Кюретаж на маточната кухина

Изстъргване на маточната кухина или кюретаж - гинекологична операция за отстраняване на повърхността на лигавицата на матката - ендометриума.

На бележка! Ендометриумът е вътрешната обвивка на маточната кухина. Циклични промени в нейната структура се случват през целия женски цикъл. Основната му роля е да се подготви за приемането на оплодено яйце. Ако оплождането не се осъществи, ендометриумът се отхвърля от вътрешните стени на матката и се екскретира заедно с кръвта по време на менструация..

По време на процедурата на кюретаж, горният функционален слой на лигавицата на маточната кухина се отстранява, без да се засяга базовия растежен слой. По този начин, след отстраняване на увредените области на ендометриума, функционалната тъкан бързо се възстановява..

Цели на операцията по гинекологично почистване:

• терапевтични и терапевтични;
• медицински и диагностични;
• диагностична.

• сляпо почистване (може да доведе до усложнения, непълно отстраняване на увредената лигавица, нарушаване на структурата на растежа и мускулните слоеве, обилно кървене);
• почистване под контрола на хистероскоп (устройство, което ви позволява да визуализирате маточната кухина).

Съвременната гинекология използва главно отделен кюретаж (в допълнение към ендометриума, цервикалният канал също се остъргва), свързвайки го с хистероскопия. Това елиминира рисковете, типични за сляпа намеса и повишава ефективността на процедурата..

На бележка! Хистероскопията е ендоскопски метод в гинекологията. Използва се за визуално изследване на маточната кухина.

Показания

• необходимостта от определяне на типа структурни нарушения на функционалния слой на ендометриума (хиперплазия, миома и др.);
• полипи на маточната кухина;
• спонтанно прекъсване на бременността (остъргването премахва участъци от плацентарните тъкани, останали в маточната кухина, за да се избегне тяхното разлагане или дегенерация);
• диагностициране на замразена бременност (ако се потвърди спирането на развитието и смъртта на плода, изстъргването се превръща в задължителна мярка за отстраняване на плода и плацентарните тъкани за предотвратяване на възпалителни процеси);
• лечение на усложнения след аборт (наличие на остатъци от мембраните и ембрионалните тъкани в маточната кухина).
• нарушения на отделянето на плацентата след естествено раждане;
• сливане на вътрематочните стени (образуване на сраствания - синехия);
• ендометриоза;
• заболявания на шийката на матката (особено при онкопатология);
• менструални нарушения без видима причина;
• появата на кървене след настъпване на менопаузата;
• появата на кървене в средата на менструалния цикъл;
• безплодие с неизвестна етиология.

Също така, почистването се извършва преди органосъхраняваща операция за отстраняване на миома на матката

Подготовка за процедурата

Когато се извършва по план, почистването на матката се предписва 1-2 дни преди началото на менструацията. Това ви позволява да намалите негативните симптоми на следоперативния период и да ускорите процесите на регенерация на маточната лигавица. В този случай следващата менструация настъпва точно навреме или с малко закъснение..

При непланирано (спешно) почистване операцията може да се извърши независимо от деня на менструалния цикъл. В този случай е възможно активно проявяване на странични ефекти (кървене, болезненост), както и по-дълъг период на възстановяване на функционалния слой на ендометриума.

Списък на задължителните лабораторни и инструментални изследвания

• коагулограма (тест за съсирване на кръвта);
• общ анализ на кръвта;
• кръвна химия;
• определяне на кръвна група и Rh фактор (ако е неизвестен);
• анализ за вирусни инфекции (ХИВ, RW, хепатит В, С);
• вагинална цитонамазка за бактериална култура;
• Ултразвук на женски полови органи;
• ЕКГ.

Наложително е да информирате Вашия лекар за всички лекарства, които приемате..

14 дни преди процедурата за кюретаж на матката, всички (ако е възможно) лекарства, които влияят на кръвосъсирването, се отменят.

2-3 дни преди процедурата да бъде изключена:

• полов акт;
• интравагинални средства (тампони, супозитории, спринцовки и др.).

6 часа преди процедурата трябва да откажете да приемате храна и течности.

Ходът на процедурата по изстъргване

Операцията се извършва в операционна на гинекологичен стол. Процесът е болезнен, поради което се извършва под задължителна анестезия (обща или местна - според показанията или искането на пациента).

Етапи на гинекологично почистване на матката

1. Третирайте външните полови органи с антисептик (разтвор на Лугол).
2. Разкрийте местоположението на шийката на матката с помощта на гинекологичен спекулум.
3. Шийката на матката е фиксирана с форцепс, за да се предотврати нейното изместване (органът е окачен от връзки).
4. Шийката на матката е разширена: във влагалището се вкарва дилататор, за да се получи отворен достъп. Задачата на дилататорите на Гегар е да увеличат цервикалния канал, за да позволи на работещата кюрета да влезе в маточната кухина. При необходимост се използват няколко дилататора с различни размери, които се вкарват последователно един след друг, докато се получи канал с необходимите размери. Този етап се пропуска, ако остъргването се извършва веднага след раждането (по това време шийката на матката е достатъчно разширена за процедурата).
5. Извършва се хистероскопия на матката. 5-милиметрова тръба с оптични влакна се вкарва през вагината в цервикалния канал и по-нататък в маточната кухина. С негова помощ се определя локализацията на патологичните образувания, извършва се визуален контрол по време на самата операция и резултатът от работата се оценява след края на основната процедура.
6. Цервикалният канал се изстъргва (за това се използва най-малката кюрета).
7. Стъпка по стъпка маточната кухина се почиства: първо областта на предната стена, след това задната и накрая страните. Ако има образувания, които не са обект на кюретата, в маточната кухина се въвеждат допълнителни инструменти, с помощта на които под контрола на хистероскоп се извършва операция за извличане на съдържанието на маточната кухина.
8. Съберете материал за хистологичен анализ.

