е нарушена, е необходима цялостна диагноза.

Клиничните прояви са гадене, понякога придружено от повръщане. В повръщаното присъства секреция на жлъчката. Нарушения на храносмилателния тракт, редуване на диария и запек.

Влошаване на общото здравословно състояние - сънливост, намалена работоспособност, апатия. Допълнителните функции включват:

1. Повишено производство на газ.
2. Болка в дясната страна.
3. Главоболие.
4. Повишена телесна температура.
5. Повишено изпотяване.
6. Пожълтяване на кожата.
7. Дискомфорт в стомаха след хранене.

На фона на обостряне на първичната хронична форма има силно повръщане сутрин и след хранене.

Как болестта засяга бременността и бебето?

Продължителният ход на обострено възпаление влияе негативно на самата бременност, вътрематочно развитие. Гадене, повръщане, диария водят до дефицит на витамини и минерали, които са необходими за пълноценното развитие на плода. Това може да провокира забавяне в развитието..

Основни методи за диагностика на възпалението

Постоянството на признаци на токсикоза или появата им в края на бременността е тревожен симптом, трябва да се консултирате с лекар. За да разреши проблема, лекарят събира анамнеза, изслушва оплакванията на пациента, провежда физически преглед.

Назначават се лабораторни изследвания - пълна кръвна картина, урина, биохимия - определят параметрите на чернодробните ензими.

Ефективен и безопасен диагностичен метод е ултразвукът. Той няма отрицателен ефект върху детето, позволява ви да идентифицирате заболяването, наличието на камъни, размера, формата и структурата на жлъчния мехур.

Лечение на холецистит при носене на дете

Неотложността на проблема - възпаление в жлъчния мехур по време на бременност не подлежи на съмнение, тъй като на този етап тялото изпитва двойно натоварване. При тежки случаи е необходима хоспитализация на жената, необходимо е постоянно медицинско наблюдение. В останалите снимки терапията се провежда у дома, прогнозата е благоприятна..

Диета

Първата препоръка на лекарите е да спазвате диета.

По време на бременността тялото трябва да получава достатъчно количество витамини и минерали, които са необходими за пълно вътрематочно развитие.

От менюто се премахват мазни, пържени, солени, пикантни, пушени ястия.

Сладките, брашнените продукти и содата са строго забранени. Можете да ядете телешко, заешко и пилешко, риба, зеленчуци и плодове, сушени плодове.

Възможността за употреба на наркотици

Режимът на дозиране се съставя индивидуално, тъй като много лекарства са опасни, докато носят дете.

Обикновено се препоръчват лекарства от следните фармакологични групи:

• Холеретични агенти. В началния етап на бременността можете да приемате Алохол, Панкреатин. Те са ефективни на фона на дискинезия на жлъчните пътища. На по-късна дата по-често се разкрива хипомоторен тип заболяване, поради което се препоръчва да се използва слабително холецистокинетично средство.
• Спазмолитици и аналгетици. Назначаването им е препоръчително само при тежки болезнени усещания. Предписват се таблетки дротаверин. Ако лечението се провежда в болница, се прилага папаверин.
• Метоклопрамид се използва, ако пациентът има постоянно повръщане, за да нормализира подвижността на жлъчния мехур.
• При изразена стагнация на жлъчната секреция е необходимо сляпо сондиране.

Ако пациентът е бил диагностициран с инфекциозен процес, провокирал развитието на възпаление, тогава се извършва антибиотична терапия.

За лечение на холецистит по време на бременност се избират лекарства, които отговарят на критериите:

1. Липса на хепатотоксичен ефект.
2. Широка гама от ефекти.
3. Относителна безопасност за майката и плода.
4. Устойчивост на чернодробни ензими.

Антибактериалното лечение се извършва в рамките на 7-10 дни, имате нужда от постоянен медицински контрол.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните манипулации се препоръчват след спиране на обострянето. Физиотерапевтични упражнения, топли бани облекчават синдрома на болката, спазмите, нормализират кръвообращението, работата на храносмилателния тракт.

