* Взето от няколко източника. Намалено.

Определение, изпълнение и значение на анализа

Кардиотокографията (CTG) е метод за функционална оценка на състоянието на плода по време на бременност и раждане, базиран на записване на честотата на сърдечните удари и техните промени в зависимост от маточните контракции, действието на външни стимули или активността на самия плод.

Кардиотокографското изследване се извършва в позицията на бременната жена по гръб, от лявата страна или седнала в удобна поза.

Можете да използвате CTG не по-рано от 32 седмици на бременността. По това време се формира връзка между сърдечната дейност и двигателната активност на плода, която отразява функционалните възможности на няколко от неговите системи (централна нервна, мускулна и сърдечно-съдова).

Периодът на неговата дейност е от първостепенно значение при оценката на състоянието на плода. Важно е поне една част от периода на фетална активност, придружена от нейните движения, да бъде записана по време на изпълнението на CTG. Като се вземе предвид спокойното състояние на плода, необходимата обща продължителност на запис трябва да бъде 40-60 минути, което свежда до минимум възможната грешка при оценка на функционалното състояние на плода.

Показателите за CTG по време на бременност са необходими като цялостна оценка на състоянието на вътрематочния плод. Ултразвуковата или дори доплерова сонография сама по себе си не е достатъчна, за да се знае дали бебето има достатъчно кислород.

CTG на плода по време на бременност показва как толерира физическата активност (по-специално неговите движения и контракции на матката), дали може да премине през естествения родов канал и да остане здрав.

За да се идентифицират резервните възможности на плода и да се подобри точността на диагностициране на фетални нарушения, се използват следните функционални тестове:

• окситоцин контрактилен тест;

• стрес тест за млечна жлеза;

• тест със звукова стимулация.

Понастоящем тестът без стрес е един от основните методи за функционална диагностика в перинатологията. Тя се основава на регистрация на фетални движения и свързаните с тях промени в сърдечната честота на плода под формата на ускорения и забавяния, дължащи се на миокардния рефлекс. По този начин обектът на изследване в теста без стрес е координационната активност на централната нервна система на плода. Ако тестът без стрес е отрицателен с CTG, това е добре. Това означава, че за 20 минути е имало поне 2 увеличения на пулса от 15 удара в минута или повече и тези епизоди са продължили 15 секунди или повече. Ако този тест не реагира или е положителен, това показва фетална хипоксия. За да се изключи фалшиво положителен резултат, който може да възникне, ако детето спи, изследването се провежда след няколко (2-3) часа и при необходимост се допълва със стрес тестове.

Скоростта на CTG на плода е поредица от числа, които се считат от лекаря като индикатор за нормалното благосъстояние на вътрематочното бебе.

Основни настройки. Декодиране

Базален ритъм (BPH SS, HR) - средна сърдечна честота на плода.

Скоростта на CTG на плода по отношение на BChS по всяко време: 119-160 удара в минута, ако е известно, че детето спи, 130-190 удара, ако бебето се движи активно.

Сърдечната честота над 160 в минута се нарича тахикардия, под 120 в минута. - брадикардия.

Разпространението на сърдечния ритъм обикновено се записва на кардиотокограмата, тоест не е посочено едно число, а две.

Променливост (диапазон на сърдечната честота), амплитуда на моментните трептения - промяна в честотата и амплитудата на сърдечната честота (отклонение от базалната честота).

Амплитудата се дефинира като величината на отклонение от основната линия на базалния ритъм по вертикалата на графиката, честотата е разпределението в броя на трептенията в минута. В зависимост от вариабилността, интерпретацията на CTG на плода включва следните характеристики на базалния ритъм:

- монотонни (или тъпи): имат амплитуда 0-5 в минута;

- леко вълнообразен: амплитуда 5-10 в минута;

- вълнообразен: разпространение от 10-15 на минута;

- приветлив: 24-30 удара в минута;

Честота на CTG на плода - когато е посочена или думата "вълнообразен" или "салтативен" ритъм, или са написани числата 9-25 удара в минута. Ако има характеристики „монотонен“, „леко вълнообразен“ или „вариабилност на ритъма: по-малко от 9 или повече от 25 удара / мин“, това е признак на фетална хипоксия.

В същото време се разграничават така наречената краткосрочна вариабилност (колко се различава продължителността на текущия кардио интервал от съседните) и дългосрочната вариабилност (това са малки промени в сърдечната честота в рамките на една минута). И двата типа са свързани с регулаторното влияние на вегетативната нервна система. Намаляването на вариабилността е възможно както при нормални условия (по време на периодите на сън на детето), така и при хронична хипоксия.

Ускорение - ускоряване на сърдечната честота от базалния, повече от 15 удара, с продължителност над 10-15 секунди.

Ускорението - тоест онези зъби на графиката, чийто връх е обърнат нагоре - е отклонение от основния ритъм с 15 или повече удара в минута. за поне 15 секунди. Те означават повишаване на сърдечната честота на бебето и трябва да се появят в отговор на контракция, движение не в съня на детето, стрес и тестове без стрес. Трябва да има много ускорения: 2 или повече за 10 минути, което е добър диагностичен признак и показва нормалната реактивност на феталната нервна система.

Забавяне - намаляване на сърдечната честота на плода от базалната, с повече от 15 удара, с продължителност повече от 10 секунди. двигателна активност на плода.

Забавяне на CTG - зъбите на графиката, насочени надолу - периодично забавяне на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара. на минута за 15 секунди или повече. Забавянето се счита за рефлекс, когато настъпи след ускорение или след епизод на двигателна активност и не се счита за проява на патология. Ситуацията е малко по-различна при спонтанните дълбоки забавяния, които могат да възникнат в покой или след маточни контракции. Наличието на дълбоки забавяния с бавно възстановяване се оценява като патология..

