Сред всички патологии при деца, родени по-рано от предписаното време, особено често се срещат проблеми с дишането. Те се диагностицират при 30-80% от недоносените бебета. При тяхното лечение се използва кислород, който провокира появата на друга патология - бронхопулмонална дисплазия (BPD).

Причини

Високата честота на проблемите с дихателната система при недоносени бебета се дължи на факта, че такива бебета нямат време да узреят на повърхностноактивната система. Това е името на веществата, които покриват алвеолите на белите дробове отвътре и им пречат да се слепват по време на издишване. Те започват да се формират в белите дробове на плода от 20-24 гестационна седмица, но напълно покриват алвеолите само до 35-36 седмици. По време на раждането повърхностноактивното вещество се синтезира особено активно, така че белите дробове на новороденото веднага се изправят и бебето започва да диша.

При недоносени бебета такова повърхностноактивно вещество не е достатъчно и много патологии (асфиксия по време на раждане, диабет при бременна жена, хронична фетална хипоксия по време на бременност и други) инхибират образуването му. Ако бебето развие инфекция на дихателните пътища, сърфактантът се унищожава и инактивира.

В резултат на това алвеолите не се разширяват и срутват недостатъчно, което причинява увреждане на белите дробове и увреждане на газообмена. За да се предотвратят подобни проблеми, на бебето се дава изкуствена белодробна вентилация (ALV) веднага след раждането. Усложнение на тази процедура, при която кислородът се използва с висока концентрация, е бронхопулмоналната дисплазия..

В допълнение към недостатъчната зрялост на белите дробове при недоносени деца и токсичното излагане на кислород, фактори, които предизвикват BPD, са:

  • Баротравма на белодробната тъкан по време на механична вентилация.
  • Неправилно приложение на сърфактант.
  • Наследствено предразположение.
  • Поглъщането на инфекциозни агенти в белите дробове, сред които основните се наричат ​​хламидия, уреаплазма, цитомегаловирус, микоплазма и пневмоцистис. Патогенът може да попадне в тялото на бебето вътреутробно или в резултат на интубация на трахеята.
  • Белодробен оток, който може да бъде причинен както от проблеми с отстраняването на течности от тялото на бебето, така и от прекомерен обем интравенозни течности.
  • Белодробна хипертония, често причинена от сърдечни дефекти.
  • Аспирация на стомашно съдържимо поради гастроезофагеален рефлукс по време на механична вентилация.
  • Липса на витамини Е и А.

Симптоми

Болестта се проявява след изключване на бебето от механичната вентилация. Честотата на дишане на детето се увеличава (до 60-100 пъти в минута), лицето на бебето посинява, появява се кашлица, по време на дишането, пролуките между ребрата се изтеглят, издишването става по-дълго, при дишане се чува свирка.

Ако заболяването е трудно, детето изобщо не може да бъде извадено от апарата, тъй като веднага се задушава.

Диагностика

За да се открие бронхопулмонална дисплазия при преждевременно родено бебе, трябва да се има предвид:

  • Данни за анамнезата - на кой етап от бременността е родено бебето и с какво тегло, има ли механична вентилация, каква е продължителността му, има ли кислородна зависимост.
  • Клинични проявления.
  • Резултати от рентгенов анализ и анализ на кръвни газове, както и компютърна томография на гръдния кош.

BPD формуляри

В зависимост от тежестта и нуждите на бебето от кислород, те отделят:

  • Лека бронхопулмонална дисплазия - дихателна честота до 60, в покой дишането не е учестено, лек задух и симптоми на бронхоспазъм се появяват при респираторна инфекция.
  • Умерен BPD - дихателна честота 60-80, увеличава се при плач и хранене, умерено задух, сухо изсвирване се определя при издишване, ако се присъедини инфекция, запушването се увеличава.
  • Тежка форма - честотата на дишане е повече от 80 дори в покой, симптомите на бронхиална обструкция са изразени, детето изостава във физическото развитие, има много усложнения от белите дробове и сърцето.

По време на хода на заболяването има периоди на обостряне, които се заменят с периоди на ремисия.

BPD етапи

  • Първият стадий на заболяването започва на втория или третия ден от живота на бебето. Проявява се като задух, тахикардия, посиняване на кожата, суха кашлица, учестено дишане.
  • От четвъртия до десетия ден от живота се развива вторият стадий на заболяването, по време на който епителът на алвеолите се разрушава, в белодробната тъкан се появява оток.
  • Третият стадий на заболяването започва от 10-ия ден от живота и продължава средно до 20 дни. Той уврежда бронхиолите
  • От 21-ия ден от живота се развива четвъртият етап, по време на който в белите дробове се появяват участъци от срутена белодробна тъкан и също се развива емфизем. В резултат на това детето развива хронично обструктивно заболяване..

Лечение

При лечението на BPD се използват следните:

  1. Кислородна терапия. Въпреки че заболяването се провокира от механична вентилация, дете с дисплазия често се нуждае от дългосрочно снабдяване с кислород. С тази обработка концентрацията на кислород и налягането в апарата са максимално намалени. Освен това не забравяйте да контролирате количеството кислород в кръвта на бебето..
  2. Диетична терапия. Бебето трябва да получава храна на ниво 120-140 ккал за всеки килограм от теглото си на ден. Ако състоянието на бебето е тежко, хранителни разтвори (мастни емулсии и аминокиселини) се прилагат интравенозно или през сонда. Течността се дава умерено (до 120 ml на килограм телесно тегло на ден), за да се елиминира рискът от белодробен оток.
  3. Режим. На бебето се осигурява спокойствие и оптимална температура на въздуха.
  4. Лекарства. На бебета с BPD се предписват диуретици (предотвратяват белодробен оток), антибиотици (предотвратяват или премахват инфекция), глюкокортикоиди (облекчават възпалението), бронходилататори (подобряват бронхиалната проходимост), сърдечни лекарства, витамини Е и А.

Потенциални последици и усложнения

При умерено и леко протичане на заболяването състоянието на бебетата бавно се подобрява (в рамките на 6-12 месеца), въпреки че BPD протича с доста чести епизоди на обостряния. Тежка форма на дисплазия в 20% от случаите води до смърт на бебето. При оцелелите бебета болестта продължава много месеци и може да доведе до клинично подобрение.

При някои деца, родени преждевременно, диагнозата остава за цял живот и се превръща в причина за увреждане.

Честите усложнения на BPD са:

  • Образуването на ателектази, които са свити области на белодробната тъкан.
  • Появата на cor pulmonale. Това е името на белодробните промени, причинени от вазоконстрикция в дясната камера.
  • Развитие на сърдечна недостатъчност, свързана с разширено сърце.
  • Образуване на хронична дихателна недостатъчност, при което детето трябва допълнително да дава кислород след изписване у дома.
  • Развитие на бронхиални инфекции и пневмония. Те са особено опасни за деца под 5-6 години, тъй като често водят до смърт..
  • Появата на бронхиална астма.
  • Повишен риск от синдром на внезапна детска смърт поради честа и продължителна сънна апнея.
  • Повишено кръвно налягане. Обикновено се диагностицира при дете от първата година от живота и често се лекува успешно с антихипертензивни лекарства.
  • Забавено развитие. При бебета се забелязва ниска степен на наддаване на тегло и забавяне на растежа и изоставане в невропсихичното развитие, причинено от мозъчно увреждане по време на хипоксия.
  • Начало на анемия.

Предотвратяване

Най-важните превантивни мерки за BPD са предотвратяването на преждевременно раждане и правилното кърмене на недоносеното бебе. Жена, която очаква бебе, трябва:

  • Лекувайте хроничните заболявания своевременно.
  • Яжте добре.
  • Премахване на тютюнопушенето и алкохола.
  • Избягвайте тежки физически натоварвания.
  • Осигурете психо-емоционален мир.