Народни средства за защита

Бременните жени са предпазливи към лекарствата, което е свързано с възможен отрицателен ефект върху плода. В леки случаи, като алтернатива (само с разрешение на лекар), можете да използвате народни рецепти:

• Инфузия на базата на градински копър. Добавете 2 супени лъжици от компонента към 500 ml гореща вода. Оставете да къкри на малък пламък в продължение на 15 минути, след което оставете да се охлади естествено, филтрирайте. Пийте 70 ml 4 пъти на ден, продължителността на терапевтичния курс е 4 седмици. Рецептата има добри отзиви, няма странични ефекти.
• Холеретичният чай се прави у дома от шипки, мента, семена от копър, цветя от безсмъртниче, царевични стигми и корен от берберис. Всички компоненти се смесват в равни пропорции. Чаена лъжичка за 250 мл вода, оставете за един час. Вземете 80 ml, честота 3 пъти на ден. Продължителността на терапията е 2 седмици.

Като превантивна мярка за обостряне се препоръчват правилно хранене, физическа активност, спазване на медицински предписания, навременна доставка на необходимите тестове.

Холецистит по време на бременност: причини, признаци и лечение

Холециститът по време на бременност е много често срещана патология, особено при жени, които преди това са били обезпокоени от жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че по време на бременност се произвеждат много хормони, които засягат всички процеси в тялото, включително храносмилането. По-често тази патология се среща при тези, които преди това са имали холецистит, панкреатит, дискинезия преди бременността. Но може да се развие и за първи път, когато бременността е спусък за по-рано скрит проблем..

Причини за заболяването

Причините за холецистит по време на бременност могат да бъдат различни, но основният механизъм за развитие на патология е хормонални промени в тялото на бременна жена. Това се дължи на секрецията на хормони, които действат върху органите: например, хормонът прогестерон е в състояние да отпусне тонуса на гладките мускулни влакна и по този начин засяга жлъчния мехур допринася за неговата атония. Това може да е причина за стагнация на жлъчката, което допринася за развитието на патология под формата на камъни или добавяне на инфекция.

Холециститът често се развива при жени, които преди бременността са страдали от това заболяване или са имали предпоставки за това. Често причината за развитието на такова състояние при носене на дете е хроничен холецистит..

Преди бременността жената може да не бъде притеснена от нищо, но когато настъпи бременност, всички процеси в тялото се влошават и след това настъпва обостряне на хроничния холецистит. Това се случва и при съпътстваща жлъчнокаменна болест, когато в жлъчния мехур има камъни и на фона на хормони, секретирани от плацентата, тонусът на жлъчния мехур намалява, което води до активиране на възпалителни процеси.

Има вродени малформации на жлъчния мехур, които причиняват функционални промени преди бременността и по време на бременност могат да причинят остър холецистит. Тези състояния включват дискинезия на жлъчката, завои и ненормални позиции на жлъчния мехур. Това е доста често и може да бъде асимптоматично преди бременността и да се прояви само по време на бременност.

Причината за острия холецистит е навлизането на патогенни микроорганизми в жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че бременните жени често имат проблеми със стомашно-чревния тракт: киселинността на стомаха и двигателно-евакуационната функция на червата намаляват, а местните имунни сили също намаляват - всичко това допринася за лесното навлизане на патогена в жлъчните пътища и след това в пикочния мехур. което е придружено от развитие на инфекциозен процес в жлъчния мехур.

Тоест, остър холецистит при бременни жени често се появява на фона на съществуващите проблеми с жлъчния мехур, а бременността само допринася за обостряне на процеса.

Холециститът при бременни жени се провокира от следните фактори:

1. Хронична форма на възпаление на жлъчния мехур в миналото. Тази форма на заболяването протича на вълни: периодите на ремисия (отслабване на симптомите) се заменят с обостряне, когато се наблюдават изразени симптоми. Обостряне на хроничната форма на заболяването се диагностицира при половината от бъдещите майки, ако то присъства в анамнезата.
2. Компресия на жлъчния мехур от матката. По време на бременността матката постепенно се увеличава и през 3 триместър тя се издига, компресирайки храносмилателните органи (включително жлъчния мехур). В последните месеци на бременността често се развива калкулозен холецистит (жлъчнокаменна болест).
3. Диабет. Бъдещите майки често се диагностицират с това заболяване. На фона на патологичния процес се появяват метаболитни нарушения на много вещества, включително жлъчни пигменти. Тогава се увеличава вероятността от холецистит с хроничен ход..
4. Неправилно хранене. Когато една майка яде голямо количество нездравословна храна или гладува, рискът от развитие на хронично възпаление на жлъчния мехур или жлъчнокаменната болест се увеличава.