Вие трябва да знаете! Хистологичен анализ - изследване на тъканите за тяхната структурна организация с идентифициране на наличието / отсъствието на патологични изменения.

Възстановителен период

След успешно завършване на планираната процедура, пълното възстановяване отнема 4-5 седмици. През първите 14-15 дни се препоръчва:

• откажете да използвате супозитории, вагинални тампони, спринцовки и други влияния във влагалището;
• въздържайте се от полов акт;
• ограничете физическата активност и работата в наклонено положение на тялото;
• избягвайте температурни промени (бани, сауни, хипотермия и др.);
• откажете да се къпете и да плувате в басейни и езера.

Внимание! Първите дни след операцията е особено важно да се спазват всички правила за интимна хигиена..

През първия ден след интервенцията може да се наблюдава отделянето на кръвни съсиреци; обикновено отделянето може да продължи още няколко дни. Обикновено незначителното отделяне може да продължи до 10 дни. За да се предотвратят цервикални спазми и появата на хематоми (натрупване на кръв в маточната кухина), трябва да се приемат спазмолитични лекарства (избрани индивидуално от гинеколога).

Възможни усложнения

• възпалителни процеси на маточната кухина;
• хематометър (натрупване на кръв в маточната кухина);
• увреждане на основния растежен слой на ендометриума (почти невъзможно е да се коригира и може да причини безплодие);
• перфорация на маточната стена (изключително рядко; възможно само в случай на очевидна небрежност на лекаря или неадекватно поведение на пациента);
• разкъсване на шийката на матката.

Когато се извършва отделно кюретаж с помощта на хистероскопия, вероятността от усложнения е сведена до минимум.

Кюретаж на маточната кухина като ефективно решение на гинекологичните проблеми

Кюретаж на маточната кухина се предписва за терапевтични или диагностични цели. Тя ви позволява да идентифицирате точната причина за някои заболявания и да се отървете от новообразувания (полипи, сраствания и др.).

1. Какво е остъргване?
2. Кой женски орган се остъргва?
3. Показания за процедурата
4. Цели на
5. Подготовка за
6. Диагностично изследване
7. Противопоказания за процедурата
8. Необходими са анализи преди кюретаж
9. Процедурни стъпки
10. Техника
11. Традиционен кюретаж
12. Кюретаж за миома
13. При съмнение за рак на матката
14. Кюретаж при замразена бременност
15. Следоперативен период: колко време да останете в болницата?
16. Кървене
17. Изхвърляне след почистване
18. Болкови усещания
19. Секс отношения
20. Бременност и раждане след кюретаж на маточната кухина
21. Възможни усложнения след операция
22. Лечение след процедурата
23. Рехабилитация
24. Отзиви
25. Заключение

Какво е остъргване?

Кюретажът е манипулация, която се свежда до отстраняване на възстановения слой на маточната лигавица със специални инструменти (кюрета или вакуумен аспиратор).

Цялата процедура звучи като „отделен диагностичен кюретаж“. "Отделно" - тъй като тъканите от стената на шийката на матката и самата матка се изследват отделно.

По време на интервенцията е за предпочитане да се използва хистероскоп - система за подробен преглед на матката.

За по-добро разбиране на същността на процедурата трябва да бъдат разкрити някои определения:

1. Изстъргването като такова е само инструментална манипулация, тоест обозначаването на самото действие. Операцията, в зависимост от метода и целта на поведението, има различни имена.
2. Отделен кюретаж включва последователно отстраняване на биоматериал, първо от цервикалния канал, след това от лигавицата на матката. След операцията отстранената тъкан ще бъде изпратена в хистологичната лаборатория, като в същото време се изрязва неоплазмата, за която е предписана операцията.
3. WFD + GS (хистероскоп) е подобрена, по-информативна процедура. Преди това изстъргването се извършваше главно „на сляпо“. Инструментът ви позволява да разгледате подробно маточната кухина за патологични образувания. Изрязването на тъкан или неоплазма се извършва в края на манипулацията. Последният етап е оценката на лекаря за свършената работа.

Кой женски орган се остъргва?

Матката се изстъргва. Това е кух орган с форма на круша, в който се отличават три секции:

• тялото е най-голямата част;
• провлак - разположен между тялото и шията;
• шийка на матката - стеснен долен край на матката.

Стената на матката е трипластова:

• вътрешен слой (лигавица) - ендометриум;
• средният слой е представен от гладка мускулна тъкан (миометриум);
• горният слой е серозен (периметрия).

Матката изпълнява важни функции:

1. раждане на дете;
2. менструален;
3. участва в родовия акт.

Ендометриумът се почиства. Неговата особеност се крие във факта, че всеки месец всяка небременна жена в детеродна възраст има отхвърляне на функционалния слой, което се проявява под формата на менструално кървене. Преди това се сгъстява няколко пъти, като по този начин се подготвя за приемането на оплодено яйце.

Заедно с ендометриоидната тъкан също се отстраняват новообразувания (ако има такива): полипи, вътрематочни сраствания и др..

Показания за процедурата

Четенето се извършва в следните случаи:

• маточно кървене (остъргване с хистероскоп);
• неефективност на симптоматичната и хормоналната терапия при заболявания на матката;
• лечение на хиперплазия на лигавичния слой при пациенти в пременопаузален и постменопаузален период;
• почистване на матката с "замразена" бременност или спонтанен аборт;
• отстраняване на новообразувания и сраствания;
• диагностика на гинекологични заболявания;
• идентифициране на причината за безплодието.

Цели на

Кюретажът играе терапевтична и диагностична роля. Събраният материал се подлага на хистологично изследване, за да може да се постави правилната диагноза. Ако се открият патологични новообразувания или сраствания в матката, те се изрязват.

