Бележките на лекциите, представени на вашето внимание, са предназначени да подготвят студентите от медицинските университети за полагане на тестове и изпити. Книгата включва пълен курс лекции по акушерство и гинекология, написани на достъпен език и ще бъде незаменим помощник за тези, които желаят бързо да се подготвят за изпита и да го издържат успешно.

Съдържание

  • Лекция номер 1. Анатомия и физиология на женските полови органи
  • Лекция номер 2. Физиологична бременност
  • Лекция номер 3. Диагностика на бременността
  • Лекция номер 4. Признаци на фетална зрялост, размер на главата и ствола на зрял плод
  • Лекция номер 5. Преглед на родилка
  • Лекция номер 6. Физиологично раждане

Даденият уводен фрагмент от книгата „Акушерство и гинекология: бележки за лекции“ (A. A. Ilyin) е предоставен от нашия партньор в книгата - компанията Liters.

Лекция номер 2. Физиологична бременност

1. Оплождане и развитие на яйцеклетката

Оплождането е процесът на присъединяване на мъжките и женските репродуктивни клетки. Среща се в ампулата на фалопиевата тръба. От този момент започва бременността.

Оплодена миграция на яйца

Оплодено разцепващо се яйце се движи по тръбата към матката и достига нейната кухина на 6-8-ия ден. Движението на яйцето се улеснява от перисталтичните контракции на фалопиевите тръби, както и трептенето на ресничките на епитела.

Имплантиране на оплодено яйце

По времето, когато оплодената яйцеклетка навлезе в маточната кухина, лигавицата на матката е рязко удебелена и разхлабена. В ендометриума, поради влиянието на хормона на жълтото тяло, се натрупва гликоген. Лигавицата на матката по време на бременност се нарича децидуална или падаща от мембраната. Оплодено яйце, чийто външен слой е трофобласт, поради наличието на протеолитични ензими, топи децидуята, потапя в нейната дебелина и присадки.

В края на 1-ви месец на бременността яйцеклетката е заобиколена от всички страни с хорионни ворсинки, които в началото нямат съдове. Постепенно настъпва васкуларизация на хориона: съдовете на ембриона растат в неговите въси. На 2-3 месеца от бременността атрофията на хорионните ворсинки започва от единия полюс на яйцеклетката, обърнат към маточната кухина. На противоположната част на хориона, потопени в лигавицата, ворсите растат великолепно и в началото на 4-ия месец се превръщат в плацента. В допълнение към хорионните власинки, които съставляват по-голямата част от плацентата, в образуването й участва децидуалната мембрана на матката (майчината част на плацентата). Плацентата отделя сложен комплекс от хормони и биологично активни вещества в тялото на майката. От особено значение е прогестеронът, който допринася за развитието и поддържането на бременността. За развитието на бременността естрогенните хормони също са от голямо значение: естрадиол, естриол и естрон. До края на бременността плацентата има диаметър 15–18 cm, дебелина 2–3 cm и тегло 500–600 г. В плацентата се различават две повърхности: вътрешна (фетална) и външна (майчина). На плодовата повърхност, покрита с водна мембрана, има съдове, които се излъчват навън от пъпната връв. Майчината повърхност се състои от 15–20 лобули. Плацентата изпълнява функцията на метаболизъм между майката и плода, бариерна функция и освен това е мощна ендокринна жлеза. Кръвта на майката се влива в интервилното пространство и измива хорионните ворсинки. Кръвта на майката и плода не се смесва.

Това е кордова формация, в която преминават две артерии и една вена. Венозната кръв тече през артериите от плода към плацентата, артериалната кръв тече през вената към плода. Прикрепването на пъпната връв може да бъде централно, ексцентрично, маргинално или обвивка. Нормалната дължина на пъпната връв е средно 50 см. Последващото раждане се формира от плацентата, пъпната връв, мембраните на плода (амнион и хорион) и се изхвърля от матката след раждането на плода.

Амниотична течност

Образува се в резултат на секрецията на амниона от епитела, екстравазация от майчината кръв и дейността на бъбреците на плода. Към края на бременността се натрупват приблизително 1–1,5 литра вода. Водите съдържат хормони, протеини в количество 2-4 g / l, ензими, макро- и микроелементи, въглехидрати и други вещества.

2. Промени в тялото на жената по време на бременност

Във връзка с развитието на плода в тялото на бременна жена настъпва голямо преструктуриране на дейността на най-важните системи и органи. По време на бременността се извършват физиологични промени, които подготвят тялото на жената за раждане и хранене, както и допринасят за правилното развитие на плода. Телесното тегло на жената се увеличава, особено през втората половина на бременността. Седмичното увеличение през този период е 300-350 г. Средно телесното тегло до края на бременността се увеличава с 12 кг, от които 75% е теглото на плода, плацентата, матката, околоплодните води и увеличаване на количеството циркулираща кръв.

Сърдечно-съдовата система

В матката броят на съдовете се увеличава значително, появява се ново (маточно-плацентарно) кръвообращение. Това води до повишена работа на сърцето, в резултат на което стената на сърдечния мускул се удебелява малко, а силата на сърдечните контракции се увеличава. Пулсът се увеличава с 10-12 удара в минута. Обемът на циркулиращата кръв започва да се увеличава през първия триместър. През втория триместър на бременността увеличението на BCC е максимално. В края на третия триместър BCC е 1,4–1,5 пъти по-висок от първоначалния. Промяната в обема на циркулиращата плазма и еритроцитите в посока на увеличаване има неравномерни пропорции. По този начин обемът на плазмата се увеличава средно 1,5 пъти до 40-та седмица от бременността, а обемът на циркулиращите еритроцити - само 1,2 пъти. Резултатът е явлението физиологична хемодилуция или разреждаща анемия. Поради хемодинамичните промени в сърдечно-съдовата система се осигуряват оптимални комфортни условия за живота на майката и плода. Има и някои промени в системата за кръвосъсирване, които трябва да бъдат наблюдавани. Има повишаване на концентрацията на плазмени фактори на кръвосъсирването, т.е. подготовка на тялото на жената за загуба на кръв по време на раждане.

Дихателната система

По време на бременност те извършват напрегната работа, тъй като метаболитните процеси между плода и майката изискват голямо количество кислород. До края на бременността минутният обем на дишане при родилките се увеличава средно 1,5 пъти поради увеличаване на обема на вдъхновение и дихателната честота. Физиологичната хипервентилация по време на раждането е придружена от хипокапния, която е най-важното условие за нормална трансплацентарна дифузия на въглероден диоксид от плода към майката..

Храносмилателни органи

Промените се изразяват в гадене, сутрешно повръщане, повишено слюноотделяне, намалени и дори извратени вкусови усещания. След 3-месечна бременност всички тези явления обикновено изчезват. Функцията на червата се характеризира с тенденция към запек, тъй като червата се движи нагоре и се измества към бременната матка. Черният дроб изпълнява повишена функция, която се дължи на неутрализирането на токсичните вещества от интерстициалния метаболизъм и метаболитните продукти на плода, постъпващи в тялото на майката.

Пикочни органи

Изпитва максимално натоварване за отстраняване на метаболитните продукти на майката и плода. По време на бременност уретерите са в състояние на хипотония и хипокинезия, което води до забавяне на изтичането на урина, разширяване на уретерите и бъбречното легенче. Бъбречният кръвоток се увеличава по време на бременност. В резултат на това се наблюдава леко увеличаване на размера на бъбреците, разширяване на чашките и увеличаване на гломерулната филтрация с 1,5 пъти..

Нервна система

В ранните етапи на бременността се наблюдава намаляване на възбудимостта на мозъчната кора, увеличаване на рефлекторната активност на подкорковите центрове и гръбначния мозък. Това обяснява повишената раздразнителност, умора, сънливост, бързи промени в настроението и намалено внимание. В края на бременността, малко преди раждането, възбудимостта на мозъчната кора отново намалява. В резултат на това основните части на нервната система се дезинхибират и това е един от факторите в началото на раждането.