В допълнение, холециститът може да се развие на фона на инфекциозни заболявания на коремните органи. Това е възможно в случай на нарушение на функционалността на жлъчния мехур, сфинктера на жлъчните пътища, вродена деформация на органа, запушване на жлъчните пътища, травма на пикочния мехур, онкологични образувания в коремното пространство и др..

Патогенеза

Както знаете, холециститът често се появява през втората половина на бременността. Тези особености се дължат на факта, че матката се увеличава толкова много, че е на нивото на пъпа или в средата между пъпа и мечовидния израстък - тогава всички органи се изместват. Това се отнася и за черния дроб с жлъчния мехур, който е притиснат или може да бъде усукан, което допринася за нарушаването на нормалната му функция. В този случай жлъчката не навлиза в жлъчните пътища, а се натрупва - това допринася за стагнацията на жлъчката, образуването на камъни, развитието на отоци и възпалителния процес. Това са морфологични промени, свързани с промяна в положението на жлъчния мехур, но има и други механизми за развитие на холецистит..

Хормоните, отделяни по време на бременност, засягат функционирането на всички вътрешни органи, включително черния дроб. Простагландините, плацентарният лактоген, окситоцинът - имат релаксиращ ефект върху гладкомускулните влакна на жлъчния мехур и сфинктера, което е причина за атония на пикочния мехур. Така че нейната функция се нарушава и стагнацията на жлъчката, която възниква поради анатомични особености с увеличаване на матката, се увеличава. Всички тези процеси нарушават нормалното храносмилане, което допринася за нарушаването на евакуацията на храната и задържането на патогенни микроорганизми. Това са добри условия за проникване на патогена в кухината на жлъчния мехур, което причинява инфекциозния процес. Ето как се получава пристъп на холецистит при бременна жена..

Промените в местоположението на жлъчния мехур при бременни жени могат да причинят нетипични симптоми на заболяването, затова е важно да се вземат предвид всички характеристики на женското тяло, когато се носи дете.

Признаци и форми на холецистит

Острият холецистит се характеризира със силна болка под дясното ребро, която има пароксизмален характер

По време на бременността жената трябва да бъде много внимателна за здравето си и да слуша внимателно тялото си. И така, на какво трябва да обърнете внимание?

Болестта има две форми на протичане: остра (възниква еднократно и не се повтаря при правилно лечение) и хронична (множество прояви на заболяването). Също така съвременната медицина разграничава калкулозен (при наличие на камъни в жлъчния мехур) и некалкулозен (безкалкулен) холецистит.

Острата форма се проявява внезапно и има следните симптоми:

• силна болка под дясното ребро, имаща пароксизмален характер;
• синдром на болка, който излъчва от дясната страна към лопатката или рамото;
• треска и прояви на треска;
• повръщане и гадене, смесени с жлъчка;
• жълтеница и сърбеж по кожата. Тези симптоми се появяват, когато са засегнати жлъчните пътища..

Хроничната форма на заболяването се характеризира с пристъпи, които се появяват периодично. По това време благосъстоянието на жената значително се влошава и има следните симптоми:

• умерена болка от дясната страна под реброто;
• горчив вкус в устата;
• оригване с горчивина;
• възможно повишаване на телесната температура;
• чувство на тежест след хранене;
• гадене.

Понякога при бременни жени хроничният холецистит може да се появи без видими признаци. Те често приписват болката под дясното ребро на активността на бебето..

Обостряне на хроничен холецистит

Според статистиката обострянето на холецистит се случва през втората половина на бременността. Тази особеност е свързана с факта, че матката е значително увеличена и е разположена на нивото на пъпа, понякога между мечовидния израстък и пъпа. В резултат на това всички органи са изместени. През този период жлъчният мехур може да бъде компресиран или усукан, което нарушава неговите функции. Жлъчката не навлиза в каналите, настъпва застой, образуват се камъни, започват възпаления и отоци. Това е механична причина, но обостряне на холецистит може да възникне по друга причина..

Хормоните, освободени по време на бременност, засягат черния дроб. Ензимите, които той произвежда, могат да доведат до атония на пикочния мехур: това нарушава функционирането на органа, настъпва стагнация на жлъчката. На фона на увеличаване на матката, нарушенията стават особено забележими. Поради това нормалният процес на храносмилане се прекъсва, което води до лоша евакуация на храната. Създава се благоприятна среда за развитието на патогенни микроорганизми, които проникват в кухината на жлъчния мехур, предизвикват инфекциозен процес. Поради това при бременна жена възниква остър пристъп на холецистит..

