Всяка бъдеща майка се страхува от диагнозата "заплашен аборт". Ето защо, за да не се плашите още веднъж, трябва да знаете какво е спонтанен аборт, защо се случва и как да го избегнете..

Какво е спонтанен аборт?

Спонтанният аборт преди 37 седмици се нарича спонтанен аборт. Ако това се е случило преди 28 седмици, тогава се счита за спонтанен аборт, ако в периода 28 - 37 седмици, то преждевременно раждане.

С преждевременно раждане децата се считат за недоносени, раждат се доста незрели и имат ниско тегло, са склонни към заболявания.

Причини за спонтанен аборт

През първия триместър:

  • хромозомни аномалии (в 70% от случаите);
  • ендокринологични нарушения (голямо количество андрогени в кръвта, недостатъчност на лутеалната фаза на цикъла;
  • хиперпролактинемия, нарушения на щитовидната жлеза, хормонален дисбаланс);
  • тежка токсикоза на бременни жени;
  • майчини гинекологични заболявания (напр. бактериална вагиноза);
  • лош начин на живот на майката (пушенето, алкохолът, употребата на наркотици увеличават риска от спонтанен аборт).

През втория триместър:

  • истмично-цервикална недостатъчност;
  • плацентарна недостатъчност;
  • автоимунни заболявания;
  • антифосфолипиден синдром;
  • бронхиална астма;
  • инфекции на пикочните пътища;
  • хипертония;
  • заболявания на централната нервна система;
  • пиелонефрит;
  • сърдечни дефекти;
  • анемия.

През третия триместър:

  • отлепване на плацентата;
  • ниска плацентация;
  • хориоамниотит;
  • липса на вода или многоводие;
  • не главно представяне;
  • ранно разкъсване на околоплодната течност.

Как да открием цитомегаловирус по време на бременност и да го лекуваме успешно? Препоръки на експерти - в тази статия.

Витамини за бременни жени Elevit: инструкции, дозировка, цена - в тази статия.

Освен това, на всеки етап от бременността, спонтанният аборт се придружава от следните фактори:

  • възпаление на гениталиите;
  • генитални инфекции;
  • ендометриоза;
  • остър стадий на хепатит;
  • адхезионни процеси;
  • вътрематочни интервенции;
  • аномалии в структурата на матката;
  • заболявания на вътрешните органи;
  • миома;
  • партньорски болести;
  • нарушения в имунната система;
  • диабет;
  • стрес;
  • сексуален живот;
  • прекомерна физическа активност;
  • тромбофилия;
  • отрицателни външни влияния.
обратно към съдържанието ↑

Рискови фактори за спонтанен аборт

Акушерски фактори

  • възрастта на жената (над 30 и под 16);
  • преждевременно раждане на предишни деца;
  • предишни аборти;
  • многоплодна бременност.

Патологични фактори

  • диабет;
  • бронхиална астма;
  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
  • заболяване на бъбреците;
  • лоши навици.

Социални фактори

  • лоша социално-икономическа ситуация (неблагоприятна екологична ситуация, лоши условия на живот, дисбаланс в храненето, ниски заплати);
  • стрес;
  • тежък физически труд.
обратно към съдържанието ↑

Усложнения на бременността

  • Много или малко околоплодна течност.
  • Не главно представяне.
  • Отслабване на плацентата.
  • Вътрематочна инфекция.
  • Токсикоза.
  • Вътрематочна инфекция.
  • Плацента превия.

Заплахата от прекъсване на бременността, симптоми

  • кървене;
  • кървави проблеми;
  • спазми, болки, болки в долната част на гърба и долната част на корема;
  • остра коремна болка;
  • повишен тонус на матката;
  • виене на свят;
  • влошаване на зрението;
  • изливане на околоплодна течност;
  • повишена активност на плода.
  1. Потърсете спешно лекар.
  2. Ако се появи кърваво течение, трябва незабавно да се обадите на линейка..
  3. Почивка на легло.
  4. Сексуална почивка.
  5. Физическа пасивност.

Бременност. Кога да се регистрирате? Подробности можете да намерите тук.

Диагностика на спонтанен аборт

  • бактериологична култура;
  • изследване на цервикалния канал, маточната кухина и влагалището за инфекции;
  • общ анализ на кръвта;
  • общ анализ на урината (ако е необходимо, анализ на урината според Нечипоренко);
  • кръвна химия;
  • Ултразвук на тазовите органи;
  • преглед за ППИ и TORCH-комплексни инфекции;
  • определяне на здравето на партньора;
  • генетично тестване;
  • кръвен тест за съдържанието на хормони в него;
  • хемостазиограма;
  • имунограма;
  • метросалпинография;
  • реорганизация;
  • хирургично лечение, ако е необходимо.
обратно към съдържанието ↑

Лечение и профилактика на спонтанен аборт

Надзор от висококвалифициран специалист и изпълнение на всички негови предписания.

Избягвайте прекомерна физическа активност, стрес, високи токчета, стегнато бельо и дрехи.

Цялостен преглед:

  • определяне на базалната телесна температура през първия триместър;
  • определяне на кариопикнотичния индекс през първия триместър;
  • определяне на нивото на хорион гонадропин в урината през първия триместър;
  • Ултразвук на тазовите органи през всички триместри;
  • определяне на маточните контракции през втория триместър;
  • наблюдение на състоянието на шийката на матката през втория триместър;
  • кардиотокография през третия триместър;
  • определяне на екскрецията на естриол през третия триместър.

Избор на най-доброто време и начин на доставка.

Да бъдеш в болница и постоянен медицински контрол:

  • строга почивка в леглото;
  • назначаването на спазмолитици;
  • назначаването на успокоителни;
  • психотерапия;
  • хормонална терапия през първия триместър;
  • хирургично лечение на истмично-цервикална недостатъчност през втория триместър;
  • различни средства за отпускане на маточната мускулатура през втория и третия триместър;
  • по пътя, предприемане на мерки за предотвратяване на фетално недохранване и плацентарна недостатъчност.

За да се установи правилната диагноза и навременното лечение, всички анализи трябва да се извършват в надеждна лаборатория с всички необходими реактиви.

Навременна идентификация на причините за спонтанен аборт.

Патогенетично лечение на открити заболявания.

Вместо заключение

С планирано посещение на лекар и следване на неговите препоръки може да се избегне заплахата от спонтанен аборт.

И дори да се появи, тогава спазването на инструкциите в болницата ви позволява да отложите датата на раждане колкото е възможно повече и да раждате здраво бебе.

Smecta за новородени: инструкции, рецензии - в тази статия.