Те са от различни видове:

Рано (тип I): възникват заедно с контракция или се забавят с няколко секунди; имат плавно начало и край; по-кратък или равен на продължителността на контракцията. Обикновено трябва да има малко от тях на CTG по време на бременност, не трябва да се срещат в група, а да бъдат единични, много ниски и плитки. Смята се, че това е признак на компресия на пъпната връв..

Късно (тип II): това е забавяне на сърдечната честота, което е реакция на свиване, но забавено с половин минута или повече, техният пик се записва след максималното напрежение на матката. Тези зъби продължават по-дълго от скрама. Ако резултатите от CTG са в рамките на нормалните граници, такива забавяния изобщо не трябва да бъдат, това е показател за нарушено кръвообращение в плацентата.

Променлива (тип III): те са насочени надолу, но имат различна форма, няма видима връзка със свиването на матката. Това е признак на компресия на пъпната връв, липса на вода или движение на плода..

Индикатор за състоянието на плода (FFR) е цифра, изчислена автоматично, която е включена в списъка на задължителните показатели за декодиране на фетална CTG.

За автоматизирана компютърна кардиотокография бяха въведени редица корекции в CTG анализа по метода PSP:

  1. корекция за сън (почти пълно премахване на ефекта на феталния сън върху крайния резултат).
  2. автоматично определяне на продължителността и, ако е необходимо, удължаване на времето за изследване, за да се получи оптимална информация за състоянието на плода.
  3. отчитане на двигателната активност на плода.
  4. установяване на факта на регистриране на сърдечната честота от аортата на жената в случай на вътрематочна смърт на плода или неправилно положение на сензора.

Има само 4 числа, отразяващи честотната лента:

0,0 - 1,0 (в някои случаи те пишат - до 1,05): - нормата, докато се смята, че ако PSP е 0,8-1,0, изследването трябва да се повтори;

1,05-2,0: има първоначални нарушения на състоянието на бебето, необходимо е лечение и контрол на CTG - след 5-7 дни;

2.01-3.0 - състоянието на плода е тежко, необходима е хоспитализация;

3.0 или повече - необходима е спешна хоспитализация и евентуално раждане.

Индексът на реактивност на плода е индикатор, който индиректно показва способността на нервната система да реагира бързо на промените във външните условия за плода.

Тя тясно корелира с данните от доплер изследването на съдовете на плода и плацентата за фетално-плацентарна недостатъчност.

Tokogram показва активността на маточните контракции.

Обикновено контракциите на матката трябва да бъдат не повече от 15% от BChR и да не надвишават 30 секунди..

Основното, което притеснява акушер-гинеколога, е, че в отговор на контракциите не е имало забавяне на сърдечната честота на плода или, но само понякога в отговор на това е имало ранни забавяния.

Отговор на двигателната активност, фетална стимулация или звук: За доносеното бебе нормалната реакция на тези стимули трябва да бъде ускорението.


Какво означават точките на CTG??
Очевидно, оценявайки CTG по такъв брой параметри (някои от които са количествени, други качествени), лекарят често прави това много субективно. За да се намали приносът на субективния компонент, редица изследователи са предложили скали за количествена оценка на CTG.

Освен това всеки от параметрите, в зависимост от съответствието му с критериите на нормата, се оценява от 0 до 2 точки. И така, n помага да се дешифрират резултатите от критериите на CTG Fisher:

HRV: 180 - 0 точки, 100-120 и 160-180 - това е 1 точка, 119-160 - 2 точки.

Честота на трептенията: по-малко от 3 в минута - 0 точки, 3-6 - 1 точка, повече от 6 - 2 точки.

Амплитуда на трептене: по-малко от 5 в минута или синусоидален ритъм - 0; 5-9 или повече 25 в минута - 1 точка; 10-25 - 2 точки.

Ускорение: не - 0 точки; периодично - 1 точка; чести - 2 точки.

Забавяне: тип II дългосрочен или тип III - 0 точки; Тип II, къс или тип III - 1 точка; не или рано - 2 точки.

Резултат от 8-10 точки означава нормална сърдечна дейност; 5-7 точки - изисква се гранично състояние на плода, спешна консултация и лечение на специалист; 4 или по-малко точки - необходими са животозастрашаващи промени в състоянието, спешна хоспитализация на бременната жена.

Дешифрирането на CTG на плода на 38 седмица трябва да бъде представено от показаните по-горе "нормални" показатели: както HRV, така и амплитудата, и ускорението, и забавянето трябва да бъдат в нормални граници.

Интерпретацията на CTG на плода на 36 седмици обикновено описва BCR в рамките на 120-160 в минута, вариабилността е 10-25 удара, PSP не трябва да бъде повече от 1,0 и общият брой точки трябва да бъде по-малък от 8.

Дешифрирането на CTG на плода 34 седмици се извършва по същите показатели, нормите за него са еднакви, само вариабилността може да бъде много по-голяма.

Може ли CTG да греши? Разбира се, че може. Следователно, не трябва да се разглеждат показателите на кардиотокограмата отделно, изолирано от клиничната картина и данните от други проучвания. Това проучване е само отражение на реакцията на вегетативната нервна система на стрес..

По този начин скоростта на CTG на плода е условно понятие. Тя трябва да се оценява само от лекар изчерпателно, като се вземат предвид други методи на изследване. Дешифрирането на CTG на плода не трябва да се основава само на сравняване на нормалните показатели с техните собствени. Но ако устройството регистрира патологичен ритъм или други показатели, които показват фетално страдание, е необходима консултация с лекар..

PSP процедура с CTG

Един от методите за пренатална диагностика на фетални патологични състояния се нарича кардиотокография. Този метод е широко разпространен поради безопасността за бъдещата майка и бебето, стабилността и информационното съдържание на издадените информативни показатели, простотата на проучването.

Техниката се основава на доплеровския принцип. Сърдечната честота на бебето се улавя от ултразвуков сензор, контракциите на матката се улавят от тензометър. CTG регистрира сърдечната честота на детето в състояние на движение и почивка, както и в отговор на външни влияния.