Ендокринна система

С настъпването на бременността се появяват промени във всички жлези с вътрешна секреция. Нова ендокринна жлеза, жълтото тяло, започва да функционира. Съществува в яйчниците през първите 3-4 месеца от бременността. Жълтото тяло на бременността отделя хормона прогестерон, който създава необходимите условия в матката за имплантиране на оплодено яйце, намалява възбудимостта му и по този начин благоприятства развитието на ембриона. Появата в женското тяло на нова мощна ендокринна жлеза - плацентата води до освобождаването на комплекс хормони в майчиния кръвен поток: естрогени, прогестерон, хориал гонадотропин, плацентарен лактоген и много други. Хипофизата, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези също претърпяват големи промени. Предната хипофизна жлеза отделя хормони, които стимулират функцията на жълтото тяло, а в следродилния период - функцията на млечните жлези. В края на бременността, особено по време на раждането, производството на питуитрин от задната хипофизна жлеза се увеличава значително..

Бременните жени често развиват пигментация на кожата, което е свързано с повишена надбъбречна функция. Отлагането на меланинов пигмент е особено изразено по лицето, по бялата линия на корема, по зърната и ареолата. През втората половина на бременността на предната коремна стена, бедрата и млечните жлези се появяват синкаво-лилави дъговидни ивици, наречени бременни белези. След раждането тези белези не изчезват, а постепенно избледняват и остават под формата на бели лъскави (седефени) ивици..

Гениталиите

По време на бременност те претърпяват големи промени. Външните гениталии, вагината, шийката на матката се разхлабват, стават сочни, лесно разтегливи и придобиват синкав цвят. Провлакът на матката е особено силно омекотен и разтегнат, който на 4-ия месец от бременността, заедно с част от долната част на матката, се превръща в долния маточен сегмент. До края на бременността масата на матката се увеличава от 50–100 g на 1000–2000 г. Обемът на маточната кухина се увеличава, надхвърляйки обема си извън бременността с 520–550 пъти. Дължината на небременната матка е 7–9 см, а до края на бременността достига 37–38 см. Увеличаването на масата на матката се свързва главно с хипертрофия и хиперплазия на нейните мускулни влакна. Ставите на малкия таз омекват, което създава благоприятни условия за раждането на плода. Лигаментният апарат претърпява значително удебеляване и удължаване.

Съдържание

  • Лекция номер 1. Анатомия и физиология на женските полови органи
  • Лекция номер 2. Физиологична бременност
  • Лекция номер 3. Диагностика на бременността
  • Лекция номер 4. Признаци на фетална зрялост, размер на главата и ствола на зрял плод
  • Лекция номер 5. Преглед на родилка
  • Лекция номер 6. Физиологично раждане

Даденият уводен фрагмент от книгата „Акушерство и гинекология: бележки за лекции“ (A. A. Ilyin) е предоставен от нашия партньор в книгата - компанията Liters.

Физиологична бременност и свързани с това промени в тялото

Бременността е физиологичен процес на развитие на оплодено яйце в женското тяло, започвайки от момента на оплождането на яйцеклетка (женска репродуктивна клетка), която е узряла в яйчника със сперматозоидна клетка (мъжка репродуктивна клетка).

Физиологичната бременност трае средно 10 лунни месеца (1 лунен месец - 28 дни), т.е. 40 седмици или 280 дни. Целият период на бременността обикновено се разделя на триместър. Първият триместър започва с оплождане и завършва на 12-13 седмици, вторият завършва на 28 седмици, от същия период започва третият триместър на бременността, завършващ с раждане.

Оплождането обикновено се случва в ампулата на фалопиевата тръба, обърната към яйчника. Благодарение на ритмичните контракции на маточните тръби, оплодената яйцеклетка се премества в маточната кухина. По време на това движение по фалопиевата тръба яйцето се превръща в многоклетъчен ембрион (фетално яйце), плътно покрит с деликатни ворсинки - с тяхна помощ се прикрепва към лигавицата, облицоваща вътрешната повърхност на матката. От момента на прикрепване към лигавицата на матката първо започва образуването на ембриона, след това на плода, придружено от преструктуриране на всички функции и системи на тялото на жената. На мястото на прикрепване на ембриона вилите растат великолепно и от тях се образува така нареченото бебешко място или плацента, свързано с плода чрез пъпната връв. Чрез плацентата хранителните вещества и кислородът от майката през кръвоносните съдове на пъпната връв навлизат в плода и метаболитните продукти се отстраняват. Функционалните промени в тялото на бременната жена са по своята същност адаптивни реакции, които осигуряват благоприятни условия за развитието на плода.

Ранна диагностика на бременността. Възможността за бременност може и трябва да се предположи при всяка жена в детеродна възраст, която няма период на време или има аменорея (липса на менструация) по време на редовна сексуална активност. По този начин първият признак на бременност обикновено е липсата на менструация в точното време. Няколко дни след началото на менструацията, повечето жени развиват гадене и дори повръщане. Обикновено повръщането се случва веднъж или два пъти на ден, сутрин, веднага след ставане от леглото, но не е достатъчно силно, за да предизвика забележимо метаболитно нарушение. Честото уриниране също е често срещано при небременни жени по време на предменструалната фаза. Въпреки това, при бременни жени това е по-забележимо и може да даде първата индикация, че зачеването е настъпило. Промените в млечните жлези също се отбелязват от самото начало на бременността и са особено забележими при бременни жени за първи път. Обикновено жената усеща някакво разтягане на млечните жлези, тяхната болезненост. Подутите отвори на ареолните жлези около зърното могат да изпъкнат нагоре, образувайки така наречените Montgomery туберкули. При достатъчно светлина, подуването на повърхностните вени, особено тези около зърното, става видимо. Гърдата губи обичайната си мекота и в нея можете да усетите нишките на подути жлезисти канали, преминаващи от периферията към зърното като спици в колело. След 14 седмици се появява отделяне от зърното, прогресиращо с напредването на бременността и млечните жлези значително увеличават размера си. След 16 седмици пигментацията на зърната става забележима, особено изразена при тъмнокожи жени.

От около 12 седмици и при слаби жени малко по-рано можете да усетите през предната коремна стена очното дъно, което на 20 седмици се доближава до долния ръб на пъпа, а на 36 - до мечовидния израстък на гръдната кост.

Многократно бременните жени забелязват движенията на плода по-рано от тези, които забременяват за първи път. Първите обикновено забелязват движения между 16 и 18 седмици, а вторите между 19 и 21. Данните за тези усещания могат да бъдат много важни за определяне на продължителността на бременността и предстоящото раждане, така че жената трябва да се опита да запомни датата на появата на фетални движения.

Съществуват и специални методи за диагностика на бременността. В съмнителни случаи жената може да установи началото на бременността, като използва експресни тестове за бременност, продавани в аптеките, или като проведе имунологичен тест за определяне на хормона хорион гонадотропин в антенаталната клиника. Съвременните диагностични ултразвукови апарати ви позволяват да установите бременност на минимален период от 2-3 седмици. Точността на диагнозата се увеличава с динамично наблюдение, извършване на трансвагинално сканиране (когато в лумена на влагалището се вкара специален сензор и изследването се извършва сякаш отвътре).

Всяка бременна жена трябва да бъде регистрирана в предродилна клиника и колкото по-скоро, толкова по-добре. Всъщност в ранните етапи на бременността тя все още си спомня точно дните на последната менструация и точността на информацията може да се провери с бимануален преглед, проведен от гинеколог. Освен това през този период лекарят трябва да получи първоначални данни за пулса, кръвното налягане, нивото на хемоглобина в кръвта, телесното тегло, така че ако те се променят на по-късна дата, би било възможно бързо да се оцени ситуацията и, ако е необходимо, да се вземат необходимите мерки без забавяне.... През този период лекарят трябва да идентифицира съпътстващи заболявания на вътрешните органи, като хипертония или сърдечни заболявания, язвена болест или захарен диабет, което в крайна сметка може да окаже значително влияние върху състоянието на бъдещата майка и нейното дете и съответно да модифицира тактиката на управление на бременна жена.

Освен това първичният медицински преглед включва определяне на кръвната група, Rh фактор, както и серологични тестове за сифилис и ХИВ инфекция..

