Понякога вземането на решение за бременност за жената е реален проблем. Тя е изправена пред трудна задача, защото трябва да реши дали е готова да рискува здравето си и здравето на бъдещото, още не заченато бебе. Желанието за раждане на деца се преплита със съмнение и страх, ако жената (или нейният партньор) е ХИВ позитивен.

Известно е, че човешкият имунодефицитен вирус (ХИВ) е причинителят на СПИН. Има два вида ХИВ: ХИВ-1 (най-често срещаният) и ХИВ-2. ХИВ-1 е по-коварен, тъй като 20-40% от носителите му впоследствие развиват СПИН, докато вторият тип има 4-10% риск от заболяването. Средното време за развитие на СПИН от момента на заразяване е 10 години.

Изследователите успяха да изолират вируса от много течности в човешкото тяло: кръв, сперма, вагинална урина, слюнка и сълзи. Но досега са регистрирани само случаи на инфекция чрез кръв, сперма, вагинален секрет и кърма..

Зачеване

Ако хората с вируса на човешката имунна недостатъчност имат желание да имат дете, те трябва да помислят сериозно и да се консултират с лекар. Естествено, това изобщо не означава, че цялата отговорност за решението трябва да бъде прехвърлена на специалисти. Те изпълняват само консултативна роля и двойката, вземайки предвид всички възможни рискове, взема решение.

Досега не е доказано, че наличието на ХИВ инфекция при жената влияе върху влошаването на нейното здраве по време на бременност. Следователно при определени условия зачеването все още е възможно..

Има известна разлика между начина на зачеване (и начина за минимизиране на риска от инфекция на детето), ако носителят е единият или другият от партньорите.

Така че, ако една жена е ХИВ позитивна:

Съвременната медицина познава методи за зачеване, при които рискът от предаване на ХИВ на плода е значително сведен до минимум. За съжаление, нито един от тези методи не дава 100% гаранция, че бебето няма да се зарази..

Ако жената е ХИВ позитивна, а мъжът е ХИВ отрицателен, тогава по време на зачеването съществува риск от инфекция на мъжа. За да се предотврати това, жената трябва да използва комплект за самоосеменяване. За целта спермата на партньора се събира в стерилен съд и жената се опложда през най-благоприятния период за зачеване, т.е. по време на овулацията.

Ако мъжът е ХИВ позитивен:

В този случай съществува риск от инфекция на жената. Детето, от друга страна, няма да се зарази директно чрез сперматозоидите на бащата, а ще се зарази от майката (разбира се, ако се зарази по време на незащитен акт). За да предпазят жената, лекарите съветват планирането на зачеването в дните, най-благоприятни за оплождането, както и през онези периоди, когато не се определя вирусното натоварване на мъжа.

Възможен е и друг вариант - пречистване на спермата от спермата. По този начин вирусният товар се намалява и вирусът не се открива. Италианските лекари използваха този метод за оплождане на 200 жени и никоя от тях не стана носител на вируса на човешката имунна недостатъчност.

Друг вариант е изкуственото осеменяване, при което спермата на друг мъж се използва за оплождане..

ХИВ и бременност: как да имаме здраво бебе

Възможна е бременност с ХИВ инфекция

Защо ХИВ е опасен

Подобно на други вируси, ХИВ живее в човешката клетка. Въпреки това, с ХИВ инфекция, клетка от имунната система става гостоприемник, което влияе отрицателно върху способността на организма да се защитава срещу други заболявания, възпаления и тумори. Потискането на имунната система води до активиране на микрофлората, която присъства в организма на всеки човек, но обикновено не трябва да причинява заболявания. Смъртта на пациент настъпва от заболявания, с които тялото на здравия човек е в състояние да се бори - грип, херпес, кандидоза и други.

При наличие на ХИВ инфекция при майката, произведените антитела могат да се предадат на плода през плацентата дори на етапа на вътрематочно развитие. Оценката на инфекцията на бебето се извършва след раждането му и задължително се оценява в динамика..

Начини за заразяване на дете от майка

Предпоставките за заразяване са:

  • попадане на вируса в кръвта на незаразено дете;
  • достатъчна концентрация на вируса, която ще му позволи да се закрепи в тялото на бебето.

