Блог за бременност и родителство

  • Планиране на бременността
  • Бременност
  • Хранене
  • Здраве на детето
  • Почивка и развитие на детето
  • Ползи

Скрининг на 2-ри триместър: кога да се прави и норми?

Самата концепция за скрининг по време на бременност се отнася до редица изследвания, чиято цел е да се открият фетални малформации. 2 скринингът включва ултразвук и биохимичен кръвен тест. Ако се направи кръвен тест по-рано, непредвидено, тогава се прави само ултразвук.

Защо се нуждаете от 2 скрининга

Не се изисква втори скрининг, но информацията, получена от прегледа, е много ценна. Въз основа на него се правят изводи за полезността на развитието на детето. Ако показателите за изследване са отрицателни, тогава гинекологът може да предпише вътрематочно лечение, допълнителни изследвания или изкуствено да причини преждевременно раждане. През този период родителите вземат много отговорно решение за себе си: дали да оставят потенциално болно дете или да прекъснат бременността.

Кога и как да направите 2 скрининга

Обикновено се провеждат 2 скрининга от 18 до 20 седмици от бременността. Този период е най-удобен за изследване на плода и при необходимост не е късно да се прекъсне бременността. Точното време на прегледа се определя индивидуално и зависи от здравословното състояние на бременната жена и показателите на първия скрининг. В някои случаи се препоръчва да се прави само ултразвук.

Биохимичният анализ се прави най-добре от 16 до 18 седмици. През този период резултатът ще бъде най-информативен. Важно е да не пропускате това време, защото съставът на кръвта на бременна жена се променя много бързо.

  • 1 прожекция
  • 3 прожекция

Оптималният период за ултразвук е 19-24 седмици. Като правило се предписва за 19-22 седмици, за да се планира второ сканиране, ако е необходимо, за 22-24 седмици..

При ултразвуков скрининг информацията се чете чрез специален сензор през коремната стена. В същото време жената лежи по гръб на дивана. Пациентът веднага получава резултатите. По време на проучването могат да се правят снимки и дори видеозаписи на бебето в утробата.
За биохимични изследвания се взема кръв от вена. Резултатите се изготвят в рамките на две седмици.

Задължително ли е да се прави скрининг

Ако бременна жена не е изложена на риск, няма усложнения по време на бременност или ако първият скрининг даде положителни резултати, тогава може да й бъде предложен само ултразвуков преглед. Но ако бъдещата майка все пак иска да направи 2 скрининга, те не могат да й откажат.

Задължително, 2 прожекции е за:

  • Жени над 35 години;
  • Бременни жени с лоша наследственост;
  • Момичета, които са имали вирусно или инфекциозно заболяване в началото на бременността;
  • Бременни жени, които са омъжени за близки роднини;
  • Бъдещи майки, които злоупотребяват с наркотици и алкохол. И също така, прием на силни лекарства;
  • Жени с вредни условия на труд;
  • Момичета, които са направили аборт;
  • Жени, които са имали преди това замразена бременност или са преживели спонтанен аборт;
  • За майки с лоши резултати от първия скрининг;

Как да се подготвим за прегледа

За около един ден трябва да се откажете от морски дарове, сладкиши, пикантни и пържени храни. Всичко това може да повлияе на състава на кръвта и да даде фалшиви резултати. По-добре е да не ядете изобщо 5-6 часа преди вземане на кръв. Можете да пиете негазирана вода, но не по-късно от 30-40 минути преди анализа.
Не се изисква специално обучение преди ехографско изследване. Не е необходимо изпразване на пикочния мехур и червата; това няма да повлияе на резултатите от теста. По-добре е да вземете със себе си памперс, кърпа и калъфи за обувки, защото те не се предлагат във всички клиники.

Химия на кръвта

Биохимичният кръвен тест включва проверка на съдържанието на 3 елемента в кръвта:

  • HCG (човешки хорион гонадотропин) - хормон, произведен след бременност;
  • AFP (алфа-фетопротеин) - протеин, произведен от стомашно-чревния тракт и черния дроб на ембриона;
  • EZ (свободен естриол) - хормон, произведен от надбъбречните жлези и черния дроб на плода;

Инхибин А може да бъде измерен, но само ако е посочен.

Резултатът се подготвя за няколко седмици. Това е доклад за много цифрови данни. Въз основа на отклоненията на тези данни от нормата, лекарите определят риска от това коя болест е най-вероятно при плода..

Какво гледат на 2 прожекции

С ултразвуков скрининг могат да бъдат открити както леки физически дефекти, така и сериозни аномалии в развитието. Тази процедура изследва такива показатели като:

  • Пулсът на ембриона;
  • Обиколка на гърдите, корема, главата. Тези показатели могат да помогнат да се определи продължителността на бременността, правилността на формирането на мозъка, възможните отклонения в развитието на бебето;
  • Тегло и ръст на детето;
  • Брой ембриони;
  • Зрелост на плацентата, нейната дебелина, представяне;
  • Функциониране на вътрешните органи на плода, оценка на правилността на тяхното формиране;
  • Развитието на лицевите кости, гръдния кош и гръбначния стълб;
  • Правилността на формирането на чертите на лицето на детето (състоянието на очните кухини, образуването на цепнатина на устната или цепнатина на небцето);
  • Многоводие или олигохидрамнион (и двете могат да показват проблеми като инфекция);
  • Брой на крайниците, пръстите на ръцете и краката;
  • Състоянието на матката (изследва се шийката на матката, определя се наличието на тонус);
  • Детски пол.

Какви заболявания могат да бъдат открити в ембриона по време на изследването.