Ако жената е на 35 или повече години, тогава съществува опасност от хромозомни аномалии, които могат да доведат до развитие на различни фетални малформации, заболявания (най-честата е болестта на Даун). В тези случаи лекарят ще препоръча специален преглед - амниоцентеза (тънка игла пробива стената на матката и феталния пикочен мехур и се анализира получената околоплодна течност). Освен това жените се подлагат на ултразвуково изследване (ултразвук), което е допустимо по всяко време (неговата безвредност е потвърдена от многобройни изследвания, провеждани повече от 30 години по света).

По принцип бременността може да се разглежда като процес на продължителна физическа адаптация на тялото на майката, необходима за задоволяване нуждите на растящия плод, за да се осигури постоянството на вътрешната среда, в която расте. Степента на тази адаптация обикновено надвишава нуждите на плода, поради което съществуват значителни резерви за прехвърляне на периоди на стрес или лишения, без значителни промени във феталната среда. Всяка от телесните системи на жената претърпява сериозни промени и тестове. Например до 34 гестационна седмица количеството на циркулиращата кръв се увеличава с 30-40% и след това леко намалява. Нивото на кръвните протеини намалява от 7 на 6 g / l, което причинява спад в осмотичното налягане на плазмата, поради което се наблюдава тенденция към отоци при бременни жени. Общият брой на левкоцитите (белите кръвни клетки) леко се увеличава, но ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите) при бременни жени се увеличава драстично и може да достигне 50 mm / час. Броят на тромбоцитите се удвоява приблизително. Съдържанието на липиди в кръвта се повишава от 6 до 9 g / l, главно поради холестерола.

Средното артериално налягане, освен тенденцията леко да спада в средата на бременността, леко се повишава, което улеснява преноса на кислород от майката към плода.Консумацията на кислород се увеличава. Говорейки за промени в съдовата система, ние отбелязваме, че при бременни жени се наблюдава разширяване на съдовете на кожата, в резултат на което жената се чувства по-малко студена и понякога може да се почувства по-зле в горещо време. Увеличението на повърхностния кръвен поток е по-забележимо по улнарната страна на дланите под формата на палмарен еритем (зачервяване).

С напредването на бременността движението на диафрагмата е значително ограничено и дишането по своя характер става по-гръдно. Обемът на дишащия въздух се увеличава, което намалява налягането на въглеродния диоксид и по този начин улеснява отделянето на въглероден диоксид през плацентата. По време на раждането консумацията на кислород се увеличава от 10 на куб. См. за минута.

През първия и втория триместър на бременността бъбречният кръвен поток се увеличава, като постепенно се връща към първоначалното ниво по време на раждането. Интензивността на бъбречната филтрация (производството на урина) се увеличава с 50%, като се нормализира само след раждането. Екскрецията на урея и пикочна киселина също се увеличава. При около 16-20 гестационна седмица бъбречният праг за глюкозна филтрация рязко спада, поради което глюкозурията (захар в урината) е доста често срещана при бременни жени.

Увеличаването на теглото на бременната жена се характеризира със значителни индивидуални колебания, но средно по време на бременност жената наддава с 12 кг. Една трета от наддаването, 4 кг, се натрупва през първата половина на бременността, а останалите 2/3 (8 кг) през втората. 60% от общото наддаване на телесно тегло се дължи на задържане на течности, причинено от своя страна от натрупването на натрий (около 20 g) поради повишената секреция на хормона алдостерон. Задържаната вода се разпределя по следния начин - в кръвната плазма 1,3 l; в плода, плацентата и околоплодните води - 2 литра; в матката и млечните жлези - 0,7 литра и в екстрагениталната интерстициална течност - 2,5 литра. По време на раждането плодът, плацентата и околоплодните (амниотични) течности заедно тежат около 5,5 кг. И тази маса се губи след раждането. Останалите 6,5 кг се приписват на матката, уголемяване на гърдите, задържане на екстрагенитална течност (увеличен обем на кръвта, оточна течност и др.) И мастни запаси, особено в областта на бедрата и седалището. След рязко намаляване на телесното тегло през първите четири дни след раждането поради повишено отделяне на урина поради прекратяване на доставката на хормони от плацентата, то продължава постепенно да намалява през следващите 3 месеца или така..

При бременни жени също се увеличава пигментацията на кожата, особено изразена по лицето, около зърната и бялата линия на корема (по-ярка при брюнетки в сравнение с блондинките). Това явление се дължи на увеличаване на количеството циркулиращ меланоцит-стимулиращ хормон. Надлъжни ивици (бременни стрии) 5-6 см дълги и около 0,5 см широки се появяват на корема и бедрата. Отначало са розови, но след това стават бледи и малко твърди..

Рождените белези се появяват при повече от 50% от бременните жени. Интензивността на мастните и потните жлези по време на бременност се увеличава.

Обобщавайки, можем да кажем, че по време на гестационния период настъпват дълбоки промени във физиологичните функции, насочени към задоволяване нуждите на развиващия се плод и компенсиране на онези физически промени в тялото на майката, които са причинени от тези промени. На всеки етап от бременността физиологичните промени са насочени към задоволяване на нуждите на плода и осигуряват такива резерви, които му позволяват да расте и да се развива непрекъснато.

Въпреки че с основание се смята, че бременността е физиологично състояние на организма и много жени са готови за хармонична връзка с неродено дете, известно е, че бременността също е период на напрежение и стрес и че при малко жени протича без функционални или органични нарушения с различна тежест..

Уговорете среща със специалисти, като се обадите на един кол център: +7 (495) 636-29-46 (метростанции „Щукинская“ и „Улица 1905 Года“). Можете също така да си уговорите среща с лекар на нашия уебсайт, ние ще ви се обадим!

Бременност. Признаци и ход на бременността. Тялото на бременна жена

Калкулаторът за бременност ще ви помогне да определите гестационната възраст и датата на раждането. "

Бременността е физиологичен процес, при който в матката на жената се развива ново човешко тяло, резултат от оплождането.

Бременността при жените продължава средно 280 дни (40 седмици, което съответства на 9 календарни месеца или 10 лунни месеца). Също така е обичайно бременността да се разделя на 3 триместра по 3 календарни месеца всеки.

Ранни признаци на бременност

В ранните етапи бременността се диагностицира въз основа на съмнителни и вероятни признаци.

Съмнителни признаци на бременност - различни видове субективни усещания, както и обективно определени промени в тялото, извън вътрешните полови органи: вкусови капризи, промени в обонятелните усещания, лесна умора, сънливост, пигментация на кожата по лицето, по бялата линия на корема, зърната и ареолата.

Вероятните признаци на бременност са обективни признаци от страна на гениталиите, млечните жлези и в условията на биологични реакции към бременността. Те включват: спиране на менструацията при жени в детеродна възраст, увеличаване на млечните жлези и появата на коластра при изстискване от зърната, цианоза на лигавицата на влагалището и шийката на матката, промяна във формата и консистенцията на матката, увеличаване на нейния размер.

Можете предварително да се уверите в наличието на бременност у дома, като използвате експресен тест за съдържанието на хормона хорион гонадотропин в урината на жената (тестът се извършва от първия ден на закъснението на следващата менструация).

Ултразвукът (ултразвук) ви позволява да потвърдите факта на бременността.

Промени в тялото на бременна жена

По време на бременността в тялото на жената настъпват множество и сложни промени. Тези физиологични промени създават условия за вътрематочно развитие на плода, подготвят тялото на жената за раждането и кърменето на новороденото. Менструацията спира, млечните жлези увеличават обема си, зърната потъмняват.

Много бременни жени през първия триместър имат гадене, понякога повръщане - тези симптоми обикновено се наричат ​​ранна токсикоза на бременни жени. Често срещани са слабост, сънливост, киселини, слюноотделяне, промяна на вкуса и повишено уриниране. Тези нарушения на благосъстоянието са характерни за здравословна и нормална бременност..