При ХИВ инфекция при майката достатъчна концентрация на вируса за инфекция е в кръвта, вагиналните секрети и млякото. По този начин инфекцията на дете е възможна по няколко начина:

  • по време на самата бременност, когато вирусът навлиза в плода с кръвен поток през плацентата;
  • по време на раждане - детето може да вземе инфекция от вагинален секрет или от отворени кървящи рани;
  • по време на кърмене, когато вирусът попадне в тялото на бебето чрез микропукнатини в устата.

Важно е да се разбере, че инфекцията е възможна само чрез кръв, поради което контактът на домакинството със здраво дете с ХИВ инфекция при родителите е безопасен.

Специалното лечение потиска развитието на вируса

Вероятността от инфекция на детето от майката

Вирусът може да се предаде на бебе не само по време на бременност, но и по време на раждане. Днес вероятността от заразяване остава доста висока. В развитите страни рискът от инфекция без лечение достига 25%, а в страни с по-ниско ниво на лекарства може да бъде 35% или повече.

Заразената жена не трябва да се отказва от желанието си да стане майка. Бременността е възможна, но подготовката за нея и раждането трябва да се извършват съвместно с лекар. Той ще даде инструкции как да се роди здраво бебе и ще предпише методи за превенция, които ще намалят вероятността от инфекция с до 2%..

Как можете да се заразите

Липсата на гарантирано лечение наистина прави вируса на имунодефицита изключително опасен. Страхът на обществото от инфекция обаче се дължи повече на липса на образование и недостатъчна информация. Трябва да се помни, че инфекцията може да се случи само чрез кръв, а при липса на отворени рани по кожата, битовият контакт е абсолютно безопасен. Смята се, че вирусът не може да бъде заразен по следните начини:

  • При целувка. Заразяването е възможно само теоретично, при условие че има отворени рани в устата на майката и детето. Практически случаи на заразяване по този път не са регистрирани.
  • През кожата. Тактилният контакт и докосването, поглаждането и държането на ръката са безвредни. По този начин вирусът не се предава, така че майката трябва да прегърне детето си..
  • Чрез предмети от бита. Абсолютно безопасно е да сте в един и същ апартамент за ХИВ-позитивни и неинфектирани хора.
  • Вирусът не се предава по въздушно-капков път, така че кихането или кашлицата на болен човек не е опасно.
  • Хората с различен ХИВ статус могат да ядат от едно и също ястие.

ХИВ и бременност

С правилния подход към планирането на бременността лекарите могат значително да намалят риска от предаване на инфекция на детето. Във Великобритания подобна превенция гарантира раждането на здраво бебе в почти 100% от случаите. За съжаление някои майки научават за техния статус още по време на задължителните прегледи при регистрация. Лечението в тази ситуация ще бъде трудно, тъй като е препоръчително да се вземат мерки за намаляване на вирусния товар преди бременността..

Намаляването на вероятността от инфекция се постига чрез предписване на антиретровирусна терапия. Тази рецепта включва прием на няколко лекарства, които намаляват концентрацията на вируса в тялото на майката. След шестмесечно лечение концентрацията на вируса намалява няколко пъти, ако се спазва правилният режим на лечение. Фармацевтичните компании също предлагат лекарства, които са одобрени за употреба по време на бременност, но е за предпочитане терапията за майката да започне няколко месеца преди планираното зачеване. Това също ще даде време за оценка на ефективността му във времето..

Няколко факти за ХИВ и бременността:

  • Отговорният подход на пациента, въпреки че се придържа към режима на лечение, намалява вероятността от инфекция на детето с до 2%.
  • Бременността не ускорява болестта на жената.
  • В допълнение към вероятността от инфекция на детето, трябва да се има предвид и оставащата продължителност на живота на майката.
  • Окончателното решение се взема от жената, а не от лекарите..
  • Спирането на лечението може драстично да увеличи концентрацията на вируса.

Оплождането от ХИВ-инфектиран мъж може да се осъществи в клиники или с помощта на специален стерилен съд.

