Цитомегаловирусът (CMV, цитомегаловирус, вирус на слюнчените жлези, CMV вирус) е широко разпространен (при 50-80% от възрастните и 10-15% от децата) ДНК геномен вирус от семейство Herpesviridae от рода Cytomegalovirus hominis, който може да зарази абсолютно всеки. Цитомегалията се нарича „болестта на цивилизацията“. Тази статия ще се фокусира върху цитомегаловируса, симптомите и лечението на това заболяване по време на бременност, при деца и при възрастни..

Честотата на клиничната проява на този вирус през последните десетилетия се е увеличила драстично с увеличаването на броя на хората с различни състояния на имунна недостатъчност (вижте дали съществува ХИВ инфекция - мит или реалност). Резервоарът и източникът на CMV вирус е човек с остра или латентна вирусна форма на CMV.

Повечето хора не знаят за болестта, тъй като нейните симптоми не са специфични и са изключително редки. Въпреки това, по време на бременност и в състояния на имунна недостатъчност, CMV е причина за безпокойство..

Веднъж заразена с вируса, инфекцията остава в организма за цял живот. При здрав човек CMV остава в покой. Цитомегаловирусът се разпространява чрез физиологични телесни течности: кръв, слюнка, урина, изпражнения, сперма и кърма. Хората със слаб имунитет имат по-голям риск от заболяване, ако бременна жена се зарази с цитомегаловирус и се развие активна инфекция, детето може да бъде заразено с вируса.

Има няколко форми на протичане на заболяването. Сред тях преобладават субклиничните прояви и латентният носител на вируса. Клиничните прояви на инфекция се появяват на фона на отслабена имунна система.

Каква е опасността от вирус? Съвременните методи за лечение на цитомегаловирус не се отърват напълно от инфекцията. Единствената утеха за това е, че заболяването е опасно само в някои случаи: при патологични състояния на имунната система и по време на бременност (опасно за плода).

Класификация на CMV инфекция

Цитомегаловирусната инфекция е:

  • Вродени: остри, хронични
  • Придобита: латентна, остра, мононуклеоза, генерализирана.

Как се предава CMV инфекцията??

Начини за предаване на вирусна инфекция:

  • Във въздуха
  • Трансплацентарен
  • Контакт (чрез предмети от бита или директно от пациента)
  • Сексуални
  • За трансплантация на органи и кръвопреливане
  • Чрез кърмата.

Диагностика на цитомегаловирусна инфекция

Откриването на вируса при хората е възможно чрез изследване на кръв, урина, слюнка, намазка и остъргване от гениталиите. По правило хората са склонни към възможността да дарят кръв. Откритите специфични антитела срещу цитомегаловирус показват наличие на диагностицирана инфекция.

В добре познатата лаборатория INVITRO се провеждат няколко теста за откриване на антитела:

Анти-CMV IgG+положителен отговор е показател за минало заболяване
Анти-CMV IgM+показва наличието на инфекция и остра форма на заболяването
При комбиниране на анализи са възможни следните резултати:
IgGIgM
--в организма няма вирус, няма специфичен имунитет
±+първична инфекция в активен стадий
+±повторно активната форма обикновено протича безсимптомно
+-цитомегаловирусна инфекция (период на ремисия), неактивен стадий

Наличието на антитела срещу цитомегаловирус (igg положителен) в кръвта е признак на постоянен имунитет; това състояние не изисква лечение. В преобладаващото мнозинство от случаите това е асимптоматичен пасивен носител на вируса.

  • Херпес по време на бременност
  • Токсоплазмоза по време на бременност
  • Колко опасен е флуконазол по време на бременност?
  • Хламидия при жени - симптоми
  • Жълто отделяне по време на бременност
  • Какво може да яде кърмачка
  • Гадене по време на бременност - как да се справим?
  • Как бързо да се излекува херпесът на устните?
  • Симптоми на токсоплазмоза при хората
  • Болка в долната част на корема при жените


В случай на отрицателен отговор (вариант 1), бременните жени се съветват да повтарят тестовете през всеки триместър на бременността, тъй като тази категория принадлежи към рисковата група. Липсата на антитела срещу вируса увеличава вероятността от инфекция и представлява заплаха за нормалното раждане на дете.

Децата, родени от болна майка с остра форма на CMV инфекция, трябва да бъдат изследвани за антитела през първите дни от живота.

IgG антителата, открити при новородено през първите три месеца от живота, не са ясен признак за вродена цитомегалия. Когато майката е латентна, детето получава готови антитела, които изчезват сами до три месеца. Но специфичните IgM антитела са пряко доказателство за острата фаза на цитомегаловирусна инфекция.

Цитомегаловирус по време на бременност

Инфекцията с цитомегаловирус заедно с рубеола, херпес и токсоплазмоза по време на бременност е много опасна. По принцип инфекцията се появява преди бременността и само 6% от жените влизат в тялото за първи път CMV. Ето защо специалистите препоръчват да се подложи на преглед за CMV инфекция преди зачеването..

Инфекция на плода по време на първичната инфекция на майката се наблюдава в 50% от случаите поради липсата на специфичен имунитет, който позволява на "силния" вирус да премине през фетоплацентарната бариера или феталните мембрани и да влезе в тялото на бебето.

IgG, открит при бременна пациентка, означава наличие на латентна, нискорискова форма на заболяването с вече разработени имунни антитела. В същото време вероятността от предаване на инфекцията на детето е оскъдна (1-2%). Пълното отсъствие на антигени към цитомегаловирус и специфични имуноглобулини е опасно от първичната инфекция.

На фона на бременността имунитетът често намалява и тялото става по-податливо на различни инфекции. Ето защо бременната жена трябва да се погрижи за предпазните мерки. Трябва да ограничите престоя си на обществени места, да спазвате правилата за лична хигиена и да избягвате близък контакт с потенциални носители на инфекция.

Инфекция на дете може да се случи по време на зачеването (чрез сперма). Най-често бебетата се заразяват при раждането, докато преминават през родовия канал. Вирусът CMV присъства в майчиното мляко на заразена майка, така че кърменето е друг път на заразяване за новородено.

Важно е да се отбележи, че вътрематочната инфекция е по-опасна в своите последици, отколкото по време на раждане и чрез мляко.