В нашата статия искаме да поговорим за времето на проучването, как да дешифрираме неговите показатели и какви параметри на PSP (показатели за здравето на плода) при интерпретиране на данните показват, че CTG е нормално.

Необходимостта от диагностика

Кардиотокографията е задължителен метод за изследване на бременни жени. Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 572 от 1. XI. 2012 г. диагностичната процедура се извършва 3 пъти през III триместър на бременността и по време на трудовия процес.

Това е необходимо, за да се определи:

  • честота на маточните контракции;
  • оценка на състоянието на бебето в утробата и по време на раждането;
  • идентифициране на кислороден глад на плода;
  • решаване на въпроса за методите за доставка.

Освен това се извършва диагностика в случай на многоплодна бременност и резус-конфликтна бременност, ниска или многоводие, продължителна бременност или заплаха от прекъсване на бременността, оценка на ефективността на терапията за плацентарна недостатъчност, забавено развитие на нероденото дете, както и ако бременна жена има:

  • обременена акушерска история;
  • късна токсикоза;
  • захарен диабет;
  • артериална хипертония;
  • анемия;
  • хипертиреоидизъм;
  • тежка екстрагенитална патология.

Дати на CTG

Регулирането на контракциите на сърдечния мускул на плода от вегетативната нервна система започва от 28-та акушерска седмица и пулсът на бебето реагира на неговата двигателна активност. На 32-та седмица завършва формирането на цикличността на будността и съня на бъдещото бебе. През този период е показан първият диагностичен преглед..

При липса на усложнения при бременност CTG се извършва на всеки 10 дни. В случай на развитие на патологични състояния, диагностиката е необходима ежедневно - до нормализиране на показателите или до решаване на въпроса за началото на раждането. По време на трудовия процес периодът на контракциите (дори при липса на отклонения от нормата) трябва да се контролира от параметрите на кардиотокограмата - процедурата се извършва на всеки три часа. С развитието на усложнения честотата на изследванията се определя от акушер-гинеколог.

Как да се подготвим за диагностична процедура?

Не се изисква сложна подготовка за проучването. Специалист, който наблюдава една жена през цялата бременност, трябва да я запознае с някои правила:

  • Изследването е безопасно за детето и безболезнено за нея.
  • Процедурата не се извършва на гладно, а само 2 часа след хранене.
  • CTG може да отнеме до 40 минути, така че преди да започнете диагностиката, трябва да посетите тоалетната.
  • По време на процедурата е забранено да се движите или променяте позицията на тялото.

Изследванията могат да се извършват по външни (косвени) и вътрешни (директни) методи. Вътрешната кардиотокография се извършва само по време на раждането:

  • при отваряне на феталния пикочен мехур и изливане на вода;
  • отваряне на маточния фаринкс повече от 2 cm.

За изследването върху кожата на главата на плода се прилага специален спирален електрод и маточните контракции се записват от сензор, поставен с помощта на интраамниален катетър. Вътрешната CTG се счита за инвазивна, в акушерската практика се използва само при определени обстоятелства.

За външен CTG пациентът е поставен или полуседнал, или от лявата страна. Ултразвуковата сонда, обработена със специален гел, за да се осигури максимален контакт с кожата, е прикрепена към предната коремна стена. Деформаторът се поставя в проекцията на десния ъгъл на маточната кухина. С помощта на специално устройство пациентът самостоятелно регистрира двигателната активност на бебето.

Диагностичната процедура продължава от 20 до 40 минути - това се дължи на промяната в периодите на будност и сън на бебето. Базалният ритъм на сърдечните мускулни контракции се записва за 20 минути - до фиксирането на две движения, които продължават поне четвърт минута и предизвикват ускоряване на сърдечната честота с 15 удара в рамките на 60 секунди.

Кардиотокография без стрес и стрес

За оценка на параметрите на състоянието на плода се отчита броят на движенията на бебето, оценяват се неговият биофизичен профил и резултатите от нестрес и тестове за стрес.

Ако съществува риск от развитие на вътрематочна хипоксия, е необходимо да се преброят движенията на плода в рамките на един час. Обикновено в CTG записите те се записват поне 10 пъти за 60 минути. Пациентът е предупреден - ако физическата активност на детето намалява, спешна нужда от консултация с лекар. Ако съществува висок риск от липса на кислород в утробата на майката, се използват чувствителни методи за оценка на състоянието на плода:

  • Тест без стрес - изследване на промените в сърдечната честота на плода по време на физическа активност. Предимството на тази техника е нейната неинвазивност и кратка продължителност - регистрацията на сърдечната честота се извършва in vivo.
  • Стрес тест - оценка на промените в сърдечната честота в отговор на маточните контракции, причинени от функционални тестове (окситоцин, млечни жлези, атропин, акустика). Тази техника се използва в случай на незадоволителни резултати от CTG без стрес..

Интерпретация на резултатите от CTG

При интерпретиране на получените изследователски записи се оценяват следните показатели:

  • базална сърдечна честота на плода;
  • колебания в честотата на контракциите на сърдечния мускул, възникващи независимо от контракциите на матката;
  • периодични промени в базалния ритъм, които възникват в отговор на контракция;
  • амплитуди - разликата в стойностите на пулса между параметрите на базалния ритъм и периодичните колебания;
  • време за възстановяване - периодът след края на контракцията и връщането към основния сърдечен ритъм на плода;
  • ускорение - увеличаване на сърдечната честота, което се случва в отговор на движение, свиване на миометриума (мускулния слой на матката) и тестове (е благоприятен признак за задоволително състояние на плода);
  • делеции - намаляване на сърдечната честота.

Анализ на показателите за състоянието на плода

Въз основа на графичните обобщени данни, получени по време на диагностичната процедура, квалифициран специалист, използвайки математически изчисления, показва стойността на PSP. При интерпретиране на параметрите на CTG се взема предвид способността на организма на трохите да се адаптира към промените в жизнената дейност, т. Нар. Индекс на реактивност. Индикаторът му се дължи на директната реакция на феталната нервна система на външни влияния.