Особено големи промени настъпват в гениталиите на жената. Матката се увеличава с всяка седмица от бременността, кръвоснабдяването на вътрешните и външните полови органи се увеличава. Тъканите набъбват, придобиват еластичност, което допринася за по-доброто им разтягане по време на раждането. В млечните жлези броят и обемът на жлезистите лобули се увеличават, кръвоснабдяването им се увеличава, те се напрягат, от зърната се отделя коластра. Количеството гонадотропни хормони, както и естрогени и прогестерон, произведени първо от жълтото тяло (временна жлеза, образувана на мястото на фоликула, от който е излязла зрялата яйцеклетка), а след това от плацентата, рязко се увеличава. Хормоните, секретирани от жълтото тяло (прогестерон и в по-малка степен естрогени) допринасят за създаването на условия за правилното развитие на бременността. Жълтото тяло претърпява обратно развитие след четвъртия месец във връзка с формирането на хормоналната функция на плацентата.

За провеждане на бременност е необходимо да се регистрирате в антенатална клиника (3 до 4 седмици след забавяне на менструацията), където лекарят изследва и изследва външните и вътрешните полови органи и при необходимост се предписват допълнителни изследвания..

Полови органи по време на бременност

Матка. По време на бременност размерът, формата, положението, консистенцията и реактивността (възбудимостта) на матката се променят. Матката постепенно се увеличава през цялата бременност. Уголемяването на матката възниква главно поради хипертрофия на мускулните влакна на матката; в същото време има размножаване на мускулни влакна, растеж на новообразувани мускулни елементи на ретикуларната фиброзна и аргирофилна "рамка" на матката.

Матката е не само съд за плодове, който предпазва плода от неблагоприятни външни влияния, но и метаболитен орган, който осигурява на плода ензими, сложни съединения, необходими за пластичните процеси на бързо развиващия се плод.

По време на бременността вагината се удължава, разширява, гънките на лигавицата изглеждат по-остри. Външните полови органи се разхлабват по време на бременност.

Бременна жена начин на живот, режим, хранене и хигиена

Развиващият се плод получава всички необходими хранителни вещества от майката. Благосъстоянието на плода зависи изцяло от здравето на майката, нейните условия на труд, почивка, диета, състоянието на нервната и ендокринната системи.

Бременните жени са освободени от нощни смени, тежка физическа работа, работа, свързана с вибрации на тялото или неблагоприятни ефекти върху организма от химикали. вещества. По време на бременност трябва да се избягват резки движения, тежко повдигане и значителна умора. Бременната жена трябва да спи най-малко 8 часа на ден. Пеша се препоръчва преди лягане.

Бременната жена трябва да бъде внимателно защитена от инфекциозни заболявания, които представляват особена опасност за тялото на бременната жена и плода.

По време на бременност трябва особено внимателно да следите чистотата на кожата. Чистотата на кожата насърчава елиминирането на метаболитни продукти, вредни за тялото с потта.

По време на бременност се препоръчва душ и избягване на прегряване на тялото. Въздушните и слънчеви бани се препоръчват за здрави бременни жени.

Бременната жена трябва да измива външните си полови органи с топла вода и сапун два пъти на ден. Измиването по време на бременност трябва да се прилага с голямо внимание..

По време на бременност трябва внимателно да наблюдавате състоянието на устната кухина и да направите необходимата дебридация.

Млечните жлези трябва да се измиват ежедневно с топла вода и сапун и да се избърсват с кърпа. Тези методи предотвратяват напукване на зърната и мастит. Ако зърната са плоски или обърнати, масажирайте ги..

Бременните дрехи трябва да са удобни и свободни: не носете стягащи колани, стегнати сутиени и т. Н. През втората половина на бременността се препоръчва носенето на превръзка, която трябва да поддържа корема, но не и да го стиска.

Бременните жени трябва да носят обувки на нисък ток.

Хранене по време на бременност

Правилното хранене по време на бременност е от съществено значение за поддържането на здравето на жената и нормалното развитие на плода..

През първата половина на бременността не се изисква специална диета. Храната трябва да бъде разнообразна и вкусна. Храненето през втората половина на бременността трябва да отчита физиологичните характеристики на тялото. Количеството протеини е 100-120 g на ден. От продуктите, съдържащи пълноценни протеини, трябва да препоръчате кефир, кисело мляко, мляко, извара, яйца, сирене, постно месо (100-120 g на ден), риба (150-250 g на ден). Количеството въглехидрати е около 500 г на ден, при бременна жена с наднормено тегло - 300 г. Препоръчват се плодове, плодове, зеленчуци, както и хляб (източник на фибри и витамини от група В)..

Мазнините се препоръчват 100-110 g на ден, главно под формата на масло, заквасена сметана и растителни масла.

Количеството течност е ограничено до 1 - 1,2 литра. Количеството готварска сол е ограничено, особено през втората половина на бременността (до 8-5 g на ден).

По време на бременност нуждата от витамини се увеличава. Добри източници на витамин А са животинският черен дроб и бъбреците, млякото, яйцата, маслото, морковите, рибеното масло, спанакът. Витамин В1 е богат на бирена мая, черен дроб, бъбреци, зърнени култури и бобови растения. Дневната доза витамин В1 е 10-20 mg. Дневната нужда от витамин В2 (рибофлавин) е 2 mg. Има много PP витамин в дрожди, месо, черен дроб, пшенични зърна; дневната нужда от този витамин е 15 mg. Витамин С на ден изисква 1,0-1,5 г. През зимата и пролетта се препоръчва да се предписват готови препарати от витамин С (хапчета, таблетки) или аскорбинова киселина на бременни жени. Витамин С се съдържа в зеленчуците, плодовете и плодовете. Витамин Е се съдържа в зародиша на пшеница и царевица, яйца, черен дроб и соево масло. Витамин D е богат на рибено масло, черен дроб, хайвер, масло.

На бременните жени се препоръчват четири хранения на ден: първата закуска трябва да съдържа 25-30% от диетата, втората закуска - 10-15%, обядът - 40-45%, вечерята - 15-20%.

Упражнения по време на бременност

Физическото възпитание по време на бременност подобрява общото състояние на жената, има благоприятен ефект върху вегетативната нервна система, помага за намаляване на симптомите на токсикоза на бременността, съкращава продължителността на раждането и по-проспериращия следродилен период. Специалните й задачи са: укрепване на коремните мускули; подобряване на бутащата активност по време на раждане; предотвратяване на увисването на корема и пролапса на вътрешните органи; укрепване и увеличаване на еластичността на мускулите на тазовото дъно за предотвратяване на пролапс и пролапс на вътрешните полови органи; укрепване на цялата мускулатура на тялото, особено мускулите на гърба, върху които пада най-голямо натоварване при ходене, поради изместване на центъра на тежестта по време на бременност; повишена подвижност на ставите на таза и гръбначния стълб; обучение на умението за дишане по време на раждане, подобряване на функцията на външното дишане с цел засилване на окислителните процеси на тялото, необходими за развитието на плода.

Упражненията са показани за всички жени с нормална бременност, както и бременни жени със заболявания на сърдечно-съдовата система в етап на компенсация.

Противопоказания за гимнастика и спорт по време на бременност:

1) всички остри стадии на сърдечно-съдови заболявания с нарушения на кръвообращението, тромбофлебит, туберкулоза (усложнена от плеврит, хемоптиза), заболявания на бъбреците и пикочния мехур (нефрит, нефроза, пиелоцистит);

2) изразена токсикоза на бременността (неукротимо повръщане, нефропатия, прееклампсия, еклампсия);

3) маточно кървене;

4) обичайно спонтанен аборт.

По време на бременност са забранени тези видове физически упражнения, при които има рязко сътресение на тялото (скокове, слизане), резки завои, силови упражнения. Участието в спортни състезания е строго забранено поради силно физическо и нервно напрежение.

В допълнение към физическите упражнения, през цялата бременност се препоръчва в общия дневен режим да се включват разходки по всяко време на годината до 2 часа с почивки. През втората половина на бременността разстоянието за ходене се намалява, а времето, прекарано във въздуха, се увеличава, през зимата трябва да е поне 1,5 часа и много повече през лятото.