Когато бременна жена се зарази с вируса в началото на бременността (преди 12 седмици), рязък аборт, мъртво раждане и спонтанен аборт са често срещани. Ако бебето оцелее или инфекцията настъпи в края на бременността, бебето най-често се ражда с вродена CMV инфекция. Болестта се усеща веднага след раждането или след известно време.

Симптомите на цитомегаловирус при жени по време на бременност могат да се проявят с повишаване на телесната температура, неразположение, главоболие, слабост или изобщо липса.

Вродена CMV инфекция при деца

Вродената форма на вирусно заболяване е следствие от вътрематочна инфекция на плода. Диагнозата се поставя през първите месеци от живота. Повече от 2% от новородените са заразени с цитомегаловирус. Повечето от тях са родени здрави или са носители на вируси. В 17% от случаите на вроден цитомегаловирус, симптомите при деца се появяват през неонаталния период или максимум 2-5 години.

Вродената цитомегаловирусна инфекция при кърмачета се доказва от резултатите от тестове с интервал от месец с четирикратно увеличение на титъра на IgG антитела.

Бебе в утробата, което е заразено през първия триместър на бременността, често умира преди раждането. Ако обаче това не се случи, степента на щетите, причинени от вируса, е много висока..

Симптомите при кърмачета се проявяват под формата на малформации - недоразвит мозък, вродени деформации, воднянка на мозъка, патологии на сърцето, черния дроб, разширяване на далака. Възможни са глухота, епилепсия, умствена изостаналост, церебрална парализа, мускулна слабост. Това често е фатално..

Жълтеница при новородено бебе

Симптоми на вродена цитомегалия при новородени:

  • синкави петна по тялото
  • жълтеница
  • неврологични разстройства
  • уголемяване на черния дроб и далака
  • анемия

При 15,7% от децата вирусът необратимо засяга мозъка - менингоенцефалит, воднянка (хидроцефалия на мозъка), структурни промени. Видимо увреждане на мозъчните съдове (дилатация), медула (некротизация, кръвоизлив) и промени в продуктивния характер на менингите.

Децата с вродена CMV се раждат слаби, с ниско тегло и намален мускулен тонус и сучат лошо. Има потискане на рефлекси, мускулна дистония, треперене, повръщане, умствена и физическа изостаналост, конвулсии в комбинация с малформации на очите и вътрешните органи.

В някои случаи симптомите се появяват до 2-3 месеца. Детето не спи добре, яде, наддава. Появяват се гърчове, които с времето стават все по-чести и по-тежки. Респираторни заболявания и бронхопневмония са често срещани. Психомоторното развитие се забавя. Нарушенията на нервната система са придружени от тежки лезии на различни органи.

Вродена цитомегалия, проявяваща се не веднага, а на 2-5 години провокира инхибиране на говора, глухота, слепота, умствена изостаналост, нарушени психомоторни реакции.

Цитомегаловирусът при деца изисква лечение, ако се появят симптоми на заболяването. Антивирусните лекарства формират основата на терапията.

Прониквайки в тялото на детето, CMV може да причини остро състояние или незабавно да премине в скрита форма, без да проявява симптоми. При отслабена имунна система (хипотермия, стрес, операция) е възможен рецидив и хронифициране на процеса.

Признаци на цитомегаловирусна инфекция

Придобитата цитомегалия се появява главно в ранното детство или юношеството поради несъвършена имунна система. При 90% от хората CMV протича безсимптомно.

Средният инкубационен период за CMV е 20-60 дни. Когато попадне в тялото, не се усеща веднага. Първоначално CMV се установяват в клетките на слюнчените жлези, където са най-благоприятните условия за неговото размножаване.

Когато вирусът се разпространи в тялото, настъпва краткосрочна виремия под формата на синдром на мононуклеоза: възпаление и разширяване на слюнчените жлези и регионалните лимфни възли, повишено слюноотделяне, плака на езика. Тежката интоксикация провокира главоболие, треска, слабост и общо неразположение.

CMV нахлува в левкоцити и мононуклеарни фагоцити, където се извършва репликация. Заразените клетки се увеличават. В техните ядра се виждат вирусни включвания. CMV може да остане в тялото дълго време и латентно, особено в лимфоидните органи, и да не се влияе от антитела и интерферон. В същото време, намирайки се в Т-лимфоцитите, вирусът потиска клетъчния имунитет.

Тежка генерализирана форма на CMV се среща при имуносупресивни състояния (СПИН, рак). Прекият ефект на цитомегаловируса се влошава, може да настъпи реактивиране и хематогенно генерализиране. Инфекцията се разпространява в тялото и засяга различни органи. Възможни пневмония, хепатит, жълтеница, енцефалит, ретинит, дисфункция на различни части на храносмилателния тракт, ендокринни жлези, патология на мозъка и нервната система.

Неоцитотект за лечение на новородени и бременни жени

Симптомите на заболяването в острата фаза или по време на реактивирането на вируса при деца и възрастни често се проявяват под формата на настинки, грипоподобни прояви. Болестта продължава от две до шест седмици и завършва с възстановяване..

  • Повишена телесна температура
  • Ринит
  • Подуване на гърлото
  • Главоболие
  • Слабост и умора
  • Подути лимфни възли
  • Възможна болка в гърлото, кашлица

Признаците на цитомегаловирус при мъжете, в допълнение към катаралните симптоми, могат да се проявят под формата на възпаление на органите на пикочно-половата система (локализирана форма). Уретрата и тестикуларната тъкан са засегнати, при уриниране се отбелязват болка и дискомфорт.

При жените цитомегаловирусът може да причини ерозия и възпаление на шийката на матката, вагината и яйчниците. Възможни болки в долната част на корема и белезникаво-синкави вагинални секрети.

Лечение на цитомегалия при възрастни и деца

Възможностите на съвременната медицина правят възможно само потискането на CMV; пълната неутрализация все още е невъзможна. Терапията се определя от степента на увреждане на тялото и се извършва по цялостен начин.