Рискови фактори за спонтанен аборт

могат да бъдат разделени на 4 групи:
Социално-биологични фактори: нисък социално-икономически статус (ниски доходи, ниско образователно ниво, недохранване); работа, свързана с физически стрес; психо-социален стрес.
Данни от акушерска и гинекологична анамнеза: възрастта на първородената майка е под 16 и повече от 30 години; история на преждевременно раждане; обременена акушерска история.
Наличието на екстрагенитална патология: захарен диабет, артериална хипертония, заболявания на сърдечно-съдовата система, бронхиална астма, бъбречни заболявания (пиелонефрит), обичайна интоксикация (прием на алкохол, тютюнопушене), наркомания.
Усложнения на бременността: многоплодна бременност, полихидрамнион, седалищно предлежание (при 20% от жените с предлежание, раждането приключва рано), предлежание на плацентата (преждевременно раждане се случва 5 пъти по-често), отлепване на плацентата (преждевременно раждане се случва 4 пъти по-често), вътрематочна инфекция, вътрематочна инфекция на плода, токсикоза от 2-рата половина на бременността.

Причините за спонтанен аборт са много и разнообразни. Те могат условно да бъдат разделени на следните основни групи:
патологични състояния на тялото на жената,
имунологични фактори,
генни и хромозомни аномалии,
фактори на околната среда.

Патологичните състояния на женското тяло включват анатомични и функционални промени в гениталните органи. Развитието на функционални промени се улеснява от инфекциозни заболявания (особено в детска и юношеска възраст), изкуствен аборт, възпалителни заболявания на гениталните органи, дисфункция на жлезите с вътрешна секреция (особено хипофизата) след патологично раждане, стресови ситуации и общи заболявания. Хормоналната недостатъчност на яйчниците и плацентата в 64-74% от случаите е причина за аборт.

Анатомичните промени в гениталните органи включват инфантилизъм (недоразвитие на матката), маточни малформации, истмично-цервикална недостатъчност (състояние, когато провлакът и шийката на матката не могат да се справят с нарастващото натоварване и настъпва преждевременно разкриване), травматични наранявания на матката по време на аборт и раждане, различни тумори ( миома на матката). Различни възпалителни заболявания на шийката на матката и влагалището (ерозия, цервицит, колпит) водят до анатомични и функционални промени в женската репродуктивна система, което от своя страна може да причини спонтанен аборт. Cervico-вагинална инфекция (трихомониаза, микоплазмоза, хламидия) играе определена роля. Вирусни инфекции (рубеола, херпес, грип, цитомегаловирус, паротит) заслужават специално внимание, чиито патогени проникват през плацентарната бариера и причиняват вътрематочна инфекция на плода.

Невроендокринните нарушения (функционални промени в надбъбречните жлези, щитовидната жлеза) са независим етиологичен фактор при аборта.

Тежките форми на екстрагенитални заболявания (декомпенсирани сърдечни дефекти, хипертония, анемия, пиелонефрит) допринасят за появата на плацентарна недостатъчност, което води до нарушено развитие на плода и спонтанен аборт.

Според статистиката жените с усложнена бременност са 2 пъти по-склонни да имат преждевременно раждане, отколкото с неусложнено. При бременни жени с късна токсикоза честотата на недоносеността е 24,7%, а при комбинираните форми на токсикоза е 3 пъти по-висока.

Хромозомните аномалии водят до смърт на ембриона в ранните етапи на бременността. Трябва да знаете, че повечето хромозомни аномалии не са наследствени.

В резултат на вредното въздействие на факторите на околната среда (механични, физични, биологични, химични) може да настъпи смърт на плода или аномалии в развитието, което да доведе до спонтанен аборт

С навременна и квалифицирана медицинска помощ понастоящем е възможно да се избегнат сериозни усложнения, свързани със спонтанен аборт..

Автор: Н.Н. Николаев - кандидат на медицинските науки, главен лекар на московския родилен дом на градската болница No8

Рискови фактори за спонтанен аборт

Причините за спонтанен аборт не са напълно разбрани от научната общност, но има определени рискови фактори за спонтанен аборт, някои от които родителите могат да предотвратят, а други могат да бъдат смекчени с помощта на диагностични методи и адекватно лечение. Изследванията показват, че повечето спонтанни аборти се случват през първия триместър. Повечето от тях са отговорни за хромозомни аномалии, които впоследствие водят до многократен спонтанен аборт, тъй като е трудно да се предотвратят.

Медицински рискови фактори за спонтанен аборт - изучаване на основите

Ако имате спонтанен аборт, експертите не смятат за необходимо да се свържете със специалист по спонтанен аборт, не е необходимо да правите това дори след втория спонтанен аборт, въпреки че повтарящото се състояние трябва да предупреди двойка, която мечтае за бебе. Но ако три пъти сте изпитвали отрицателно състояние, трябва да преминете през консултация. Лекарят ще проучи историята на двойката, ще идентифицира най-вероятните причини за спонтанен аборт, ще препоръча преглед, според резултатите от което ще бъде предписано лечение.

Медицинските рискови фактори за спонтанен аборт включват следните състояния:

  • Патология на матката и / или шийката на матката - може да бъде вродена или придобита. Това са белези от операции, новообразувания с доброкачествена етиология. Така че, миомата често се превръща в причината, поради която кръвоснабдяването се нарушава, заема много място, отнемайки го от развиващия се плод, в началните етапи може да стане причината, поради която оплоденото яйце не може да се имплантира в маточната стена. Това представлява 10-15% от рецидивите. В някои случаи операцията може да коригира ситуацията, за да намали високия риск от бъдещ спонтанен аборт..
  • Хормонални нарушения - синдром на поликистозните яйчници, заболявания на щитовидната жлеза и други състояния, при които има излишък на някои хормони и липса на други.
  • Хронични заболявания - автоимунни заболявания, включително лупус, вътрематочни инфекции, неконтролиран захарен диабет, вродени сърдечни заболявания, бъбречни заболявания. Жените с тези състояния са изложени на спонтанен аборт и трябва да получат своевременно подходящо лечение..
  • Нарушения на имунната система - определен тип автоантитела атакува собствените тъкани на тялото, причинявайки редица проблеми, които могат да предизвикат спонтанен аборт.
  • Инфекции - тези рискови фактори за спонтанен аборт включват листериоза, токсоплазмоза, херпес, морбили, паротит, рубеола, сифилис, ХИВ.
  • Треска и висока температура - когато термометърът се повиши до 38 градуса и продължи да се покачва, това се превръща в значителен риск за бременната жена, тъй като може да провокира спонтанен аборт.
  • Несъвместимост на кръвта - несъответствие между кръвната група на плода и майката, поради което тялото на майката произвежда антитела, което води до спонтанен аборт.

Генетични фактори при спонтанен аборт

Генетичните рискови фактори за спонтанен аборт и наследствени патологии могат да бъдат причинени от аномалии в хромозомите на родителите, дефекти в единични гени, аномалии на Х хромозомата (обикновено наследявани от жени) и други причини.

Двойка с анамнеза за такава патология определено трябва да посети специалист по спонтанен аборт, тъй като прегледът е необходим. Това важи особено за двойки, преживели два, три или повече спонтанни аборта. Статистически, генетичните рискови фактори за повтарящ се спонтанен аборт изострят ситуацията всеки път. Ако за третата бременност рискът от спонтанен аборт се увеличи до 24%, то за четвъртата - до 30%. И по време на петия, вероятността за отрицателен сценарий е до 40%.