За да се избегнат грешки при декодиране на кардиотокограмата и да се получи пълна картина на реактивността на бебето, лекарят сравнява резултатите от изследването с данните от клиничната история. В тъканите на плацентата могат да възникнат различни физиологични реакции, които възпрепятстват транспортирането на кислород до детето (въпреки факта, че кръвта на майката го съдържа в достатъчно количество).

Това явление се отразява във функционалната активност на сърдечната и съдовата системи на плода. Такова нарушение обаче не се записва от графичен CTG запис. Ако причината за недостатъчно доставяне на кислород в циркулиращия кръвен поток на матката е нарушение на морфологичната структура на плацентата, това ще бъде отразено в показателите CTG.

Значението на оценката на PSP

След внимателно проучване на графичните резултати от CTG, лекарят определя показателите за състоянието на плода:

  • Референтната стойност за този параметър е по-малка от 1,0. В случай, че индексът е 1,05, акушер-гинекологът препоръчва повторен преглед.
  • Ако параметрите варират в диапазона от 1,1 до 2,0, това състояние характеризира началото на развитието на неблагоприятни нарушения при плода. Предписват се подходящи терапевтични и профилактични мерки и CTG се повтаря след 7 дни.
  • Диапазонът от 2,1 до 3,0 показва изразени нарушения на състоянието на детето. Бременната жена се нуждае от наблюдение в болница.
  • Отчитането на повече от 3.0 показва критично състояние. В този случай бъдещата майка трябва спешно да бъде хоспитализирана, за да вземе решение за спешна доставка..

Точността на такава оценка е 90%, но не се взимат решения само въз основа на този резултат - практикуващите акушер-гинеколози разглеждат цялата история на хода на бременността. Отклоненията в параметрите могат да бъдат причинени не само от аномалии в развитието на бебето (анемия, сърдечна недостатъчност, хипоксия), но и от някои здравословни проблеми на бъдещата майка (треска) или състоянието на бебето, несвързани с патологии (фаза на съня по време на диагностичната процедура).

В заключение на цялата по-горе информация бих искал да отбележа, че кардиотокографията е допълнителен начин за проследяване на хода на периода на бременността. Окончателните му данни се вземат предвид заедно с други диагностични изследвания. Следователно не трябва да се притеснявате, ако получите резултати с промени в референтните стойности. Трябва да обсъдите тези данни с вашия акушер-гинеколог.

CTG (кардиотокография). Декодирането, интерпретацията и оценката на CTG води до здраве и заболявания

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Стойности и показатели на графика CTG, интерпретация и оценка на резултатите

При нормални условия CTG (кардиотокография) записва редица параметри, които трябва да се вземат предвид при оценката на резултатите от изследването.

CTG оценява:

  • базален ритъм;
  • вариабилност на ритъма;
  • ускорение;
  • забавяне;
  • броят на движенията на плода;
  • контракции на матката.

Базален ритъм (сърдечна честота на плода)

Ниска и висока вариабилност на ритъма (обхват на пулса, трептения)

Както бе споменато по-горе, базалната честота е средната честота на сърдечната честота на плода. Обикновено сърдечната честота се различава от ударите до ударите, поради влиянието на автономната (вегетативна) нервна система върху сърцето. Тези разлики (отклонения от базалния ритъм) се наричат ​​трептения (флуктуации).

При изследване на CTG има:

  • моментални трептения;
  • бавни трептения.
Моментални трептения
Моменталните трептения се изразяват във времевите интервали между всеки следващ сърдечен ритъм. Така например, във всяка секунда от изследването сърцето може да бие с различна честота (например 125, 113, 115, 130, 149, 128 удара в минута). Такива промени се наричат ​​моментни трептения и обикновено трябва да бъдат регистрирани при всяка CTG..

Моменталните трептения могат да бъдат:

  • Ниска (ниска вариабилност) - в този случай сърдечната честота се променя с по-малко от 3 удара в минута (например 125 и 127).
  • Средна (средна вариабилност) - в този случай сърдечната честота на плода се променя с 3 - 6 удара в минута (например 125 и 130).
  • Висока (висока вариабилност) - докато сърдечната честота на плода се променя с повече от 6 удара в минута (например 125 и 135).
Счита се за нормално, ако по време на CTG се регистрират високи моментни трептения. В същото време наличието на ниски моментни трептения може да показва увреждане на плода, включително наличието на кислороден глад (хипоксия). Струва си да се отбележи, че е невъзможно да се определят моментните трептения визуално (с невъоръжено око). Това се прави автоматично с помощта на специални компютърни програми..

Бавни трептения
Що се отнася до бавните трептения, те се характеризират като промени в сърдечната честота на плода в рамките на една минута. На CTG те се показват под формата на малки вълни с остри зъби..

В зависимост от естеството на бавните трептения CTG може да бъде:

  • Mute (монотонен) тип - в този случай колебанията на пулса в рамките на минута не надвишават 5 удара в минута.
  • Леко вълнообразен (преходен) тип - колебания на пулса в диапазона от 6 до 10 удара в минута.
  • Вълнообразен (вълнообразен) тип - колебания на пулса от 11 до 25 удара в минута.
  • Поздравителен (скачащ) тип - колебания на пулса повече от 25 удара в минута.
Вълнообразният тип кардиотокограма се счита за нормален, което показва добро състояние на плода. При други видове CTG е вероятно наличието на увреждане на плода (по-специално при скачащия тип е вероятно наличието на заплитане на пъпна връв около врата на бебето).

Също така, когато се оценяват бавните трептения, се взема предвид техният брой, т.е. колко пъти сърдечната честота се е увеличила или намалила (в сравнение с основния ритъм) в минута.