  • Лекарствените мерки включват прием на антивирусни, имуномодулиращи и витаминни препарати. Освен това се провежда симптоматично лечение, за да се облекчи острото състояние на пациента..
  • Важно е да запомните: неконтролираното самолечение на цитомегаловирусна инфекция е неприемливо и изпълнено с последствия..
  • На първо място, на пациентите се показва добро хранене и здравословен начин на живот..
  • Употребата на антивирусни лекарства е оправдана в случай на тежко протичане на заболяването, за да се "закара" CMV в пасивно - безопасна форма.
  • На пациентите се предписва Ганцикловир, Валацикловир, Фамцикловир. Продължителността на употребата на наркотици се определя от лекаря. Средно антивирусната терапия продължава 10-21 дни.
  • Използват се интерферони, нормален човешки имуноглобулин (25 ml. 2800-3000 рубли), специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин (NeoCytotect 10 ml.), Който съдържа антитела срещу CMV. Курсът на лечение е 10 дни.
  • Терапията с мултивитаминни комплекси е показана на всяка възраст, независимо от формата на заболяването и състоянието на пациента..

Лабораторно открит цитомегаловирус по време на бременност изисква лечение в случай на повторно активиране на латентна инфекция и в случай на първична инфекция в острата фаза. Използват се антивирусни лекарства и имунотерапия. Три курса на лечение с нормален човешки имуноглобулин се провеждат през I, II и III триместър.

Днес най-безопасният и ефективен антивирусен агент за CMV инфекция е глициризиновата киселина, извлечена от корен от женско биле. Разкриването на високата антивирусна активност на природен компонент е последното постижение в научните изследвания. Към днешна дата лекарство на основата на глициризинова киселина съществува само за локална употреба - Epigen intim (гел 500 рубли, спрей 600-1200 рубли), както и крем за устни Epigen.

Провеждат се клинични изпитвания на ваксина с рекомбинантен цитомегаловирусен ген, които вече са доказали своята ефективност на практика. Прилагането на серум на бременни жени и новородени ще помогне да се противопостави на вируса, като формира изкуствен имунитет, който ще смекчи хода на заболяването.

В случай на асимптомно протичане на CMV, лечението с лекарства с антивирусна активност не е необходимо, но е необходимо за състояния на имунна недостатъчност и бременност.

Важна информация за цитомегаловирус при бременност

Много хора знаят, че CMVI не винаги е опасно заболяване, но когато по време на бременност се открие цитомегаловирус, настъпва паника. Това е така, защото цитомегаловирусната инфекция при определени обстоятелства може да доведе до усложнения на плода и впоследствие на детето. По-долу ще разгледаме какви са тези обстоятелства и какво трябва да направи жената по време на бременност, за да защити максимално нероденото бебе от цитомегаловирусна инфекция..

Причини за CMVI по време на бременност

По-голямата част от хората нямат необходимата информация за действителното присъствие на инфекциозен цитомегаловирус в тялото им. Този херпесен вирус не се разкрива открито, както другите инфекции. Буквално всички соматични признаци на заболяването се усещат ясно от хора с дефицит на имунитет - специалната защита на човешкото тяло.

Максималната вероятност децата действително да наследят CMV обикновено се получава, когато майката е заразена с цитомегаловирус по време на бременност. В случай на наличие на антитела срещу инфекция в кръвта на бременна жена, болестта не представлява значителна опасност за нероденото дете..

Но бременните жени все още са изложени на риск. Цитомегаловирусът по време на бременност може да показва сериозна опасност в определени случаи. За да се предотврати заболяването, е необходимо да се знае как се предава херпесният вирус. Помислете за няколко причини за инфекция, на които бременните жени често са изложени:

  • Пътят на сексуалната инфекция е основният път на заразяване при възрастни. Вирусът попада в човешкото тяло както по време на традиционния полов акт без предпазни средства, така и по време на други сексуални контакти, включително анален или орален секс. Ето защо, по време на бременност, трябва да помолите партньора си да се провери за наличие на цитомегаловирус в кръвта, за да се избегне първична инфекция, ако бременната жена все още не я е имала.
  • Отслабен имунитет, който се появява поради чести стресови ситуации, лоша нездравословна диета или поради чести настинки, на които жената често е изложена по време на бременност.
  • Тесен контакт със заразен човек - при целуване през лигавиците на устните и устата. В този случай, по време на бременност, също се препоръчва да се уверите, че партньорът не е заразен с цитомегаловирус или няма рецидив на заболяването..
  • Домакинство - с обща употреба на битови предмети (прибори за хранене, спално бельо, кърпи и др.).
  • Преливането на кръв е изключително рядко, но съвсем реално явление, означава получаване на инфекция чрез донорска кръв или по време на трансплантация на органи от вирусен носител.
  • Въздушен - предава се чрез тясна комуникация със заразен човек по време на кихане или кашляне, където при говорене вирусът попада в тялото на здрав човек.

CMV по време на бременност може лесно да попадне в тялото на детето както по време на престоя в утробата, така и по време на раждането или в процеса на хранене с майчиното мляко.

Голямо разнообразие от линии за предаване на CMVI се дължи на факта, че инфекцията може да бъде локализирана едновременно в много области на тялото: в майчиното мляко или кръв, слюнка и урина, както и в сълзи и секрети, които са във влагалището.

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция по време на бременност

Ако имунната система на жената работи добре по време на бременност, тогава CMV обикновено не се проявява в никакви външни прояви. Вирусът винаги е в латентно състояние и чака имунната система да понижи защитните си сили. След като се изчака това, инфекцията бързо се усеща.

Помислете за някои от симптомите на цитомегаловирус, които могат да се появят по време на бременност:

  1. Доста рядка основна проява на активността на цитомегаловирусна инфекция дори по време на бременност, при хора с абсолютно нормален имунитет се появява синдром, подобен на мононуклеоза. Активно се изразява с повишена телесна температура, общо неразположение, огромно главоболие. Синдромът се проявява приблизително двадесет дни до два месеца от датата на инфекцията. Средната продължителност на синдрома, подобен на мононуклеоза, може да бъде от две до шест седмици.
  2. Често при цитомегаловирус при жени по време на бременност се появяват симптоми, които много приличат на ARVI. В резултат на това много бременни жени приемат инфекцията за обикновена настинка. Факт е, че всички симптоми са практически еднакви: общо неразположение и слабост; хрема и възпаление на сливиците; с възпаление, увеличаване на слюнчените жлези; висока телесна температура. Цитомегаловирусът се различава от ARVI по това, че болестта продължава по-дълго - от четири до седем седмици.
  3. При дефицит на имунитет цитомегаловирусът по време на бременност може да протича с тежки усложнения. Обикновено последиците са с появата на пневмония или енцефалит, миокард, плеврит и артрит. Освен това са вероятни вегетативно-съдови афективни разстройства и дори множество лезии на различни органи на човешката вътрешна система..