Ако има заплаха от преждевременно раждане, на бъдещата майка се предписват глюкокортикоиди за ускоряване на синтеза на сърфактант и по-бързо съзряване на алвеолите в белите дробове на плода.

Бебе, родено преди време, се нуждае от:

  • Компетентно провеждайте реанимационни мерки.
  • Въведете повърхностноактивно вещество.
  • Рационално провеждайте механична вентилация.
  • Осигурете добро хранене.
  • Когато се развие инфекция, предписвайте рационална антибиотична терапия.
  • Ограничете въвеждането на течност през вена.

Бронхопулмонална дисплазия: диагноза и препоръки за недоносени бебета, форум.

Какво представлява бронхопулмоналната дисплазия?

В съответствие с дефиницията на Федералните клинични препоръки на Съюза на педиатрите на Русия, бронхопулмоналната дисплазия (BPD) е полиетиологично хронично заболяване на морфологично незрели бели дробове, което се развива при новородени, предимно в дълбоко недоносени бебета, в резултат на интензивна терапия на респираторен дистрес синдром (RDS) и / или пневмония.

BPD е хронично белодробно заболяване, което се наблюдава най-често при недоносени бебета, които се нуждаят от механична вентилация и кислородна терапия за остър респираторен дистрес, но може да се появи и при кърмачета с по-малко тежки респираторни заболявания. BPD е съобщено за първи път през 1967 г. от Northway et al. В групата на недоносени деца, които са развили хронично белодробно заболяване след продължителни твърди режими на механична вентилация с високи концентрации на кислород за остра патология в ранния неонатален период.

Въпреки широко разпространените усилия за защита срещу нараняване на уязвимия недоносен белодроб, BPD остава най-честият неблагоприятен изход за бебета, родени под 30 гестационна седмица, и най-честата хронична белодробна болест в ранна детска възраст. Изследванията показват, че BPD и недоносеността имат дългосрочни ефекти върху белодробната функция и могат да увеличат риска от късна белодробна заболеваемост.

Най-високият риск от лош дългосрочен изход се открива при около 25% от децата с BPD, които развиват високо белодробно артериално налягане или свързана с BPD белодробна хипертония (PH), в резултат на което смъртността достига 14–38% и според някои проучвания достига 25% преживяемост на възраст 2-3 години с тежък PH, свързан с BPD

Патогенезата на развитието на BPD

BPD е многофакторно заболяване. Развитието на BPD се основава на развитието на интраалвеоларна и инсулиална белодробна фиброза, придружена от хронична дихателна недостатъчност.

Фенотипът, наблюдаван при BPD, е крайният резултат от сложен многофакторен процес, при който различни пре- и постнатални фактори нарушават нормалното развитие на незрелия бял дроб. Конкретното време и продължителност на експозицията влияе върху естеството на увреждането на белите дробове, което може да настъпи. По-специално, разпространението на BPD при проветриви бебета е обратно пропорционално на гестационната възраст и теглото при раждане, което предполага, че непълно развитие на белите дробове или травма по време на критичен период на развитие на белия дроб влияе върху развитието на BPD. В допълнение към недоносеността, няколко други фактора могат да допринесат за нарушен алвеоларен растеж и белодробно съдово развитие, включително, но не само, механична вентилация, токсичност на кислорода, пре- и постнатална инфекция, възпаление и ограничаване на растежа или хранителни дефицити. Понастоящем се изследва генетично предразположение, за да се промени допълнително рискът от заболяване.

BPD се появява почти изключително при недоносени бебета, които са имали механична вентилация, което предполага, че прекаленото разтягане и алвеоларното разтягане играят критична роля в патогенезата на BPD. Неефективната белодробна механика води до необходимостта от проветрива помощ при раждането. Белият дроб на недоносеното бебе често е трудно да се проветри поради дефицит на повърхностноактивно вещество (сърфактант), което води до намалено съответствие и проблеми с поддържането на функционален остатъчен белодробен капацитет. Дефицитът на сърфактант също допринася за неравномерното разширяване на белия дроб с фокално пренапрежение и развитието на ателектаза. Положителното налягане и излишният обем, доставени чрез механична вентилация, могат да увредят незрелия бял дроб поради по-нататъшно преразтягане на алвеолите, което води до клетъчно увреждане, възпаление и производство на реактивни кислородни видове, като по този начин потенциално влошава съществуващите увреждания, свързани с пренаталното възпаление.

Диагностика на бронхопулмоналната дисплазия.

Развитието на бронхопулмонална дисплазия е показано чрез комбинация от следните симптоми:

-много ниско тегло при раждане (под 1500 g.),

-наличието на RDS от 1 час живот

-Механична вентилация за повече от 6 дни

-зависимост от допълнителен кислород и наличие на симптоми на явна или латентна дихателна недостатъчност за повече от 28 дни от живота

-физически промени в белите дробове и бронхообструктивен синдром

-характерна рентгенова картина на белите дробове

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия

въз основа на рентгенови промени в белите дробове и критерии на Bancalari:

Постоянно положително налягане по време на механична вентилация;

Клинични признаци на синдром на хроничен респираторен дистрес за повече от 28 дни;

Повишена концентрация на O2 в инхалираната смес, за да се поддържа адекватна оксигенация за повече от 28 дни.

Рентгеновите промени в BPD се характеризират с плътни огнища (зони на склероза), редуващи се със зони с повишена прозрачност, т.е. емфизем („пчелна пита“), диафрагмата е спусната, междуребрените пространства са увеличени, сянката на сърцето е увеличена, контурите на сърцето са неясни, неравни.

В съответствие с класификацията на BPD на Американското торакално общество (ATS) и Руското респираторно общество, в допълнение към тежестта на заболяването, съществуват и клинични форми (класически и нови BPD на недоносените, доносени BPD), които трябва да се разглеждат като отделни фенотипи на заболяването. Също така, в хода на заболяването се разграничават периоди на ремисия и усложнения..

Усложненията на BPD, според вътрешните клинични насоки, включват хронична дихателна недостатъчност, остра дихателна недостатъчност на фона на хронична, ателектаза, белодробна хипертония, cor pulmonale, системна артериална хипертония, циркулаторна недостатъчност, недохранване..

Клинична картина

Първият признак за възможно образуване на BPD е продължителен курс на RDS. Клиничната картина на BPD е представена от симптомите на хронична дихателна недостатъчност при недоносени бебета, зависими от високите концентрации на кислород през

вдишван въздух и механична вентилация за повече или по-малко дълго време. Обективният преглед обикновено разкрива бледа кожа, с цианотичен оттенък. За аускултативната картина на BPD са характерни отслабеното дишане и крепитацията.

Лечение на BPD

Извършва се стриктно в реанимационни условия под постоянното наблюдение на медицинския персонал. BPD е трудно за лечение, така че всички усилия са максимално насочени към постигане на ремисия и предотвратяване на развитието на усложнения.

Курсът и прогнозата на заболяването се определят от развитието на усложнения.

С възрастта състоянието на пациентите се подобрява. Нарушената белодробна функция в ранните стадии на BPD се подобрява с нарастването на дихателните пътища.

начини и образуване на нови алвеоли. Остатъчните рентгенологични промени, повишената резистентност и хиперреактивността на дихателните пътища продължават дълго време, което определя развитието

бронхо-обструктивен синдром (обостряния на заболяването). Децата с BPD са изложени на риск от тежка RSV инфекция, протичаща под формата на тежък бронхиолит, изискваща терапия в интензивно отделение, кислородна терапия, механична вентилация. Някои пациенти с тежък BPD развиват хронични белодробни заболявания (емфизем, бронхиолитен облитеранс, локална пневмосклероза) в резултат на структурни промени в дихателните пътища и белите дробове, които продължават до зряла възраст.