Ускорение и забавяне

По време на проучването на кардиотокограмата могат да бъдат записани по-изразени колебания в сърдечната честота, което също е важно да се вземе предвид при оценката на резултатите..

На KTG можете да се регистрирате:

  • Ускорение. Това са повишения на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара в минута (в сравнение с базалния ритъм), които продължават най-малко 15 секунди (при CTG те изглеждат като покачвания в горната линия, видими с невъоръжено око). Наличието на ускорения с различна форма и продължителност е нормално явление, което трябва да присъства на CTG на здрав, нормално развиващ се плод (обикновено трябва да се регистрират поне 2 ускорения в продължение на 10 минути от изследването). Това се дължи и на влиянието на автономната (вегетативна) нервна система върху сърдечната честота. В същото време трябва да се отбележи, че ускоренията с еднаква форма и продължителност могат да показват увреждане на плода..
  • Забавяне. Този термин означава забавяне на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара в минута (в сравнение с базалния ритъм). Забавянето може да бъде ранно (да започне едновременно с маточната контракция и да завърши едновременно с нея) или късно (да започне 30 секунди след началото на маточната контракция и да завърши много по-късно). Във всеки случай, наличието на такива забавяния може да означава нарушено доставяне на кислород до плода. Също така си струва да се отбележи, че понякога могат да се отбележат така наречените променливи забавяния, които не са свързани с маточните контракции. Ако те са плитки (т.е. сърдечната честота намалява с не повече от 25 - 30 удара в минута) и не се наблюдават често, това не представлява опасност за плода.

Скоростта на фетални движения на час (защо детето не се движи на CTG?)

По време на кардиотокографията се записва не само честотата и вариабилността на сърдечната честота на плода, но и тяхната връзка с активните движения (движения) на плода, които трябва да бъдат най-малко 6 на час от изследването. Трябва обаче да се отбележи веднага, че няма единна норма за броя на движенията на плода. Движенията му в утробата могат да бъдат причинени от много фактори (по-специално периодът на сън или активност, храненето на майката, нейното емоционално състояние, метаболизъм и т.н.). Ето защо броят на движенията се изчислява само във връзка с други данни..

Феталните движения се определят на долната линия на кардиотокограмата, която регистрира маточните контракции. Факт е, че маточната контракция се записва от сензор, който измерва коремната обиколка на жената. Когато матката се свие, обиколката на корема й се променя донякъде, което се определя от специален сензор. В същото време, когато плодът се движи (движи) в матката, коремната обиколка също може да се промени, което също ще бъде записано от сензора.

За разлика от маточните контракции (които на долната линия на кардиотокограмата изглеждат като постепенно нарастващи и също плавно намаляващи вълни), движенията на плода се определят под формата на резки издигания или скокове. Това се дължи на факта, че когато матката се свие, нейните мускулни влакна започват да се свиват относително бавно, докато движенията на плода се характеризират с относителна скорост и острота..

Причината за отсъствието или слабо изразените движения на плода може да бъде:

  • Фаза на почивка. Това е нормално, тъй като през пренаталния период бебето е в състояние, което наподобява сън през повечето време. Освен това той може да няма активни движения..
  • Тежки увреждания на плода. При тежка хипоксия може да липсва и движение на плода..

Възможно ли е да се види тонусът на матката с CTG?

Теоретично по време на CTG се оценява и тонусът на матката. В същото време на практика това е малко по-трудно..

Измерването на тонуса и контрактилната активност на матката се нарича токография. Токографията може да бъде външна (тя е част от CTG и се извършва с помощта на сензор за деформация, монтиран на повърхността на корема на майката) и вътрешна (за това трябва да се постави специален сензор в маточната кухина). Възможно е точно да се измери тонусът на матката, като се използва вътрешна токография. Не може обаче да се извършва по време на бременност или раждане (т.е. преди раждането на бебето). Ето защо, когато се анализира CTG, тонусът на матката автоматично се задава равен на 8 - 10 милиметра живак. Освен това, когато се регистрира контрактилната активност на матката, се оценяват показатели, които надвишават това ниво..

Какво означават процентите на CTG монитора?

Как изглеждат контракциите (контракциите на матката) при CTG?

CTG ще покаже ли тренировъчни (фалшиви) контракции??

Кардиотокограмата може да показва както реални, така и тренировъчни контракции. Тренировъчните контракции могат да възникнат през втория и третия триместър на бременността и са краткосрочни и нередовни контракции на маточните мускули, които не водят до отваряне на шийката на матката и началото на раждането. Това е нормално и е характерно за нормалната маточна дейност. Някои жени не ги усещат по никакъв начин, докато други могат да се оплакват от лек дискомфорт в горната част на корема, където по време на тренировка можете да усетите уплътненото очно дъно на матката.

По време на тренировъчния двубой има и леко свиване на матката и увеличаване на нейния размер в областта на очното дъно, което се улавя от чувствителен сензор за деформация. В този случай CTG ще покаже същите промени, както при нормални контракции, но по-слабо изразени (т.е. височината и продължителността на кривината на долната линия ще бъдат по-малко). По отношение на продължителността тренировъчната битка отнема не повече от минута, която също може да бъде определена на графиката.

Какво означава синусоидален ритъм на CTG?

Синусоидалният тип кардиотокограма се наблюдава, когато състоянието на плода е нарушено, по-специално с развитието на кислороден глад или по други причини.

Синусоидалният ритъм се характеризира с:

  • редки и бавни трептения (по-малко от 6 в минута);
  • ниска амплитуда на трептенията (сърдечната честота на плода се променя с не повече от 10 удара в минута в сравнение с базалния ритъм).
За да може ритъмът да се счита за синусоидален, тези промени трябва да бъдат записани на CTG за поне 20 минути. Рискът от вътрематочно увреждане или дори смърт на плода се увеличава значително. Ето защо веднага се повдига въпросът за спешно раждане (чрез цезарово сечение).

Какво означава STV (краткосрочна вариация)??