Друго опасно състояние е генетичната тромбофилия - нарушение на кръвните свойства, както и структурни промени в структурата на съдовата мрежа. Един от важните гени, подлежащи на мутация, е протромбиновият ген. Носителите на генния полиморфизъм са около 3% от населението. Аномалиите в неговото развитие обясняват спонтанен аборт, забавено развитие на плода, замръзване на бременността и други опасни състояния.

Други полиморфизми, свързани с риска от спонтанен аборт, включват гените MTHFR, Leiden (фактор V) и фактор VII. На лица със съмнение за генетична тромбофилия се препоръчва да преминат специално организиран преглед, за да получат ефективно съставен курс на лечение.

Социално-биологични рискови фактори за спонтанен аборт и други състояния

В гинекологията са идентифицирани социални рискови фактори за спонтанен аборт, които включват:

  • Нисък социален статус на майката (родителите) - ниски доходи, липса на образование, лошо организирано хранене;
  • Лошо положение с необходимостта от увеличен физически труд;
  • Психосоциален стрес.

Други рискови фактори за спонтанен аборт са както следва:

  • Възрастта на жената - рискът се увеличава след 35-40 години. Хромозомните аномалии стават все по-чести с възрастта. Възрастта на бащата също играе роля, тъй като генетичното качество на сперматозоидите се влошава с годините..
  • Дефицит на фолиева киселина;
  • Ниско телесно тегло - прекалено слабите жени са по-податливи на рискови фактори за спонтанен аборт през първия триместър.
  • Злоупотреба с алкохол, пушене, наркотици;
  • Използването на някои лекарства, които не са съгласувани с лекаря;
  • Нараняване на матката, предизвикано от падане или сериозен инцидент;
  • Фактори на околната среда - токсини (арсен, олово, живак, бензен и други);
  • Използване на донорски яйцеклетки - Жените, които постигат бременност с асистирани репродуктивни технологии, като използват дарени яйцеклетки, е по-вероятно да получат спонтанен аборт Това се дължи на негативната реакция на имунната система срещу чуждото яйце..
  • Пренатална диагностика. Някои видове пренатални генетични тестове, като амниоцентеза или вземане на проби от хорионни вили, са свързани с леко повишен риск от спонтанен аборт поради инвазивния характер на тези процедури.

Ако спонтанният аборт е повтарящо се състояние за вас, не седнете. Уговорете среща със специалист по спонтанен аборт, за да разберете причината за проблемите си и да положите всички усилия за предотвратяване на спонтанен аборт в бъдеще.

Спонтанен аборт

Днес почти всяка трета жена е изправена пред спонтанен аборт. Това е голяма травма както за бъдещата майка, която планирала да има дете, така и за тази, която забременяла случайно, но вече е успяла да се зарадва. След като всичко се е случило, всяка жена иска да се подготви възможно най-добре за следващата бременност..

Спонтанният аборт е спонтанно прекратяване във времето от момента на бременността до 36 седмици и 6 дни. Два или повече аборта подред се считат за „повтарящи се аборти“.

Специалистите на експертния женски център на Института по репродуктивна медицина REMEDI в Москва ще предоставят професионална помощ на всички етапи на лечение на патология и подготовка за раждането на дългоочаквано бебе.

Лечението на спонтанен аборт се извършва въз основа на принципите на доказателствената медицина

Приемът се провежда от най-добрите акушер-гинеколози и специалисти по репродукция в Русия - международни експерти в областта на диагностиката и лечението на причините за спонтанен аборт

Пациентите се подлагат на цялата необходима, точна диагностика

Използват се усъвършенствани репродуктивни технологии и най-новото оборудване

След лечението опитен и внимателен лекар ще следи развитието на бременността.

На пациентите се осигурява психологическа подкрепа и максимален комфорт

Причини за спонтанен аборт

Най-често в основата на проблема стоят няколко негативни фактора. Възрастта на бъдещите родители влияе върху качеството на яйцеклетките и спермата. Колкото по-възрастен е съпругът, толкова по-голяма е вероятността от повторение на спонтанен аборт поради генетичен фактор. Тези рискове се увеличават и при жени с преждевременно изчерпване на яйчниците.

Спонтанен аборт - рискови фактори

ФакториВлияние върху хода на бременносттаПрогноза
Генетична

Генетичните аномалии на ембриона не му позволяват да се развие напълно и бременността се прекъсва раноТази аномалия обикновено не се повтаря и скоро жената ражда здраво бебе.Хромозомни аномалии, настъпили в тялото на жената, генетичната информация, която се прехвърля в ембриона, го прави нежизнеспособенТова може да доведе до повтарящ се спонтанен аборт.Анатомични

Нарушения в структурата на женските полови органи - седло, едно- или двурога матка, сраствания, възли, синехия. Тези аномалии пречат на ембриона да се прикрепи към маточната стена или да пречат на нормалното кръвоснабдяване на плода.В резултат на лечението на такива патологии шансовете за бременност се увеличават значително.Истмико-цервикална недостатъчност (ICI)Недостатъчност на шийката на матката - развива се след многократни вътрематочни интервенции (аборт, хистероскопия), травма (разкъсване на шийката на матката по време на раждане). По време на бременност, поради повишаване на вътрематочното налягане, шийката на матката се свива преждевременно, вътрешният фаринкс на матката се разширява, в резултат на разкъсването на феталния пикочен мехур и спонтанен абортМоже да причини повтарящ се спонтанен аборт. ICI е лечим, след което носенето и раждането на здраво дете става възможноЗаразно

Полово предаваните инфекции (гонорея, сифилис, хламидия и др.), Които попадат в тялото на бъдещата майка по време на бременност или преди нейното начало, причиняват увреждане на ембриона и смъртта му. Грипът, бронхитът, пневмонията и други инфекции, както и възпалителните процеси в женското тяло са опасни за нероденото дете.Лечението и последващата профилактика на инфекциите ще позволят на жената да забременее отново и да роди детеНарушение на имплантацията (прикрепване на ембриона към лигавицата на матката) и плацентацияВъзниква поради неадекватната реакция на имунитета на жената - тялото й възприема оплоденото яйце като чужд елемент. Причината може да бъде миома, хронично възпаление на ендометриума, удебеляване или изтъняване на лигавицата на матката, ниски нива на прогестерон, генетична тромбофилия, антифосфолипиден синдром и наличие на автоимунни заболявания при майката. В резултат на тези процеси или бременността спира за кратък период, или развитието на неизправност на плацентата. Нарушаването на развитието и работата на плацентата може да повлияе неблагоприятно на плода. Дисфункцията на седалката на детето може да предизвика спиране на развитието на бременността през 2-ри и 3-и триместърЦялостната диагностика и корекция, съответстваща на формата на имунното разстройство, ще улесни настъпването и бременността на бременността. Навременното откриване на нарушения на плацентата и тяхното лечение в клиника за спонтанен аборт ще позволи на жената да роди здраво бебе

За да се определят причините, пациентите получават пълен набор от амбулаторни услуги:

  • експертна класа диагностика,
  • индивидуално разработени цялостни програми за лечение и управление на бременността,
  • участие в създаването на програми на водещи специалисти - акушер-гинеколози, репродуктолози, хемостазиолози, имунолози и генетици.