Белодробна болест след респираторна терапия на хиалин-мембранна болест. Бронхопулмонална дисплазия. Northway WH Jr, Rosan RC, Porter DY N Engl J Med. 1967 г. 16 февруари; 276 (7): 357-68.

Механизми на белодробна травма и бронхопулмонална дисплазия. Jobe AH Am J Perinatol. 2016 септември; 33 (11): 1076-8.

Федерални клинични насоки за лечение на деца с бронхопулмонална дисплазия. Съюз на педиатрите на Русия. Руска асоциация на специалистите по перинатална медицина. 2014 година

Цялото съдържание на този уебсайт, включително медицинска и всякаква друга информация, свързана със здравето, е само с информационна цел и не трябва да се тълкува като конкретна диагноза или план за лечение за конкретна ситуация. Използването на този сайт и съдържащата се тук информация не заместват медицинските съвети. Винаги говорете с вашия медицински специалист или здравен специалист за всякакви въпроси или притеснения, които може да имате относно вашето здраве или здравето на другите.

На портала Vikids можете:

Насоки за клинична практика за бронхопулмонална дисплазия при недоносени бебета

Бронхопулмоналната дисплазия възниква поради излагане на определени фактори.

Това е сериозно медицинско състояние, което изисква незабавно лечение..

За формите на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца и лечение ще говорим в статията.

Какво е?

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично състояние, което се характеризира с увреждане на белите дробове..

Случва се при недоносени бебета. Причинени от кислород и продължителна механична вентилация.

Децата с това заболяване се нуждаят от повишено внимание от лекари и родители. Болестта се проявява с увеличаване на обема на гръдния кош и задух.

Прочетете за това как се проявява алергия към антибиотици при дете тук.

Причини за развитие и рискови фактори

Основните причини за появата и развитието на заболяването са:

  1. Увреждане на белодробната тъкан по време на механична вентилация при дете. Недоносените бебета се подлагат на тази процедура в болницата през първите дни след раждането..
  2. Инфекции при жена по време на бременност. Провокират появата на заболявания при плода.
  3. Сърдечни дефекти на майката. Може да причини фетални дефекти и проблеми с дишането на бебето след раждането.
  4. Белодробен оток при дете. Това се случва при недоносени бебета, когато дихателната система не е напълно развита. Бебето може да получи белодробен оток, когато е изложено на кислород.
  5. Асфиксия при дете по време на раждане.
  6. Липса на витамини при жената по време на раждането на дете. Може да повлияе неблагоприятно върху формирането на дихателната система на детето.
  7. Тежък труд.

Рисковата група включва недоносени бебета, които са родени преждевременно.

Тяхната белодробна тъкан не е напълно развита, така че възниква заболяване.

Онези бебета, които са имали инфекция в ранна възраст, също са изложени на риск..

Среща се най-често при недоносени бебета, тъй като тялото им не е напълно развито. Формира се дихателната система, но белодробната тъкан не е напълно развита.

Когато се роди бебе, той прави първия си дъх, кислородът попада в белите дробове и уврежда белодробната система. Тялото на бебето не е готово за въздействието на кислорода и неговите компоненти.

Ако бебето се роди в срок, белодробната тъкан се формира напълно. Когато бебето вдишва, тялото абсорбира кислород, белодробната система не е повредена.

Форми на заболяването

Специалистите разграничават няколко форми на заболяването..

Според клиничната картина се разграничават две форми на заболяването:

  • с катарални симптоми. Характерни са влажни бели дробове, храчки и хрипове;
  • обструктивна. Проявява се с удължено и трудно издишване. Има признаци на астма.

Според периода на заболяването се различават следните форми:

  • период на ремисия;
  • период на обостряне.

Как да коригирам асиметрията на лицето при новородено? Научете за това от нашата статия.

Симптоми и признаци

Тези симптоми помагат да се определи заболяването:

  1. Кашлица.
  2. Диспнея.
  3. Леко увеличен гръден кош.
  4. Храчки.
  5. Атаки на бронхоспазъм.
  6. Кожата става синкава.

Какво включва диагнозата?

Проведено в болницата. Първо детето се преглежда от лекари, след което те се прилагат:

  1. Рентгенов.
  2. КТ на гърдите.
  3. Пулсова оксиметрия.
  4. Анализ на артериални кръвни газове.

Лечение

За лечение на дете се използват различни методи..

В много ранна възраст се използват интравенозни инжекции. В болницата лекарите наблюдават отблизо детето. Те предписват оптималната дозировка на лекарствата, които ще се прилагат. Най-често се предписва:

  • Спиронолактон;
  • Хлоротиазид;
  • Фуроземид;
  • Lasix.

Инжекциите се прилагат на всеки 8 часа. Много е важно да наблюдавате телесната температура на бебето..

Трябва да е между 35-36,6 градуса. В болницата най-малките са назначени инхалации, които се извършват с помощта на специални устройства. За инхалация използвайте лекарството Berodual.

Важно е да запомните, че на тази възраст е невъзможно да се самолекувате, тъй като това може да застраши живота на детето. В най-ранна възраст лечението се извършва в болница под наблюдението на лекар.

Масажната терапия се препоръчва за деца на месец и повече. Това може да бъде масаж на гърба и гърдите. Трябва леко да масажирате, потупайте тези зони с върховете на пръстите си.

Движенията трябва да са леки, бебето не трябва да боли по време на масажа. Процедурата продължава осем минути, прилага се 2-3 пъти седмично.

Правят се инхалации. За това се използват лекарствата Ipratropium bromide и Salbutamol. Те подобряват белодробната функция, премахват храчките и кашлицата. Продължителността и дозировката на тези лекарства се предписват от лекаря след преглед на пациента.

На по-голямо дете се предписват лекарства Спиронолактон и Фуроземид. Те се приемат по една таблетка 2-3 пъти на ден..

До края на живота си детето трябва често да посещава болницата, да спазва здравословна диета и да избягва повишен стрес. Интензивните спортове са изключени.

Какви са причините за протеиново-енергийното недохранване при децата? Отговорът ще намерите на нашия уебсайт.

Клинични насоки

Експертите предоставят няколко важни препоръки:

  1. Ако детето има това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
  2. Ако детето се задави, трябва да се обадите на линейка..
  3. Докато линейката пътува, дрехите на детето в областта на шията се разкопчават, за да му улесни дишането.
  4. Ако прегледът се извършва, предписват се лекарства, трябва да следвате всички указания на лекаря, често да посещавате болница, наблюдавайки състоянието на бебето.
  5. Не забравяйте препоръките на лекаря, нарушавайте ги, в противен случай детето ще има усложнения.

Насоки за клинична практика за лечение на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца.

Възможни усложнения и последици

Лекарите наричат ​​следните усложнения и последици, които могат да възникнат при липса на подходящо лечение:

  • Хроничен бронхит;
  • астма;
  • пневмония;
  • абсцеси на белите дробове;
  • забавяне на растежа;
  • емфизем на белите дробове;
  • поява на бронхиектазии.

В същото време благосъстоянието на детето значително ще се влоши, ще бъде много по-трудно да го излекувате.

За да се предотврати това, лечението започва незабавно, възможно най-рано, като се избягват усложнения.

Предотвратяване

Превантивните мерки се различават леко в зависимост от възрастта на детето.

Преди да се роди бебето

За да предотвратите появата на заболяване при дете, трябва да следвате някои препоръки:

  1. Прием на витамини. От съществено значение за формирането и развитието на плода, за предотвратяване на дефекти.
  2. Редовни посещения при лекар и изпълнение на неговите препоръки.
  3. Разходки на открито. Те ще помогнат за насищане на тялото с кислород, което е необходимо не само за жените, но и за плода.
  4. Избягване на стреса. Неврозите могат да доведат до преждевременно раждане, дефекти, включително бронхопулмонална дисплазия.
  5. Правилното хранене. Трябва да бъде от самото начало на бременността. Това е необходимо за здравето на майката и бъдещото дете..
  6. Отхвърляне на лоши навици. Предотвратява развитието на дефекти в плода.