Това е математически показател, който се изчислява само чрез компютърна обработка на CTG. Грубо казано, той показва моментни колебания в сърдечната честота на плода за кратки периоди от време (т.е. подобно на моментните трептения). Принципът на оценка и изчисляване на този показател е ясен само за специалистите, но нивото му може да показва и увреждане на плода в утробата..

Обикновено STV трябва да бъде повече от 3 милисекунди (ms). С намаляване на този показател до 2,6 ms, рискът от вътрематочно увреждане и смърт на плода се увеличава до 4%, а при намаляване на STV под 2,6 ms - до 25%.

Оценка на CTG по точки (по скалата на Fisher, Krebs)

За опростено и по-точно изследване на кардиотокограмата беше предложена система за точкуване. Същността на метода се крие във факта, че всяка от разглежданите характеристики се оценява с определен брой точки (в зависимост от неговите характеристики). Освен това се обобщават всички точки, въз основа на които се правят изводи за общото състояние на плода в момента.

Предложени са много различни скали, но скалата на Фишър остава най-често срещаната днес, която се счита за най-надеждната и точна..

Оценката на CTG по скалата на Fisher включва:

  • базален ритъм;
  • вариабилност на ритъма (бавни трептения);
  • ускорение;
  • забавяне.
Днес най-често се използва скалата на Fisher в модификацията на Krebs, при която освен изброените параметри се взема предвид и броят на феталните движения през 30 минути от изследването.

CTG (кардиотокография) по време на бременност и нейното декодиране, като се посочват нормите

Кардиотокографията (съкратено CTG) дава възможност да се оцени състоянието на бебето, неговата сърдечна дейност и развитието на бременността като цяло.

Според плана за прегледи на бременни жени, кардиотокографията се предписва седмично, започвайки от 32 седмици. Последната диагностична процедура може да се извърши в родилния дом.

  • Какво представлява феталната CTG, как и защо се извършва?
  • Тълкуване на резултатите от CTG + нормата на всички показатели
  • Нормална фетална кардиотокограма. Какво е тя?

Какво представлява феталната CTG, как и защо се извършва?

Кардиотокографията е диагностична процедура, по време на която има непрекъснат запис на сърдечния ритъм, двигателната активност на бебето и контракциите на маточните мускули.

Целта на процедурата е да идентифицира признаци на хипоксия, фетална анемия, аномалии в работата на сърцето (до вродени аномалии). Също така CTG помага за диагностициране на олигохидрамнион и плацентарна недостатъчност.

Съвременното оборудване за CTG е снабдено със сензори за оценка на състоянието на две бебета наведнъж. Това е вярно, ако жената е бременна с близнаци..

Първата планирана кардиотокография се предписва за период от 32 седмици, тъй като по това време плодът вече има доста добре оформен кардио-контрактилен рефлекс. Едва от този период ясно се вижда връзката между активността на детето и пулса му..

Кардиотокографията може да бъде предписана на по-ранен етап, патологичните ритми се разпознават отлично от 20-та седмица на бременността.

CTG процедура: как протича?

Кардиотокографията се извършва с помощта на специално оборудване, което включва два сензора, свързани към устройство за запис на данни. Първият сензор записва сърдечния ритъм на бебето, а вторият - контракциите на маточните мускули.

И така, първо, лекарят прилага стетоскоп на корема - тръба с разширяващ се край, с която се слуша сърцето на детето по време на всяко посещение при акушер-гинеколога.

Така се определя мястото на най-доброто слушане на сърдечния ритъм на бебето. След това върху тази зона се поставя ултразвуков сензор, който се укрепва около торса с колан. Този сензор ще записва сърдечната дейност на плода.

Вторият сензор (тензодатчик) също е закрепен с колан към корема, но в областта на дъното на матката (над пъпа, приблизително под ребрата).

За премахване на въздушния слой между сензора и коремната кожа се използва гел, който пречи на приемането на данни. Това е абсолютно безопасно за бебето и майката.

Разположение на сензорите за CTG

Също така, на бъдещата майка се дава дистанционно управление, което е оборудвано с бутон. Жената трябва да го натиска всеки път, когато усети, че детето се движи. Това ще ви позволи да оцените промяната в сърдечната честота на плода през периода на неговата активност..

Кардиотокографията обикновено отнема 40, 60 или 90 минути. Но някои LCD процедури се извършват за 20-30 минути, а в родилния дом, в началото на раждането, CTG отнема около 10-15 минути. Това е достатъчно, за да се направят изводи за състоянието на плода от получената кардиограма..

Подготовка за CTG

Не е необходима подготовка за кардиотокография. Но за да бъдат показателите обективни, по време на процедурата жената трябва да заеме най-удобната поза..

Обикновено на бъдещата майка се предлага да седне, облегнала се на облегалката на стол или да лежи полустрани (т.е. трябва да легнете по гръб и леко да се обърнете от лявата страна, да поставите валяк или възглавница под дясната).

Кардиотокографията не трябва да се извършва "легнала по гръб"!

Това няма да компресира долната куха вена, в резултат на което заключенията за състоянието на плода ще бъдат възможно най-надеждни.

Между другото, затова се препоръчва бременните жени да спят на лявата си страна, тъй като по този начин детето не пречи на приемането на кислород в достатъчно количество.

Няма гаранция, че детето ще бъде будно по време на CTG. Ето защо на жената се препоръчва да яде парче шоколад 10-15 минути преди процедурата (можете да я изядете по време на процедурата), така бебето ще започне да бъде активно.

Също така, 8-12 часа преди процедурата, не трябва да приемате No-shpa (спазмолитици), успокоителни (успокоителни), болкоуспокояващи и други лекарства, които могат да повлияят на резултата от кардиотокографията.

И на всичкото отгоре жената трябва да е здрава по време на процедурата, тъй като ARI / ARVI и други инфекциозни и възпалителни заболявания могат да причинят фетална хипоксия. В този случай CTG ще трябва да се вземе отново след възстановяване..