Процедурата се използва широко при лечението на пациенти с ендометриална хиперплазия в пременопаузалния и постменопаузалния период. Почистването с хистероскоп за тази патология е началният етап на терапията.

Кюретажът се извършва с абсолютно или непълно сливане на маточната кухина (синдром на Ашерман). Синехиите (или срастванията) могат да се появят с усложнения от периода след раждането или след аборт. Ако цикълът е нарушен, такива жени трябва да направят хистероскопия възможно най-скоро, за да открият срастванията и да ги премахнат..

Ако има съмнение за остатъци от яйцеклетката или плацентата, също се предписва остъргване с хистероскоп. С помощта на процедурата е възможно да се изясни локализацията на патологичната зона и да се извърши нейното елиминиране, без да се травмира непромененият ендометриум.

Подготовка за

Кюретажът се извършва по спешност (например при откриване на кървене) или по план. В последния случай интервенцията се извършва няколко дни преди началото на менструацията..

Това е необходимо, за да може процедурата почти да съвпада с периода на физиологично отхвърляне на функционалния слой на ендометриума (фаза на десквамация).

Ако на жената се прави ексцизия на полип под хистероскопско наблюдение, интервенцията се извършва веднага след менструация. Лигавицата в тази фаза на цикъла е тънка и локализацията на образуването може да се види най-точно.

Не се препоръчва да се извършва кюретаж в средата на цикъла, тъй като това заплашва с продължително кървене след операция. Тази реакция се обяснява с факта, че функционалният слой на ендометриума се увеличава паралелно с растежа на фоликула през първата половина на цикъла.

В резултат на това той ще бъде премахнат много по-рано от очакваната дата на вашия период, което води до хормонален конфликт. Физиологичното състояние ще се нормализира, след като яйчниците и матката отново започнат да работят хармонично с централната нервна система.

Логично е, че остъргването може да се направи по време на менструация, така че естественото отхвърляне на ендометриума да съвпада с хирургичното. Диагностичната стойност на процедурата в този случай обаче се губи, тъй като отделеният слой вече е претърпял некротични промени..

Диагностично изследване

Отделен диагностичен кюретаж с хистероскоп е задълбочен метод на изследване:

1. При управление на пациенти с ендометриална хиперплазия след менопауза, RFE се включва в цялостен скрининг преглед, ако се наблюдава зацапване или има съмнение за ендометриална патология.
2. Изстъргването се предписва на жени, които имат проблеми със зачеването. Причината за безплодието може да бъде вътрематочната преграда - аномалия на развитието, при която телесната кухина на матката е разделена на две части. Изстъргването с хистероскоп ви позволява да идентифицирате болестта и да премахнете дефекта.
3. RFE е показан за жени в репродуктивна възраст, които имат продължителни оскъдни петна с продължителност на заболяването повече от две години.
4. Кюретажът играе важна роля в диагностиката на рак на матката. Удебеляването на ендометриума над 5 mm в ранната постменопауза е задължителна индикация за кюретаж и хистероскопия. Преди това се извършва ултразвуково изследване..
5. RFE се извършва, ако има нарушение на цикъла, с ултразвукови признаци на патология на ендометриума и съмнение за промени в шийката на матката.

Противопоказания за процедурата

Противопоказания за кюретаж са:

• остри възпалителни заболявания на тазовите органи;
• нарушения на кръвосъсирването;
• подозрение за нарушение на целостта на маточната стена;
• тежка дисфункция на сърцето и бъбреците.

Необходими са анализи преди кюретаж

Списъкът с анализи за планиран кюретаж:

• пълна кръвна картина (CBC);
• общ анализ на урината (OAM);
• коагулограма;
• анализ за кръвна група и Rh фактор;
• кръв за сифилис, ХИВ, хепатит;
• биохимия на кръвта (според показанията);
• цитонамазка за флора, онкоцитология.

От инструменталните методи за изследване се извършват:

• електрокардиография;
• флуорография;
• Ултразвук;
• хистероскопия - извършва се преди кюретаж, за да се изясни естеството на заболяването и локализация на образуването, след - за контрол на задълбочеността на изрязването на тъканите.

В случай на спешна намеса се извършват само най-необходимите тестове, с помощта на които е възможно да се оцени състоянието на пациента като цяло:

• UAC;
• OAM;
• кръвна група и Rh фактор;
• коагулограма;
• кръв за захар.

Процедурни стъпки

Процедурата се извършва под краткосрочна маска или интравенозна анестезия. В някои случаи се използва парацервикална анестезия.

Операцията се състои от следните етапи:

1. Обработка на операционното поле със специален инструмент, за да се спазят правилата на асептиката и антисептиците.
2. Отваряне на шийката на матката със светещи огледала и фиксиране със специални форцепс.
3. Разширение на цервикалния канал с дилататор.
4. Изстъргване на ендометриума с малка кюрета или вакуумна аспирация.
5. Третиране на повърхността на раната с антисептик.
6. Извличане на инструмент.