Препоръки за лечение на болестта на Crohn при кърмачета са достъпни на нашия уебсайт.

След раждането

Запомнете следните правила:

  1. Не позволявайте на помещението да е студено. Хипотермията на тялото на детето може да причини усложнения. Детето е облечено топло, преди да излезе..
  2. Посетете лекар. Необходимо е да се наблюдава здравето на детето.
  3. Използването на лекарства, витамини само както е предписано от лекар. Избирайки сами лекарството, можете да навредите на детето.

По този начин тази болест представлява огромна опасност за тялото на детето..

Лечението трябва да се извърши незабавно, за това се използват лекарства, правилното хранене, родителите трябва да помнят препоръките на лекуващия лекар.

Тогава детето ще бъде излекувано, дихателната система ще работи правилно и ще се избегнат усложнения..

Можете да научите за грижите за новородено дете с бронхопулмонална дисплазия от видеото:

Молим Ви да не се самолекувате. Уговорете среща с лекар!

Бронхопулмонална дисплазия при деца

В риск са бебетата, родени преждевременно с ниско или изключително ниско телесно тегло. Процедурата за кърмене на недоносени деца в лечебни заведения е добре установена, но често неонатолозите са изправени пред проблем като бронхопулмонална дисплазия (BPD).

Важно е да запомните, че тежката BPD може да причини увреждане. Ето защо бебетата, на които е диагностицирана подобна хронична белодробна болест, се нуждаят от постоянен надзор на специалисти и специално внимание на родителите..

Наталия Забегаева, педиатър-пулмолог от Челябинския медицински център "Резонанс-Мед", разказа пред Медицинска бележка за това как да не губите ценно време и какви методи ще помогнат за преодоляване на болестта.

На първо място, какво е бронхопулмонална дисплазия, защо се появява това заболяване? Кой е в риск?

- Първоначално това са бебета, родени преждевременно, които са получили дихателна подкрепа или подкрепа с вентилатор през първата седмица от живота.

Тази категория включва също бебета на възраст над 28 дни от живота, които се нуждаят от кислородна подкрепа или с прояви през първия месец от живота на бронхо-обструктивен синдром (кашлица, задух, учестено дишане, хрипове в белите дробове).

Най-важният фактор, провокиращ заболяването, е незрялостта на белите дробове на новороденото. При недоносени бебета, по време на раждането, те не са достатъчно перфектни по структура, така че детето не диша самостоятелно или има синдром на дихателна недостатъчност.

Като правило работата на белодробната тъкан и малките бронхи се нарушава. Процесът се нормализира чрез свързване на пациента към вентилатор. Той може както да „диша“ за бебето, така и да поддържа необходимото ниво на натиск върху издишването.

Образуването на BPD може да бъде следствие от неблагоприятно протичане на бременността и преждевременно раждане. Освен това те провокират появата на инфекция, генетично предразположение.

Как се проявява болестта, какви симптоми трябва да предупреждават?

- Като такива, няма специфични клинични прояви на BPD. В този случай детето има симптоми на дихателна недостатъчност: задух до 80-100 вдишвания в минута (при скорост 30-40), постоянни промени под формата на продължително издишване, хрипове, шумно дишане.

Това са симптомите, които лекарите виждат в болницата и интензивното отделение. По-късно, след като са изписани вкъщи, родителите на недоносени бебета трябва да бъдат внимателни: причини за безпокойство са учестеното или шумно дишане, задух, краткотрайно спиране на дишането.

Такива прояви са възможни при ARVI и дори в покой, в зависимост от тежестта на заболяването. При деца, които могат да пълзят или да ходят сами, се наблюдава увеличаване на честотата на дишане, поява на реакция на физическа активност - кашлица или задух, които преминават сами в покой или изискват лекарствена корекция.

Появата на такива симптоми показва влошаване на състоянието на детето и необходимостта от посещение на лекар.

Колко често бебетата получават тази диагноза? Какво първо трябва да знаят родителите?

- Често се поставя диагнозата бронхопулмонална дисплазия при недоносени бебета. Това се прави или от лекари в отделенията за интензивно лечение и интензивно лечение, или вече на втория етап от кърменето, когато здравето и развитието на бебето се наблюдават от детските неонатолози в отделението. Това означава, че по време на изписването у дома родителите, като правило, знаят за диагнозата..

Но рискът от прояви на бронхиална обструкция остава през първата година от живота на недоносеното бебе и BPD може да бъде диагностициран по-късно..

Препоръчвам на родителите на пациенти с BPD да водят дихателен дневник (записват данни за промени и възможни причини за оплаквания), да ограничават контактите, за да намалят риска от получаване на ARVI.

Също така има смисъл редовно, до една година и половина, да посещавате стаята за наблюдение на състоянието на недоносените бебета. В Челябинск - в регионалната детска клинична болница и Детската градска клинична болница № 8 в Металургичния район.

Препоръчва се през първите три години от живота и редовно проследяване от пулмолог. Лекарят ще може правилно да оцени състоянието на дихателната система, да разреши въпроса за необходимостта от предписване на медикаментозно лечение за профилактика или лечение на обостряния.

BDD се диагностицира при недоносени бебета, които получават дихателна подкрепа.

Как се диагностицира бронхопулмоналната дисплазия??

- Първичната диагноза се поставя в интензивното отделение или на втория етап от кърменето на новородено въз основа на анамнеза (недоносеност, механична вентилация или дихателна подкрепа, кислородна зависимост, бронхо-обструктивен синдром до 28 дни от живота).

Рентгеновите изследвания показват характерни промени в белите дробове.

Какво лечение се изисква в такива случаи за малки пациенти?

- Основата на лечението е основна противовъзпалителна терапия, която се провежда под формата на инхалация чрез пулверизатор. В зависимост от тежестта на протичането на заболяването, лечението се предписва в болница и продължава след изписване у дома. Или уговорката се прави на рецепция от пулмолог.

Продължителността на терапията, като се вземе предвид тежестта на протичането на заболяването, се определя индивидуално.

Може да не се изисква профилактично лечение въпреки недоносеността и BPD. Но ако на фона на остри респираторни вирусни инфекции се появят прояви на бронхо-обструктивен синдром (кашлица, задух, хрипове в белите дробове, продължително издишване), противовъзпалително лекарство се предписва за терапевтични цели, но с по-кратък курс, плюс лекарства, които разширяват малки бронхи (бронходилататори).

Искам да предупредя родителите: самолечението във всеки случай е неприемливо. Назначаването се извършва само от лекар - педиатър или пулмолог.

Моля, кажете ни за възможните усложнения в хода на заболяването и последствията.

- Това са рецидивираща пневмония и като резултат образуването на хроничен бронхопулмонален процес, рецидиви на обструктивен бронхит и дебют на бронхиална астма. Последното се проявява главно при наличие на предразположение към алергични реакции, както и обременена наследственост за алергична патология.

Освен това в някои случаи се развива пневмофиброза - локални или широко разпространени области на уплътняване на белодробната тъкан; образува се хронична дихателна недостатъчност. Следователно, медицинското наблюдение е важен начин за оценка на хода и последствията от заболяването във времето..

Необходимо е да се проследи курса на BDL в динамика..

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично заболяване. И все пак, възможно ли е да се излекува тази болест?

- Според формулировката на клиничните насоки BDL е хронично заболяване. Но в същото време, с потенциал за регресия (т.е. обратно развитие) на симптомите, докато детето расте.