Генерализираните форми са много редки, при които инфекцията се разпространява активно по цялото тяло на бременна жена:

  • възпаление на мозъка (най-често води до смърт);
  • възпаление на вътрешните органи (бъбреци, надбъбречни жлези, черен дроб, далак и панкреас);
  • парализа (в най-редките тежки случаи);
  • увреждане на белите дробове, храносмилателната система, както и очите.

Така че, струва си да се подчертае, че тази инфекция се среща под формата на признаци, много подобни на тези при настинки. Всички останали симптоми, изброени по-горе, се появяват много рядко, само когато имунната система е в много отслабено състояние.

Диагностика на CMVI и бременност

Почти невъзможно е самостоятелно да се определи възможното присъствие на цитомегаловирус при самото планиране на бременността. Разбира се, докато в режим на заспиване вирусът не се изразява активно по никакъв начин. С характерната активност на вируса, инфекцията може лесно да бъде объркана с други заболявания със сходни соматични симптоми..

За да потвърдите наличието на вируса в кръвта, е необходимо да се свържете с клиниката и да проведете диференциална диагностика със специалисти. След визуален преглед на пациента от лекуващия лекар се предписват определени изследвания. Планират се следните сложни специални методи за диагностика на цитомегаловирус:

  1. Цитологично медицинско изследване на урина и слюнка. Биоматериалът (слюнка и урина) се изследва под микроскоп. По време на бременност цитомегаловирусната инфекция се диагностицира от действителното присъствие на гигантски клетки в цитонамазката.
  2. Полимеразна верижна реакция (PCR). Тя се основава на точно определяне на CMV ДНК, която е активен носител на наследствено предупреждение за вируса и задължително се съдържа в него. За медицинския преглед се използват остъргвания и кръв, както и слюнка, храчки и урина.
  3. Серологични изследвания на кръвен серум. Целта на тези проучвания е да се открият антитела. Най-правилният метод - за определяне на различни видове имуноглобулини (IgM, IgG), изследва се ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA).

Имуноглобулините М (IgM) обикновено се образуват 28 до 49 дни след инфекцията. Тяхната висока степен намалява с по-нататъшно формиране на имунния отговор, докато броят на имуноглобулините G (IgG) се увеличава.

Имуноглобулините са протеини, които се произвеждат от кръвните клетки. Те са тясно свързани с патогени, които от своя страна активно проникват в човешкото тяло и лесно образуват комплекс.

Стабилното присъствие на IgG имуноглобулини показва, че инфекцията е възникнала по-рано и антителата вече са разработени. Навременното откриване на IgM имуноглобулини ясно потвърждава първичното въвеждане на вируса в човешкото тяло..

Ако няма IgG и IgM имуноглобулини, тогава бъдещата майка автоматично се включва в рисковата група за първична инфекция поради липсата на антитела в организма. На свой ред това е изпълнено с възможни последици за физическото здраве на плода..

При деца, родени от заразена майка през първия месец и половина от началото на раждането, се изследват кръвни тестове за вероятното наличие на антитела към IgG и IgM. Ако в кръвта на детето е открит IgG имуноглобулин, това не е характерен симптом за вродена цитомегалия. В присъствието на IgM имуноглобулин потвърждава острия стадий на инфекциозно заболяване.

Методи за лечение на цитомегаловирус при бременни жени

Цитомегаловирусът по време на бременност е почти несравнимо понятие, особено при първата инфекция. В някои случаи съществува доста висок риск от възможна проява на различни соматични аномалии в развитието на плода. Рискът от нежелани последици за плода е значително намален, ако бъдещата майка незабавно се свърже с клиниката за консултация и преглед от специалисти.

Задължително лечение на цитомегаловирусна инфекция при бременни жени, открито чрез лабораторни тестове, ако настъпи реактивиране на латентно вирусно заболяване. А също и в случай на първична инфекциозна инфекция в остра форма.

За съжаление съвременната медицинска наука все още не е разработила лекарства, които могат да унищожат цитомегаловируса в човешкото тяло завинаги. Следователно целта на лечението е да се премахнат соматичните признаци и да се фиксира вирусът в пасивно (неактивно) състояние..

Лекарства

С цитомегаловирус по време на бременност се препоръчват антивирусни лекарства и имунотерапия. През първия, втория и третия триместър се провеждат 3 курса на лечение с имуноглобулин (специална клетка, открита в човешката кръв, която поддържа нейния имунитет).

  1. Имуноглобулин Neocytect - разтвор. Имунологичен препарат. За профилактика на CMVI при пациенти с лекарствено потисната имунна система. Терапия с CMVI при пациенти с отслабена имунна система, по-специално недоносени бебета или новородени. Предотвратяване на проява на заболяване след CMV инфекция.
  2. Имуномодулатори. Viferon - супозитории, мехлем или гел - от групата на интерфероните (лекарство с антивирусни ефекти). Kipferon, супозитории - комбинация от имуноглобулин и интерферон (използвани при лечението на вирусна етиология и остра вирусна причина за заболяването). Wobenzym, таблетки - комбиниран ензим (антимикробно, противовъзпалително, антивирусно, имуномодулиращо, аналгетично с противооточни свойства).
  3. Антивирусно. Валацикловир - таблетки (профилактика и лечение на CMVI, аналози - Valtsikon, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

Витамини

Понастоящем не винаги е възможно бременните жени да се хранят правилно и редовно. Цялостната поддръжка на организма с витамини ще ви бъде полезна. Те компенсират липсата на определени микро и макроелементи в тялото на майката, от които плодът взима ресурси за здравословно развитие..