Видове спонтанен аборт

Тип спонтанен абортОпределениеСрок на възникване
Биохимична бременностСпиране на развитието на плода на етапа на имплантиране в матката, при който бременността се прекъсва самостоятелнодо 6 седмици
Неразвиваща се бременност "Замразена бременност"Внезапно спиране на развитието и смърт на плодадо 12 седмици
Антенатална фетална смъртВнезапна смърт на нормално развиващ се плод на по-късна датаслед 12-13 седмици
Спонтанен ранен спонтанен абортСпонтанно прекъсване на бременността поради патологии на плода или майкатадо 13 седмици
Спонтанен късен спонтанен аборт14-21 седмици
Преждевременно ражданеПреждевременно ражданеот 22 гестационна седмица до 36 седмици и 6 дни
Спонтанно преждевременно раждане22 седмици или повече

Изследване и диагностика на спонтанен аборт

Цялостният преглед на пациентка с повтарящ се спонтанен аборт и нейния партньор в Института за репродуктивна медицина REMEDI има за цел да идентифицира основните патологични фактори (вижте таблицата за рисковите фактори). Планът за преглед се определя от специалиста по спонтанен аборт, когато се прави анамнеза по време на консултацията.

Изчерпателният преглед на двойката и подготовката за бременност въз основа на резултатите от изследването включват:

  • Генетично изследване на двойка - кариотипи на съпрузи, изследване на жена за фактори на наследствена и придобита тромбофилия, оценка на имунния статус
  • Консултация с генетик - за оценка на наследствените причини за повтарящ се спонтанен аборт
  • Оценка на хормонални нива, яйчников резерв - извършва се за идентифициране на ниски нива на прогестерон и други хормонални нарушения.
  • Изследване за фактори на нарушена имплантация и плацентация - ви позволява да установите такива причини за спонтанен аборт като:
    • Антифосфолипиден синдром (циркулация в кръвта на жената на автоантитела - антитела към клетките на тъканите на собственото тяло)
    • Генетична тромбофилия (пренасяне на "мутирали" гени на кръвосъсирващата система, антикоагулантната кръвна система, системата, която регулира съдовия тонус)
    • Фактори на имунна агресия (прекомерна бдителност на имунната система срещу чуждо вещество)
  • Цитогенетично изследване на аборта - за идентифициране на възможни хромозомни аномалии при пропусната бременност. Материалът се събира чрез изстъргване.
  • Партньорска спермограма - извършва се с оценка на Kruger и фрагментация на ДНК на сперматозоиди (метод Tunel). Разкрива нарушения на целостта на генома и епигенома на спермата, което е от решаващо значение за раждането на здраво бебе.
  • Изследване на двойката за инфекции (ППИ, инфекции с TORCH) - помага да се изключи или потвърди една от причините за спонтанен аборт.
  • Оценка на състоянието на ендометриума - определя възможността за въвеждане на яйцеклетката в ендометриума и пълното й кръвоснабдяване. Включва ултразвуково наблюдение на цикъл и ендометриална тръбна биопсия.
  • Инструментално изследване - ехография на тазовите органи с експертна оценка на състоянието на маточната кухина, оценка на състоянието на други органи и системи (щитовидна жлеза, млечни жлези, надбъбречни жлези и др.).
  • Изборът на тактика за подготовка за бременност - тактиките до голяма степен зависят от възрастта на пациента и могат да бъдат бъдещи (планиране на бременността в естествен цикъл) или активни (IVF в стимулиран цикъл с ICSI с предимплантационно генетично тестване).
  • Pregravid подготовка за бременност - корекция на нарушения, установени по време на цялостен преглед: витамин и минерална терапия (фолиева киселина, витамин D), антитромбоцитна или антикоагулантна терапия, хормонална терапия, лечение с имуномодулатори.

Принципи на лечение

Ако знаем причината или причините за неуспеха на бременността и ги коригираме навреме и правилно, това значително ще увеличи шанса за успешно раждане и раждането на здраво бебе..

Лекарите в експертния център за женско здраве REMEDI използват индивидуален подход при диагностициране и лечение на спонтанен аборт в Москва.

  1. На първо място се извършва консултация за спонтанен аборт. В процеса на събиране на анамнеза лекарят оценява рисковите фактори и дава препоръки за преглед и подготовка за настъпване на бременността. Възлага се цялостна диагностика, която включва лабораторни, цитологични, инструментални и други необходими методи.
  2. Следващата стъпка е лечението преди спиране на контрацепцията:
  • Подобряване броя на сперматозоидите в партньора;
  • Противовъзпалително лечение, включително антибиотична терапия;
  • Нормализиране на растежа на ендометриума (хормонална терапия, физиотерапия);
  • Корекция на генетични и придобити фактори на тромбофилия, имуноглобулинова терапия.

По време на лечението лекарите в нашата клиника използват само принципите на доказателствената медицина. При разработването на програма за лечение се вземат предвид характеристиките на организма на всеки пациент. Планът за лечение се изготвя индивидуално в зависимост от резултатите от прегледа на двойката.

Предотвратяване на спонтанен аборт

Лечението на пациенти със спонтанен аборт е цял набор от мерки за намаляване на възможните рискове. В случай на заплаха от прекъсване или спонтанен аборт, който се е случил, трябва да се свържете със специалист.

Важна роля за предотвратяване на спонтанен аборт играят:

  • пълен преглед на двойката преди планираната бременност;
  • оценка на рисковата група;
  • елиминиране на ICN рисковете;
  • рационална психологическа подкрепа;
  • обща подготовка за бременност (pregravid);
  • управление на бременността от акушер-гинеколози, специализирани в имунологичните аспекти на репродукцията, сертифицирани по хемостазиология в акушерството и гинекологията.

На всички етапи от подготовката за бременност, нашите лекари са готови да окажат психологическа подкрепа и винаги са във връзка с пациента.

Цени за диагностика и лечение на спонтанен аборт

Цената на диагностиката и лечението зависи от комплекса от методи, който се предписва от лекаря за всяка двойка поотделно.

Кой е изложен на спонтанен аборт: причини и рискови фактори

Поради това, което съществува заплаха от спонтанен аборт в началото на бременността

Олга Белокон акушер-гинеколог, доктор по доказана медицина, блогър

Жените, които са преживели ранна загуба на бременност, се опитват по най-добрия начин да предотвратят това в бъдеще. Вече говорихме за генетичните причини за спонтанен аборт, но освен тях има и други рискови фактори, които могат да причинят спонтанен аборт. На какво трябва да обърнете внимание?

Как спонтанният аборт зависи от възрастта

Вероятността от загуба на ранна бременност е пряко свързана с възрастта. Най-ниският риск се наблюдава на възраст 20–35 години и бързо се увеличава на възраст 35–40 години и повече. Тези данни се основават на големи проучвания, включващи стотици хиляди жени, а не на отделни подробности, които срещаме в живота..