Ако по време на три години по време на заболяването не са възникнали усложнения, тогава диагнозата се премахва и детето не се нуждае от наблюдение на пулмолог. Основната задача е да се избегне контакт с вирусни инфекции и незабавно да се започне лечение, ако детето е болно.

Какви общи препоръки, включително превантивни мерки, можете да дадете?

- Основният принцип е да се опитаме да сведем до минимум факторите, които провокират обостряне на заболяването. Много е важно да се създадат благоприятни хипоалергенни условия у дома: да се изключат суровите миризми, присъствието на животни, редовно да се извършва мокро почистване, да се отлагат ремонтите.

Също така от голямо значение е предотвратяването на микроаспирацията (т.е. обратното хвърляне на изядената храна) и отново воденето на дихателен дневник.

Допълнителни превантивни мерки:

  • не хранете и не напоявайте бебето, докато лежите на хоризонтална повърхност;
  • осигурете повдигнатото положение на главата на креватчето с 15-20 градуса;
  • пийте вода между храненията;
  • ако детето често плюе, за 10-15 минути го дръжте изправено, "колона".

Важно е да запомните, че недоносените бебета с бронхопулмонална дисплазия се нуждаят от редовно наблюдение в кабинета за наблюдение и при пулмолога: през първата година от живота - веднъж на всеки три месеца, след това до три години - веднъж на всеки шест месеца. При обостряния посещенията при лекар трябва да са по-чести.

Бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца: лечение, причини, симптоми

Бронхопулмоналната дисплазия (BPD) е хронично белодробно заболяване на новороденото, което обикновено се причинява от продължителна механична вентилация и се определя от възрастта на недоносеността и нуждата от кислород2.

Счита се, че бронхопулмоналната дисплазия е налице, когато е необходимо O добавка2 недоносени бебета, които нямат други условия, изискващи О2 (напр. пневмония, вродено сърдечно заболяване).

Честотата на BPD сред новородените с VLBW е 15-50%, увеличавайки се с намаляването на гестационната възраст.

Болестта се среща и при доносени деца след тежки белодробни заболявания, но много по-рядко, отколкото при недоносени деца..

Причини за бронхопулмонална дисплазия при недоносени новородени

Бронхопулмоналната дисплазия има многофакторна етиология.

Значителните рискови фактори включват:

  • дългосрочна механична вентилация,
  • високи концентрации на вдишване O2,
  • инфекция,
  • степен на недоносеност.

Допълнителните рискови фактори включват:

  • интерстициален белодробен емфизем,
  • голям краен дихателен обем,
  • повишено съпротивление на дихателните пътища,
  • високо налягане в белодробната артерия,
  • мъжки пол.

Белите дробове на недоносени бебета са по-податливи на възпалителни промени в резултат на механична вентилация. Развитието на нормалната архитектоника на белите дробове е нарушено; по-малко алвеоли се развиват, те са по-големи и интерстициалната тъкан расте.

Волумотравма, баротравма, ателектома

Тежката белодробна незрялост е придружена от намаляване на общия брой алвеоли, а вентилационното налягане върху дисталните бронхиоли се увеличава. Дефицитът на повърхностноактивно вещество води до увеличаване на силите на повърхностно напрежение и в резултат на това до колапс на някои алвеоли и пренадуване на други. На фона на затягане на дихателната опора, за да се поддържа обмен на газ, терминалните бронхиоли и алвеоларните проходи могат да се разкъсат, позволявайки на въздуха да навлезе в белодробния интерстициум. Полученият IEL, подобно на пневмоторакс, значително увеличава риска от BPD. Макроскопското нараняване на белите дробове в резултат на неадекватна вентилация с положително налягане се нарича баротравма, но днес много изследователи също използват термина обемна травма за изключително важно микроскопско увреждане на белия дроб. Многобройни експериментални проучвания показват, че механичната вентилация с висок DO води до структурно увреждане на белите дробове, които са придружени от освобождаването на възпалителни медиатори. Подобни щети възникват при вентилация с нисък FOB (т.е. неадекватен PEEP или MAP) поради циклично разширяване / колапс на малки дихателни пътища и алвеоли. Използването на различни стратегии за вентилация при недоносени бебета увеличава концентрацията на медиатори на възпалението и това показва, че незрелите бели дробове са повредени от всяка вентилация.

Кислород и антиоксиданти

Кислородът, като силно активен химичен елемент, е способен да приема електрони във външната орбита, освобождавайки свободните радикали. Тези силно реактивни молекули могат да причинят окислително увреждане на тъканите, които влизат в контакт с тях. Свободните радикали на кислорода могат да разрушат клетъчните мембрани и да увредят ДНК. Кислородът е от съществено значение за аеробните процеси, но всички бозайници имат антиоксидантна защита, която смекчава увреждането на свободните радикали. Основните антиоксиданти при хората са супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза и каталаза. Секрецията на повърхностноактивното вещество и антиоксидантните ензими се повишават през третия триместър на бременността. Тези промени подготвят плода за прехода от относително хипоксичен вътрематочен към относително хипероксичен извънматочен живот. Токсичните ефекти на кислорода и неговите радикали върху белите дробове се състоят в цитотоксичен ефект върху ендотелните и епителните клетки на белодробния паренхим и алвеоларните макрофаги, което води до инактивиране на сърфактанта, инхибиране на синтеза на сурфактанта, инхибиране на нормалното възстановяване на тъканите чрез фибробласти и нормално развитие на белите дробове чрез намаляване на образуването на алвеоли. Антиоксидантната защита зависи от приема на различни вещества - витамини А, Е, С, Р-каротин, аминокиселини, съдържащи сяра, както и мед, цинк, селен и желязо.

Повечето недоносени бебета, получаващи кислород и / или механична вентилация, имат епизоди на хипоксия, но те са по-чести при страдащите от BPD. Експериментите върху новородени мишки показват, че излагането на периоди на хипероксия плюс повтаряща се хипоксия в по-голяма степен нарушава алвеоларния растеж. Окислителните лезии при тези мишки са по-големи, отколкото при мишки, които са били изложени само на хипероксия.

Възпаление

При остро белодробно увреждане се активират възпалителни медиатори. Активирането на левкоцитите от свободните кислородни радикали, обемната травма, ателетравмата, инфекцията може да започне процеса на унищожаване и в същото време увреждане на белодробния ремонт, срещу което прогресира BPD. Метаболити на арахидонова киселина - простагландин и простациклин, като фактори на вазодилатация, повишават пропускливостта на капилярите, насърчавайки екстравазацията на албумин. По този начин започва синдромът на капилярната течливост, функцията на сърфактанта се инхибира и баротравмата се усилва. Колагеназата и еластазата, освободени от неутрофили, могат директно да увредят белодробната тъкан.

Инфекция

Колонизацията на маточната шийка при майката или колонизацията на трахеята при недоносена Ureaplasma urealyticum е вероятно свързана с развитието на BPD. Разкрито е, че 82% от новородените с впоследствие развита BPD преди това са установили, че имат Ureaplasma urealyticum. Смята се, че инфекцията активира каскада от възпалителни реакции, които водят до BPD. Постнаталните инфекциозни заболявания допринасят за увреждане на белите дробове и по-късно за развитието на BPD..

Други рискови фактори

Понастоящем рисковите фактори за развитието на BPD са:

  • Механична вентилация, кислородна терапия;
  • RDS, SU V;
  • прекомерен прием на течности, използване на колоиди;
  • сепсис, вътреболнични инфекции;
  • малка гестационна възраст; ниско тегло за гестационна възраст;
  • симптоматичен PDA;
  • дефицитно хранене;
  • хориоамнионит при майката;
  • пол (момче);
  • ниско PaCO2 по време на механична вентилация.