Помислете за някои от най-полезните витамини за бременни жени:

  1. През първия триместър. Витамин А - профилактика на нарушения на нервната система; витамин С - засилване на имунната система, борба с организма срещу вируси и инфекции; йод - за правилното създаване на феталната нервна система; витамин Е - за правилното създаване на плацентата.
  2. През втория триместър. Желязо - за намаляване на риска от анемия; йод - при създаването на скелета на плода и формирането на умствени способности; калций - участва в създаването на ендокринната система и бъбреците.
  3. През третия триместър. Витамин С - подобрява имунната система; магнезий - за профилактика на преждевременно раждане; витамин D - за профилактика на рахит, за правилното формиране на скелета.

Така че, обобщавайки, струва си да се отбележи, че цитомегаловирусът не винаги е опасен, дори по време на бременност. Но трябва да се направи всичко, за да се предпазите от възможната проява на цитомегаловирусна инфекция. И ако бременната жена все още не е срещнала вируса, тогава е необходимо да се предпази от всички потенциални носители, докато детето се роди. И също така, ако вече сте преминали тестовете и искате да ги дешифрирате, съветваме ви да прочетете статията - каква е авидията на IgG антителата към цитомегаловирус и интерпретацията на тестовете, по-долу ще намерите таблица с интерпретацията на тестовете за жени по време на бременност.

Последиците от инфекцията с цитомегаловирус по време на бременност

Каква е тази инфекция

Цитомегаловирусът принадлежи към групата на херпесните инфекции. Различава се в латентния ход на причинената патология, тоест в повечето случаи няма клинични прояви. Симптомите на заболяването се появяват при хора с отслабен имунитет. Това включва бременни жени..

Вирусът в човешкото тяло се намира вътреклетъчно. Той се размножава много бавно и е леко заразен. Но инфекцията с цитомегаловирус е широко разпространена по целия свят. През последните десетилетия се наблюдава увеличаване на инфекцията сред бременните жени. Единственият източник е човекът. Начини за заразяване с цитомегаловирус:

  • сексуален;
  • във въздуха;
  • вътрешен;
  • трансплацентарен.

Последният път се реализира, ако бременна жена има обостряне на хронична цитомегаловирусна инфекция или се е заразила за първи път по време на бременност. Вирусът попада в кръвта, навлиза в плода през плацентата. Рискът от инфекция на плода с първична инфекция достига 40%. При обостряне на хронично - не повече от 2%.

Цитомегаловирусът по време на бременност е в състояние да навлезе в плацентата чрез кръвта на жената

Увреждане на феталните органи

За да възникне вътрематочна фетална инфекция, е необходимо присъствието на вируса в майчината кръв. Дете може да се зарази по време на раждане, ако лигавиците на гениталния тракт са засегнати от цитомегаловирус. След инфекцията плодът развива остра или хронична цитомегаловирусна инфекция. Засегнати са всички органи - сърце, бели дробове, храносмилателни органи, бъбреци, нервна система, очи.

Основни прояви

Симптомите на вродена инфекция зависят от времето на заразяване. Ако майката за първи път се разболее преди 20 седмици, се развиват тежки малформации, повечето от които са несъвместими с живота. Детето умира вътреутробно или се ражда с тежки увреждания. На по-късна дата прогнозата е относително благоприятна..

Тежки симптоми се наблюдават само при 15% от новородените. В останалата част инфекциозният процес е латентен. Клинични прояви под формата на пневмония се наблюдават при 2% от децата. Изразеният процес е рядък, но е труден. Бебетата се раждат преждевременно, имат ниско телесно тегло и признаци на недостиг на кислород. Характерни са следните симптоми:

  • уголемяване на черния дроб и далака;
  • пожълтяване на кожата;
  • петнист обрив;
  • воднянка на мозъка;
  • конвулсии;
  • глухота;
  • Панкреатит;
  • пневмония;
  • катаракта.

Детето отказва да кърми, рефлексът му за преглъщане е нарушен. Деца с вроден имунодефицит развиват генерализирана форма на заболяването. Засегнати са всички органи, възниква полиорганен шок и нарушения на съсирването на кръвта. Смъртта настъпва при 12% от децата на възраст под 6 седмици.

Оцелелите деца развиват дългосрочни усложнения - глухота, умствена и физическа изостаналост, зрително увреждане до слепота, гърчове.

Асимптоматичната инфекция няма изразени клинични прояви веднага след раждането. Често обаче се наблюдава образуването на късни усложнения - загуба на слуха, намалено зрение, намалена интелигентност. Тези състояния се проявяват на 3-5 години, така че дете до тази възраст трябва да бъде регистрирано при педиатър.

При самата жена заболяването в повечето случаи протича безсимптомно. При клинично изразена форма симптомите наподобяват ARVI. Има умерено повишаване на температурата, увеличаване на лимфните възли и слюнчените жлези. Често се появяват слузни секрети от носа.

Основният път на фетална инфекция е чрез кръв от майката

Какво е носител

Някои жени са диагностицирани с носене на цитомегаловирус. Това е най-често срещаното състояние при тази инфекция. Каретата се формира след първоначалната инфекция, която жената може дори да не забележи. Патогенът навлиза в клетките и е в неактивно състояние.

Превозът се открива с помощта на кръвен тест. Там се открива силно запален IgG. ДНК на патогена не се открива в биологични течности. Пренасянето не води до вътрематочна инфекция, но на жената се препоръчва да дарява кръв за CMV всеки триместър, за да се изключи повторното активиране на инфекцията.

Диагностика

Лабораторните тестове потвърждават диагнозата CMV инфекция. Те изследват предимно кръв, по-рядко урина и слюнка. Специфичните антитела, открити в кръвта, не са надеждно потвърждение на заболяването. Новороденото получава някои от тях от майката. Увеличението на IgM има диагностична стойност при двойно проучване.

Когато се открият специфични имуноглобулини, се определя тяхната авидност. Този показател показва предписанието за тяхното формиране. Колкото по-голяма е податливостта, толкова по-дълъг е периодът на заразяване. Ниската авидност показва скорошна инфекция. Авидността се определя като процент. Счита се за ниско до 30%, за високо - над 60%. Интервалът от 30-60% е гранична стойност, препоръчително е да се вземе отново кръв.

По-точен диагностичен метод е идентифицирането на ДНК на вируса с помощта на полимеразна верижна реакция. Откриването на вируса в урината и кръвта на детето е от диагностична стойност. Ако ДНК на патогена се открие в кръвта на бременна жена, това е високорисков фактор за инфекция на плода..