Специални проучвания са установили, че физическите упражнения по време на бременност подобряват хода на раждането, намаляват вероятността от руптура на перинеума и други усложнения.

Усложнения по време на бременност

Усложненията на бременността могат да възникнат при аномалии в развитието и патологични състояния на репродуктивната система, при екстрагенитални заболявания, нарушения на плода, плацентата, мембраните и връзката между майката и плода.

Инфекциозните заболявания при бременни жени могат да бъдат по-тежки. Последицата от инфекция на яйцеклетката или плода може да бъде смърт на яйцеклетката, аборт, преждевременно раждане, мъртво раждане, заболяване на новороденото.

Грипът е опасен както за бременната жена, така и за плода. В същото време заплахата от спонтанен аборт и преждевременно раждане, мъртво раждане се увеличава значително. Профилактиката на грипа по време на бременност е най-важната задача за лекар във всяка специалност..

Сред заболяванията на сърдечно-съдовата система сърдечните дефекти са с най-голямо значение по време на бременност, които се нареждат на първо място сред причините за майчината смъртност от екстрагенитални заболявания. При изследване на бременна жена, страдаща от сърдечен дефект, е необходимо да се установи формата на дефекта, състоянието на миокарда, степента на циркулаторна недостатъчност. Бременните жени с диагностицирани сърдечни дефекти трябва да бъдат под диспансерно наблюдение на терапевт и акушер, необходима е консултация с ревматолог. Бременна жена със съмнение за сърдечно заболяване трябва да бъде прегледана в специализирана болница. Само след цялостен преглед е допустимо да се вземе решение за възможността за удължаване на бременността. Навременното откриване на сърдечен дефект при бременна жена, внимателно лечение с многократна хоспитализация по време на бременност, правилно управление на раждането и следродилния период могат драстично да намалят смъртността на бременни жени със сърдечни дефекти.

Анемията при бременни жени се наблюдава много често (до 30%). В 70-95% от случаите това е хипохромна желязодефицитна анемия; други форми са много по-рядко срещани.

Циститът по време на бременност е доста често срещан. Предразполагащият фактор е натискът върху пикочния мехур на представящата се част на плода и др. Причинителите на заболяването в повечето случаи са Escherichia coli, стафилококус ауреус и други микроби. Те по-често навлизат в пикочния мехур от уретрата: освен това инфекцията може да бъде внесена в пикочния мехур по хематогенен и лимфогенен път.

Нефрит и пиелонефрит могат да се появят по време на бременност поради различни инфекциозни заболявания и отравяния. Острият нефрит често води до спонтанен аборт.

Токсикоза на бременни жени (гестоза) - патологичните състояния, които възникват във връзка с бременността и след нейното завършване постепенно се премахват напълно. Токсикозата може да възникне както в ранните, така и в късните етапи на бременността. Най-честите форми на ранна токсикоза при бременни жени включват: повръщане, лигавене, дерматози и по-късно, воднянка на бременни жени, нефропатия на бременни жени, прееклампсия и еклампсия.

Тежката гестоза усложнява хода на бременността и застрашава здравето на майката и детето. Профилактиката на гестозата включва наблюдение и преглед на жена в предродилна клиника, започвайки от ранните етапи на бременността. След тежка късна гестоза настъпването на следващата бременност е нежелателно в рамките на две години.

Полов живот по време на бременност

Половият живот по време на бременност има свои собствени характеристики. През първите 2 до 3 месеца се препоръчва да се ограничи, тъй като сексуалната възбуда и увеличеният приток на кръв към гениталиите могат да провокират аборт. Това е особено важно за жени, които вече имат тъжен опит от спонтанен аборт или със заплаха от спонтанен аборт. Половите сношения също трябва да бъдат изключени в онези дни, в които нормално би настъпила менструация или в които е била прекратена първата бременност. Препоръчва се спиране на сексуалната активност 2 - 2,5 месеца преди раждането поради опасността от инфекция в гениталиите на жената и възможността за преждевременно разкъсване на околоплодната течност.

При подготовката на статията са използвани материали от Великата медицинска енциклопедия

Физиологичната бременност е

Лекция номер 3.

Тема: „Оплождане. Вътрематочно развитие на човека. Адаптивни промени в тялото на бременна жена.

Курсът на физиологична бременност "

2. Периоди на вътрематочно човешко развитие.

3. Адаптивни промени в тялото на жената по време на физиологична бременност.

4. Ходът на физиологичната бременност.

Оплождането е процес на сливане на ядрата на сперматозоиди и зряла яйцеклетка. Оплождането обикновено се случва в ампулата на фалопиевата тръба. Получаваща туберкула се образува на повърхността на яйцето, където спермата прониква.

2. Периоди на вътрематочно човешко развитие.

Вътрематочното развитие на човек, условно, може да бъде разделено на 2 периода:

1. Ембрионален (ембрионален) - продължава от момента на оплождането до 8 седмици от бременността.

2. Фетален (фетален) - продължава от 8 седмици на бременността до раждането на плода.

Ембрионалният период протича на три етапа.

1. Предварителна имплантация. Оплодената яйцеклетка (зигота) веднага започва интензивно да се дели, първо на 2 бластомера, след това на 4 и т.н. В резултат се образува натрупване на клетки, които на външен вид наподобяват черничеви плодове (морула). В процеса на разцепване се образуват 2 вида бластомери - някои по-големи и по-тъмни - в центъра, други по-малки и по-светли - в периферията. Смачкване, зиготата се движи по тръбата в матката поради: 1) перисталтични движения на тръбата;

2) трептене на ресничките на лигавицата;

3) овлажняване на повърхността на зиготата с бокален секрет

клетъчна тръба.

В стадия на морулата зиготата навлиза в матката на 5-10-ия ден и се превръща в бластоциста.

2. Имплантация (инокулация на ембриона в матката). В този момент в ембриона се извършват качествени промени. Образуват се 2 слоя: външен (трофобласт) и вътрешен (ембриобласт). Трофобластните клетки отделят ензимоподобни вещества, които топят лигавицата на матката. Оплодената яйцеклетка потъва в дебелината на функционалния слой (обикновено на задната или предната стена на матката, на нивото на тръбите) и дупката над нея обраства в рамките на 4-5 дни.

3. Органогенеза. Около ембриона се образува разпад на тъкан, който е хранителна среда за ембриона - ембриотроф („пчелно млечице“). Съдържа протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, соли и други вещества, необходими за храненето и развитието на ембриона. На трофобластните власинки (израстъци) се образуват, превръщайки се в рунеста мембрана (хорион) Ембробластът претърпява промени - от него се образуват: водна мембрана (амнион), алантоис (бъдеща пъпна връв) и ембрионален примордий, състоящ се от 3 листа - ектодерма и мезодерма. Всички органи и тъкани на плода се формират от тях до 8 седмици.

Фетален период. Образуваните органи и тъкани на плода растат и се развиват. В същото време, до 14-16 седмица, плацентата се образува (плацентация) от рунестата мембрана. Първоначално ворсите покриват равномерно цялата повърхност на яйцеклетката. Те са несъдови, но до края на 1-ви месец в тях покълват съдове от алантоис..

На 2-рия месец вилисите от едната страна на хорион атрофират. На 3-тия месец едната страна на яйцеклетката става гладка, а от страната на матката, ворсинките растат и се разклоняват - тази част от хориона се превръща в плацента.

Плацентата е най-важният орган, чрез който се осъществява дишането, храненето и отделянето на феталните метаболитни продукти.

Той произвежда хормони (естрогени, прогестерон). Хорионните власинки, които съставляват по-голямата част от плацентата, се състоят от 2 външни слоя, способни да разтопят клетките и съдовете на маточната лигавица. Някои от ворсинките растат в майчината част на плацентата (закотвящите вили). Останалите завършват свободно и се измиват с кръв, циркулираща в интервилното пространство.

Кръвта на майката, измиваща вилините, не се коагулира и не се смесва с феталната кръв, протичаща през съдовете вътре във вилите.

Между кръвта на плода и майката има постоянен обмен: кислород и хранителни вещества за плода и въглероден диоксид и метаболитни продукти за майката.