Историята на вашия приятел, който е родил здраво бебе на 42 години, е прекрасна. Аз самата съм дъщеря на 38-годишна майка и 40-годишен баща, но опитът на майка ми или на вашия приятел не е нищо в света на голямата медицинска наука. Нуждаем се от хиляди такива жени и стотици изследвания, за да видим реалната картина, да изчислим статистически данни и да получим проверени данни..

През последния половин век броят на жените, които отлагат бременността до 30–35-годишна възраст, непрекъснато нараства. Образованието, кариерата, желанието да се намери стабилност и увереност в отношенията, финансовата независимост са известни фактори, обясняващи тези тенденции.

Възможно ли е да се роди здраво бебе и да издържи без проблеми след 35? Разбира се можете да! Но трябва да помним, че скоростта на фоликуларна загуба се увеличава бързо след 35 години. Жените с изчерпан запас от яйцеклетки могат да продължат да овулират редовно, но са безплодни поради по-малко и по-бедни яйцеклетки и повишена честота на спонтанни аборти.

С възрастта оксидативният стрес се „натрупва“ в яйчниците и процесите на съзряване на яйцеклетките се нарушават. Яйцата стават с по-лошо качество, те могат да съдържат дефектен набор от хромозоми, което ще бъде основната пречка за получаване на качествен ембрион. Такава бременност в повечето случаи много бързо се прекъсва сама..

Корелацията на спонтанните аборти с възрастта е добре отразена в едно скандинавско проучване:

    30 kg / m2, според СЗО) е свързано с по-високо разпространение на спонтанен аборт в сравнение с жени с нормален ИТМ или с наднормено тегло.

Затлъстяването оказва значително влияние върху репродуктивното здраве на жените. Тя може да бъде свързана с безплодие, по-лоши резултати от бременността след лечение на плодовитост и директен спонтанен аборт..

Ако вземем най-новите европейски препоръки за спонтанен аборт, те се позовават на проучване, при което затлъстяването е вторият най-важен предиктор за преждевременно прекъсване на бременността, непосредствено след възрастта (35+). Доказано е, че постепенната загуба на тегло подобрява плодовитостта. Ето защо, ако има проблем със спонтанен аборт, загубата на тегло може да подобри резултатите от следващата бременност, бъдете сигурни в това.

Спонтанен аборт: какво е това?

Спонтанният аборт се отнася до спонтанно прекъсване на бременността до пълните 37 седмици. От общия брой диагностицирани бременности, феталната смъртност настъпва в 15 - 20% от случаите. Тази статистика е голям акушерско-гинекологичен проблем и често води до сериозни психологически последици за цялото семейство. Възможните причини за спонтанна бременност, диагностиката, лечението и профилактиката на такива патологии са разгледани подробно в статията.

Причини за спонтанен аборт

- генетични аномалии на плода

Спонтанните спонтанни аборти, произтичащи от генетични заболявания, са проучени задълбочено от медицината. В структурата на причинно-следствените връзки този фактор е до 5% от всички останали. През първия триместър процентът на спонтанни аборти в 40-60% от случаите се дължи на аномалии на хромозомите на ембриона.

Най-често срещаният тип хромозомна аномалия е автозомната тризомия, когато клетките съдържат увеличен брой хомоложни хромозоми. Хромозомната или генна мутация води до нежизнеспособност на ембриона и нарушеното му развитие в околоплодната течност. Също така доста често има признаци на триплоидия или тетраплоидия, характеризиращи се с развитието в клетката вместо две хромозоми от три или четири.

Всичко това води до факта, че вече в период от 3 - 5 седмици бременността замръзва на етапа на имплантацията и бързо се прекъсва.

- инфекциозни заболявания на майката

В резултат на инфекцията, проникнала в тялото на майката през плацентата, инфекцията прониква и през плода чрез кръвта. В същото време жената може да не знае за наличието на микроорганизми в нея или да изпитва симптоми, характерни за заболяването. Преминавайки през плацентата, патогенът провокира плацентит със съответни хистопатологични промени.

Справка! Различни бактерии (грам-отрицателни и грам-положителни коки, листерия, трепонема и микобактерии), вируси и протозои като плазмодий и токсоплазма могат да имат достъп до плода.

Влиянието на инфекцията, тежестта на лезията върху плода зависи от способността му да даде имунен отговор. Също така, в много отношения патологичните промени в тялото на ембриона зависят от продължителността на болестта на майката и състоянието на защитните механизми на нейното тяло..

Поради много инфекции, вагиналната микрофлора се променя. В резултат на това анаеробните опортюнистични бактерии качествено и количествено променят състава на микрофлората на вагината и шийката на матката. Интензивността на колонизация на микроорганизмите се увеличава и честотата на тяхното изолиране се увеличава.

- ендокринни причини

Ендокринните фактори влияят върху спонтанния аборт в 17 - 23% от случаите. Те включват:

  • Дефицит на лутеалната фаза. Пълна трансформация и висококачествена подготовка на ендометриума за оплождане на яйцеклетки се случва само при достатъчно ниво на естроген и прогестерон. Лутеалната фаза се нарушава с повишено ниво на пролактин и промяна във времето на овулация. На този фон растежът и пълното узряване на фоликулите се нарушава и се образува патологично жълто тяло.
  • Повишени нива на надбъбречни и яйчникови андрогени. Има ниска превия на плацентата, което води до дефектно развитие на ембриона и изчезване на неговите функции.
  • Рискът от спонтанен аборт често се наблюдава при жени със заболявания на щитовидната жлеза.
  • С диабет е много трудно да се роди дете.

- автоимунни причини

Автоимунните фактори представляват 40-50% от всички преждевременни бременности. Чуждестранният агент в идеалния случай трябва да бъде разпознат по имунния отговор в тялото на майката. Тази роля се поема от антителата HLA, които се разделят на два типа:

  1. Антигени A, B и C. Тяхната роля е да разпознават трансформираните клетки.
  2. Антигени DR, DP, DQ. В хода на имунния отговор те осигуряват взаимодействие между макрофагите и Т-лимфоцитите.

Важно! Ако взаимодействието на един от тези видове антигени се наруши, настъпва промяна в развитието на ембриона. Ембрионът не може напълно да съществува в околоплодните пътища на майката и неговото отхвърляне започва.

- патология на женските полови органи

Женските полови органи могат да имат вродена или придобита патология. Вродените малформации включват нарушение в работата на маточните канали, аномалии и разклоняване на маточните артерии. Придобити са синдром на Ашерман, ендометриоза и миома на матката.

Във всички тези ситуации прекъсването на бременността настъпва поради нарушение на процеса на имплантиране на яйцеклетката. В този случай често възниква тясно разположение на вътрешните полови органи, което води до повишена възбудимост на инфантилната матка. Заплахата от спонтанни аборти в такива случаи може да се наблюдава по различно време..