Трудността на диагностиката се дължи на честите случаи на латентна инфекция, липсата на признаци при жената и разнообразието на засегнатите органи..

За да се открие цитомегаловирус по време на бременност, жената се изследва според алгоритъма:

  • кръв за ДНК на цитомегаловирус;
  • урина;
  • кръв за специфични имуноглобулини;
  • кръв от пъпна връв за ДНК на вируса според показанията.

Изследването се извършва два пъти през цялата бременност. Препоръчва се по-често изследване за предварително идентифицирани носители на CMV инфекция, за да се изключи повторното активиране. Също така се извършват допълнителни изследвания при наличие на клинични прояви на инфекция..

Възможно е да се извърши вътрематочен преглед на плода. За целта вземете околоплодна течност или кръв от пъпна връв. Инфекцията се казва, ако се открие IgM или ДНК на вируса. Ултразвукът, кардиотокографията, доплерометрията помагат за идентифициране на дефекти, свързани с инфекция.

За да се потвърди диагнозата CMVI, се взема кръвен тест за антитела и ДНК на патогена

Тактика на лечение

Ако инфекцията се случи при бременна жена, тя има право само на едно лекарство - човешки антицитомегаловирусен имуноглобулин. Предписва се при 1 ml на kg телесно тегло - жена с тегло 60 kg ще се нуждае от 60 ml от лекарството. Този обем се прилага чрез интравенозно капково, в три разделени дози на ден. След 1-2 седмици повторете приложението на лекарството.

Най-ефективни са антивирусните лекарства ганцикловир или фоскарнет. Но те са силно токсични, така че тяхната продължителна употреба е невъзможна. Те се използват при новородени с генерализирана форма на заболяването. Това ви позволява да намалите риска от смърт, да увеличите вероятността за лечение на пневмония и да намалите неврологичните прояви..

Новородените бебета се лекуват с имуноглобулин или антивирусни лекарства на основата на човешки интерферон. Симптоматичната терапия се извършва, като се вземат предвид образуваните усложнения. За целите на детоксикацията се извършва интравенозна инфузия на разтвор на глюкоза или реополиглюцин. Когато бактериалната флора е прикрепена, са показани широкоспектърни антибиотици.

Важно е да се осигури на децата адекватно хранене. Освен това се предписват мултивитамини.

Ако се зарази на ранен етап, лечението е неефективно. Ходът на бременността се наблюдава постоянно. Ако има признаци на фетални малформации, на жената се предлага аборт. Тя взема решение сама.

Тактиката на провеждане на бременност и раждане се определя индивидуално. Това зависи от клиничните прояви на инфекция, вирусно натоварване, идентифицирани патологични промени в плода. Ако вирусът е открит в гениталния тракт, предпочитаният начин на раждане е чрез цезарово сечение.

Възстановяването на новородено се определя при условие, че в кръвта няма специфични имуноглобулини и ДНК на патогена. Децата подлежат на регистрация при специалист по инфекциозни болести с преглед след 1, 3, 6 и 12 месеца.

Прогноза

Трудно е да се предскаже хода на CMVI, тъй като заболяването често няма външни прояви или те се появяват късно. Най-благоприятната прогноза се наблюдава, когато плодът е заразен в края на третия триместър или по време на раждането. Ако една жена се разболее преди 12 седмици от бременността, спонтанен аборт се случва в 95% от случаите. Инфекцията в края на първия триместър или във втория заплашва развитието на тежки малформации на плода.

Мерки за превенция

Няма етиотропна профилактика на CMV и също не е разработена ваксина. Вирусът се активира само с намаляване на имунитета, поради което превенцията е насочена към поддържането му:

  • изключване на контакт с инфекциозни пациенти;
  • балансирана диета;
  • спортувам;
  • разходки на открито.

Повторната бременност при жени с активен CMVI е разрешена само след пълен курс на антивирусна терапия. Трябва да се постигне стабилна ремисия, така че ДНК на патогена да не бъде открита в кръвта в продължение на една година.

Жените с CMV трябва да бъдат под специалното наблюдение на гинеколог в случай на бременност. Те са изложени на риск от вътрематочна инфекция на плода, което често води до образуването на тежки последици. Скринингът за CMV инфекция е задължителен за всички бременни жени или планиращи да забременеят.

Каква е опасността от цитомегаловирус по време на бременност и когато е необходимо лечение?

Не е тайна, че по време на бременност имунитетът на жената е силно отслабен. Това допринася не само за обостряне на хроничните заболявания, но и за появата на инфекциозни заболявания. Когато носите дете, цитомегаловирусната инфекция е особено опасна. Каква е неговата опасност?

Какво е CMV инфекция по време на бременност?

Цитомегаловирусът принадлежи към групата на херпесните вируси. Инфекцията е доста често срещана както при деца, така и при възрастни, но обикновено не причинява сериозни последици. Усложненията са типични само за новородени и бременни жени.

Характеристика на вируса е, че след възстановяване той не изчезва никъде, а продължава да бъде в нервните клетки. Впоследствие инфекцията може да съществува в човешкото тяло и никога да не го нарушава.

Инфекцията с цитомегаловирус обикновено се проявява в ранна детска възраст. Самото заболяване наподобява остри респираторни инфекции или протича безсимптомно, но антитела срещу вируса се образуват в кръвта на пациента. Оказва се, че след възстановяване тялото съдържа както антитела, така и "спящ" вирус.

Ако по време на зачеването в тялото на жената има антитела, дори и при повторното активиране на вируса, няма особен риск за нея или бебето. Срещата със заразен човек също ще бъде безопасна за бъдещата майка, тъй като имунната система ще се справи със заплахата без затруднения. Опасността е ситуацията, ако една жена не е страдала от болест в детството..

На етапа на планиране един от основните тестове е тест за инфекция с TORCH, по време на който също се определя наличието на антитела срещу цитомегаловирус. Тяхното прекомерно количество или отсъствие не са най-благоприятните условия по време на бременност, поради което в първия случай се препоръчва бременността да бъде отложена, а във втория лекарят предупреждава за възможни рискове и последици или предлага майката и бащата да преминат курс на терапия.

Защо цитомегаловирусът е опасен по време на бременност?

CMV по време на бременност в много случаи причинява неприятни последици за плода. Когато вирусът се предава на плода по време на раждане или бременност, също има определен риск от смърт..