Установяване на диагноза

На първо място, лекарят събира анамнеза. Той пита пациента дали е имала анамнеза за хронично възпаление на жлъчния мехур или дискинезия на жлъчните пътища. След това се палпира областта на десния хипохондриум, по време на която се усеща болка в жлъчната област, която се увеличава по време на вдишване.

След това се извършват лабораторни тестове:

1. Клиничен кръвен тест с левкоцитна формула (процент на левкоцитите и техните разновидности). При възпалителния процес има изместване на левкоцитната формула вляво, повишена концентрация на неутрофили и висока ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).
2. Кръвната биохимия понякога показва, че активността на ALT (аланин аминотрансфераза), AST (аспартатаминотрансфераза), алкална фосфатаза, GGT (гама-глутамил транспептидаза) се е увеличила. Освен това при холецистит се повишава нивото на билирубин (жлъчен пигмент) и холестерол.
3. Дуоденалната интубация рядко се използва по време на бременност (през първите месеци на бременността). Засяването на жлъчка върху микрофлората ви позволява да идентифицирате причинителите на заболяването, както и да установите чувствителността на чревната бактериална флора към антибактериални агенти. Резултатите от изследването обаче са неточни, тъй като чернодробният секрет от жлъчния мехур се смесва със съдържанието на дванадесетопръстника..
4. Ултразвукът на коремните органи е основният метод за откриване на жлъчни заболявания. При хроничната форма на заболяването органът може да се увеличи, да остане същият или да се свие. Понякога формата на жлъчния мехур се променя. При заболяване стените на органа се удебеляват от 3 см или повече. Понякога обаче дебелината им не се променя или дори намалява (атрофично възпаление на жлъчния мехур).

При обостряне на холецистита стените на органа стават трипластови. Съдържанието на жлъчния мехур е неравномерно, съдържа съсиреци от жлъчка, пясък, малки камъчета, те могат да плават свободно или да са прикрепени към стената. Съкратителната функция на жлъчния мехур е намалена.

Освен това лекарят провежда диференциална диагностика с други патологии на стомашно-чревния тракт - панкреатит (хронична форма), възпаление на стомаха, язва на дванадесетопръстника, язва и др..

Усложнения на бременността и последици за плода

През първата половина на бременността, на фона на хроничен холецистит, се развива токсикоза. Както при всички патологии на храносмилателния тракт, токсикозата е трудна и продължава до 16-18 седмици. Има силно гадене, многократно повръщане през целия ден, загуба на апетит, загуба на тегло. Възможно е развитието на силно слюноотделяне. Характерно е отвращението към определени видове храни. Признаците на токсикоза се засилват след ядене на мазни и пикантни храни.

Продължителното обостряне на хроничния холецистит може да повлияе неблагоприятно върху развитието на плода. Постоянното повръщане води до извличане на полезни елементи от тялото на жената. Бебето не получава достатъчно витамини и минерали. Липсата на хранителни вещества води до забавяне в развитието на бебето в утробата, което се отразява на здравето му след раждането.

Хиповитаминозата влияе и върху състоянието на бременна жена. Недостигът на основни елементи не допринася за нормалното функциониране на тялото. Нарушава се метаболизмът, появяват се слабост, апатия, загуба на сила. Намален имунитет, което води до развитие на различни инфекциозни заболявания.

На фона на имуносупресията при бременни жени холециститът е опасен от бързото разпространение на инфекцията в коремната кухина, което е изпълнено с усложнения като пилефлебит и перитонит. Синдромът на силна болка може да причини преждевременно раждане. Най-честите усложнения са:

Тези статистически данни не са присъда, тъй като навременната профилактика и терапия ви позволяват да избегнете развитието на перинатални усложнения.

Медикаментозно лечение

Лечението на холецистит по време на бременност се извършва за постигане на следните цели:

• Облекчаване на болезнен синдром.
• Нормализиране на жлъчния мехур, както и сфинктерите на жлъчните пътища.
• Унищожаване на патогенни микроби в жлъчния мехур.