Сърдечно-съдови промени

Острото нараняване на белите дробове след преждевременно раждане нарушава растежа, структурата и функцията на белодробната циркулационна система, която продължава да се развива. Структурните промени в белодробните съдове допринасят за развитието на висока PVR поради стесняване на диаметъра на съдовете и намаляване на тяхната разтегливост. В допълнение, белодробните съдове при пациенти с BPD се характеризират с патологична вазореактивност, която е особено изразена в отговор на остра хипоксия. Възможното развитие на cor pulmonale е следствие от тези съдови промени..

Белодробна механика

Ранните етапи на развитие на BPD обикновено се характеризират с увеличаване на аеродинамичното съпротивление, по-късно започват да преобладават обструкциите и намаляването на издишвания поток. FOB обикновено се увеличава поради "въздушни капани" и огнища на преразтягане. Белодробното съответствие намалява, развива се тахипнея. Резултатите от теста на белодробната функция са склонни да корелират с рентгенографски промени.

Дихателни пътища

Трахеята и основните бронхи на пациенти с BPD могат да имат повече или по-малко изразени промени в зависимост от продължителността на интубацията и вентилацията. Те включват дифузен или фокален оток, некроза и улцерация. Най-ранните признаци, открити чрез микроскопия, включват загуба на реснички от клетките на ресничестия епител, дисплазия или некроза на тези клетки с нарушаване на целостта на епителната повърхност. В засегнатите райони се наблюдава неутрофилна и лимфоцитна инфилтрация заедно с хиперплазия на бокаловидни клетки и повишено производство на слуз. Гранулиране и образуване на белези могат да възникнат, ако са извършени дълбоки дебридиране и многократни интубации; в тежки случаи се развиват ларинготрахеомалация, субглотисна стеноза и парализа на гласните струни..

Най-значимите патологични промени се откриват в дисталните дихателни пътища, терминалните бронхиоли и алвеоларните проходи. Поради оток, възпалителна ексудация и некроза на епителните клетки се развива некротизиращ бронхиолит. Ексудатът, натрупващ се в лумена на дихателните пътища, заедно с фрагменти от увредени клетки води до запушване на някои терминални бронхиоли и по този начин предпазва част от алвеолите от кислород и баро / обемна травма. Активирането и пролиферацията на фибробласти води до развитие на перибронхиална фиброза и заличаващ фибропролиферативен бронхиолит.

Алвеоли

В острия период на RDS някои алвеоли са колабирали поради високо повърхностно напрежение и дефицит на повърхностноактивно вещество, докато други алвеоли са подути или дори спукани. С течение на времето може да прогресира локална ателектаза и пренадуване, възпалителна ексудация и в тежки случаи нарушение на целостта на алвеолите и капилярите с разпространението на интерстициални въздушни мехурчета.

По принцип при пациенти с BPD се откриват следните патологични промени:

  • повишено аеродинамично съпротивление (понякога вече в първите дни от живота) и бронхиална реактивност;
  • увеличен FOB поради "въздушни капани" и пренадуване на белите дробове;
  • намален FOB (при тежка BPD);
  • намалено белодробно съответствие;
  • повишена работа на дишането;
  • некротизиращ бронхиолит;
  • перибронхиална фиброза и облитериращ бронхиолит;
  • фокална ателектаза, области на свръхнадуване на белите дробове;
  • нарушение на нормалната структура на алвеолите;
  • персистиращ белодробен оток поради кардиогенни и некардиогенни причини (повишена съдова пропускливост);
  • дяснокамерна хипертрофия, белодробна хипертония, cor pulmonale.

Симптоми и признаци

При новородени с "класическа" форма на BPD са описани 4 стадия на заболяването. Впоследствие тази скала беше модифицирана, свързвайки рентгенологичните промени с тежестта на клиничните прояви..

  • 1-ви етап. Клинични, рентгенологични и хистологични характеристики на RDS.
  • 2-ри етап. 4-10-ия ден от живота. Белодробното съответствие намалява, аеродинамичното съпротивление се увеличава, нуждата от кислород и други параметри на вентилация се увеличават. WTS често се случва. На рентгенограмата на белите дробове паренхимът е затъмнен, характерна е появата на малки мехурчета.
  • 3-ти етап. 2-3-та седмица от живота. Кислородна зависимост. Състоянието бавно се подобрява или увеличава DN. На рентгеновата снимка на белите дробове се виждат области на свръхнадуване заедно с ателектаза, образуване на були, фиброзни въжета.
  • 4-ти етап. След 4 седмици. живот. Състоянието на пациента е стабилно и той постепенно се оттегля от кислорода и механичната вентилация или, обратно, увеличава DN.

В този случай е типично увеличение на FiO2, PIP, BH. Може да се появи деснокамерна недостатъчност и белодробна хипертония. На този етап прогнозата за пациента е лоша.

"Класически" BPD е тежка форма на заболяването, която става все по-рядко срещана. Този ход на заболяването е типичен за деца с тежка RDS, при липса на повърхностноактивни лекарства, неадекватна механична вентилация. Според съвременната концепция, така наречената "нова" форма на BPD е по-често при недоносени бебета с EBMT. Белите дробове на новородените с тази форма на BPD се характеризират с минимална алвеоларизация, по-малко тежко засягане на дихателните пътища, по-малко тежко увреждане на белодробните съдове и по-малко интерстициална фиброза в сравнение с "класическата" форма. "Ново" BPD е характерно за деца с лека RDS, а понякога дори и без RDS, на фона на PDA и вътреболнични инфекции. Обикновено протича по-лесно от "класическата" форма, въпреки че има и тежко увреждане на белите дробове с прогресираща DN, cor pulmonale и неблагоприятен изход.

Клиничните симптоми на BPD се характеризират със следното:

  • при CBS - респираторна ацидоза, хиперкапния;
  • тахипнея, тахикардия;
  • прибиране на податливите места на гърдите;
  • клинични симптоми на висока работа на дишането;
  • атаки на бронхоспазъм, "атаки" на цианоза;
  • лошо наддаване на тегло;
  • хрипове в белите дробове.

В момента по-голямата част от страдащите от BPD са деца, родени с EBMT и изключително малка гестационна възраст. През първите 2 седмици от живота им дихателните функции не се подобряват, а напротив, има постепенно увеличаване на DN и повишаване нивото на дихателна подкрепа: увеличаване на PIP, PEEP, FiO2.

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия при недоносени новородени

  • Критерии на Националния институт за детско здраве и човешко развитие (NICHD).
  • Характерни рентгенови данни.

Бронхопулмоналната дисплазия обикновено се подозира, когато проветривото бебе не успее да обърне O2-терапия, механична вентилация или и двете. Състоянието на децата обикновено се влошава: хипоксемия, хиперкапния се увеличават и нуждата от кислород се увеличава. Когато детето не може да спре подаването на кислород или да отмени вентилатора, трябва да се изключат фонови заболявания.

За да бъде диагностициран с BPD, пациентът трябва да има нужда от> 21% O за поне 28 дни.2. Специфични допълнителни диагностични критерии са разработени от NICHD.

Рентгенографията на гръдния кош първо разкрива дифузни промени, дължащи се на натрупване на ексудативна течност; след това проявите стават мултицистични или гъбести с редуващи се области на емфизем, белодробни белези и ателектаза. Алвеоларният епител може да отхвърля некротични маси и макрофаги, неутрофили и възпалителни медиатори могат да бъдат открити в трахеалния аспират.

Рентгеновите снимки на гръдния кош могат да покажат намален обем на белите дробове, регионална ателектаза и хиперекстензия, тежест, инфилтрация и понякога IEL. Често при рентгенография на гръдния кош се появява хомогенно потъмняване („малки сиви бели дробове“).

Понякога се правят КТ и ЯМР, за да се изяснят темите на най-сериозната лезия.