По време на втория скрининг могат да бъдат открити аномалии в развитието на плода, които не са се появили при по-ранни изследвания. А също и да потвърди или разсее подозренията, възникнали относно физически, психически, генетични аномалии в развитието на плода. Последните включват:

Синдром на Даун. Той може да бъде открит както чрез анализ на биохимията на кръвта (ще има намалено ниво на естриол и AFP и повишено ниво на hCG), така и чрез ултразвуково изследване (трябва да се предупреди за скъсяване на носната кост и удебеляване на яката);

Дефект на нервната тръба е добре дефиниран при ултразвук и се характеризира с увеличаване на нивата на AFP, а понякога и с намаляване на естриола;

Синдромът на Едуардс при ултразвуков скрининг се разкрива от особеностите на структурата на черепа, нарушения на органите. Протеините, естриолът и hCG в резултатите от кръвните тестове ще бъдат намалени.

Възможни ли са фалшиви резултати от скрининг за 2 триместър и защо?.

Вторият скрининг се характеризира с висока надеждност (60-90%). Но се случват и фалшиви резултати. Тялото на всеки човек е индивидуално и за някой отклоненията от общоприетите норми на hCG, AFP и др. Не говорят за проблеми в развитието. Обикновено лекарите просто предоставят данни за това какъв процент има риск от раждане на дете с определени аномалии.

Обстоятелства като следните могат да допринесат за неверни резултати:

  • Затлъстяване на бременна жена;
  • Диабет;
  • Многоплодна бременност;
  • При зачеване чрез IVF.

Биохимичен скрининг по време на бременност

Съдържание:

  • Показания за
  • Първи биохимичен скрининг
  • Скрининг през втория триместър

Биохимичният скрининг е изследване на кръвта на бременна жена за определяне на специфични маркери, които помагат да се определи вероятността плодът да има тежки генетични нарушения.

От момента на образуването си плацентата започва да произвежда определени вещества, които след това проникват в кръвта на майката. Броят на тези маркери обикновено се променя непрекъснато с развитието на плода. Определянето на тези вещества е в основата на биохимичния скрининг: значителни отклонения на резултатите, получени от приетите норми, показват висока възможност за наличие на хромозомни аномалии или малформации при дете.

Разбира се, такива лабораторни тестове не могат да поставят диагноза, но те помагат да се избере група жени с висок риск да имат деца с патология и да им се предложат допълнителни задълбочени изследвания, за да се изясни ситуацията.

Биохимичният скрининг се извършва два пъти през целия период на бременността: през първия триместър (10-14 седмици) и през втория триместър (16-20 седмици).

Показания за

Въпросът за необходимостта от биохимичен скрининг при всички бременни жени все още е спорен. Повечето експерти препоръчват да се направи този тест на всички пациенти, тъй като никой не е имунизиран от генетични заболявания. Световната здравна организация (СЗО) препоръчва поне задължителни лабораторни изследвания при всички бременни жени през втория триместър.

Този анализ не е задължителен и решението за извършване е доброволно за всяка бъдеща майка, въпреки че, разбира се, няма да навреди да се застраховате още веднъж..

Освен това се идентифицират групи жени, които имат висок риск да имат деца с генетична патология. Такива пациенти трябва да бъдат изследвани два пъти през целия гестационен период..

Рискови групи, изискващи задължителен биохимичен скрининг:

  • Възрастта на жената е над 30 за първата бременност и над 35 за втората и следващата;
  • 2 или повече анамнези за спонтанен аборт;
  • Самостоятелно приложение на лекарства в ранните етапи, които имат тератогенен ефект;
  • Инфекциозни заболявания, пренесени през първия триместър;
  • Наличието в семейството на роднини с генетични аномалии;
  • Наличието на генетични аномалии при единия или и двамата родители;
  • Раждането на дете с генетични аномалии по-рано в семейството;
  • Мъртво раждане или смърт на друго дете от дефекти в развитието в семейството по-рано;
  • Брак между близки роднини;
  • Излагане на лъчение на единия или двамата родители преди зачеването или в началото на бременността;
  • Отклонения, открити при ултразвук на плода.

Първи биохимичен скрининг

Биохимичният скрининг на 1 триместър се извършва на 10-14 седмици, но повечето експерти считат за по-информативно провеждането на проучване на 11-13 седмици.

Първият скрининг е "двоен тест", т.е. в кръвта се определят две вещества: hCG (по-специално свободна единица човешки хорион гонадотропин) и PAPP-A (плазмен протеин А, свързан с бременността).

Норми

Хорион гонадотропин се секретира от клетките на хориона (обвивката на ембриона), поради което той започва да се определя в кръвта доста рано (още в първите дни след настъпването на зачеването). Освен това количеството му постепенно се увеличава, достига максимум до края на първия триместър, след това започва да намалява и от втората половина на бременността остава на постоянно ниво.

Нормални нива на hCG

Период на бременност, седмициНормални стойности на hCG, IU / ml
Минимална стойностМаксимална стойност
9-1020 00095000
11-1220 00090 000
13-141500060 000

PAPP-A е протеин, произведен от трофобласт през целия гестационен период, количеството му непрекъснато се увеличава пропорционално на гестационната възраст.

Нормални показатели на PAPP-A

Период на бременност, седмициНормални показатели на PAPP-A, mU / ml
Минимална стойностМаксимална стойност
8-90,171.54
9-100,322.42
10-110,463.73
11-120.74.76
12-131.036.01
13-141.478.54

Резултатът от биохимичния скрининг се оценява не само от получените резултати, но и от стойността на MoM, което в крайна сметка е определящ фактор. MoM е коефициент, показващ степента на отклонение на получения показател от средния нормален показател за дадена гестационна възраст. MoM процентът е от 0,5 до 2,5 (при многоплодна бременност до 3,5 MoM).

Декодиране

Дешифрирането на биохимичния скрининг трябва да се извършва само от лекуващия лекар. Трябва да се има предвид, че всяка лаборатория, в зависимост от използваните реагенти, може да има свои собствени стандарти за ефективност, в това отношение, използвайки неверни данни, можете да получите неверни резултати.