При нисък хемоглобин плодът може да показва признаци на хипоксия!

Разходи за KTG

Процедурата е безплатна в бюджетните руски институции. В частните клиники цената се състои от няколко фактора: качеството на оборудването и услугите, нивото на институцията. В частните клиники в Русия ценовият диапазон е около 800-1200 рубли за една процедура по кардиотокография.

Опасен ли е CTG за плода?

Кардиотокографията няма противопоказания. Тази процедура е 100% безопасна както за бебето, така и за майката. То е напълно безболезнено и дори приятно, тъй като жената има възможност да слуша ритъма на сърцето на бебето си почти час.

Кардиотокографията по време на бременност се предписва веднъж седмично, но може да се прави поне всеки ден. Този информативен метод ви позволява своевременно да определите дали нещо застрашава плода. Ако показателите се отклоняват от нормата, се предписват допълнителни диагностични методи, както и превантивни и терапевтични мерки.

Тълкуване на резултатите от CTG + нормата на всички показатели

Резултатът от CTG са криви, отпечатани на хартиена лента. След като ги декодира, лекарят определя дали има отклонения от нормата..

Кардиотокографията оценява такива показатели като:

  • базален ритъм (базален сърдечен ритъм) - броят на сърдечните удари на бебето за минута.

Устройството само определя сърдечната честота на плода според прочетените данни. В случай на смущения в работата на сърцето, сърдечната честота може да бъде изчислена неправилно (наполовина или обратно).

Ако в нормално състояние сърдечната честота е равна на 120-160 удара / мин., Тогава по време на физическа активност, както и с тазовата позиция на плода, нормативната сърдечна честота е много по-висока - 180-190 удара / мин..

При бременност след термина се счита за нормално, ако долната граница на базалния сърдечен ритъм е в диапазона от 100-120 удара / мин..

По време на периода на почивка сърдечната честота на бебето (с представяне на главата) трябва да бъде в диапазона от 120-160 удара / мин..

Ако сърдечната честота е повече от 160 удара / мин., Тогава това показва развитието на тахикардия в трохите:

  • умерен - с базален пулс от 160 до 180 удара / мин;
  • изразена - с пулс над 180 удара / мин.

Тахикардия може да се наблюдава при: лека фетална хипоксия, анемия при дете, възпаление и инфекция на амниона (амнионит), прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза при бъдещата майка (хипертиреоидизъм).

С пулс над 200 удара / мин. и липсата на вариабилност в базалния ритъм, детето се диагностицира с суправентрикуларна тахикардия, което може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако сърдечната честота на плода е по-малка от 120 удара / мин., Това показва брадикардия:

  • умерен - с базален пулс, равен на 100-120 удара / мин;
  • изразена - с пулс по-малък от 100 удара / мин.

Причината за брадикардия може да бъде умерена или значителна фетална хипоксия, тежка анемия или наличие на вродено сърдечно заболяване.

Като правило, когато сърдечната честота е по-малка от 100 удара в минута. и на практика няма променливост в ритъма, се извършва спешна доставка. При това състояние рискът от вътрематочна смърт на детето е много голям..

Патологичният базален ритъм е също синусоидален изглед на сърдечния ритъм (вж. Графика 1), когато кардиограмата изглежда като вълнообразна линия (без остри зъби). Този основен ритъм се дължи на развитието на анемия при плода, наличието на тежка хипоксия или хода на имуноконфликтната бременност.

Графика 1 - Синусоидален базален ритъм

Със синусоидален сърдечен ритъм и потвърждение за недостиг на кислород в плода се решава въпросът за спешно раждане, за да се спаси живота на бебето.

  • вариабилността на сърдечната честота се характеризира с амплитудата (разликата между най-високата и най-ниската сърдечна честота) и честотата на трептенията (броят на трептенията за 1 минута).

Диапазонът на пулса няма такава диагностична стойност. Той може да достигне 50 и дори 90 удара в минута, което е напълно приемливо.

Обикновено амплитудата трябва да бъде в диапазона от 6 до 25 удара в минута, а честотата трябва да бъде от 7 до 12 пъти в минута..

Увеличението на броя на амплитудите на трептенията (над 25 удара / мин.) Се нарича в медицината „салтаторен ритъм“ (постоянно скачащи зъби, често с нарастващ характер, виж графика 2).

Поздравителен сърдечен ритъм се наблюдава при умерена фетална хипоксия, заплитане на пъпната връв около шията / багажника или компресия на пъпната връв (притискане на пъпната връв, например, когато е разположено между главата на детето и тазовите кости на майката).

Графика 2 - Поздравителна сърдечна честота на плода

Намаляване на амплитудата на трептенията под 6 bpm. наречен "монотонен ритъм" (виж графика 3, той няма остри високи зъби).

Наблюдава се монотонен сърдечен ритъм с фетална хипоксия и ацидоза, дефекти в развитието на сърцето, тахикардия или ако плодът спи само по време на диагнозата. Също така, ако бременна жена е взела успокоително малко преди процедурата, това може да повлияе на намаляването на вариабилността на сърдечния ритъм на детето..

Графика 3 - Монотонен сърдечен ритъм на плода

Липсата на вариабилност на ритъма (0-1 удара / мин.) Се нарича "тих ритъм" (виж графика 4).

Има ням ритъм с тежка фетална хипоксия, тежко увреждане на централната нервна система, малформации на сърцето на плода, които са несъвместими с живота.

Графика 4 - "Без звук" или "Нулев" сърдечен ритъм

  • Ускорение (ускоряване на сърдечната честота). При външни въздействия (палпация на плода по време на вагинален преглед), при свиване или движение на самото бебе, се задейства неговият кардио-контрактилен рефлекс и пулсът му се увеличава.

Обикновено сърдечната честота трябва да бъде придружена от ускорения и с честота 2 или повече ускорения за 10 минути. Ускоренията се показват на графиката като високи зъби (в примера те са маркирани с отметки).