Техника

Операцията се извършва със следната техника:

• Операцията се извършва от гинеколог в присъствието на асистент (акушерка или медицинска сестра).
• Първо се изисква от пациента да изпразни пикочния мехур, след което се настанява на прегледен стол.
• Преди процедурата се извършва изследване с две ръце, което ви позволява да определите размера и положението на матката.
• Освен това гениталиите и влагалището се третират с йоден или алкохолен разтвор. Вратът се отваря с помощта на огледала.
• Шийката на матката се хваща от предната устна с два чифта форцепс и се изтегля обратно към отвора на влагалището. Форцепсът се прехвърля в другата ръка. Маточната сонда се взема с дясната ръка, което ви позволява да определите надлъжния размер на матката и посоката на тялото. Обикновено матката е разположена в положение с тяло, обърнато напред, а влагалището назад и надолу. По този начин инструментариумът се вкарва с вдлъбнатата страна отпред. В противен случай (с различен тип местоположение), посоката на инструментите трябва да отчита анатомичните и физиологичните особености.
• Цервикалният канал е разширен с метален дилататор. Размерът на разширението съответства на най-голямата кюрета, която ще се използва за изстъргване (обикновено се вземат # 10-11).
• Първо се вкарва разширителят с най-малък диаметър, не трябва да има много усилия. Инструментът се поставя само с усилието на ръката, а не с цялата ръка. Разширителят трябва да се избута напред, докато преодолее запушването на вътрешния фаринкс. Всеки инструмент остава за известно време в канала. Ако следващият инструмент е труден за влизане, трябва да използвате предишния отново..
• В края на процедурата форцепсът се отстранява и огледалата се отстраняват, шията се намазва с йод.
• Получената тъкан се поставя в контейнер с 10% разтвор на формалдехид и се дава за хистология.

Процедурата се предписва във всички случаи със съмнение за онкология. Първо се получава тъкан от цервикалния канал. Материалът се събира в отделен контейнер. След това започват да остъргват лигавицата на самата матка, материалът се поставя във втори контейнер. По посока на хистологията е необходимо да се посочи откъде е отстранена тъканта.

Традиционен кюретаж

Традиционно кюретите се използват за остъргване. Движението напред на инструмента трябва да бъде много внимателно, за да се предотврати перфорацията на стената на тялото на матката. Обратното движение се извършва по-енергично, с малко натиск върху стената. В този случай се улавят и изрязват части от ендометриума или яйцеклетката.

Последователността на остъргване на телесната кухина на матката е следната:

1. предна стена;
2. обратно;
3. странични стени;
4. ъгли на матката.

Размерът на инструментариума постепенно се намалява. Манипулацията се извършва, докато се появи усещане за гладкост на маточната стена.

Ако пациентът е показан за кюретаж с хистероскоп, оптичният инструмент се вкарва в маточната кухина след разширяването на цервикалния канал. Хистероскопът е тънка тръба с камера. Лекарят внимателно изследва маточната кухина, нейните стени.

След това се извършва кюретаж на лигавицата. Ако пациентът има полипи, те се отстраняват с кюрета паралелно с кюретаж. В края на процедурата хистероскопът се поставя отново, за да се оцени резултатът. Ако не всичко се отстрани, кюретата се поставя отново, за да се постигне желаният резултат.

Не всички новообразувания могат да бъдат отстранени с кюретаж (някои полипи, сраствания, миома). В същото време специални инструменти се въвеждат в маточната кухина чрез хистероскоп и образуването се отстранява под наблюдение.

Кюретаж за миома

Техниката на остъргване на маточната кухина зависи от съществуващия проблем. Неравна, неравна повърхност на стените възниква със субмукозен или интерстициален миом.

Манипулацията в този случай се извършва с изключително внимание, за да не се наруши целостта на капсулата на миомния възел.

Увреждането на последния може да провокира кървене, некротизация на възела и добавяне на инфекция.

При съмнение за рак на матката

Ако се подозира злокачествен тумор, отстраненият материал може да бъде много в изобилие. Ако туморът е нараснал през всички слоеве на стената, намесата може сериозно да нарани матката..

Кюретаж при замразена бременност

Отстраняването и унищожаването на яйцеклетката се извършва след разширяване на шийката с помощта на кюрети и аборт. С гестационна възраст по-малка от 6-8 седмици, части от разрушената яйцеклетка се отстраняват от маточната кухина чрез аборт.

Кюретаж на стените се извършва с тъп кюрета № 6, след това, когато миометриумът се свива и матката намалява, се вземат по-остри инструменти с по-малък размер.

Кюретата леко се придвижва към дъното на матката, правят се движения към вътрешния фаринкс: първо по предната, после по задната и страничните стени, яйцеклетката се отделя от леглото.

В същото време падналата черупка се отделя и отстранява. Използвайте остра кюрета, за да проверите зоната на ъглите на матката и да завършите манипулацията.

По време на бременност матката не трябва да се остъргва, докато не се „хруска“, тъй като такава намеса сериозно уврежда мускулния апарат на органа.

Следоперативен период: колко време да останете в болницата?

След процедурата се поставя пакет с лед върху корема, така че матката да се свива по-добре и кървенето да спре. След известно време жената се прехвърля в отделението, където излиза от упойка.

Обикновено остъргването се извършва без никакви болезнени усещания, тъй като анестезията действа и отнема около 20-30 минути като цяло.

Кървене

След манипулация мускулният слой на матката започва интензивно да се свива. По този начин тялото спира маточно кървене..

Матката се възстановява напълно след кюретаж за приблизително същия брой дни, колкото трае менструацията. Този процес обикновено отнема 3-5 дни.

Няколко часа след процедурата от вагината ще се отделят кръвни съсиреци. В същото време жената изпитва слабост, летаргия (странични ефекти на анестезия).

Други симптоми могат да се появят заедно с кървене..

Изхвърляне след почистване

През първите няколко часа може да се отделят кръвни съсиреци. Това е съвсем нормално, тъй като върху лигавицата се е образувала повърхност на раната..

Няколко часа след интервенцията интензивността на кървенето намалява. През следващите няколко дни пациентът продължава да бъде обезпокояван от зацапване на жълто, розово или кафеникаво отделяне. Процесът на регенерация на повърхността на раната е средно 3-6 дни, но може да продължи до десет дни.

Бързото спиране на освобождаването от отговорност не е благоприятен знак. Това може да показва компресия на шийката на матката, ниска контрактилна активност на миометриума или натрупване на съсиреци в матката..