Така че, ако говорим за инфекция на бъдещата майка през първия триместър, тогава 15% от бременностите завършват със спонтанен аборт. В този случай ембрионът не е заразен и самата инфекция прониква само в плацентата. Освен това, в резултат на първичната инфекция на майката (ако преди това не е имала CMVI), вероятността от предаване на вируса на детето достига 50%.

Придружаването на бременността с инфекция също е изпълнено с многоводие, преждевременно раждане, мъртво раждане или вродена инфекция на плода.

Възможни последици от проникването на вируса във плода:

  • Бебе с ниско тегло при раждане;
  • Изоставане във физическото и интелектуалното развитие на плода (деменция);
  • Малформации на фона на вродена CMV (увеличен черен дроб и далак, жълтеница, хепатит, воднянка на мозъка, сърдечни дефекти, вродени деформации и др.);
  • Вродена CMVI, която води до дефекти, които се забелязват едва през 2-3-тата година от живота на детето. Това могат да бъдат глухота, слепота, психомоторни нарушения, умствена и говорна изостаналост..

Друго възможно усложнение е автоагресията. Това е състояние, при което антифосфолипидите започват да се появяват в тялото на майката под въздействието на CMV. Те засягат клетките на тялото, включително съдовете на плацентата. Автоагресията от тези клетки води до нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток.

Какви са начините на заразяване?

Предаването на вируса е възможно само чрез специфичен контакт със заразено лице. Методи на заразяване:

  1. Въздушен;
  2. Сексуални;
  3. Контакт;
  4. Трансплацентарна;
  5. Чрез кръв (с преливане, по време на операция);
  6. Чрез кърмата (майка на дете).

Контактът с човек в състояние на остра инфекция е особено опасен. През този период вирусът е в активен стадий, но симптомите могат да отсъстват или да приличат на обичайните остри респираторни инфекции. Тогава целувките, пиенето от една чаша или бутилка, галенето, кашлянето или кихането и други взаимодействия със заразен човек могат да причинят инфекция..

Сред механизмите за предаване на вируса на плода има:

Цитомегаловирусна инфекция при бременни жени (Цитомегаловирус)

Цитомегаловирусната инфекция при бременни жени е клинично проявено или латентно инфекциозно заболяване, причинено от цитомегаловирус, възникнал преди зачеването или по време на бременността. Проявява се като хипертермия, катарални симптоми, цервикален и субмандибуларен лимфаденит, сиалоаденит, обща интоксикация, белезникаво-синя левкорея, по-рядко хепатомегалия, спленомегалия, генерализирана лимфаденопатия. Диагностициран с помощта на серологични и молекулярни лабораторни методи. Лечението се извършва със специфичен човешки имуноглобулин, рекомбинантен алфа-2-интерферон, в тежки случаи - със синтетични нуклеозидни аналози.

МКБ-10

  • Причини
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптомите на CMVI при бременни жени
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на CMVI при бременни жени
    • Раждане с CMVI
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Цитомегаловирусната инфекция (цитомегаловирус, CMVI) е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания, които засягат плода вътреутробно и причиняват различни вродени аномалии. В зависимост от региона антителата срещу цитомегаловирус се откриват при 40-98% от пациентите в репродуктивна възраст. Цитомегалията е по-често срещана при популации с ниски нива на социално и икономическо развитие. В Русия до 90% от жените са серопозитивни на CMVI, степента на инфекция сред бременни жени над 30 достига 97-98%. В европейските страни вродената цитомегалия се открива с честота 3-5 случая на 1000 раждания, в други страни този показател варира от 0,2 до 2,2%.

Причини

Болестта се причинява от голям ДНК-съдържащ цитомегаловирус (CMV), който принадлежи към семейството на херпес вирусите. Експертите идентифицират три щама на патогена, всеки от които може независимо да зарази тялото на един и същ човек. Заразяването се случва преди зачеването или по време на бременност. Вирусите се запазват за цял живот в тялото на жената, засягайки почти всички видове тъкани. Някои специалисти по инфекциозни болести считат CMV за условно патогенен микроорганизъм, чието клинично значимо реактивиране се наблюдава само при значително потискане на имунитета.

Повишената патогенност на цитомегаловируса в гестационния период е свързана с физиологична имуносупресия, която предпазва генетично чуждия плод от отхвърляне. Под въздействието на естрогени, прогестерон, кортизол при бременна жена абсолютният и относителен брой Т-лимфоцити, пряко участващи в елиминирането на вируси и увредени клетки, намалява и тяхната цитотоксичност намалява. В резултат репликацията на цитомегаловирусите се ускорява, те се разпространяват по-бързо в тялото и с недостатъчно ниво на защитни антитела преодоляват плацентарната бариера.

Патогенеза

Характеристика на инфекцията с цитомегаловирус е множеството пътища на инфекция. Вирусът се разпространява чрез аерогенни, контактни, фекално-орални, кръвопреливания, сексуални, вертикални методи, включително трансплацентарно от бременна жена до плод. Поради относително ниската вирулентност, близък контакт със заразения е важен за инфекцията. Причинителят на CMVI се определя в почти всички биологични среди: слюнка, кръв, урина, слъзна течност, цереброспинална течност, кърма, цервикален, вагинален, уретрален секрет, сперма, слуз от ректума, околоплодни води.

След попадане в тялото цитомегаловирусите се адсорбират на повърхността на клетките, проникват в тях, претърпяват пълен цикъл на репликация на ДНК, след което образуваните вириони се разпространяват в съседни клетки, разпространяват се в тялото с кръв. Най-чувствителен към вирионите е дукталният епител на слюнчените жлези, предимно околоушната, други екзокринни жлези.

След лимфогенна и хематогенна генерализация, фазата на непродуктивна инфекция (латентен носител) обикновено започва с дългосрочно запазване на вирусната частица вътре в заразената клетка и предаване по време на делене на дъщерни клетки. При жени с нормален имунитет клинична проява не настъпва, заболяването веднага придобива носителски характер. Цитомегаловирусът може да продължи дълго време в неактивна форма в чувствителни клетки. Проникването на CMV в лимфоцити и мононуклеарни клетки осигурява неговата защита срещу антивирусни антитела.