Графика 2 - Пример за нормална фетална CTG

Нека изчислим (като използваме пример) колко ускорения имаше през всеки 10 минути: през първите 10 минути имаше 4 ускорения, през вторите 10 минути - също 4 ускорения. Общо 8 ускорения.

  • забавяне (забавяне на сърдечната честота) е реакцията на тялото на детето на свиване на главата му, когато матката се свие.

Обикновено забавянето трябва да отсъства. Приемливо е наличието само на бързи (ранни) забавяния, които се появяват по време на свиване на матката. Малките ранни забавяния не са неблагоприятно събитие.

На кардиограмата забавянията изглеждат като големи депресии (на графика 2 те са обозначени с кръстове).

Ако някои устройства сами маркират квадратчетата за ускорение, тогава устройствата не маркират забавяне.

Бавните (късни) децелерации, които настъпват в рамките на 30-60 секунди след следващото свиване на матката, показват фетална хипоксия и фетоплацентарна недостатъчност, а дългосрочните - за преждевременно отлепване на плацентата и други усложнения на бременността.

Според максималната амплитуда на бавно забавяне се различават следните степени на тежест на хипоксия:

  • лесно - с амплитуда не повече от 30 удара / мин.;
  • умерен - с амплитуда от 30 до 45 удара / мин.;
  • тежък - с амплитуда над 45 удара / мин.

Фетални движения. Също така се записва физическата активност на бебето, за която бременната жена информира компютъра с помощта на бутон. За 1 час изследване трябва да бъдат записани поне 10 движения на плода.

Наличието на хълцащи движения с нормална кардиограма не показва кислородно гладуване на плода.

Дихателни движения. Честотата им трябва да бъде повече от 1 път и да трае поне 30 секунди.

Индикаторът за състоянието на плода представлява компютърна оценка на състоянието на бебето, която автоматично се дава от устройството въз основа на резултатите от кардиотокографията.

Резултатът за здравето на плода се изчислява математически, като се използват получените данни. Точността на такава оценка е 90%, докато точността на визуалната оценка на резултатите от кардиограмата от лекар е само 68%.

Ето декодиране на показателите за състоянието на плода, което е в следните граници:

  • 0-1,0 - здрав плод;
  • 1.1-2.0 - начални фетални нарушения;
  • 2.1-3.0 - тежки фетални нарушения;
  • 3.1-4.0 - изразени нарушения на плода.

Корекцията на съня също се изчислява автоматично и е необходима за получаване на по-точен краен резултат от CTG. Благодарение на този показател се увеличава точността на диагностициране на състоянието на здравето на плода..

Редът „корекция на съня“ показва интервала от време, когато плодът е спал, например 0 - 30 = 30. Това означава, че от началото на записа и в продължение на 30 минути сърдечната честота на плода е била спокойна, бебето е било заспало по това време. И диагностиката трябва да се извършва само по време на будността на трохите.

На жената се предлага да смени позицията на тялото или да изяде малко шоколад.

Това е цялата информация относно първата диаграма на лентата - феталната кардиограма. Втората графика е токограма. Той отразява съкратителната активност на матката (или SA на матката), която не трябва да надвишава 15% от сърдечната честота на бебето, а продължителността не трябва да надвишава 30 секунди.

Окончателната оценка на състоянието на плода се дава по 10-бална (Фишер) или 12-точкова (Кребс) скала.

  • до 4 точки. Детето страда от тежка хипоксия. Изисква се спешна доставка.
  • 5-7 точки. Налице е животозастрашаващо гладуване на плода, което не е животозастрашаващо. Препоръчително е да се проведат допълнителни изследвания на състоянието му или повторна CTG за ден-два.
  • 8-10 точки според Фишер или 9-12 според Кребс. Добро здраве на плода.

Отклоненията от нормите не могат да бъдат в основата на 100% диагноза, тъй като CTG дава информация за състоянието на бебето само в определен период от време. За потвърждаване или опровержение на определено заболяване се предписват повторни процедури на кардиотокография, доплер ултразвук и ултразвук.

CTG казва за лошите резултати:

  • базална честота по-малка от 100 или повече от 190 удара в минута;
  • вариабилност на ритъма по-малко от 4 удара в минута;
  • липса на ускорение;
  • наличие на бавно забавяне.

Ако резултатите от кардиотокографията са много лоши, лекарят насочва бременната жена към цезарово сечение или изкуствено предизвиква раждане. В процеса на такава доставка CTG може да се извърши повече от веднъж. В такава ситуация тази процедура ви позволява да определите дали съществува риск за здравето на бебето..

Случва се също така, че детето изпитва кислороден глад, но то вече се е адаптирало към това състояние. Следователно няма да има отклонения от нормите на KTG.

Нормална фетална кардиотокограма. Какво е тя?

CTG се счита за нормално, ако:

  • базалната честота не е по-ниска от 120 (110 е допустима) и не по-висока от 160 удара в минута;
  • висока променливост е посочена за минути, не трябва да има ниска променливост;
  • броят на ускоренията - на всеки 10 минути от диагностичната процедура трябва да има поне 2 ускорения (при условие, че има осезаеми контракции през тези 10 минути);
  • броя на бързите забавяния - тяхното присъствие е допустимо, но в идеалния случай те изобщо не трябва да бъдат;
  • броят на бавните забавяния - 0 (обикновено те трябва да отсъстват);
  • максимална амплитуда на бавно забавяне - 0 удара в минута;
  • броят на феталните движения - най-малко 5 на половин час;
  • фетален индикатор за здравето (FSP) - от 0 до 1,05;
  • Критериите за доза / Редман трябва да бъдат изпълнени, другите показатели не са важни.

Основното нещо в компютърната кардиотокография е индикатор за състоянието на плода. Той е този, който характеризира състоянието на плода въз основа на получените данни..