Възстановяване на работата на храносмилателните органи, което е нарушено поради недостатъчен приток на чернодробен секрет в дванадесетопръстника.

В случай на възпаление на жлъчния мехур, бременна жена трябва да приема лекарства, предписани от лекар.

За лечение на възпаление на жлъчния мехур по време на бременност можете да използвате холеретични лекарства. С намаляване на жлъчната подвижност се предписва холецистокинетика, която показва слабително действие. С хиперкинетична форма на дискинезия на жлъчните пътища, която настъпва преди 12-та гестационна седмица, се използват алохол, панкреатин, холензим.

Антибиотиците са показани преди и след операцията. Решението за избора на лекарства се взема от лекуващия лекар, като се вземе предвид продължителността на бременността. Антибактериалните агенти трябва да се отделят добре с жлъчката, да стерилизират чернодробните секрети, както и съдържанието на дванадесетопръстника, да са устойчиви на чернодробните ензими и да имат широк спектър на действие.

За премахване на болката се използват аналгетици и спазмолитици (дротаверин, папаверин). С помощта на Метоклопрамид се възстановява подвижността на жлъчния мехур. За да се елиминират застоялите процеси, се препоръчва извършването на тръби (сляпо сондиране). За тази цел се използват растително масло (30 - 40 ml) и карловарска сол (5 g на 220 ml вода)..

Физиотерапията се използва за облекчаване на болка, спазъм, подобряване на метаболитните процеси и нормализиране на тонуса на жлъчния мехур. При твърде активно свиване на жлъчния мехур са показани индуктотермия, ултрависокочестотно електрическо поле и ултрависокочестотна терапия. При намаляване или липса на подвижност на пикочния мехур се използват синусоидално модулирани токове, както и импулсни токове с ниска честота.

Традиционни методи на лечение

Много бъдещи майки са предпазливи по отношение на лечението с наркотици по време на бременност. Страхът от въздействието на лекарствата върху плода или кърмата ги кара да използват алтернативни рецепти за борба с холецистита. Те могат да се използват при консултация с лекуващия лекар..

Примери за такива инструменти:

1. Холеретичен чай. Вземете в равни пропорции шипки, мента, царевични стигми, семена от копър, цветя от безсмъртниче, корен от берберис. Събирането на билки трябва да бъде нарязано на ситно. Вземете 1 чаена лъжичка, запарете в чаша вода, като чай. Необходимо е да се пие лекарство за лечение на холецистит, една трета от чаша преди хранене 3 пъти на ден.
2. Друга отвара за лечение на холецистит се приготвя от плодовете на градинския копър. За 2 чаши гореща вода са ви необходими 2 супени лъжици плодове. Дръжте на слаб огън поне 15 минути. Оставете течността да се охлади и прецедете бульона. Пие се по половин чаша 4 пъти на ден. Курсът на лечение е 3 седмици.
3. Настойка от пшенична трева. Нуждаем се от пълзяща метличина, чиито корени са събрани през есента, изсушени на сянка. Накълцайте на ситно 4 ч. Л. заготовки, изсипете ги в 200 мл вода, оставете да се запари поне 12 часа, след което изцедете течността. Приготвеният корен се запарва за 10 минути. в 200 мл вряща вода. Прецедете продукта, пийте по 0,5 чаши 4 пъти на ден.
4. царевична коприна. На тяхна основа можете да приготвите лечебна отвара: трябва да напълните царевичната коприна с вода в съотношение 1: 1, агентът се влива в продължение на 30 минути, готовата отвара се филтрира. Препоръчва се прием на 100 ml от продукта три пъти дневно..
5. При наличие на холецистит по време на бременност се използва и средство от листата на жълт кантарион и безсмъртниче. Процесът на приготвяне на напитката е съвсем прост: трябва да вземете 10 грама предварително изсушени листа от жълт кантарион и безсмъртниче, 0,2 литра вряща вода се изсипват върху растителните материали, получената смес се влива в продължение на 10 минути, след това напитката се охлажда и филтрира. Препоръчва се прием на 50 ml от лекарствената инфузия. Честота на приложение - три пъти на ден. Продължителността на курса на лечение се определя индивидуално..
6. Глухарче - корените на това растение цъфтят жълто, не са избледнели, трябва да изплакнете, нарежете и кипнете в продължение на пет минути, след това оставете за още двадесет минути и отцедете. Трябва да пиете топло, половин чаша три пъти на ден преди хранене.
7. Сокът от цвекло също има подчертан холеретичен ефект. Цвеклото трябва да се вари, но не докато се сготви, след това се обелва и изцежда. Този сок трябва да се приема по супена лъжица преди хранене..