Декодиране на анализа за hCG

Отклонения от норматаПричини
Намалени нива на hCGИзвънматочна бременност
Неразвиваща се бременност
Забавено развитие на ембриона
Висок риск от спонтанен аборт
Фетален синдром на Едуардс
Повишени нива на hCGМногоплодна бременност
Тежка токсикоза
Захарен диабет при майката
Синдром на Даун при плода
Изразени фетални малформации (сърдечно-съдова, нервна система и други)
Прием на гестагенни лекарства (диуфастон, сутрин)
Злокачествени заболявания (кистозен дрейф, хорион карцином)

Декодиране на анализа на PAPP-A

Отклонения от норматаПричини
Намалено ниво на PAPP-AНеразвиваща се бременност
Висок риск от спонтанен аборт
Синдром на Даун
Синдром на Едуардс
Синдром на Корнелия де Ланге
Повишено ниво на PAPP-A (няма диагностична стойност)Многоплодна бременност

Биохимичен скрининг през втория триместър

Биохимичният скрининг на 2-ри триместър се състои от "троен тест": определяне на AFP (алфа-фетопротеин), hCG и свободен естриол. Анализът се извършва от 16 до 20 седмици, но най-информативният преглед ще бъде на 16-18 седмици.

Норми за „троен тест“

AFP - протеин, произведен в стомашно-чревния тракт и черния дроб на плода от ранните етапи на неговото развитие.

Нормални показания на AFP

Период на бременност, седмициНормални стойности на AFP, U / ml
Минимална стойностМаксимална стойност
13-15петнадесет60
15-19петнадесет95
20-2427125

Нормални нива на hCG

Период на бременност, седмициНормални стойности на hCG, IU / ml
Минимална стойностМаксимална стойност
15-25 седмици1000035000

Свободният естриол е хормон, произведен първоначално само от плацентата, а след това от черния дроб на бебето. По време на нормалния ход на бременността количеството свободен естриол непрекъснато се увеличава..

Нормални стойности на свободен естриол по време на бременност

Период на бременност, седмициНормални нива на естриол
Минимална стойностМаксимална стойност
15-165.421.0
17-186.625,0
19-207.528,0

Декодиране

2 биохимичният скрининг също трябва да бъде дешифриран само от лекуващия лекар, като се вземат предвид стандартите на тази лаборатория.

Анализ на декодиране за AFP

Отклонения от норматаПричини
Намален AFPСиндром на Даун
Синдром на Едуардс
Смърт на плода
Неправилно определяне на срока на бременността
Повишен AFPМалформации на нервната система при плода
Несъединяване на предната коремна стена
Пъпна херния
Синдром на Меккел
Атрезия на хранопровода
Фетална некроза на черния дроб

Дешифриране на анализа за свободен естриол

Какво показва скринингът на 2-ри триместър на бременността

Бременността е решаващ период в живота на жената, протичащ по специални правила. Те определят не само естеството на храненето, ежедневието, режима на упражнения, но също така изискват редовно наблюдение на състоянието както на бъдещата майка, така и на бебето в нейната утроба. След първия мащабен преглед, извършен на 11-13 седмици, е време да се подложи на скрининг за втория триместър, който включва второ ултразвуково сканиране и биохимичен кръвен тест. Неговата цел е да потвърди или отрече развитието на патологии, да открие техните преки и косвени маркери. И така, на кого е показана тази диагноза? Какво включва и как се дешифрират показателите? Как правилно да се подготвите за процедурите и как те се случват?

Колко време се прави вторият ултразвук по време на бременност

За да се получи най-точна информация, вторият скрининг се извършва в рамките на сроковете, ясно определени от стандартите:

  • биохимичен кръвен тест - от 15 до 20 седмица, докато интервалът от 16 до 18 седмица се счита за оптимален период. По това време информационното съдържание на изследването за определяне на биохимичната формула и състав на хормоните е максимално;
  • Перинатален ултразвуков скрининг за втория триместър: идеалното е 19-24 седмици. Извършва се след преминаване на биохимия. По правило ултразвукът се предписва от 19-та до 22-ра седмица и при съмнение за усложнения може да се посочи второ сканиране от 22-ра до 24-та седмица. За специални показания планираният период на скрининг може да бъде изместен към по-ранна дата и да се извърши, започвайки от 16-та седмица.

Не е необходимо да преминавате изброените проучвания едновременно. Можете да ги разпространявате с течение на времето, за да не бъдете претоварени. Трябва да се помни, че ако ултразвуковото сканиране може да бъде прехвърлено или извършено отново по всяко време, тогава има строга рамка за доставка на кръвен тест поради променливостта на неговия състав по време на бременността.

На кого е показана втората прожекция и възможно ли е да се откаже

2 скринингът е набор от прегледи, които Министерството на здравеопазването настоятелно препоръчва да се подлагат на всяка бременна жена в подходящите седмици. Задължително е за представители на рисковата група, т.е. ако е изпълнено поне едно от условията:

  • родителите на нероденото дете са близки роднини;
  • инфекциозно заболяване, пренесено в ранните стадии, особено в периода 14-20 седмици;
  • генетично заболяване в историята на един от родителите, по-големи деца;
  • предишни бременности завършвали със спонтанни аборти;
  • деца, родени по-рано със забавяне в развитието или патологии на нервната система;
  • сериозни отклонения от нормата, установени по време на първия скрининг, заплахата от неуспех на бременността;
  • възрастта на бъдещата родилка е над 35;
  • онкопатология, открита след 14-та гестационна седмица;
  • радиационно облъчване, на което бащата или майката на детето са били изложени в навечерието на зачеването или непосредствено след него.

Когато се открие онкологично заболяване, пациентът се насочва за консултация с генетик, който обикновено предписва допълнителни изследвания: повторно ултразвуково сканиране или допълнителен биохимичен кръвен тест. Това се прави, за да се оцени опасността от състоянието на пациента и да се реши целесъобразността за удължаване или прекъсване на бременността..

Вторият скрининг не е задължителен. Ако бъдещата майка се страхува, че прегледът може да навреди на здравето на детето и на нейното собствено, тя има право да напише писмен отказ за извършване на диагнозата. Лекарят е длъжен да предостави формуляра за кандидатстване при поискване. В същото време той трябва да обясни на пациента всички рискове, на които тя излага както себе си, така и бебето..