При спад на имунитета при бременни жени е възможно реактивиране на цитомегаловирусна инфекция с унищожаване на клетъчните ядра, в които вирусът е продължил, хематогенно разпространение, увреждане на жлезистите органи, развитие на васкулит, индукция на специфична цитомегаловирусна метаморфоза на клетки от различни тъкани. По време на бременността вирусите от интервилното пространство проникват през плацентата и хематогенно заразяват плода. Установено е, че CMV е способен да увреди трофобластната мембрана.

Класификация

Систематизирането на основните форми на цитомегаловирусна инфекция при бременни жени се извършва, като се вземе предвид тежестта на клиничната картина и времето на проява на патологичния процес. Този подход е най-оправдан от гледна точка на прогнозиране на възможни усложнения на заболяването и избор на оптимална тактика за управление на бременността. Специалистите в областта на акушерството и гинекологията, инфекциозните заболявания разграничават следните видове инфекции:

  • Първичен манифест CMVI. Най-неблагоприятният ход на патологията. Това се случва в резултат на първична инфекция на бременна жена, която няма специфичен IgG. Различава се с голяма вероятност за трансплацентарно предаване на вируса (до 30-75%) и вътрематочно увреждане на плода. По време на бременността се открива при не повече от 4% от пациентите. В случай на инфекция с остри симптоми през първия триместър се препоръчва аборт.
  • Карета. Най-честата форма на цитомегаловирусна болест при бременни жени. Носителите са жени, които преди зачеването са имали активна форма на заболяването или инфекция на фона на силен имунитет, веднага преминали в непродуктивна фаза. Имуноглобулините G, които циркулират в кръвта на пациента, предпазват плода от CMV инфекция. С изключването на имуносупресивните ефекти, рискът от патологично протичане на бременността е минимален.
  • Реактивиране на латентна инфекция. При значително намаляване на имунитета носителите на цитомегаловирус развиват характерна клинична картина. Болестта се влошава повече или по-малко при 40-50% от серопозитивните бременни жени. В 0,15-0,36% от случаите вирусът се предава трансплацентарно на детето. Най-голям риск от вродени аномалии се наблюдава при обостряне на цитомегаловирусна болест на 7-12 седмица от гестационната възраст..

Симптомите на CMVI при бременни жени

При латентно пренасяне няма клинични симптоми. 4-5% от бременните жени с CMVI имат типична първична остра или реактивирана латентна инфекция с оплаквания от лигавични назални секрети, повишена температура до 38-40 ° C, уголемяване и болезненост на подмандибуларните, цервикалните лимфни възли, паротидните слюнчени жлези. Обикновено се изразява обща интоксикация - слабост, слабост, умора, сънливост, главоболие, гадене.

Възможно е белезникаво-синьо вагинално течение. При значително намаляване на имунитета, увеличаване на черния дроб, далака се определя с появата на тежест, дискомфорт, раздуване в дясната и лявата хипохондрия, генерализирано увеличение на лимфните възли. Продължителността на острата фаза обикновено е до 2-3 седмици.

Усложнения

Сложният гестационен ход се наблюдава главно при остра или реактивирана инфекция. Такива пациенти по-често имат спонтанни аборти, свързани с тежки ембрио- и фетопатии, преждевременни раждания, причинени от маточна хипертоничност, замразена бременност, мъртво раждане. Поради увреждане на трофобластната мембрана, CMVI може да се усложни от плацентарни акрети, хипертрофия и ранно стареене на плацентарната тъкан, плацентарна недостатъчност, вътрематочна хипоксия и забавяне на растежа на плода.

По време на раждане е възможно преждевременно отлепване на плацентата, масивна загуба на кръв поради атонично кървене. В следродилния период се отбелязва латентен ендометрит. Впоследствие вероятността от развитие на дисменорея се увеличава..

При остра първична цитомегаловирусна болест рискът от трансплацентарна инфекция на плода и развитието на полихидрамнион се увеличава значително. Бебетата често се раждат преждевременно, с ниско малко тяло. Особено опасна е CMV инфекцията през 1-ви триместър, която често причинява микроцефалия, хориоретинит, сензоневрална загуба на слуха и други аномалии в развитието.

Вродената цитомегалия след вътрематочна инфекция може да бъде асимптоматична, да се прояви като тежки манифестни форми или под формата на последици от увреждане на отделни органи (хепатомегалия, продължителна жълтеница, смущения в смученето и преглъщането, постоянно намаляване на мускулния тонус, тремор, анемия, тромбоцитопения, забавяне на развитието, умствени и двигателни пневмония, миокардит, панкреатит, колит, нефрит). Дългосрочните последици от CMVI при деца са слепота, глухота, речеви нарушения, проявяващи се на 2-5-та година от живота.

При бременни жени със значителна имуносупресия CMVI е по-тежък, екстрагениталните усложнения са по-чести. Цитомегаловирусните лезии на белите дробове (интерстициална пневмония), мозъка (менингит, енцефалит), периферната нервна система (миелит, полирадикулоневрит), сърцето (миокардит, перикардит), хематопоезата (тромбоцитопения, хемолитична анемия) се считат за неблагоприятни форми на заболяването. Пряка заплаха за живота на бременна жена възниква с бързото генерализиране на инфекцията с развитието на сепсис, инфекциозно-токсичен шок, DIC синдром.

Диагностика

Трудността на ранното откриване на CMVI е свързана с липсата на симптоми при повечето бременни жени и полиморфизма на клиничната картина по време на проявата. Предвид повишения риск от перинатална инфекция на детето с цитомегаловирусна инфекция, като скрининг се препоръчва анализ за TORCH комплекс. Водещите диагностични методи са лабораторни тестове, които позволяват проверка на инфекциозния агент, откриване на серологични маркери и определяне на тежестта на процеса. Планът за изследване на пациенти със съмнение за цитомегалия включва такива проучвания като:

    Свързан имуносорбентен анализ. ELISA се счита за най-надеждния и информативен метод за диагностициране на цитомегаловирусна болест. Наличието на активна инфекция потвърждава откриването на IgM и повече от 4-кратно увеличение на IgG титъра. Продължителността на инфекцията се доказва от данни за авидността на имуноглобулини G (с индикатора Автор: Шевченко Ю. В., акушер-гинеколог