Болкови усещания

След като се излекуват от упойка, много жени изпитват менструални болки. Неприятните усещания могат да излъчват към лумбалната област.

Синдромът на болката продължава няколко часа или дни и обикновено не изисква допълнителни мерки.

Въпреки това, лекарите обикновено съветват жените да приемат болкоуспокояващо и противовъзпалително лекарство (като ибупрофен) след операция.

Секс отношения

Жените, претърпели кюретаж на маточната кухина, получават сексуална почивка. В идеалния случай трябва да продължи един месец или поне две седмици..

Необходимостта от въздържание се дължи на факта, че шията остава отворена за известно време и върху лигавицата има повърхност на раната. Това са подходящи условия за присъединяване към инфекция, което може да доведе до усложнения..

Отрицателна точка, която може да бъде свързана със секс след кюретаж, е появата на дискомфорт и болка по време на полов акт. Това се счита за нормално само ако продължава твърде дълго. Ако болката продължава няколко месеца, трябва да информирате гинеколога за това.

Бременност и раждане след кюретаж на маточната кухина

Първата менструация след кюретаж може да дойде с известно забавяне (в някои случаи до четири седмици или повече), което е свързано с хормонални смущения. Това също се счита за нормално след кюретаж..

Алармата трябва да бъде бита, ако периодът не настъпи повече от два месеца - това е сериозна причина да се свържете с гинеколог.

По принцип при повечето жени менструацията настъпва в рамките на две до три седмици, което означава, че в нов цикъл (т.е. с пристигането на менструацията) теоретично има шанс да забременеете..

Раждането след процедурата обикновено е добро..

Схемата за планиране на бременността след кюретаж се изгражда в зависимост от това, което е причинило необходимостта от операцията. Ако жената си постави за цел да забременее след кюретаж, наложително е да информира гинеколога за това. Специалистът ще даде адекватна оценка на ситуацията и ще препоръча времето за започване на планирането на бременността.

Възможни усложнения след операция

След кюретаж могат да възникнат следните усложнения:

1. Маточно кървене. Те се появяват рядко и обикновено при пациенти с нарушения на кървенето. За разлика от обикновеното зацапване, което е норма и продължава известно време след кюретаж, истинското маточно кървене представлява голяма опасност за здравето и живота на пациента. За спиране на маточно кървене се извършва комплекс от терапевтични мерки, включително интравенозно приложение на окситоцин, което увеличава контрактилната активност на миометриума. Ако след изстъргването има много обилно отделяне (смяна на две или три подложки за два часа), трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
2. Натрупване на кръвни съсиреци в маточната кухина (хематометър). Усложнението се развива поради цервикален спазъм, който се появява в края на почистването. Това състояние заплашва развитието на инфекциозен процес. За да се предотврати натрупването на съсиреци, обикновено се предписват спазмолитици (no-shpa и други), които ще отпуснат шийката на матката. Първият симптом, показващ натрупването на съсиреци в матката, е бързото спиране на отделянето след кюретаж и силна болка в долната част на корема. С такива признаци трябва бързо да се консултирате с лекар..
3. Ендометриална инфекция и възпаление. Усложнение възниква от проникването на инфекциозен агент в матката. За предотвратяване на инфекция след почистване се предписва антибиотична терапия. Първите симптоми на инфекциозно заболяване след кюретаж са треска, студени тръпки и болки в долната част на корема. Когато се появят, трябва да се свържете с гинеколог.
4. Перфорация на матката. Можете да пробиете матката с хирургически инструмент (дилататор, сонда, кюрета). Причината може да бъде прекомерен натиск върху стената на матката или затруднено отваряне на шийката на матката. Друго условие, което води до усложнение, е повишената разхлабеност на стените на матката, което улеснява нейното пробиване. Перфорацията, в зависимост от мащаба на нараняването, се самозатяга или зашива.
5. Сълза на врата. Случва се, когато щипките от куршум се отлепят. Инструментът не се придържа добре към отпуснатото гърло. Малките сълзи се лекуват сами, в други случаи се налага зашиване.
6. Увреждане на непроменения слой на ендометриума. Среща се със силно и агресивно остъргване. В този случай растежният слой е наранен, в резултат на което лигавицата не се възстановява по-късно. Това е много опасно усложнение..
7. Безплодие. Това е доста рядко усложнение на кюретажа..
8. Развитие на вътрематочна синехия (или сраствания, сраствания). Лекува се хирургично.

И така, при какви условия трябва незабавно да потърсите медицинска помощ:

1. Кървавото отделяне след операцията спря много бързо, докато стомахът боли силно.
2. Температурата се е повишила до 38 ° C и повече.
3. Синдром на силна болка, не се облекчава от аналгетици, спазмолитици и противовъзпалителни лекарства.
4. Обилно кървене, което не спира в продължение на няколко часа (три или повече подложки се консумират за два часа).
5. Обилно отделяне с неприятна, гнилостна миризма.
6. Общо влошаване на благосъстоянието: тежка слабост, замаяност, замаяност.

Лечение след процедурата

Терапевтични мерки след процедурата:

1. За да се предотврати развитието на инфекциозен процес, задължително се предписват антибиотици.
2. За да предотвратите натрупването на съсиреци, през първите няколко дни можете да приемате No-shpa (една таблетка два пъти дневно).
3. През първите няколко часа може да се вземе анестетик за облекчаване на болката и дискомфорта в долната част на корема.

Резултатите от хистологичните тестове обикновено се получават на десетия ден след четкане. Важно е да дойдете на лекар в определеното време, за да обсъдите по-нататъшни тактики на лечение.

Рехабилитация

Въздържайте се от сексуална активност поне две седмици (в идеалния случай месец).