Външен вид на плацентата: кръгла, дебела, мека таблетка за смучене. По време на доставката диаметърът му е 15-18 см, дебелината е 2-2 см, теглото е 500-600 грама. Има 2 повърхности (майчина и плодова). Майчината повърхност е обърната към матката, сиво-червена, с неравна повърхност. Плодовата повърхност е обърната към плода, покрита с лъскава водна мембрана, под която съдовете отиват към хориона в радиална посока.

Пъпната връв (пъпна връв) се образува от алантоиса, който пренася съдовете от ембриона до хориона. Това е кордова формация, в която преминават 2 артерии и 1 вена. Чрез пъпните артерии венозната кръв тече от плода към плацентата, а през венозната артериална кръв от плацентата към плода. Съдовете са заобиколени от желе на Уортън (желатиново вещество). Отвън пъпната връв е покрита с тънка обвивка, която е продължение на амниона. Дължината на пъпната връв се променя в съответствие с растежа на вътрематочния плод и обикновено е равна на дължината му. При доносения плод дължината на пъпната връв е 50 cm, но може да бъде и по-къса - 35-40 или по-дълга - 60-80 cm.

Водната мембрана (амнион) е затворена торбичка, в която се намира плодът, заобиколен от околоплодни води. Амнионът е в непосредствена близост до хориона, огражда вътрешната повърхност на плацентата, преминава към пъпната връв и се слива в областта на пъпния пръстен с външните капаци на ембриона.

Околоплодната течност (околоплодната течност) се образува в резултат на секрецията на амнионния епител, отчасти поради изпотяването на течност от кръвоносните съдове на майката и дейността на феталните бъбреци, епидермалните люспи, продуктът на мастните жлези на кожата и велусната коса на плода се смесват с водите.

Физиологично значение на околоплодната течност:

1. създават условия за свободното развитие на плода и неговите движения;

2. предпазват деликатния организъм на плода от неблагоприятни външни влияния;

3. предпазва пъпната връв от притискане между плода и стената на матката;

4. По време на раждането феталният пикочен мехур, изпълнен с околоплодна течност, допринася за нормалното протичане на периода на отваряне.

3. Адаптивни промени в тялото на жената по време на физиологична бременност.

Промени за осигуряване на нормално развитие на плода.

А. промени в сърдечно-съдовата система - повишен сърдечен дебит и циркулация на матката;

Б. промени в дихателната система - дишането става често и повърхностно в края на бременността;

V. промени във водно-солевия метаболизъм - хидрофилността на тъканта се увеличава;

Г. промени в гениталиите - матката преди бременност тежи 6 г., Дължина - 8-9 см., След раждането - тегло - 1,5 г., Дължина - 15 см..

Промени, насочени към подготовка на женското тяло за раждане и хранене на новородено

А. промени в матката - мускулният слой се увеличава;

Б. промени в костната система - срамната артикулация омеква;

Б. промени в млечните жлези - секреция на коластра и впоследствие мляко.

  1. Физиология на бременността:

Помня! БРЕМЕННОСТТА е труден физиологичен период, който продължава 9 лунни месеца, или 10 акушерски месеца (1 акушерски месец е 4 седмици), или 280 дни или 38-40 седмици.

Класификация на бременността:

  1. За триместър (триместър - период от 3 месеца):

• I триместър: от 1 до 13 седмици;

• II триместър: от 14 до 27 седмици;

• III триместър: от 28 до раждане.

• I половина: от 1 до 20 седмици;

• II половина: от 21 до 40 седмици.

4. ФИЗИОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ В ТЯЛОТО НА ЖЕНАТА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ: (вж. На лист стр. 4-5).

5. Признаци на бременност:

РАНО: ПРЕДЛОЖЕНО (СЪМНЕНО)ПО-КЪСНО: ВЕРОЯТНОКЪСНО: НАДЕЖДЕН (НЕЗНАМЕНЕН)
  1. Субективни усещания: промени в миризмата, намален апетит, перверзия на вкуса.
1. Прекратяване на менструацията.1. Палпация на части от плода.
2. Появата на гадене, повръщане сутрин.2. Цианоза (цианоза) на вагиналната лигавица и шийката на матката.2. Разбъркване на плода.
3. Слабост, неразположение, раздразнителност, сънливост.3. Промяна на размера, формата и консистенцията на матката.3) слушане на сърдечния ритъм на плода.
4. Пигментация на кожата на лицето, по бялата линия на корема, зърната и ареолата.4. Увеличаване на млечните жлези и появата на коластра.4. Ултразвукова диагностика на плода.
  1. ОСНОВНИ АКУШЕРСКИ КОНЦЕПЦИИ (ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МЕСТОПОЛОЖЕНИЕТО НА ПЛОДА В МАТКАТА):

• ПОЗИЦИЯ НА ПЛОДА - съотношението на надлъжната ос на матката към надлъжната ос на плода (надлъжна, напречна, наклонена).

• ЧЛЕНСКА ПОЗИЦИЯ - съотношението на крайниците и главата към тялото (обикновено - тип флексия).

• ПОЗИЦИЯ НА ПЛОДА - съотношението на гърба на плода към дясната или лявата страна на матката (1 позиция - гърба на плода към лявата страна на матката; 2 позиция - към дясната стена на матката).

• ПРЕДСТАВЯНЕ НА ПЛОДОВЕ - съотношението на голямата част от плода (главата или задните части) към входа на малкия таз.

• ТИП НА ПРЕДСТАВЯНЕ - съотношението на гърба на плода към предната или задната стена на матката (преден и заден изглед).

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Зачатие и бременност Физиология на бременна жена.

ФИЗИОЛОГИЯ НА БРЕМЕННОСТТА.


Ядрата на зародишните клетки осигуряват предаването на наследствена информация на потомството. Те съдържат специални протеинови структури (хромозоми), в които са концентрирани наследствени фактори или гени. Всеки вид животни и растения се характеризира със специфичен набор от хромозоми.
Ядрата на всички клетки на човешкото тяло съдържат 46 хромозоми, тоест 23 двойки, а само мъжките и женските зародишни клетки са изключение, те съдържат половината от състава - 23 хромозоми. Незрелите зародишни клетки, както всички останали, имат 46 хромозоми, но когато узреят, те се делят и в резултат на това в зрялата зародишна клетка остават само 23 хромозоми. Когато женските и мъжките полови клетки се сливат, оплодената яйцеклетка отново получава пълен набор от хромозоми - 23 двойки, от които половината са от майчина, а половината от бащин произход. По този начин се запазва видовото постоянство на човек.

Зачатие на нов организъм възниква в момента, когато ядрата на половите яйца с тяхната генетична информация се обединяват в едно цяло.
Вече казахме, че ядрото на всяка човешка клетка съдържа 23 двойки хромозоми, от които 23-та двойка определя пола на човек. Първите 22 двойки хромозоми са обозначени с цифри, а полът - с букви от латинската азбука X и Y. Полът на човек зависи от комбинацията от тези две хромозоми. Ако те са едни и същи, т.е. XX, тогава това е женска клетка, ако е различна, XY, това е мъжка, всяка клетка на жена е означена 46 (XX), мъжете - 46 (XY). По време на узряването на женските репродуктивни яйца, когато те започнат да се делят и броят на хромозомите се намали наполовина, една от Х хромозомите задължително попада във всяко яйце. По време на съзряването на сперматозоидите възниква различна ситуация: когато се разделят, X хромозомата може да попадне в една сперма, а Y хромозомата в другата. Лесно е да си представим, че когато яйцеклетка, носеща Х хромозома, се оплоди от сперма с Х хромозома, оплодената яйцеклетка получава набор от 46 (XX), т.е. ембрионът ще бъде женски. Ако яйцеклетката е оплодена със сперма с Y-хромозома, наборът от хромозоми е 46 (XY), което означава, че ще се роди момче. От казаното става ясно, че полът на потомството се определя от мъжките репродуктивни клетки - сперматозоидите.