Какво гледат на втория скрининг по време на бременност

Задачите на втория скрининг включват изследване не само на фетометричните параметри, но и на функционалните характеристики на жизненоважните органи на плода, а именно:

  • гръбначен стълб, череп и други кости на скелета;
  • черти на лицето (очи, нос, уста);
  • бъбреци, пикочен мехур и други елементи на пикочно-половата система;
  • миокарда и цялата кръвоносна система;
  • храносмилателни органи, включително стомаха и червата;
  • мозък, гръбначен мозък и сродни структури;
  • компоненти за изчисляване на BPD (бипариетален размер), LZR (челно-тилен размер), охлаждаща течност (коремна обиколка), OG (гръдна обиколка), дължина на сдвоените кости.

С добро местоположение диагностикът може да определи пола на нероденото дете по половите характеристики, формирани по време на изследването.

В допълнение към анализа на развитието на органите и системите на бебето се оценява състоянието на тялото на майката, тъй като жизнеспособността на плода зависи от него. Програмата за изпит включва сканиране:

  • плацентата, нейното местоположение, дебелина, размер, структура, зрялост;
  • околоплодни води, техните количествени характеристики;
  • пъпна връв, наличие на всички основни съдове;
  • матката, нейната шийка и придатъци.

По време на процедурата се оценява положението на плода в плацентата.

Въз основа на получените резултати лекарят прави заключения относно наличието или отсъствието на патологии в хода на бременността, достатъчността на кръвоснабдяването и кислорода, правилното развитие на плода, както и наличието или липсата на заплаха за здравето и живота на детето и майката..

Подготовка за анкетата

Скрининговият график се състои от две основни процедури: ултразвук от 2-ри триместър и биохимичен кръвен тест.

Ако се прави ултразвуково сканиране на корема, тогава е необходим максимално напълнен пикочен мехур, за да се визуализира изследваната област. Това може да се постигне чрез изпиване на поне един литър вода. Ако се планира интравагинално изследване, тогава, напротив, се препоръчва да се въздържате от прекомерен прием на течности..

Преди да дарите кръв, трябва да се подготвите по-задълбочено. За да се осигури максимална информационна стойност на резултатите, един ден преди да се вземе биологичен материал, трябва да се откажат мазни, пикантни и пържени храни, риба и други морски дарове, шоколад и какао, цитрусови плодове. Забранено е да се яде 5-6 часа преди посещението в лабораторията. При силна жажда е позволено да се изпива не повече от една чаша вода без газ, но не по-късно от 30-40 минути преди манипулация. Ако е възможно, пациентът трябва да избягва стресови ситуации..

Как се извършва процедурата

Вторият скрининг започва с ултразвуково сканиране.

Рутинният пренатален ултразвуков скрининг не се различава от стандартния. По време на процедурата жената седи удобно на дивана, диагностикът смазва кожата в местата на нейния контакт със сензора с хипоалергенен гел. Информацията се чете през предната коремна стена в коремната форма на изследването, през вагината в трансвагиналната форма. В рамките на няколко минути преписът с резултатите се раздава на пациента.

Преди извършване на биохимичен кръвен тест, наблюдаваното трябва да предостави ултразвуков препис и специален въпросник. Въз основа на тази информация и предварителен разговор с бременната жена, лекарят решава необходимостта от определяне на концентрацията на редица допълнителни елементи в кръвта. Вземането на проби от материал за изследване се извършва от вена. Нейният анализ се извършва с помощта на специална компютърна програма. Резултатите от теста са готови в рамките на две седмици.

Какво е включено в списъка на изпитите

Вторият перинатален скрининг включва две задължителни процедури:

  • ултразвуково изследване;
  • биохимичен кръвен тест.

В някои случаи, например, ако бъдещата родилка е трябвало да направи непланиран кръвен тест на по-ранна дата, ще й бъде назначен само втори ултразвук.

Пълният биохимичен тест като част от това рутинно проучване включва определяне на концентрацията в кръвта на четири елемента:

  • HCG (човешки хорион гонадотропин) - хормон, произведен от хорионните тъкани след имплантиране на ембриона;
  • AFP (алфа-фетопротеин) - протеин, който се произвежда от черния дроб и стомашно-чревния тракт вече от 3-та седмица от съществуването на ембриона;
  • EZ (свободен естриол) - хормон, който се синтезира от черния дроб и надбъбречните жлези на плода;
  • инхибин А - специфичен женски хормон, концентрацията на който варира в зависимост от времето на бременността и състоянието на плода.

Този анализ се нарича четворна проверка. В сравнение с скрининговата програма за първия триместър, измерването на съдържанието на последните два показателя - свободен естриол и инхибин А се добавя към задачите на четворния тест.

Ако няма индикации за изследване на концентрацията на инхибин А при бременна жена, тогава се анализират само hCG, AFP и EZ. Такова проучване, съответно, се нарича троен тест..

Фактори, влияещи върху резултатите

В хода на всяко изследване могат да се получат както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати. Фактори, които могат да изкривят резултатите от скрининга (особено при кръвен тест за хормони), са:

  • хронични заболявания на бъдещата майка, включително захарен диабет;
  • лоши навици (консумация на алкохолни напитки и наркотици, пушене);
  • бременна жена с наднормено или ниско тегло. В първия случай показателите са надценени, във втория - подценени;
  • възрастта на пациента е над 35;
  • бременност с близнаци, тризнаци и така нататък;
  • IVF концепция;
  • приемане на някои хормонални лекарства.

Ако се установят опасни патологии, за да се потвърди или опровергае диагнозата, на жената ще бъдат назначени допълнителни неинвазивни (повтарящи се ултразвук) или инвазивни (кордоцентеза, амниоцентеза) изследвания. В зависимост от получените резултати, лекарят ще препоръча бременността да бъде изоставена или прекъсната. Окончателното решение се взема от самата пациентка..