Какво друго не може да се направи:

1. Използвайте тампони (подложки - можете).
2. Душ.
3. Отидете до банята, сауната, седнете в гореща вана (душ - можете и трябва).
4. Участвайте в интензивен фитнес, физически труд.
5. Таблетки за пиене, съдържащи ацетилсалицилова киселина (аспирин) - насърчава кървенето.

Отзиви

Отзиви за жени:

Заключение

По този начин кюретажът е една от най-честите и необходими хирургични интервенции в гинекологията. Някои заболявания не могат да бъдат диагностицирани без тази процедура, а в някои случаи кюретажът дори може да спаси живота на пациента..

Сега за почистване се използват надеждни методи на анестезия и съвременни инструменти, така че операцията е възможно най-удобна.

Гинекологът предписва кюретаж на матката: съгласен или не?

„Почистването“ на матката не е начин за лечение на ендометриална хиперплазия и хроничен ендометрит

Дмитрий Лубнин акушер-гинеколог, кандидат на медицинските науки

„Бях почистен“ или „Бях почистен“ - тези фрази често чувам от пациентите си и ми звучат толкова непоносимо, колкото движението на пяна върху стъклото. Разговорно наричаме "почистване" кюретаж на матката - най-честата процедура, извършвана в гинекологията в преобладаващото мнозинство от случаите без никакви индикации за това.

Много закачливото име - „прочистване“ - вече отразява груб, несръчен и примитивен подход към решаването на проблема. Между другото, терминът плавно премина от медицинския жаргон в лексикона на много жени, които дори си мислят, че от време на време трябва да се „прочистят“ или „прочистят“. Може би те влагат в това същото значение, както в прословутото „прочистване на организма от токсини“, предполагайки, че този орган натрупва „мръсотия“.

Преди да продължите историята, е необходимо да обясните за какво точно става дума..

След кюретаж на матката: възможни рискове

Изстъргването е амбулаторна медицинска процедура, извършвана под интравенозна анестезия, по време на която се използва специална кюрета за отстраняване (остъргване) на маточната лигавица. Процедурата се нарича терапевтична и диагностична, тъй като премахва тъканта, променена от заболяването (ако има такава), която може да бъде изследвана под микроскоп и да бъде поставена точна диагноза. От предишното изречение става ясно, че кюретажът се извършва не само в присъствието на заболяване, но при съмнение, т.е. с цел поставяне на диагноза.

Засега всичко е ясно, логично и очевидно. Има обаче и друга страна на тази манипулация. Процедурата се извършва с остра желязна кюрета, с помощта на която всъщност се „откъсва” лигавицата на матката и настъпва неизбежното нараняване на самата матка. В резултат на това съществува риск от няколко сериозни усложнения: увреждане на растежния слой на ендометриума (нарушаване на растежа му в бъдеще), поява на сраствания в маточната кухина, развитие на възпаление.

В допълнение, тази процедура допринася за развитието на заболяване като аденомиоза (ендометриоза на матката) - чрез нарушаване на границата между слоевете на матката, което насърчава поникването на ендометриума в маточния мускул. В резултат на това прехвърленият кюретаж може да доведе до проблеми със зачеването или да започне развитието на аденомиоза..

Съвсем очевидно е, че подобна процедура трябва да се извършва стриктно според показанията и да се оценява сериозно съотношението "полза - риск". Но това е възможно навсякъде, но не и тук и това е много тъжно.

Изстъргване "за всеки случай"

Мисля, че в повече от 80% от случаите кюретажът се извършва напразно, тоест или напълно без индикации, или в случаите, когато проблемът може да бъде разрешен медицински или чрез проста амбулаторна процедура.

Ето ситуации, в които може да бъдете помолени да извършите изстъргване.

• Имате кървене за дълго време или маточно кървене.
• На ултразвук сте открили ендометриален полип, ендометриална хиперплазия, аденомиоза, миома на матката или хроничен ендометрит.
• Планирате да се подложите на операция за миома на матката.
• Имате подозрение за извънматочна бременност.
• Оплаквате се от обилни менструации, междуменструално кървене или кафяви „зацапвания“ преди и / или след менструация.

По принцип те изпращат за "почистване" много често, дори при липса на причините, които изброих по-горе. Кюретажът често се придружава от хирургично лечение в гинекологията. Те се опитват да го правят през цялото време „по едно и също време“, за да „за всеки случай проверят“ дали всичко е нормално. Това не трябва да е така, това е твърде несериозно отношение към една доста травматична процедура.

Когато не се задоволява с изстъргване

И така, инструкции как да избегнете остъргване.

• Ако нямате обилно маточно кървене (както се казва, "изливане на краката"), но просто има продължително кървене и бременността (маточна и извънматочна) е изключена, консултирайте се с лекаря за възможността да спрете кървенето с лекарства. Да, възможно е. Докато приемате лекарството (веднага ще ви предупредя, че това е хормонално лекарство, но е безопасно), кървенето може да спре и състоянието ви ще трябва да бъде преразгледано след следващата менструация. В много случаи лечението ще бъде достатъчно и не е необходимо да се прави нищо друго..
• Ако по време на ултразвук сте открили полип или ендометриална хиперплазия, не бързайте да се съгласите с кюретаж. Попитайте Вашия лекар за възможността да Ви предпише лекарство в този цикъл и след това повторете ултразвука след края на следващата менструация. Ако полипът или хиперплазията са потвърдени, уви, трябва да се направи изстъргване под контрола на хистероскопия. Но имате много голям шанс след менструация да няма индикации за процедурата..

Полипът е израстък върху лигавицата на матката (подобен на пръст или гъбички), най-често доброкачествен. Има полипи, които се отхвърлят сами по време на менструация, и такива, които растат от растежния слой. Последните изискват отстраняване.