Оплодено яйце (зигота) 30 часа след въвеждането на спермата в нея, тя претърпява първата си фрагментация. Първото деление е последвано от поредица от по-нататъшни ядрени деления с образуването на нови клетки. Този процес се нарича разцепване на оплодената яйцеклетка, в резултат на което ембрионът става многоклетъчен. Предишният обем на яйцеклетката обаче все още се променя малко, изглежда, че е разделен на по-малки клетки. Това се дължи на факта, че по това време ембрионът се движи по тесен лумен на тръбата, чиято ширина е равна на диаметъра на човешки косъм.

Движението на ембриона се осигурява чрез мускулно свиване на тръбите, движение на ресните и поток на течност в тръбата към матката. Фалопиевите тръби не само транспортират ембриона, но и го подхранват. След 3-дневно пътуване през тръбата, плътна бучка от постоянно делящи се зародишни клетки навлиза в маточната кухина, чиято лигавица по това време е нараснала значително в очакване на оплодено яйце. Ембрионът се въвежда или имплантира в дебелината на маточната лигавица. Това се случва около 5-ия ден след оплождането. По това време в ембриона се случва не само активно клетъчно делене, но и тяхното формиране в зачатъци на бъдещите тъкани в съответствие с плана за изграждане на бъдещия организъм. Отвън ембрионът е покрит с клетки, които отделят ензим, който топи лигавицата на матката, извлича хранителни вещества от нея и освобождава леглото, за да може ембрионът да потъне в матката..

В процеса на фетално развитие е обичайно да се прави разлика между ембрионален, или ембрионален период (гр. Ембрион - ембрион), който продължава от момента на оплождането на яйцеклетката до 8 седмици. бременност и фетален, или фетален период (лат. fetus - плод), продължаващ от 8 седмици. бременност до раждането. В ембрионалния период се формират всички основни органи и системи на нероденото дете, във феталния период техният по-нататъшен растеж и развитие продължава..

Плодът живее в условия, които му позволяват да се развива интензивно. Ако човек отделя време и енергия за производство на топлина и мускулна работа, тогава плодът е лишен от тази възможност и необходимост. Той живее в условия на оптимална температура, движенията му са ограничени от пространството и се улесняват от плуване в течност. Цялата енергия на плодовете се изразходва за процеса на създаване на неговия организъм. Вътрематочното развитие на неговите органи и системи се случва постоянно, като се започне с процеса на зачеването. За 9 месеца вътрематочен живот ембрионът се превръща в сложно човешко тяло.

Още на 6-7-ия ден от външните клетки на зиготата се образуват израстъци (вили), които се въвеждат във вътрешната повърхност на маточната стена, нейните кръвоносни съдове, образувайки пространства, изпълнени с кръвта на майката. Феталните съдове започват да се образуват във вилисите.
Кръвта на плода и кръвта на майката никога не се смесват, въпреки че те са разделени само от тънката обвивка на ворсинките и стените на кръвоносните съдове на самия ембрион. Сред всички бозайници, живеещи на Земята, само хората имат най-тясна връзка между кръвоносните съдове на плода и кръвта на майката..

Вече в 4-седмичен ембрион, със специален ултразвуков преглед, могат ясно да се видят контракциите на сърцето, което показва наличието на кръвоносна система. На 8 седмици. той вече е развил всички черти, присъщи на човек: тялото, главата са оформени, има зачатъци на крайници, очи, нос и уста. От този момент нататък ембрионът се счита за плод. Той се намира във феталния пикочен мехур, изпълнен с околоплодна течност.
На 16 седмици (почти 4 месеца) дължината на плода е 16 см, тегло 120 г. Ръцете, краката се виждат ясно, пръстите се различават. Всички важни органи са развити, като белите дробове, черния дроб, бъбреците, можете да определите пола на плода.
От 14-та седмица плодът започва да се движи, но майката не усеща движенията му.
На 28 седмици (6 1/2 месеца) дължината на плода достига 35 см, тегло 1000 г. Кожата му започва да се покрива със специална смазка, непроницаема за околоплодните води. По това време плодът е много активен, има достатъчно място в матката, където се движи свободно. Следователно позицията му е нестабилна, главата му често е разположена отгоре. Майката е добре запозната с движенията му. Живият плод, роден по това време, се счита за новородено дете, а не за спонтанен аборт..
През последните 12 седмици преди раждането плодът е напълно развит и до 40-та седмица (9 месеца) е готов за извънматочен живот. Белите му дробове са достатъчно узрели, за да диша. Дължината на доносения плод е средно 50 см, телесното тегло е 3200-3400 г. Обикновено се намира с главата надолу в стабилно положение, тъй като движенията му в матката са ограничени поради доста големи размери.


По време на раждането главата на плода пада по-надолу, бременната жена чувства, че й е станало по-лесно да диша. Както плодът, така и майчиният организъм са готови за раждане.
Вече споменахме, че майката е средата за плода. През първите 8 седмици от живота плодът все още няма независими функции, поради което благосъстоянието му зависи изцяло от тялото на майката. Хормонът, секретиран от яйчниците на майката - прогестеронът - създава условия за имплантиране на ембриона и правилното му развитие. След 8 седмици плацентата (мястото на бебето) започва да се образува от вилозната мембрана на плода. Пълното му развитие завършва до 16-та седмица. Плодът е свързан с плацентата чрез пъпната връв, в която преминават кръвоносните съдове. Плацентата е органът, чрез който се осъществява дишането, храненето и отделянето на метаболитните продукти на растящия плод чрез кръвта на майката. В допълнение, това е ендокринна жлеза, тъй като тя напълно произвежда всички хормони, синтезирани от хипофизната жлеза и яйчниците на майката преди бременността. В същото време количеството на плацентарните хормони многократно надвишава нивото на хормоните на хипофизата и яйчниците на майката извън бременността. Плацентата обаче е единствената ендокринна жлеза, която няма пълен набор от ензими за независим синтез на хормони; някои от тези ензими се намират в черния дроб и надбъбречните жлези на плода. Следователно молекулите на веществата, участващи в синтеза на хормони, осъществяват совалкова връзка с ензимите на плода. В този смисъл плацентата и плодът представляват функционално единство.

По нивото на хормоните в урината или кръвта на бременни жени може надеждно да се прецени състоянието на вътрематочния плод. Този пример показва каква тясна връзка съществува между майката, плацентата и плода..
Някои жени чувстват или „знаят със сигурност“, че са бременни, докато други не знаят за това до няколко месеца по-късно, особено в случаите, когато менструалният цикъл е нередовен. Началото на бременността може да се приеме, когато се появят следните признаци: отсъствие на менструация в очакваните дни или поява на по-кратка от обичайната и оскъдна менструация, набъбване на млечните жлези, извращение на вкуса към храната, гравитация към пикантни храни, солени храни, гадене, повръщане сутрин, появата на бърза умора и лека слабост, по-често от обичайното уриниране.

Хормони, секретирани от плацентата по време на бременност, причиняват множество физиологични промени в тялото на майката, които осигуряват правилното развитие на плода, подготвят тялото за предстоящото раждане и хранене.

Нервна система бременната жена е преустроена така, че да подчини цялото тяло на една цел - носенето на бременност. В съответствие с това в основните системи на тялото настъпват физиологични промени, насочени към адаптирането му към нови условия..

Например, по време на бременност сърдечносъдова система изпълнява по-напрегната работа, тъй като всъщност в тялото се появява „второ” сърце - това е плацентарният кръг на кръвообращението. Тук притокът на кръв е толкова голям, че 500 ml кръв преминават през плацентата всяка минута. Сърцето на всяка здрава жена по време на бременност лесно се адаптира към допълнителни натоварвания: масата на сърдечния мускул се увеличава, сърдечната мощност на кръвта се увеличава. За да отговори на нарастващите нужди на плода от хранителни вещества, кислород и строителни материали в тялото на майката, обемът на кръвта започва да се увеличава, достигайки максимум на 7 месец от бременността. Вместо 4000 ml кръв, в тялото вече циркулират 5300-5500 ml. И ако сърцето на здрава жена може лесно да се справи с такава работа, то при бременни жени със сърдечни заболявания това натоварване причинява усложнения. Ето защо се препоръчва хоспитализация при жени със сърдечни дефекти в периода 27-28 седмици от бременността, при които лечението ще подготви сърцето за интензивна работа.