- истмично-цервикална недостатъчност

Това е най-честата причина за перинатална загуба през втория триместър на бременността (около 13 - 20% от случаите). Характеризира се с патологично скъсяване на шийката на матката с неизбежното й разкриване, което води до загуба на детето.

Като правило, истмично-цервикалната недостатъчност е налице при тези жени, които преди това са имали аборти или са имали разкъсвания при предишни раждания. По време на тези процеси шийката на матката е силно увредена и дефектно изпълнява възложената й функция.

Матката може също да има вродена малформация и да не може да се справи с увеличеното натоварване по време на бременността, например при многоводие, голям плод или многоплодна бременност.

- резус конфликт

При липса на резус при майката тялото реагира на неговата инвазия, разпознава го като чужд протеин и произвежда съответните антитела. Тази реакция е предназначена да предпази вътрешната среда на майката от проникването на чужд генетичен материал. При отрицателен Rh по време на бременност антителата започват да контактуват с Rh антигена в еритроцитите, директно на повърхността на плода. В този случай кръвните клетки се унищожават и продуктите от разпадането им се превръщат в токсичен билирубин.

Намаленият брой на червените кръвни клетки причинява анемия, а билирубинът говори за нейния ефект поради индуцирана жълтеница. В същото време урината и кожата стават жълти, луменът на пъпните и чернодробните вени се стеснява и налягането в системата на порталната вена се увеличава. В резултат на това метаболизмът и синтезът на протеини в черния дроб се нарушават. Плодът не може да се развие напълно при такива условия и скоро умира.

- други причини

Други често срещани причини за спонтанен аборт включват:

  • Социални фактори. Трудни условия на труд по време на бременност, работа през нощта и след работно време.
  • Стресови ситуации на работа и у дома.
  • Наличието на зависимости след зачеването (пушене, алкохол).
  • Усложнена анамнеза. Това може да включва минали неуспешни бременности, безплодие, IVF лечение, цезарово сечение или тазова операция.
  • Възрастови причини. Момичетата под 16 години и жените над 35 години са изложени на риск от спонтанен аборт.

Класификация на спонтанен аборт

В зависимост от срока на бременността се различава следната класификация на спонтанен аборт:

  • спонтанно прекъсване (до 28 седмици);
  • преждевременно раждане (между 28 и 37 седмици).

Спонтанното прекъсване е разделено на три класа:

  1. Рано. От момента на зачеването до 12 седмици. Тази патология се проявява в 85% от всички случаи..
  2. По късно. 13 - 21 седмици след зачеването.
  3. Спонтанно прекратяване на 22 - 27 гестационна седмица.

Диагностика

Внимание! За да диагностицира възможен спонтанен аборт, лекарят първоначално пита пациента за определени симптоми. Типични клинични признаци са дърпащи болки в долната част на корема и кървави отделяния от гениталиите. С непостоянството на тези симптоми можем да говорим за краткосрочен тонус на матката, а с тяхната цикличност и постоянство - за заплаха от спонтанен аборт.

Жената трябва да премине цялостен преглед:

  • Вземете кръвни тестове. Кръв трябва да се предоставя и на двамата родители за определяне на хромозомни аномалии, както и хормонални и имунологични промени.
  • Изследвайте се за хромозомни аномалии в прекъснати тъкани. В случай на спонтанен аборт се вземат остатъците от генетичния материал и се провежда проучване на причинните фактори на настъпилата патология.
  • Ултразвуково изследване на матката и хистероскопия. Маточната кухина се поддава на цялостен преглед поради въвеждането на видеокамера в нейната област.
  • Хистеросалпингография. Специално изследване на матката, базирано на въвеждането на контрастни вещества в нея. Използвайки този метод, е възможно да се идентифицират много заболявания на матката..
  • Биопсия на вътрешния слой на матката (ендометриум). Хормонално изследване на малко парче тъкан, взето от лигавицата на матката.

Лечение

Лечението за жена, в зависимост от причините за спонтанен аборт, се предписва от лекар. В случай на по-ниска лутеална фаза се предписват успокоителни на растителна основа, хормонални (Duphaston, хорион гонадотропин) и спазмолитици като No-shpa. На фона на сенсибилизация към прогестерон, предписват се Dufaston, глюкокортикоиди и имуноглобулинови лекарства.

Плацентарната недостатъчност се лекува с Piracetam, Actovegin и Infezol. При риск от преждевременно разкъсване на околоплодната течност или при наличие на инфекциозни агенти в организма се използват токолитични агенти, антибиотици, противогъбични и бактериални лекарства.

При най-малката заплаха от спонтанен аборт на жената се предписва строга почивка. Лекарят, в зависимост от анализите на пациента, предписва нейното лечение по схемата с лекарства като магнезиев сулфат, хексопреналин и салбутамол сулфат, фенотерол, индометацин, нифедипин, хидроксипрогестерон капронат. За отпускане на матката се използват нефармакологични процедури като електрорелаксация на матката и акупунктура.

При непоносимост към каквито и да е лекарства, при наличие на алергични заболявания и гестоза на бременността, плазмаферезата се извършва в количество не повече от 3 сесии. Същността му се свежда до отстраняване на определено количество плазма от обема на циркулиращата кръв и замяната й с реологични и протеинови разтвори. Процедурата е насочена към отстраняване на част от токсините и антигените. В резултат на това микроциркулацията и съсирването на кръвта значително се подобряват..

Предотвратяване

Като превантивна работа се извършва следното:

  • Регистрация на всяка жена в детеродна възраст и идентифициране на пациенти в риск сред тях.
  • Навременен преглед на семейна двойка (много преди планираната бременност), както и рационална подготовка за такова отговорно решение.
  • Контрол на специалните служби за епидемиологичната обстановка и предотвратяване на инфекциозни усложнения. Извършване на адекватна антибактериална, имунна и противовъзпалителна работа.
  • Навременна диагностика на патологии като цервикална недостатъчност. До 24 седмици от бременността се извършва ултразвуково сканиране с помощта на трансвагинална сонда. При многоплодна бременност тази процедура се предполага да се извършва преди 26 или 27 седмица от бременността..
  • Профилактика на плацентарната недостатъчност от първите седмици след зачеването.
  • Когато се идентифицира патология и е невъзможно да се избегнат тъжни последици, специалистите трябва напълно да информират жената за алтернативни методи за оплождане и раждане.

За да може бременността да премине лесно, без смущения и да не завърши със спонтанен аборт, трябва задълбочено да подходите към този процес много преди зачеването. Бъдещата майка, за предпочитане заедно със съпруга си, трябва да се подложи на всички необходими прегледи и да се ръководи от инструкциите на специалистите. При висок риск от патология е важно да се претеглят плюсовете и минусите и да се вземе адекватно решение за сметка на други методи за зачеване.

Привичен спонтанен аборт (Привичен спонтанен аборт)

Обичайният спонтанен аборт е полиетиологична репродуктивна патология, характеризираща се с повтарящи се последователни епизоди на спонтанно прекъсване на бременността до 38-та (пълна 37) седмица. Основните признаци на прекъсване на бременността включват тазова болка и зацапване от гениталния тракт. Диагностиката включва вземане на анамнеза, физикален преглед, ултрасонография, коагулограма, бактериологичен и PCR анализ за инфекции, кариотипиране на съпрузи, HLA II типизиране. Лечението обикновено е консервативно, може да се наложи операция при анатомични аномалии.