Тълкуване на резултатите от теста и ултразвук и стандартни показатели за втория триместър

След като пациентът премине всички задължителни процедури, включени във втория скрининг, наблюдаващият акушер-гинеколог пристъпва към дешифриране на резултатите. Тя се основава на данни от таблици, които показват процентите на всички показатели в съответствие с продължителността на бременността. Лекарят трябва да сравнява стойностите на съдържанието на хормони и протеини в кръвта на пациента с нормални стойности, въз основа на които да се правят изводи за здравето на майката и плода. Въз основа на резултатите от ултразвуково сканиране те се оценяват и сравняват с възрастовите стандарти:

  • размер на плодовете;
  • черти на лицето (състояние на очните ябълки, носната кост, липса на патологии);
  • вътрешни органи (сърце, бели дробове, бъбреци, черен дроб, стомашно-чревен тракт и т.н.);
  • околоплодни води (тяхното количество и съдържание);
  • плацента (нейната дебелина и структура).

Кръв

Нормите на индексите на биохимията на кръвта в рамките на втория скрининг зависят от продължителността на бременността. Стойностите им са дадени в таблицата.

Срок, седмициHCG, mIU / mlAFP, IU / mlEZ, nmol / l
шестнадесет10-5815-955.4-21
178-5715-956.6-25
осемнадесет8-5715-956.6-25
19.7-4915-957,5-28
20.1.6-4927-1257,5-28

При извършване на четвъртия тест се оценява кръвното ниво на инхибитора на секрецията на FSH. Концентрацията на хормона при едноплодна бременност не трябва да надвишава 500 pg / ml, при многоплодна бременност - 600 pg / ml.

Обобщена оценка на биохимичния скрининг се извършва въз основа на средните стойности на показателите. Изразява се в стойността на MoM - коефициент, показващ степента на отклонение на получените резултати от нормата. Изчислява се като отношение на получената стойност на показателя в кръвния серум към медианата, характерна за даден период от бременността. Формулата MoM също съдържа променливи като:

  • телесно тегло на пациента;
  • нейната възраст;
  • територия на пребиваване.

Стойностите в диапазона от 0,5-2,5 MoM се считат за нормални. Ако това изискване не е изпълнено, жената се нуждае от консултация с генетик, тъй като такова несъответствие показва повишен риск от раждане на дете със синдроми на Даун, Патау, Едуардс и редица други..

Съотношението на риска, което не надвишава 1: 380, се счита за приемливо. Ако прогнозираната цифра попада в рамките на 1: 250... 1: 360, е необходимо да се вслушаме в мнението на специалист по генетични заболявания. Ако рискът е висок (над 1: 100), силно се препоръчват допълнителни изследвания, включително инвазивни. Вероятността да имате дете с отклонения в този случай е много висока.

Дължина на тялото и тегло на плода

Началото на втория триместър е белязано от интензивното развитие на плода, поради което е трудно да се кажат стандартите за височина и тегло в този момент. Като правило дължината на тялото на детето варира между 10 и 16 см. В този случай лекарите обръщат внимание не на абсолютни показатели, а на увеличаване на седмица.

Второто планирано ултразвуково сканиране по време на бременност не дава възможност директно да се определи теглото на плода в утробата. Изчислява се по формулите и полученият резултат има сериозна грешка. Средно към 20-та седмица телесното тегло е 300 грама, а до 22-ра седмица може да достигне 450 грама.

Обиколка на корема и главата

За да се каже, че бременността се развива правилно, охлаждащата течност (коремна обиколка) трябва да съответства на следните стойности, в зависимост от периода:

  • 16 седмици - 88-116 мм;
  • 17 седмици - 93-131 мм;
  • 18 седмици - 104-144 мм;
  • 19 седмици - 114-154 мм;
  • 20 седмици - 124-164 мм;
  • 21 седмици - 136-176 мм;
  • 22 седмици - 148-190 мм.

OG (обиколката на главата) с нормално развитие трябва да бъде равна на:

  • 16 седмици - 112-136 мм;
  • 17 седмици - 121-149 мм;
  • 18 седмици - 131-161 мм;
  • 19 седмици - 142-174 мм;
  • 20 седмици - 154-186 мм;
  • 21 седмици - 166-198 мм;
  • 22 седмици - 178-212 мм.

Бипариетален (BPR) и фронто-тилен (LZR) размери на главата на плода

BPD и LZR са два ключови показателя, показващи липсата на аномалии при бебето. В зависимост от срока, BPR трябва да варира в рамките на:

  • 16 седмици - 31-37 мм;
  • 17 седмици - 34-42 мм;
  • 18 седмици - 37-47 мм;
  • 19 седмици - 41-50 мм;
  • 20 седмици - 43-53 мм;
  • 21 седмици - 45-56 мм;
  • 22 седмици - 48-60 мм.

За LZR е установена следната рамка:

  • 16 седмици - 41-49 мм;
  • 17 седмици - 46-54 мм;
  • 18 седмици - 49-59 мм;
  • 19 седмици - 53-63 мм;
  • 20 седмици - 56-68 мм;
  • 21 седмици - 59-71 мм;
  • 22 седмици - 63-75 мм.

Дължина на костите: долната част на крака, бедрената кост, раменната кост и предмишницата

Правилното формиране на скелета на детето се доказва от спазването на приетите норми на DG (дължина на костите на крака), DB (дължина на бедрената кост), DP (дължина на раменната кост), DPP (дължина на костите на предмишницата). Установените средни стойности, съответстващи на гестационната възраст, са показани в таблицата.

Срок, седмициДГ, ммDB, mmDP, mmDPP, мм
шестнадесет15-2117-2315-2112-18
20.26-3429-3726-3422-29
22.31-3935-4331-3926-34

Фетометрични параметри

По време на ултразвуково сканиране, което се извършва през втория триместър на бременността, се изследват и анализират ключови фетометрични параметри като OB, OH, BPD, LHR и дължина на дългите кости. Ако изследването разкрие отклонение от средната стойност, това не е безусловен маркер на патология или отклонение. Причините могат да бъдат различни: има възможност за грешка при определяне на датата на зачеването или родителите имат стройна физика, поради което забавянето на растежа може да бъде причинено от наследственост. Всички фетометрични характеристики трябва да се анализират в комбинация. Важни са не абсолютните стойности на показателите, а пропорционалната връзка между тях..