С правилната терапия бебето ще се роди здраво с вероятност до 98%

Начини за предотвратяване на предаването на вируса на дете

Когато идентифицира статуса си по време на бременност, жената трябва да се консултира с няколко специалисти, да оцени ефекта върху бременността и плода на вируса и да определи риска от инфекция на детето. Близки хора трябва да я подкрепят в тази ситуация, а лекарите да дават професионални препоръки. Не се занимавайте сами с новините. За психологическа помощ можете да се свържете с линиите за помощ.

Ако се вземе решението да се запази детето, превантивните мерки за намаляване на риска от инфекция ще бъдат както следва:

  • Въведете антиретровирусен режим възможно най-скоро, за да предотвратите фетална инфекция.
  • Като метод на раждане се избира цезарово сечение.
  • След раждането бебето трябва да бъде изкуствено хранено. Това ще намали вероятността от инфекция, ако вирусът все още не е предаден..

Детето се счита за здраво напълно без вирусно натоварване. За да се изключи инфекцията, тя трябва да бъде точно нула, тъй като няма минимална безопасна концентрация на вируса. Определянето на антитела в кръвта на детето не е показателно, тъй като те могат да му бъдат предадени от майката. Вероятността от инфекция се оценява чрез PCR реакцията, която разкрива присъствието на патогена в организма. Отрицателната PCR на втория ден от живота показва липса на инфекция с голяма вероятност. Анализът се препоръчва да се повтори след 4 месеца..

Терапията може да бъде неефективна, когато пациентът наруши предписания режим на лечение или води начин на живот, благоприятен за размножаването на вируса. Шансовете за инфекция се увеличават с:

  • съпътстващи болести, предавани по полов път;
  • прекомерна консумация на алкохол, вредни за черния дроб храни и тютюнопушене, което намалява качеството и защитните свойства на плацентата, увеличавайки вероятността от предаване на вируса;
  • с хепатит С;
  • пропускане или нередовен прием на хапчета, което нарушава стабилността на концентрацията на лекарства в тялото.

Съвместимостта на ХИВ и бременността причинява различни чувства у заразените жени. Някои се страхуват да забременеят и да предадат инфекцията на дете, други се надяват на постиженията на съвременната медицина. В проспериращо семейство с правилния начин на живот, стриктно спазване на препоръките на специалист по инфекциозни болести и гинеколог, шансовете за предотвратяване на заразяване на дете са около 98%. Окончателното решение се взема само от жената. Трябва обаче да се помни, че в такава ситуация тя може да разчита на помощта на лекари, близки, центрове за доверие и организации, които подкрепят заразените с ХИВ..

Бременност и ХИВ инфекция

Вашкевич Ирина Владимировна

За бъдещата майка, която научи за своя ХИВ-позитивен статус, тази информация звучи изключително тревожно. Първото нещо, което трябва да направите, е да разберете колко наистина е опасно за нея и детето. Не се паникьосвайте, защото ако всичко е направено правилно, тогава дори заразена с ХИВ жена може да роди напълно здраво дете. Съвременната медицина може да контролира ХИВ, хората с тази диагноза живеят пълноценен живот, раждат здрави деца.

Причини за заболяването и патогенезата

За първи път за вируса на човешката имунна недостатъчност се заговори в началото на 80-те години. Той атакува важни имунни клетки - Т-лимфоцити, в резултат на което човек е лишен от естествена защита срещу много други инфекции. Вирусът се предава чрез кръв, както и чрез контакт на лигавиците или увредените кожни участъци с биологични течности като сперма, прекуум, вагинален секрет, кърма. Сред начините за предаване на вируса на човешката имунна недостатъчност на първо място са незащитеният секс (традиционен, нетрадиционен), както и използването на нестерилни кръвопреливания, спринцовки, медицински инструменти. Това заболяване не се предава по домакински начин, тъй като този вирус не оцелява извън човешкото тяло..

Но дори и при полов акт, рискът от заразяване с ХИВ е много нисък. Според СЗО вероятността от инфекция при жените е около 0,2%, а при мъжете партньори тази цифра е още по-малка - до 0,09% при еднократен полов акт. Това, което се нарича вирусно натоварване, обаче има значение. Колкото по-висока е тя, толкова по-големи са шансовете за инфекция..