МКБ-10

  • Причини
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на повтарящ се спонтанен аборт
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на повтарящ се спонтанен аборт
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Според дефиницията на Световната здравна организация повтарящият се спонтанен аборт е последователно трикратно спонтанно прекъсване на бременността (включително прекратяване на развитието). Въпреки това, според много клиницисти, критериите за повтарящ се спонтанен аборт трябва да се имат предвид наличието на два епизода на загуба на бременност. Разпространението на патологията е 2-5%, значителна част от обичайните загуби се записват преди периода на жизнеспособност на плода (22 седмици). Вероятността от последващо спонтанно прекъсване се увеличава значително с увеличаването на броя на предишните епизоди: ако след първата загуба рискът от следващата е 15%, то след два последователни неуспеха тази цифра се удвоява повече - до 36-38%.

Причини

Обичайният спонтанен аборт е най-често свързан с дългосрочни неблагоприятни ендогенни ефекти. Етиологичните фактори на тази акушерска патология в много отношения са подобни на тези при безплодие или спорадично прекъсване на бременността и се различават само по по-малка тежест в сравнение с безплодието и постоянен характер, за разлика от преходното излагане със спонтанни загуби. Основните причини за повтарящ се спонтанен аборт включват:

  • Автоимунни заболявания. Делът на имунологичните фактори в етиологията на загубата на бременност е до 80%. Най-значимите автоимунни нарушения включват антифосфолипиден синдром (APS), сенсибилизация към хорион гонадотропин, тиреоидни хормони и ядрени антигени. Рисковата група включва майки, страдащи от автоимунни заболявания, вирусни инфекции (хепатит С, ХИВ).
  • Алоимунни нарушения. Сред алоимунните причини за спонтанен аборт са високата хистосъвместимост на съпрузите, преобладаването на провъзпалителни цитокини в кръвта на майката и ендометриума и дефицит на индуцирания от прогестерон блокиращ фактор. Рисковата група включва жени, които са омъжени за кръвен роднина, които имат ендокринни патологии с дефицит на прогестерон.
  • Вродена тромбофилия. При една трета от бременните жени повтарящи се спонтанни аборти се провокират от мутации на фактор V Leiden и протромбиновия ген, дефицит на антитромбин III, протеини С и S и хиперхомоцистеинемия. Рискови фактори: ранна (до четиридесет години) тромбоемболия, повтаряща се тромбоза при жена и нейни близки роднини, тромботични усложнения, свързани с бременността, раждането и употребата на хормонални контрацептиви.
  • Ендокринни нарушения. При 8-20% от пациентите причината за загубите е недостатъчност на лутеалната фаза, повишена секреция на лутеинизиращ хормон, хиперандрогения, хипотиреоидизъм и декомпенсиран захарен диабет. Рисковата група се състои от жени със затлъстяване, признаци на вирилизация, късно менархе, внезапни колебания в телесното тегло, олиго- и аменорея, менструални нарушения.
  • Ендометриални инфекции. При 87% от пациентите със спонтанен аборт се отбелязва персистиране в ендометриума на няколко вида облигатна анаеробна флора и вирусни агенти (херпес симплекс, цитомегаловирус, коксаки, ентеровируси). Вероятността от ендометрит се увеличава при пациенти с хронична инфекция на долните полови органи, бактериална вагиноза, индуцирани аборти и предишни операции на матката.
  • Анатомични дефекти на матката. Вродени (удвояване на матката, седло, еднорога матка, вътрематочна преграда) и придобити (субмукозни миоматозни възли, вътрематочни сраствания) анатомични аномалии са причина за аборт при 10-16% от жените. Рискови фактори за придобити патологии: ендометрит, предизвикан аборт, операция на матката.
  • Патология на шийката на матката. Истмико-цервикалната недостатъчност (ICI) може да има анатомичен или функционален характер и е свързана с многократни прекъсвания на бременността в 13-20% от случаите. Често се развива с хиперандрогения от всякакъв генезис, цервицит, след труден труд (придружен от разкъсвания, използване на акушерски форцепс), цервикална конизация, индукция на хиперовулация.
  • Генетични аномалии на плода. Обикновено това са хромозомни отклонения, които водят до повтарящ се спонтанен аборт в 3-6% от случаите. Сред тях са X0 монозомия (синдром на Шерешевски-Търнър), различни тризомии, полиплоидии. Рискови фактори: близък брак, наследствени заболявания в семействата на пациента и нейния съпруг, наличие на семейна двойка деца с вродени дефекти, умствена изостаналост.

Патогенеза

Привичните загуби, свързани с хромозомния фактор, са причинени от необичайно формиране на ембриона и неговата първоначална нежизнеспособност. Други фактори създават неблагоприятен фон за имплантиране, формиране и нормално функциониране на плацентата и по-нататъшно развитие на ембриона. В резултат на алоимунни нарушения имунната система на майката атакува "чуждите" антигени на ембриона, получени от бащата, тялото на майката отхвърля яйцеклетката. Автоимунните реакции водят до увреждане на тъканите при майката, което има непряк неблагоприятен ефект върху ембриона.

Недостигът или дисбалансът на половите хормони провокира дефектна гравидарна трансформация на ендометриума, липсата на прогестерон води до нарушено имунно преструктуриране. Латентните инфекции потенцират увеличаване на активността на местния имунитет. В резултат на това тромбофилията (включително APS) нарушава баланса между процесите на образуване на фибрин и фибринолиза по време на имплантацията, настъпва тромбоза на съдовото легло и нарушен маточноплацентарен кръвен поток. Всички тези промени се превръщат в причини за дефектна инвазия на трофобласти, нарушения на плацентогенезата и плацентарна недостатъчност.

Класификация

Резултатът от спонтанен аборт обикновено е изгонването на плода (жизнеспособно или не), по-рядко мъртвият плод остава в матката. Неразвиващата се бременност в такива случаи се класифицира като спонтанен аборт или спонтанен аборт. В съвременното акушерство се приема следното разделяне на загубата на бременност според времето на развитие на епизода (според класификацията на СЗО):

  • Спонтанен аборт (спонтанен аборт). Прекъсване на гестационния процес до 21 пълни седмици. В Русия има ранен (до 12 пълни седмици) спонтанен аборт и късен от тринадесетата седмица..
  • Преждевременно раждане. Прекъсване от 22-ра до пълната 37-та седмица (с тегло на плода от 500 грама), включително много рано (на 22-27 седмици) и ранно (на 28-33 седмици) преждевременно раждане. В Русия загубата на бременност преди пълната 27-та седмица не се отнася за преждевременно раждане, а перинаталната смъртност се отчита от 28-та седмица.