Диференциална диагноза се извършва с ателектаза, белодробна хипертония, PDA, емфизем, нозокомиална пневмония, стеноза на субглотичното пространство, трахеомалация, муковисцидоза, аспирация, атрезия на хранопровода с трахеоезофагеална фистула.

Прогноза на бронхопулмонална дисплазия при недоносени бебета

Прогнозата зависи от тежестта. Децата с бронхопулмонална дисплазия са 3-4 пъти по-склонни да страдат от нарушения на растежа и неврологична патология. В продължение на няколко години те имат повишен риск от развитие на инфекции на долните дихателни пътища, като пневмония или бронхиолит, и ако възникне инфекция, респираторна инфекция може да се развие бързо. Ако се развие инфекция или дихателна недостатъчност, децата с бронхопулмонална дисплазия трябва да бъдат хоспитализирани.

Лечение на бронхопулмонална дисплазия при недоносени бебета

  • Рационално хранене,
  • Ограничаване на течностите.
  • Диуретици.
  • Инхалаторни бронходилататори.
  • Приложение О2 колкото е необходимо.
  • Респираторен синцитиален вирус (RSV) моноклонални антитела.

Лечението е поддържащо и включва хранене, ограничаване на течностите, диуретици и евентуално инхалаторни бронходилататори. Респираторните инфекции трябва да бъдат диагностицирани своевременно и да се прилага агресивно лечение. Отбиване от механична вентилация и допълнителен кислород2 трябва да се направи възможно най-рано.

При хранене трябва да постигнете консумация от 150 калории / кг на ден; повишената нужда от калории се дължи на увеличената работа на дишането и необходимостта да се подпомогне възстановяването и растежа на белите дробове.

Поради риска от развитие на белодробен оток, дневният прием на течности често е ограничен до 120-140 ml / kg на ден. Фуроземид може да се използва за кратък период: продължителната консумация причинява хиперкалциурия, водеща до остеопороза, фрактури и камъни в бъбреците. Ако се налага продължителна употреба на диуретици, хлоротиазид се предпочита, тъй като има по-малко странични ефекти. По време на диуретичната терапия трябва да се следи внимателно серумната хидратация и електролитите.

Седмици или месеци допълнителна дихателна подкрепа, допълнителен кислород2 или и двете може да са необходими за лечение на тежка бронхопулмонална дисплазия. Вентилационно налягане и фракция на вдъхновен кислород2 трябва да се намали толкова бързо, колкото тялото на детето може да понася: хипоксемия не трябва да се допуска. Артериалната оксигенация трябва да се наблюдава непрекъснато с пулсов оксиметър и насищане с кислород, поддържано на> 88%. Респираторна ацидоза може да възникне при спиране на механичната вентилация, което е приемливо, докато рН остава> 7,25 и детето не развие тежък дихателен дистрес.

Пасивната имунопрофилактика с паливизумаб, анти-RSV моноконално антитяло, намалява честотата на RSV-медииран прием в болница и интензивно лечение, но е скъпа и е показана предимно при високорискови бебета (както е посочено). По време на сезона на RSV инфекциите (от ноември до април), лекарството се прилага на всеки 30 дни до 6 месеца след лечението на остро заболяване. Бебетата> 6 месеца също трябва да бъдат ваксинирани срещу грип.

Не се препоръчва използването на системни или инхалаторни кортикостероиди, с изключение на тежка бронхопулмонална дисплазия с бързо влошаване на състоянието и риск от фатален изход. Не се изисква информирано родителско съгласие.

Респираторна подкрепа

Ако детето се нуждае от механична вентилация, е необходимо да се сведе до минимум рискът от възможна баро- / обемна травма, разчитайки на газове от артериална кръв. Повечето модерни вентилатори са оборудвани с режими на PTV и ви позволяват да контролирате DO, MOB, цикли на обемно налягане и зависимост от потока и обема, а също така позволяват на детето да определя собственото сиvd. Правилното тълкуване на цялата тази информация може да помогне за оптимизиране на вентилацията, подобряване на обмяната на газ и ускоряване на екстубацията. Адекватното претопляне и овлажняване на вдишания газ и постоянното наблюдение на FiO са наложителни.2. Авторите използват следните режими на вентилация за деца с BPD:

  • A / C режим (чрез налягане или обем);
  • Режим SIMV (налягане или обем), понякога с опция PSV.

Поради високата реактивност на бронхите, обемната вентилация, която поддържа постоянен DO, има определени предимства пред вентилацията под налягане. Децата в късните стадии на BPD, поради регионални различия в белодробната механика, може да се нуждаят от големи DO (10-12 ml / kg) и Tvd > 0,6 s, ниско RR за удължаване на Tнавън и достатъчно PEEP за предотвратяване на колапса на дихателните пътища. Допустими стойности: рН 7,25-7,40, PaCO2= 45-65 mm Hg, PaO2= 55-70 mm Hg.

Избягването на механична вентилация и екстубация е много сериозен проблем при пациенти с умерена до тежка BPD. Често тези деца се нуждаят от повтарящи се интубации поради атрофични процеси, умора на дихателните мускули, пневмония, тежко увреждане на горните дихателни пътища (парализа на гласните струни, стеноза на субглотичното пространство, ларинготрахеомалация). Внимателният подбор на метилксантини, диуретици, диета, GCS улеснява екстубацията. Някои усложнения след екстубация могат да бъдат избегнати, като изберете правилния размер на ETT. При деца с удължена вентилация е желателно известно изтичане между трахеята и ендотрахеалната тръба. Днес хирургичните интервенции (трахеостомия) в късния период се извършват много по-рядко от преди..

Кислородна терапия

Основният камък в управлението на деца с BPD е кислородната терапия. Кислородът е мощен белодробен вазодилататор чрез стимулиране на производството на ендогенен азотен оксид, който индуцира релаксация на гладкомускулните клетки чрез активиране на цикличния гуанозин монофосфат. Прекалено високата и ниска концентрация на вдишван кислород ще доведе до различни усложнения, оптималното - да насърчи възстановяването. Повтарящите се епизоди на хипоксия и десатурация при BPD са резултат от небалансирана белодробна механика, свръхвъзбуда и бронхоспазъм..

Хипероксията води до увреждане на относително несъвършената антиоксидантна защита на новороденото и влошава хода на BPD. Епизодите на хипоксемия могат да бъдат предизвикани от манипулация, безпокойство и хранене. Такива епизоди могат да доведат до продължителни "пристъпи" на хипоксемия (цианоза) и вероятно синдром на внезапна смърт. Дългите или чести кратки периоди на хипоксемия са най-вероятната причина за белодробна хипертония при BPD. В резултат на това става необходимо да се добавя кислород преди вероятна атака, за да се избегне хипоксемия. Намалете FiO2 трябва да се прави бавно. Оценката на кислород трябва да се прави по време на сън, хранене и безпокойство. Оптимално ниво на PaO2= 55-70 mm Hg, SpO2= 90-95%. При клинично стабилни деца без белодробна хипертония е приемливо по-ниско насищане с кислород (90-92%).

Лечение на белодробна хипертония

Пациент с тежка BPD има висок риск от развитие на белодробна хипертония. Това усложнение се среща при 30-45% от децата с умерена до тежка BPD..

Ехокардиографията се използва широко за откриване и наблюдение на хипертония..

Ако първоначалното проучване не разкри патология, трябва да се извършат повторни проучвания с интервал от 1-2 месеца. до момента на значително подобрение на дихателния статус. От друга страна, ако ехокардиографията показва белодробна хипертония, пациентът трябва да оптимизира дихателната подкрепа и адекватна кислородна терапия. Ако налягането в белодробната артерия е близко до системното или ако повторните прегледи разкрият признаци на дисфункция на дясната камера, е необходимо да се предписват лекарства, които намаляват налягането в белодробната артерия. Текущата терапия за белодробна хипертония при BPD включва главно блокери на iNO, силденафил и калциеви канали. Лечението може да бъде продължително. При тежки случаи се използва комбинирана терапия iNO + силденафил. Когато се предписва лечение, трябва да се има предвид, че белодробната хипертония може спонтанно да изчезне с нарастването на белите дробове и трябва да се обърне повече внимание на нейната диагностика, мониторинг и активен контрол на съществуващия белодробен проблем..