Артериално налягане практически не се променя по време на бременност. И обратно, при жени, които имат леко повишаване на кръвното налягане преди бременността или в ранните му етапи, то обикновено намалява в средата на бременността. Това се дължи на факта, че под действието на прогестерона тонусът на кръвоносните съдове намалява и кръвното налягане намалява. Въпреки това, през последните 2-3 месеца на бременността, като правило, при такива жени налягането отново се повишава и може да усложни по-нататъшния му ход. В тази връзка е много важно да се обърне внимание на повишаването на кръвното налягане в ранните етапи на бременността, за да се установи внимателно проследяване на неговата промяна на по-късна дата. При здрава жена по време на бременност кръвното налягане се счита за повишено, ако надвишава цифрите от 130 и 80 mm Hg. ул.

Поради увеличаването на нуждата на организма от кислород по време на бременност, се увеличава белодробна активност. Въпреки факта, че с напредването на бременността матката изтласква диафрагмата нагоре, дихателната повърхност на белите дробове не намалява поради разширяването на гръдния кош и увеличаването на въздушната пропускливост през бронхите, които се разширяват под действието на плацентарните хормони. Увеличаването на обема на дихателния въздух по време на бременност улеснява отделянето на продуктите на феталния газообмен през плацентата. Броят на вдишванията по време на бременност не се променя, оставайки 16-18 пъти в минута, леко се увеличава към края на бременността. Ако се появи задух и други дихателни нарушения, бременната жена трябва да се консултира с лекар..

Бъбреци по време на бременност те функционират с голям стрес, тъй като премахват от тялото метаболитните продукти на самата жена и нейния растящ плод. Количеството отделена урина варира в зависимост от обема течност, който пиете. Здравата жена по време на бременност отделя средно 1200–1600 ml урина на ден, докато 950–1200 ml урина се отделя през деня, а останалата част от порцията през нощта. Във връзка с повишаване на отделителната функция на бъбреците може да се получи отделяне на захар в урината, което не е свързано със захарен диабет и бързо преминава след раждането, но изисква внимателното внимание на лекаря към такава бременна жена.
Урината на здрави жени съдържа левкоцити, не повече от 5-6. През последните месеци на бременността в урината могат да се появят следи от протеини. Под въздействието на прогестерон тонусът на пикочния мехур намалява, той става по-удължен и муден, което често води до застой на урината. Това се улеснява и чрез притискане на пикочния мехур от главата на плода. Създадените условия улесняват проникването на инфекцията в пикочните пътища, което често се наблюдава при бременни жени. Наличието на повече от 8-10 левкоцити в урината в полезрението и протеина показва нарушена бъбречна функция и изисква сериозен медицински преглед и лечение.

Много жени изпитват дисфункция през първите 2-3 месеца от бременността храносмилателни органи: се появява гадене, често повръщане сутрин, вкусовите усещания се променят, има гравитация към необичайни вещества (глина, креда). Всички тези явления обикновено изчезват до 3-4 месеца от бременността, по-рядко - на по-късна дата. Под влияние на плацентарните хормони чревният тонус намалява, което често води до запек. Червата се изтласква нагоре от бременната матка, стомахът също се измества нагоре и се компресира, докато част от съдържанието му може да бъде хвърлено в хранопровода и да причини киселини. В такива случаи се препоръчва прием на алкални разтвори (сода бикарбонат, боржом, лекарствата са нежелани), хранене 2 часа преди лягане и седене в леглото с повдигнат край на главата.

Черен дроб по време на бременност действа с голям стрес, тъй като неутрализира метаболитните продукти на жената и нейния плод. В този случай може да има удебеляване на жлъчката, което често причинява сърбеж на кожата. Появата на силен сърбеж и още повече повръщане и болка в десния хипохондриум изисква незабавна медицинска помощ и тестове за определяне на чернодробната функция.

Под въздействието на прогестерон по време на бременност, връзките се отпускат стави. Ставите на таза стават особено подвижни, което улеснява преминаването на плода през таза по време на раждането. Понякога омекотяването на тазовите стави е толкова изразено, че се наблюдават малки несъответствия на срамните кости. Бременната жена има болки в пазвата, "патешка" походка. Необходимо е да информирате лекаря за това и да получите подходящи препоръки. Необходимостта от балансиране на теглото на бременната матка увеличава огъването на тялото в лумбалния отдел на гръбначния стълб, което може да причини болки в гърба, особено ако жената носи обувки на висок ток. Поради увеличаването на бременната матка коремната стена се разтяга и по нея могат да се появят надлъжни ивици.


На лицето, около зърната и средната линия на корема тъмна пигментация. Това явление се дължи на повишаване на оцветяващия хормон на бременната жена, секретиран от хипофизната жлеза.

По време на бременност млечни жлези подгответе се за предстоящото хранене. Те увеличават броя на жлезите, които отделят мляко, мастната тъкан и увеличават кръвоснабдяването. Млечните жлези се увеличават по размер, груби капчици от коластра могат да бъдат изцедени в началото на бременността. Всички тези промени са причинени от действието на хормоните на плацентата и хипофизата..

Най-големите промени по време на бременност настъпват през гениталиите и се отнасят главно до матката. Бременната матка непрекъснато се увеличава по размер, до края на бременността нейната височина достига 35 см вместо 7-8 преди бременността, теглото се увеличава до 1000-1200 g (без плод) вместо 50-100 г. Обемът на маточната кухина до края на бременността се увеличава 500 пъти. Промяна в размера на матката възниква поради увеличаване на размера на мускулните влакна под въздействието на плацентарните хормони, както и увеличаване на броя на кръвоносните съдове, които се разширяват и, като че ли, оплитат матката.

По време на бременност се наблюдават контракции на матката, обикновено жената не ги усеща. Към края на бременността тези контракции стават по-активни и се чувстват като „стискане“. Такива нормални контракции на матката могат да се разглеждат като тренировъчни упражнения за нея преди предстоящата работа при раждане..

Положението на матката се променя в съответствие с нейния растеж. В края на 3-тия месец на бременността тя напуска тазовата кухина и се издига над пазвата; до края на бременността достига хипохондриума. Матката се държи в правилната позиция от връзки, които също се уплътняват и разтягат по време на бременност. Болката, която се появява отстрани на корема, особено по време на промени в положението на тялото, често се причинява от навяхвания.

Кръвоснабдяването на външните полови органи е засилено, така че на срамните устни може да се появят разширени вени. Поради затрудненото изтичане на кръв от долните крайници по време на бременност, често се появяват разширени вени по краката, а локализацията на разширените вени на единия крайник обикновено показва закрепването на плацентата в матката отстрани на засегнатия крак.

Всички описани по-горе физиологични промени водят до промяна в телесното тегло на жената по време на бременност. Здравата жена по време на бременност увеличава теглото си средно с 12 кг с колебания от 10 до 15 кг. Обикновено през първата половина на бременността телесното тегло се увеличава с 4 кг, през втората - 2 пъти повече.

Увеличаването на телесното тегло по време на бременност се разпределя, както следва: тегло на плода - 3300 g, плацента - 650 g, околоплодни води - 800 ml, матка - 900 g, млечни жлези - 405 g, обем на кръвта - 1250 ml, тъканна течност - най-малко 2500 ml... Останалата част от наддаването на тегло идва от мазнините. Въпреки това жените с ниско съхранение на мазнини преди бременността са склонни да натрупват повече мазнини по време на бременност, отколкото затлъстелите жени. Теглото му може да се увеличи с 3,5-4 кг, особено в бедрата и задните части. Здравата жена напълнява ежеседмично с 300 ± 30 g до 20 седмици, 330 ± 40 g от 21 до 30 седмици и 340 ± 30 g след 31 седмици преди раждането.

По този начин промените, настъпващи в тялото на бременна жена, създават състояние на физиологична адаптация, необходима за задоволяване нуждите на растящия плод.


Автор: Фролова О.Г..
Николаева Е.И..