Хиперплазията е удебеляване на лигавицата на маточната кухина. Има два вида: прости и сложни. Простата хиперплазия се среща най-често, не е опасна, трябва да има задължителна причина за нейното развитие (функционална киста в яйчника, синдром на поликистозните яйчници и няколко други). Обикновено 10 дни от приема на лекарството са достатъчни, за да премине и да не се повтори.

Сложна хиперплазия - лоша хиперплазия, грешка в структурата на ендометриума, обикновено се появява след 35 години, по-често на фона на наднорменото тегло. Първо се лекува чрез отстраняване на лигавицата (остъргване) и след това чрез многомесечен курс на хормонални лекарства или чрез инсталиране на вътрематочна хормонална апаратура "Мирена". Точна диагноза е възможна само с хистологично изследване..

• Ако ви се предлага да правите кюретаж само с диагностична цел преди операция или за изясняване на състоянието на лигавицата, помолете лекаря да започне с биопсия на ендометриума (друго име е „биопсия на тръба“ или „аспирационна биопсия“). Това е проста амбулаторна процедура, която не изисква анестезия. Тънка тръба се вкарва в маточната кухина и се всмуква малко количество тъкан, която след това се изпраща в лаборатория за изследване. Това е доста информативен анализ..

Важно: материалът, получен в резултат на кюретаж или биопсия, е само лигавицата на матката, той не носи никаква информация за други заболявания. Факт е, че често се предписва кюретаж с цел оценка на миома на матката за нейните характеристики; така че - изстъргването няма да даде никаква информация.

• Не забравяйте, че почти всички съвременни ултразвукови машини ви позволяват да оцените лигавицата на матката и да идентифицирате признаци на патология в нея. Ако лекарят пише по време на ултразвук, че ендометриумът не е променен и нямате обилна менструация, межменструално кървене, тогава вероятността да имате патология, изискваща кюретаж, е близка до нулата.
• Като цяло основните прояви на ендометриалната патология (само тази тъкан е насочена към кюретаж) са кървене, обилна менструация и интерменструално зацапване. По този начин, ако нямате това, обсъдете с Вашия лекар доколко обосновано е желанието му да Ви направи кюретаж..
• "Хроничен ендометрит" е честа диагноза чрез ултразвук и в резултатите от хистологичния доклад след кюретаж. Това е хронично възпаление на лигавицата на матката. Въпреки това няма общоприети критерии за поставяне на тази диагноза чрез ултразвук в доказателствена медицина. Простата хистология също не може надеждно да потвърди тази диагноза. Често тази диагноза се поставя там, където не съществува, тъй като те се ръководят от "левкоцити".

Надеждната диагноза е възможна само със специален тип изследване - имунохистохимия. Това проучване не е налично във всички лаборатории и материал за него може да бъде получен чрез биопсия, а не чрез кюретаж. Мисля, че сега е ясно, че не е необходимо да се прави кюретаж, за да се потвърди диагнозата хроничен ендометрит. Като цяло диагностиката и лечението на това ендометриално заболяване имат смисъл само в рамките на проблема с безплодието и спонтанен аборт..

В какви ситуации да се съгласите на изстъргване?

• Силно маточно кървене: да, кюретажът е начин да го спрем.
• Предполагаема извънматочна бременност (трудност при поставяне на диагноза).
• Ендометриален полип или хиперплазия, които не са изчезнали след менструация или прием на лекарства.
• Остатъци от мембрани (след аборт, спонтанен аборт, бременност).
• Всяко зацапване след менопаузата.

Сега се надявам да имате надеждно ръководство за това как да избегнете евентуално ненужна операция. Не се страхувайте да задавате въпроси на Вашия лекар. Предложете алтернативи (биопсия на ендометриума, лекарства). Поискайте да обосновете необходимостта от кюретаж. Отговорът „тук е така прието“ не трябва да се приема. Разбира се, всичко това се отнася само за онези ситуации, в които нямате заплаха за живота и здравето (обилно кървене).

Информацията на сайта е само за справка и не е препоръка за самодиагностика и лечение. За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар.

Последици от кюретаж на маточната кухина

Изстъргването (кюретаж) е гинекологична операция, по време на която лекарят, използвайки специални инструменти, премахва лигавицата - функционалния горен слой на маточната кухина. Процедурата се провежда както за диагностични, така и за терапевтични цели.

Назначаването на диагностичен кюретаж на маточната кухина е оправдано, ако е необходимо да се събере материал за хистологично изследване. Практикува се традиционно остъргване на кухината с цел отстраняване на променения ендометриум, патологични новообразувания, както и при отстраняване на яйцеклетката (аборт).

Последици от кюретажа

Тъй като кюретажът на матката е травматична операция, тя може да има определени неблагоприятни последици. Те могат условно да бъдат разделени на следоперативни и дългосрочни усложнения..

Интензивно кървене

Изстъргването на ендометриума може да има сериозни последици. Тъй като лигавицата на матката е пропита с много кръвоносни съдове, рискът от кървене не е изключен при отстраняване на ендометриума. Причината е неточна работа с кюрета, която провокира дълбоко увреждане на стените на органа.

Перфорация (пробив) на стените на матката

Нарушаването на целостта на стените на матката може да се получи с помощта на всякакви замесени медицински инструменти. Причините за перфорацията са повишена разхлабеност на стените, недостатъчно разширяване на цервикалния канал.

Перфорацията на матката е животозастрашаващо състояние. При ненавременна медицинска помощ се развиват перитонит и вътрешно кървене. Назначава се операция, в хода на която шевовете се нанасят върху зоната на скъсване. При тежки случаи матката се отстранява.

Увреждане на шийката на матката

При съществуваща стеноза (патологично стесняване) на шийката на матката има голям риск от необратими увреждания. Това е доста сериозна последица, която влияе отрицателно върху възможността за раждане на дете..