Хомеопатичните лекарства се използват и за лечение на холецистит при бременни жени, което се обяснява с техния безвреден ефект върху детето..

Основни хомеопатични лекарства:

1. Cholesan е лекарство, което проявява холеретичен ефект и хепатопротективно чрез подобряване на метаболизма в хепатоцитите. Лекарството се предлага в гранули, седем захарни гранули се прилагат 20 минути преди хранене, докато те трябва да се държат в устата, докато се разтворят напълно. Не са открити странични ефекти при това лекарство.
2. Жлъчката е хомеопатичен препарат, който подпомага секрецията и образуването на жлъчка, увеличава подвижността на жлъчния мехур и намалява образуването на камъни в жлъчката. Произвежда се под формата на хомеопатични гранули. Нанесете пет гранули преди хранене, сутрин преди закуска за 20 минути - 1 път на ден. Не са открити странични ефекти. Трябва да се използва с повишено внимание с други хомеопатични лекарства с подобен механизъм на действие..
3. Хепел е хомеопатично лекарство с комбиниран състав, което има подчертан спазмолитичен, холеретичен, антидиареален ефект. Предлага се под формата на таблетки и инжекционен разтвор. За бременни жени се използва главно под формата на таблетки, по една таблетка три пъти на ден. Може да се комбинира с други лекарства, без странични ефекти.
4. Холедий е сложен хомеопатичен препарат. Лекарството има подчертан противовъзпалителен ефект върху жлъчния мехур, не влияе върху отделянето на камъни. Предлага се под формата на хомеопатични капки. Начин на приложение - разтваряйте 10 капки в половин чаша топла вода и пийте на малки глътки веднъж на ден четиридесет минути преди хранене. Не са установени странични ефекти.

Физиотерапия

По време на периода на ремисия на заболяването е показано използването на физиотерапевтични процедури. За да се подобри изтичането на жлъчката, се използват следните техники:

• UHF терапия;
• акупунктурни сесии;
• микровълнова терапия.

Предотвратяване

Основната превантивна мярка за холецистит при бременни жени е диетата. Дори по време на периода на ремисия човек трябва да се придържа към препоръките на Певзнер (таблица номер 5). Храната трябва да се приема 5-6 пъти на ден на малки порции, като е важно да се ограничи консумацията на мазни храни и маринати. По време на ремисия се препоръчва курс на лечение с минерални води: Славянская, Смирновская, Сулфатни Нарзан, Есентуки (№ 17, № 4). Трябва 2-3 седмици да пиете 200 мл вода на ден, един час преди хранене. Въпреки това, през третия триместър пиенето на много течности е невъзможно поради риска от отоци..

Ако холециститът не е калкулозен, тогава на 16, 28, 32 и 36 седмица се предписват холеретични средства с цел профилактика: Hofitol, Holaflux, царевични стигми, шипки, листа от червена боровинка. Но приемането дори на такива безвредни лекарства се извършва само по предписание на лекар. При наличие на хронична форма, жената трябва редовно да прави изследвания на кръв и урина за билирубин за ранна диагностика и облекчаване на заболяването, преди да се разпространи в други коремни органи.

Прогноза

Прогнозата за хроничен холецистит при бременни жени за майката и плода е благоприятна в случай на симптоматично лечение и контрол на заболяването за предотвратяване на рецидив. При остър холецистит е необходима незабавна хоспитализация, тогава хирургичното лечение също допринася за благоприятен изход и възможността за удължаване на бременността до края на срока.

Холециститът по време на бременност е често срещана патология, която изисква навременна диагностика и лечение, поради потенциалния риск не само за майката, но и за плода. Лечението се извършва индивидуално, в зависимост от тежестта на клиничните признаци. При хроничен холецистит се предпочитат медикаментозното лечение с билкови лекарства, както и алтернативни методи за лечение. В случай на пристъп на остър холецистит е необходимо да се проведе хирургично лечение с проследяване на състоянието на плода. При навременна диагностика и правилно лечение прогнозата на тази патология при „бъдещи майки“ е благоприятна.