Симптоми на повтарящ се спонтанен аборт

Признаците на спонтанно прекъсване на гестационния процес с повтарящ се спонтанен аборт не се различават от тези със спорадични загуби на бременност. Заплашеният аборт или преждевременното раждане се проявяват с незначителна тазова болка, тъй като интензивността му прогресира, интензивността му се увеличава, присъединява се кървене от влагалището. При неразвиваща се бременност увеличаването на телесното тегло спира, признаците на токсикоза изчезват, млечните жлези омекват, няма двигателна активност на плода.

Няма значителни разлики в клиничната картина на спонтанен аборт, причинен от един или друг причинен фактор, но могат да се отбележат някои особености. Така че, при недостатъчност на яйчниците, загубата на бременност обикновено се случва през първия триместър (през шестата до осмата седмица), прекъсването се предшества от често уриниране, отделяне на слуз от влагалището. При надбъбречна хиперандрогения загубата настъпва през втория или третия триместър, проявява се в кървави отделяния с различна интензивност без други признаци на прекъсване.

При ICI, обикновено от втория триместър, може да има оскъдно лигавично отделяне с кървави ивици, чувство на натиск, разтягане, болки във влагалището. Спонтанният аборт, свързан с APS и хиперхомоцистеинемия, се характеризира с ранно (от двадесетата седмица) начало на гестоза, придружено от постоянен оток, жажда, главоболие, гадене, повръщане и влошаване на общото благосъстояние.

Усложнения

Преждевременното раждане е заплаха за живота и здравето на нероденото дете. По-голямата част от ранните неонатални (70%) и детските (65-75%) смъртни случаи настъпват при недоносени бебета. Мъртвороденото при преждевременно раждане е 9-13 пъти по-високо от спешното. При оцелелите деца десет пъти по-често, отколкото при доносените деца, се регистрират усложнения: слепота, глухота, церебрална парализа, психични разстройства и хронични белодробни патологии. За майката особена опасност представлява непълният аборт, неразвитата бременност, усложненията от които са кървене, инфекция на матката и феталните мембрани, DIC синдром.

Диагностика

Предвид многофакторния характер на повтарящия се спонтанен аборт и недостатъчното познаване на етиопатогенезата, възможно е да се установи първопричината за тази акушерска патология само при 50-60% от пациентите. Изследването се провежда под ръководството на акушер-гинеколог. Ако бременна жена се оплаква от болка, кървене, първо се изяснява диагнозата за прекъсване на бременността, след което се изясняват причините за усложнението. Диагностичното търсене се извършва чрез следните методи:

  • Физическо изследване. В хода на гинекологичен преглед, според състоянието на цервикалната слуз и шийката на матката, може да се диагностицира тонусът на матката, заплашващ, започващ преждевременно раждане или спонтанен аборт. Анализът на анамнестичните данни и резултатите от общото изследване предполага причината за патологичното състояние.
  • Ултрасонография. Ултразвукът на матката дава възможност да се диагностицира замразена бременност, да се открият вродени и придобити дефекти. Извън бременността се извършва ултразвук на яйчника (фоликулометрия), за да се открият нарушения на функцията на яйчниците.
  • Лабораторни кръвни изследвания. За откриване на ендокринна патология се извършват изследвания на общия хормонален статус, нивото на половите и плацентарните хормони. За диагностициране на APS и наследствена тромбофилия се правят коагулограма, ензимен имуноанализ и PCR анализ. Чрез секвениране на ДНК на съпрузите, типизиране на гени HLA клас II, се определят генетични аномалии при родителите, оценява се тяхната хистосъвместимост.
  • Изследвания за инфекции. По време на бременност се изследва вагинална цитонамазка, извън гестацията - биопсия на ендометриума. Културният анализ ви позволява да идентифицирате неспецифична бактериална инфекция, да изясните чувствителността на патогена към антибиотици. PCR изследването се използва за диагностициране на вирусни и специфични бактериални инфекции.

Освен това може да се предпише ЯМР на тазовите органи, хистероскопия. Диагностиката се извършва със съдействието на ендокринолог, имунолог и медицински генетик. Започналата загуба на бременност се различава с тумори на матката, извънматочна бременност, трофобластична болест и предлежание на плацентата.

Лечение на повтарящ се спонтанен аборт

Лечението се извършва както по време на бременността, така и извън нея. Терапевтичните мерки по време на бременност са насочени към предотвратяване на преждевременното изгонване на плода, поддържане на по-нататъшното му развитие. Извън гестационния период се извършва корекция на патологични промени, водещи до спонтанен аборт, като се използват методи, които не могат да се използват по време на бременност.

Симптоматичното лечение на заплашващ и започващ спонтанен аборт включва почивка в леглото, успокоителни, спазмолитични и кръвоспиращи лекарства; в случай на преждевременно раждане допълнително се използват токолитични средства. При ICI външната цервикална ос се зашива или се монтира песарен пръстен. В случай на замразена бременност и непълен аборт се извършва кюретаж; в по-късните етапи се извършва изгонването на плода чрез стимулиране на контрактилната активност на матката. Методите на етиотропно лечение зависят от причината за патологията:

  • Хормонална терапия. В случай на овариална недостатъчност, водеща до дефицит на съответните хормони, се предписват естроген, прогестерон, хорионгонадотропин, при надбъбречна дисфункция, APS и други автоимунни процеси - глюкокортикоиди, при хипотиреоидизъм - тироксинови препарати.
  • Антитромботично лечение. Произвежда се с установена генетично обусловена тромбофилия, APS. Използват се хепарини с ниско молекулно тегло, антитромбоцитни средства, с хиперхомоцистеинемия - витамини В6, В12, фолати. Продължителната употреба на индиректни антикоагуланти е показана извън бременността..
  • Антибактериална терапия. По време на бременност се предписва за борба с вътрематочната инфекция при откриване на огнища в пикочо-половите пътища, тонзилит, хориоамнионит, но на този етап това не допринася за адекватното формиране на гравиден ендометриум и нормалното имплантиране. Лечението на ендометрит за предотвратяване на бременност трябва да се прави преди бременност.
  • Хирургия. Хирургическа интервенция се препоръчва при анатомични дефекти, извършени извън бременността. Извършват се метропластика, отстраняване на спомагателния рог на матката, консервативна миомектомия, вагинопластика.

Прогноза и превенция

Прогнозата зависи от причината за патологията. По този начин, обичайният спонтанен аборт, свързан с тромбофилия, ендокринни нарушения и анатомични дефекти, може да бъде успешно лекуван в някои случаи, а методите за коригиране на състояния, свързани с алоимунни фактори, все още са в процес на проучване. Средно, при своевременно установяване на причините, адекватно лечение както извън, така и по време на бременност, е възможно да се постигне раждане на жизнеспособни деца в 70-95% от случаите.

В повечето случаи методите за лечение, които са приемливи по време на бременност, са неефективни, така че превенцията трябва да бъде от голямо значение. Превантивните мерки включват задълбочен преглед на жени в рискови групи или вече имащи епизоди на спонтанен аборт в историята, както и техните съпрузи, коригиране на нарушения на етапа на предварителна подготовка, рационално управление на бременността.