Мозък и гръбначен стълб

Обикновено за изследване на структурите на мозъка с помощта на ултразвук се използват два аксиални участъка: трансвентрикуларен и трансцеребеларен. Хресталамичният участък е по-рядко избран. По време на изследването диагностикът разглежда малкия мозък, страничните вентрикули, cisterna magna и кухината на прозрачната преграда. Формата на главата и структурата на мозъка също се оценяват. При здраво дете всички изследвани елементи трябва да съответстват на нормалната рентгенова анатомия.

Основният раздел за изследване на състоянието на гръбначния стълб е надлъжен. Много е важно да се виждат трите центъра на осификация на прешлените. Лекарят изследва костите за липса на отворена гръбначна херния, сакрална агенезия и други аномалии. По правило такива патологии се комбинират с нарушения, идентифицирани в мозъка. При ултразвук трябва да се обърне внимание на кожата над билото. Ако е необходимо, проверката продължава с избора на напречното сечение.

Дихателната система

По времето, когато жената се подлага на прегледа, феталната дихателна система вече е напълно оформена. По време на изследването основното внимание се обръща на състоянието на белите дробове и степента на тяхната зрялост. Така че, обикновено всеки бял дроб трябва да заема около една трета от напречното сечение на гръдния кош.

Нивото на образуване на този орган се оценява в съотношението на неговата ехогенност в сравнение с черния дроб. Има три степени на зрялост:

  • 0 - ехогенността на белите дробове е по-ниска от тази на черния дроб;
  • 1 - ехогенността на сравняваните органи е приблизително равна;
  • 2 - ехогенността на белите дробове е по-висока от тази на черния дроб.

Сърце

По време на ултразвук лекарят изследва състоянието и функционалността на сърцето. В същото време се оценяват следните показатели:

  • местоположение на органа. Обикновено по това време тя заема една трета от гърдите;
  • положение на оста на сърцето;
  • размера и състоянието на сърдечните камери;
  • формата на интервентрикуларната преграда;
  • структура на тъканите - миокард, перикард, енрокардия.

Обърнете внимание на честотата и ритъма на сърцето. Първият параметър обикновено трябва да бъде 140-160 удара в минута.

Храносмилателната система

Към момента на второто планирано ултразвуково сканиране плодът вече е напълно оформен и функционира на храносмилателната система: хранопровода, стомаха, панкреаса, червата. Важно е внимателно да се изследва целият стомашно-чревен тракт: да се намери връзката между стомаха и хранопровода, да се провери дали всички органи присъстват, че в тях няма хиперехогенни елементи.

пикочна система

Формирането на бъбреците в плода започва още на 22-ия ден от момента на зачеването и до края на второто тримесечие този процес е напълно завършен. Ултразвукът ви позволява точно да идентифицирате патологиите на пикочната система. Нормалните размери на бъбреците са:

  • 18 седмици - 16-28 мм;
  • 19 седмици - 17-31 мм;
  • 20 седмици - 18-34 мм;
  • 21 седмици - 21-32 мм;
  • 22 седмици - 23-34 мм.

Съотношението на размера на бъбречното легенче към размера на цялата система на бъбречното легенче не трябва да се различава с повече от 5 mm.

При повечето бременни жени надбъбречните жлези на плода започват да се визуализират при ултразвуково сканиране някъде от 20-та седмица. Размерът им е около 9-10 мм. Правилното съотношение на размера на бъбреците и надбъбречните жлези се счита за 0,48-0,65. В този случай лявата надбъбречна жлеза трябва да е по-голяма от дясната.

Признаци на патология

Вторият скрининг е предназначен да идентифицира и предотврати развитието на отклонения и заболявания.

Признаците, открити при ултразвуково сканиране, са важни маркери за генетични аномалии и други аномалии:

  • изоставане в развитието на плода;
  • пролапс на плацентата;
  • многоводие или слабо вода, съдържанието на люспи и суспензии в околоплодните води;
  • удебеляване на стените на плацентата, нейното ранно стареене;
  • непропорционално съотношение на фетометричните характеристики;
  • неправилна форма на лицевите кости, особено на носа;
  • вентрикуломегалия или увеличаване на страничните вентрикули на мозъка;
  • церебрална съдова киста;
  • пиелектаза или разширяване на бъбречното легенче и други.

Аномалиите се показват и от отклоненията в резултатите от биохимичните тестове..

Повишаването на нивата на hCG може да показва риск от развитие на синдроми на Даун или Клайнфелтер и намаляване на нивото на синдрома на Едуардс.

Дефектите на нервната система, чернодробната некроза, отсъствието на хранопровода, пъпната херния и синдромът на Meckel се посочват от отклонението на стойността на AFP от средната към голяма страна. Обратното нарушение е симптом на синдромите на Даун и Едуардс и може също да показва смъртта на плода или неправилно определена дата на зачеването.

Повишеното ниво на Е3 може да показва както чернодробни, така и бъбречни проблеми при майката, както и голямо бебе или многоплодна бременност. Но дефицитът на този хормон е симптом на инфекция, плацентарна недостатъчност, надбъбречна хипертрофия, тризомия, аненцефалия и маркер на риска от преждевременно прекратяване на бременността.

Прекомерното съдържание на инхибин А в кръвта може да показва плацентарна недостатъчност, рак, генетични аномалии и недостатъчно - за заплахата от самоаборт.

Възможни заболявания

Някои патологии се откриват предварително при първия пренатален скрининг и според резултатите от кръвен тест. Вторият рутинен скринингов ултразвук е предназначен да потвърди или опровергае подобни подозрения. Може да се използва за диагностициране на тризомии (синдроми на Даун, Едуардс, Патау, де Ланге), възникващи от допълнителна хромозома в един от редовете, аномалии на централната нервна система, лицеви структури и т.н..