Хранене

Основното предизвикателство е да се гарантира, че има достатъчно калориен прием и добавки на протеини, необходими за растежа, като същевременно се избягва претоварване с течности. Разбира се, трябва да запомните за нежелателността на излишните калории, които не са азотни. Витамин А може да участва в белодробни репаративни процеси и да намали вероятността от развитие на BPD. Не особено изразен статистически ефект от интервенцията и доста болезнен курс на лечение възпрепятстват въвеждането на метода в широко разпространената практика..

Когато се лекуват деца с BPD, винаги има баланс между желанието да се увеличи количеството на доставената храна и негативните ефекти от претоварването с течности. Общоприето е, че такива пациенти се управляват с известно ограничение на обема на инжектираната течност (100-150 ml / kg / ден), а понякога и с прилагане на диуретици. Високо калорично съдържание се постига чрез използване на специални смеси, увеличаване на концентрацията (плътността) на сместа, използване на укрепващи средства (подобрители) на кърмата. За съжаление понастоящем няма RCT, сравняващи ефикасността на повишения калориен прием с нормалния при деца с BPD или развиващи се BPD..

Диуретици

Фуроземидът е лекарството по избор при лечението на претоварване с течности при BPD. Този бримков диуретик има потенциала да подобри белодробната механика, да намали белодробното съдово съпротивление и дори да намали симптомите на IPE. Неблагоприятни ефекти на продължителната терапия с фуроземид. Употребата на комбинация от тиазид с алдактон и тиазид със спиронолактон също е изследвана при пациенти с BPD..

Бронходилататори

Бронходилататорите намаляват аеродинамичното съпротивление на дихателните пътища и се използват за лечение и профилактика на бронхоспазъм. Терапията трябва да бъде възможно най-индивидуална. Рутинната употреба не се препоръчва.

Метилксантини

Метилксантините се използват за стимулиране на дихателния център, лечение на апнея, подобряване на контрактилната функция на диафрагмата, намаляване на PVR, подобряване на комплайънса, мукоцилиарния клирънс и леко стимулиране на диурезата. Метилксантините са показани за терапия на BPD и те също допринасят за успешната екстубация. Използва се кофеин цитрат за лечение на апнея и лечението изглежда намалява честотата на BPD (36% в кофеиновата група срещу 47% в плацебо групата) и церебрална парализа. Понастоящем децата с ECMT с респираторна подкрепа от кофеин цитрат са почти рутинно предписани.

Кортикостероиди

Възпалението играе ключова роля в патогенезата на CLD. Предвид мощния противовъзпалителен ефект на GCS, те започнаха да се използват за лечение и профилактика на CLD / BPD. Най-голям брой клинични проучвания са посветени на използването на дексаметазон за тази цел, а резултатите от едно от първите клинични проучвания за BPD са публикувани през 1985 г. Пациентите, лекувани с дексаметазон, са били преди това екстубирани. От края на 80-те до началото на XXI век. проведени са повече от 30 RCT за ефективността на това лекарство при новородени. Много последващи проучвания показват, че употребата на дексаметазон намалява продължителността на механичната вентилация и кислородната терапия. След появата на първите доклади за ползите от постнаталното приложение на GCS, се наблюдава тенденция лечението да започне възможно най-рано и по-скоро с профилактична цел, отколкото с терапевтична. С натрупването на дългосрочни резултати се оказа, че терапията води до множество странични ефекти, включително, в зависимост от периода на постнатална употреба:

  • повишен риск от вътреболнични инфекции (по-специално Candida);
  • стомашно-чревно кървене и перфорация;
  • артериална хипертония;
  • увеличаване на честотата на PVL;
  • хипергликемия;
  • намаляване на наддаването на тегло и обиколката на главата;
  • намаляване на обема на сивото вещество на мозъчната кора;
  • повишена честота на церебрална парализа и влошаване на психомоторното развитие;
  • потискане на надбъбречната функция;
  • хипертрофична кардиомиопатия.

Краят на II - началото на III триместър на бременността е период на бърз растеж на тялото и развитие на мозъка на плода. Мозъчните клетки (неврони и глии) са потенциално чувствителни към всякакви смущения, а клетките, съдържащи много кортикостероидни рецептори (глюкокортикоидни или минералокортикоидни), като например пирамидални неврони в хипокампуса, вероятно са изложени на най-голям риск от неблагоприятни ефекти на GCS.

Метаанализите на Cochrane Review Group сравняват ефикасността на дексаметазон по време на приложение: през първите 96 часа живот, 7-14 дни от живота и след 21 дни. Всички прегледи показват намаляване на честотата на CLD, но също така идентифицират многобройни усложнения от такова лечение. Авторите на тези систематични прегледи заключават, че рутинното приложение на дексаметазон трябва да бъде прекратено и от края на 20-ти век. честотата на употребата на дексаметазон за лечение и профилактика на BPD е намаляла няколко пъти. Сега в Съединените щати само около 7-8% от новородените с VLBW получават постнатална GCS за профилактика или лечение на BPD. Намаляването на честотата на използване на дексаметазон за лечение / профилактика на BPD от 25 на 68% през 2006 г. в сравнение с 1997 г. увеличава честотата на BPD от 19 на 25% и 2.6 пъти честотата на тежка BPD (изискваща механична вентилация, nCPAP или използване на високопоточни носни канюли).

Трябва да се има предвид, че честотата и тежестта на усложненията ще зависят от дозата, режима (продължителна или импулсна терапия), продължителността на лечението и времето на приложение (непосредствено след раждането или по-късно).

Други кортикостероиди, по-специално хидрокортизон, се считат за възможна алтернатива на дексаметазон. Проведени 3 метаанализа: проучване на ефективността на дексаметазон през 1-ва и след 1-ва седмица от живота, както и ефективността на хидрокортизон за лечение и профилактика на BPD.

Във Франция повечето неонатолози използват бетаметазон за лечение / профилактика на BPD. Употребата му няма достатъчно доказателствена база, броят на проучванията за неговата ефективност е ограничен, отбелязан е вазоконстрикторният му ефект върху мозъчните съдове.

Предвид съществуващите понастоящем данни, рутинната употреба на кортикостероиди като хидрокортизон, бетаметазон, преднизолон, метилпреднизолон за лечение / профилактика на BPD не се препоръчва (както и рутинното вдишване на кортикостероиди).

Макролиди за лечение на колонизация на Ureaplasma urealyticum

Мета-анализ показа значителна връзка между инфекцията с Ureaplasma spp. с последващо развитие на BPD на 28-ия ден от живота (стр. 7.25 или PaCO2 7.20.

Оптимална оксигенация при новородени с изключително ниско тегло

Систематичен преглед на поддържането при деца на възраст под 28 седмици. гестация на 2 диапазона на перкутанна сатурация - ниска (85-89%) или висока (91-95%) - показва следното: в групата с ниска наситеност смъртността е била статистически по-висока (19,3% срещу 16,2%), но честотата на тежка ретинопатия е била по-ниска (10,7% срещу 14,5%). Ето защо, разбира се, е невъзможно да се препоръча рутинно поддържане на кислородното насищане в диапазона от 85-89% за недоносени бебета. Разбира се, друг диапазон също не е оптимален. Може би истината е в средата: 88-94%. Последният европейски консенсус относно RDS терапията препоръчва поддържането на SpO2 в диапазона от 90-94%.