Не е изключено разкъсване на врата. Причината за нараняването е освобождаването на форцепс, използван за улесняване на отварянето на цервикалния канал.

Предпоставка за нараняване е отпуснатостта на тъканите, поради което инструментът се плъзга по време на опъване. Именно това рязко движение причинява разкъсване на врата. Леките наранявания се лекуват сами, без да се предписва лекарствена терапия, но значителните наранявания изискват конци.

Образуване на адхезия

Кюретажът на маточната кухина може да има дългосрочни последици. Едно от най-често срещаните е образуването на синехии (сраствания).

При остъргване на маточната кухина се отстранява целият горен слой на ендометриума, което сериозно наранява органа и провокира развитието на възпалителния процес. Именно с кюретаж рискът от адхезивни заболявания в бъдеще е особено висок..

Ако жената не следва препоръките на лекарите по отношение на следоперативния период, тогава е възможно синдромът на Ашерман да се развие - доста сериозна последица от остъргването на ендометриума. Състоянието се характеризира с образуването на множество синехии и рубцови изменения, които могат да доведат до деформация на матката.

Адхезиите, образувани след кюретаж на ендометриума, се характеризират както следва.

• Място на локализация - вътрешната кухина на матката.
• Синехиите приличат на тънки мостове, свързващи противоположните стени на органа.
• Адхезиите след кюретаж могат да се образуват и извън органа. Нарушаването на целостта на матката, разпространението на възпалението от маточната кухина до фалопиевите тръби, перитонеума и яйчниците може да доведе до образуването на съединителнотъканни връзки, които обгръщат всички вътрешни генитални органи. Такова нарушение на целостта на стените и възпаление може да доведе до пелвиоперитонит, значително по своята сила възпаление и кървене. С развитието на подобни последици от кюретаж, адхезивната болест може да засегне всички органи на малкия таз.
• Адхезиите могат да бъдат пречка за оплождането и бременността. Понякога след изстъргване ендометриумът се заменя със съединителна тъкан, което намалява неговата „полезна“ площ. В бъдеще жената може да има затруднения при осигуряването на оплодено яйце. Увеличава се рискът от развитие на извънматочна бременност, преждевременно отлепване на хориона и други патологии.

Нарушения на цикъла

Прекомерно обилно или оскъдно месечно кървене и межменструално мазане след кюретаж, извършен на фона на общо влошаване на състоянието, изискват консултация с гинеколог.

Хематометър

Характерно за това състояние е натрупването на кръв вътре в матката след приключване на процедурата. Той причинява прекомерен спазъм на шийката на матката, което затруднява евакуацията на съдържанието му. За облекчаване на спазъм и възстановяване на процеса на кървене се предписват лекарства.

Каква е опасността от хематоми? Кръвта, задържана в маточната кухина, се превръща в вещество, благоприятно за размножаването на патологични микроорганизми.

Основните и най-опасни последици от хематомите са:

• ендометрит;
• метроендометрит;
• пиометра (гноен ендометрит);
• пиосалпинкс;
• пелвиоперитонит.

Развитието на такива състояния може да причини безплодие, както и да доведе до отстраняване на придатъците и самата матка. Не е изключено образуването на сепсис.

Нараняване на растежния слой

Нараняването на растежния слой на ендометриума по време на кюретаж е една от най-сериозните последици от процедурата. Прекомерните движения на кюретата, както и неспазването на правилата за извършване на кюретаж, могат да причинят нараняване. Опасността от нараняване е развитието на безплодие и менструални нарушения..

Лигавицата на матката на мястото на увреждане на растежния слой на ендометриума вече не расте. В бъдеще поради това могат да възникнат трудности с прикрепването на оплодено яйце.

Ендометрит

Болестта представлява възпаление на вътрешния слой на матката.

Инфекцията и образуването на възпалителен процес в кухината на органа, като следствие от кюретаж, се развива в три случая.

• След извършване на процедурата за отстраняване на ендометриума на фона на съществуващото възпаление.
• Ако лекарите не спазват правилата на асептиката и антисептиката. Не е изключена инфекция на ендометриума в резултат на медицинска небрежност - лошо стерилизирани инструменти, мръсни ръкавици и други причини.
• Нерационална антибиотична терапия след манипулация.

Признаци на възпаление на ендометриума са отделянето на мръсно жълт цвят, придружено от неприятна миризма, отделена от вида месо. Възможно е температурата да се повиши до високи цифри и болезненост в долната част на корема.

В този случай се използва режим на лечение, насочен към спиране на възпалителния процес и предотвратяване на хронифицирането на инфекцията.

Усложнения след анестезия

Усложненията могат да се развият под формата на реакция на организма към приложението на болкоуспокояващи и наркотични лекарства. Но рискът от такива проблеми е минимален, тъй като анестезиологът провежда разговор с пациента преди започване на операцията. Специалистът избира анестетици въз основа на информацията, получена от жената.

Диагностичен кюретаж

Отделно диагностично кюретаж (WFD) на маточната кухина се извършва на два етапа:

• кюретаж на цервикалния канал на шийката на матката;
• остъргване на лигавицата на матката.

Диагностичното кюретаж на маточната кухина също има неблагоприятни последици. Усложненията с RDI ще бъдат същите като при традиционния кюретаж на ендометриума.

Но към вече разгледаните последици от кюретаж, струва си да се добави непълна екстракция на патологичната формация, която стана причина за почистване на маточната кухина и премахване на ендометриума.

Причината за това усложнение е извършването на кюретаж на маточната кухина без визуализация (хистероскопия). В този случай кюретажът се повтаря.

Спазването на всички медицински препоръки ще помогне да се избегнат сериозни последици след кюретаж на ендометриума на маточната кухина. Като профилактика на възпалението се предписват антибиотици..