Синдром на Даун

Синдромът на Даун е една от най-честите хромозомни аномалии при плода. Развива се поради появата на допълнителна хромозома в 21-ва хромозомна поредица. Децата, родени с такава патология, имат специфичен външен вид, страдат от различни заболявания на вътрешните органи и изостават в развитието. Много често такива хора живеят сравнително кратко време..

Синдром на Даун може да се подозира още на етапа на биохимията на кръвта. Това се доказва от повишено ниво на hCG и намалено ниво на AFP и естриол..

При ултразвук описаната патология се характеризира с удебеляване на якичната зона и съкратена носна кост.

Дефект на нервната тръба

Има няколко вида дефекти на нервната тръба:

  • спина бифида, когато гръбначният мозък изпъква в основата си;
  • аненцефалия - несформирана в горната част на мозъка и черепа, липса на полукълба;
  • енцефалоцеле, при което мозъкът и мембраните излизат през черепния свод;
  • Малформация на Chiari - проникване на мозъчна тъкан в гръбначния стълб.

Такива патологии се визуализират перфектно чрез ултразвук и се проявяват чрез повишаване на нивото на AFP (по-рядко - от спад на свободния естриол).

Синдром на Едуардс

Причината за проявата на синдрома на Едуардс е генетична мутация, свързана с дублиране на хромозомата в 18-та двойка. Болестта се проявява с особеностите на външния вид и присъщите му нарушения в работата на вътрешните органи, двигателните умения и психиката. За съжаление, смъртността през първата година от живота при деца, родени с такъв дефект, достига 90%.

При ултразвуков скрининг патологията се проявява чрез характерни аномалии в структурата на черепа и лицето, аномалии в структурата на скелета, пикочната и сърдечно-съдовата системи. Резултатите от кръвните тестове показват намалено съдържание на протеини, hCG и естриол.

Неверни резултати

Вторият скрининг се характеризира с висока степен на обективност. Според различни източници неговата диагностична надеждност се оценява на 60-90%. Вероятността за получаване на фалшиви положителни резултати не надвишава 2,5%.

Изкривени данни се получават, ако пациентът е със затлъстяване (съдържанието на хормони в кръвта се увеличава), захарен диабет (hCG намалява), бременна е с близнаци, а също и ако е имало IVF (нивото на протеина е с 10-15% по-ниско, hCG е надценено).

Нормалният резултат не гарантира раждането на здраво бебе, тъй като някои физически дефекти или умствена изостаналост могат да бъдат причинени от неизвестни фактори.

Колко често може да се прави ултразвук през втория триместър

Нормативните документи на Министерството на здравеопазването на Русия установяват задължителното провеждане на три ехографски прегледа по време на бременност (по един във всеки триместър в ясно определен час). В случай на проблемно понасяне, броят на тези процедури може да бъде повече от десет..

Ултразвукът е признат за безопасна форма на диагностика за бременни жени. Дозите и интензивността на използвания ултразвук не могат да причинят вреда на човешкия плод. Дори СЗО официално разреши четири сесии по време на бременност, но по възможност не по-рано от 10-та седмица.

По-нататъшни действия

Ако според резултатите от втория пренатален скрининг лекарят направи заключение за нормалния ход на бременността, отличното състояние на бъдещата майка и здраво дете, следващата група изследвания трябва да се извърши в периода от 30 до 32 седмици като част от третия планиран скрининг.

Ако се идентифицират патологии или рискът от тяхното развитие се увеличи, пациентът може да бъде насочен към повторни ултразвукови или инвазивни диагностични процедури: хорионобиопсия, кордоцентеза, амниоцентеза. В някои случаи е необходимо да се наблюдава генетик до раждането..

Ако се диагностицира състояние, което означава, че детето не е жизнеспособно, може да се препоръча неговата деформация, изоставане във физическото и психическото развитие, прекъсване на бременността. Окончателното решение се взема от самата пациентка..

Пренатален скрининг II триместър (14-20 седмици)

Информация за проучване

Пренаталният (пренатален) скрининг е цялостно медицинско проучване (лабораторно и инструментално), насочено към идентифициране на рискова група за развитие на фетални хромозомни аномалии по време на бременност. Резултатите от скрининга ви позволяват да решите за необходимостта от по-подробен преглед (инвазивна диагноза, консултация с генетик).

Лаборатория Хемотест извършва пренатален скрининг на втория триместър на бременността, използвайки софтуера PRISCA (PrenatalRiskCalculation) от Siemens Healthcare Global. За да се изчисли биохимичният риск от хромозомни аномалии, програмата използва показатели за биохимични кръвни маркери, антропометрични данни на плода въз основа на резултатите от ултразвуково изследване, както и личните данни на бременна жена.

Пренатален скрининг за втория триместър:

  • Извършва се по отношение на 14-20 седмици от бременността;
  • Биохимични (серумни) маркери: алфа-фетопротеин (AFP), хорион гонадотропин (hCG), свободен естриол, свободен β-hCG;
  • Ултразвукови данни от II триместър с датата на завършване: бипариетален размер на плода (BPD) за изчисляване на гестационната възраст;
  • Лични данни на бременната жена: възраст, тегло, раса, лоши навици (пушене);
  • История на бременността: брой предишни бременности, многоплодна бременност, ин витро оплождане, наличие на заболявания (инсулинозависим захарен диабет).

За да се изчисли правилно рискът от развитие на хромозомни аномалии, лабораторията трябва да разполага с точни данни за гестационната възраст, данни от ултразвук (CTE, TVP и изображения на носната кост за първия триместър) и пълна информация за всички фактори, необходими за скрининг (посочени във формуляра за посока). Гестационната възраст може да се изчисли по датата на последната менструация (LMP), датата на зачеването (прогнозен период). За пренатален скрининг се препоръчва използването на по-точен и информативен метод - изчисляване на гестационната възраст според ултразвукови данни (CTE и BPD). Поради съществуването на няколко статистически метода за определяне на гестационната възраст според данните за ултразвук на плода, резултатите от изчисленията, извършени с помощта на софтуера PRISCA, могат леко да се различават от гестационната възраст, установена от ултразвуковия лекар (варират до 7 дни през II триместър).

Програмата за анализ PRISCA ви позволява да:

  • изчислете вероятността от различни рискове от фетална патология
  • вземат предвид индивидуалните данни на пациента
  • вземат предвид фактори, влияещи върху откриването на отклонения от нормалните нива на биохимичните маркери.

Параметри на скрининг през 2-ри триместър (14-20 седмици):
  • Ултразвуково измерване на BPD (бипариетален размер) 26-56 mm. (давностен срок 1-3 дни)
  • Имунохимично определяне 1) бета-hCG - без и общо, 2) AFP, 3) свободен естриол.

Характеристики за изчисляване на риска:
  • Изчисляването на риска зависи от точността на данните, предоставени за анализ
  • Изчисляването на риска е резултат от статистическата обработка на данните
  • Резултатите трябва да бъдат потвърдени (или изключени) чрез цитогенетични изследвания.


Резултатът е представен под формата на MoM - това е отклонението на показателите на тази бременна жена от средната статистическа норма
Бета-hCG се произвежда във феталната мембрана на човешкия ембрион. Той е важен показател за развитието на бременността и нейните отклонения. Максималното ниво на бета-hCG достига 10-11 седмици и след това постепенно намалява. Повишаването на концентрацията на бета-hCG при бременни жени през втория триместър на бременността може да показва риск от развитие на тризомия на хромозома 21 (синдром на Даун) при плода. Намаляването на концентрацията на хормона може да показва развитието на други хромозомни аномалии при плода, по-специално синдром на Едуардс, тризомия на 18-та хромозома.

Алфа-фетопротеин (AFP) - произвежда се в ембрионалната жълтъчна торбичка, черния дроб и чревния епител на плода, нивото му зависи от състоянието на стомашно-чревния тракт, феталните бъбреци и плацентарната бариера. В кръвта на майката концентрацията му постепенно се увеличава от 10-та седмица на бременността и достига максимум на 30-32 седмици. Намаляване на концентрацията се наблюдава при синдрома на Даун. При дефект на нервната тръба нивото на AFP се повишава.


Свободният естриол се произвежда от плацентата, а след това и от черния дроб на плода. Той стимулира синтеза на съдоразширяващи простагландини в клетките на ендометриума и увеличава маточно-плацентарния кръвен поток. В допълнение, той увеличава медиираното от рецепторите поемане на липопротеинов холестерол с ниска плътност за последващия синтез на прогестерон от плацентата, а също така стимулира растежа на млечната жлеза. При синдрома на Даун и синдрома на Едуардс концентрацията на свободен естриол намалява. Също така, нивото на хормона може да намалее поради приема на лекарства: дексаметазон, преднизолон, метипред, антибактериални. Ниската концентрация на свободен естриол в комбинация с високи нива на бета-hCG и AFP е свързана с повишен риск от вътрематочно забавяне на растежа и усложнения от третия триместър на бременността (преждевременно отлепване на плацентата и прееклампсия).

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 01.11.2012 г. № 572н. Процедурата за предоставяне на медицинска помощ в областта на "акушерството и гинекологията (с изключение на използването на асистирани репродуктивни технологии)": необходимо е да се проведе пренатален скрининг на II триместър при гестационна възраст 18-20 + 6 седмици.

Ако по някаква причина не е извършено ултразвуково сканиране през II триместър, можете да предоставите данни (CTE, TVP, визуализация на носната кост) ултразвук от I триместър, посочващ датата на завършване. Изчисляването на риска от развитие на хромозомни аномалии през втория триместър, използвайки ултразвукови данни от първия триместър, има по-малка точност и по-голяма грешка в сравнение с използването на ултразвукови данни от втория триместър.

Алгоритъм за пренатален скрининг и II триместър на бременността:

1. Изчислете гестационната възраст по датата на последния менструален цикъл или деня на зачеването и определете датата на ултразвук и кръводаряване за биохимични маркери.
2. Проведете ултразвуково сканиране. Ако данните от ултразвука не са подходящи за изчисляване на риска (CTE 2.39. Протеин, свързан с бременност (PAPP-A)

  • 2.40. Плацентарен лактоген
  • 2.16. Прогестерон
  • Резултати от изследванията

    Фактори, влияещи върху резултатите от научните изследвания

    1. точност на предоставената информация и заключения от ултразвукова диагностика
    2. брой плодове
    3. бременност след ин витро
    4. тегло и възраст на пациента
    5. наличието на захарен диабет при пациента
    6. лоши навици
    7. Фалшиво положителен резултат (висок риск) в някои случаи може да бъде свързан с увеличаване на бета субединицата на хорион гонадотропин на фона на плацентарна дисфункция, заплахата от прекъсване на бременността.

    Тълкуване на резултата

    Въз основа на данните от прегледа на бременната жена, програмата PRISCA изчислява вероятността от малформации. Резултатите от проучването се издават под формата на отчет.
    Той посочва данните, използвани при изчисленията, резултатите от проведените изследвания, коригираните стойности на MoM. В заключение са посочени количествени показатели за оценка на риска за тризомия 21 (синдром на Даун) и тризомия 18 (синдром на Едуардс) и дефект на нервната тръба, които отразяват честотата на поява на съответните видове патология със сходни резултати от изследването и индивидуални данни..
    Резултатите от изчисляването на риска от фетални хромозомни аномалии въз основа на скринингови биохимични изследвания и ултразвукови показатели са само статистически вероятностни показатели, които не са основа за диагноза, но могат да служат като индикация за назначаването на допълнителни специални методи за изследване. Съгласно препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, когато се установи, че бременна жена има висок прогнозен риск от хромозомни аномалии в плода (индивидуален риск 1: 100 и по-висок), лекарят я изпраща на медицинска генетична консултация за медицинско генетично консултиране и установяване или потвърждаване на диагноза с помощта на инвазивни методи изследване за установяване на кариотипа на плода