Можете също така да се заразите, когато използвате нестерилни инструменти за татуиране, пиърсинг, педикюр и маникюр, опасни и безопасни самобръсначки и четки за зъби. Всички тези елементи могат да съдържат следи от кръв, която, ако е заразена, се превръща в източник на инфекция. Следователно превенцията на това заболяване се състои в спазването на санитарно-хигиенните правила и защитения пол..

Коварността на ХИВ се крие не само в изключителната трудност да се блокира вирусното копиране, но и в дълъг асимптоматичен период. Най-често хората откриват, че са заразени с този вирус, когато дарят кръв преди операция или раждане. Вирусът заразява имунната система, така че вторичните заболявания, срещу които лимфоцитите трябва да се борят, са проблем. Крайният стадий на инфекция с вируса на човешка имунна недостатъчност се нарича синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). Това състояние се характеризира с критично намаляване на CD4 тип лимфоцити и развитие на различни туморни, инфекциозни, неинфекциозни заболявания..

ХИВ при бременни жени

ХИВ-позитивна жена, която носи дете, може да се зарази преди, по време и след зачеването. Тестът за ХИВ е задължителен за всички бременни жени при регистрация. Според статистиката около една трета от пациентите вече са наясно със статуса си по време на лечението и са подложени на антиретровирусна терапия (ART). Други научават за болестта още на етапа на бременността. И това е голям проблем за психиката им. На този етап е много важно да се консултирате, успокоите жената, да опишете характеристиките на нейната ситуация и да се настроите за положителен резултат. Центровете за СПИН практикуват разговори с връстници: обучени ХИВ-позитивни служители оказват психологическа помощ на бъдещи майки.

ХИВ-заразените бременни жени могат да раждат здраво бебе! Но ниският имунитет и високото вирусно натоварване увеличават риска от предаване на инфекцията на детето. Следователно много зависи от фактори като стадия на заболяването, лечението, спазването на правилата за безопасен секс и хигиена..

Липсата на каквито и да било мерки за спасяване на плода от инфекция води до доста висока вероятност за предаване на вируса на детето - от 30 до 50%. Но профилактиката и лечението със съвременни лекарства намаляват този риск до 2%.

Първичният тест за ХИВ по време на бременност трябва да бъде проверен двойно. Извършва се от лекар по инфекциозни болести. И ако резултатът от кръвния тест на пациента се потвърди, тогава незабавно се определя вирусното натоварване и имунния статус. Антиретровирусната терапия, прилагана при бременни жени, е безвредна за майката и плода. Те ви позволяват да премахнете напълно вирусния товар, което ще сведе до минимум риска от инфекция на бебето в късните етапи на бременността и по време на раждането..

Приемайки предписаните лекарства, жената продължава да се наблюдава от специалиста по инфекциозни болести и в антенаталната клиника. По време на бременността се наблюдава вирусно натоварване и имунен статус, ако е необходимо, програмата ART се коригира.

Действията на акушер-гинеколозите по време на раждане не се различават от стандартните, с изключение на използването на допълнителна фармакология. Повечето родилни болници приемат заразени с ХИВ жени при раждане, като спазват всички необходими мерки за безопасност. В предродилната клиника, където е регистрирана бременната жена, при всички случаи мястото, където жената може да роди, ще бъде определено предварително. Не се препоръчва на такива пациенти да предприемат дълги пътувания в късния гестационен период, така че раждането да не им се случи на място, където необходимите лекарства може да не са на разположение..

Диагностика на ХИВ при дете

След раждането майките с ХИВ не трябва да кърмят или да кърмят собственото си изцедено мляко. Това правило трябва да се спазва стриктно, тъй като млякото принадлежи към биологични течности, които пренасят вируса.

Наличието на ХИВ в кръвта се показва от наличието на съответните антитела. Абсолютно всички деца, родени от ХИВ-позитивни майки, също имат положителен тест. Но в този случай наличието на антитела не показва наличието на вирус в бебето. До една година и половина антителата при майките при децата вече не са фиксирани.

За поставяне на диагноза се взема кръвен тест от детето за наличие на самия вирус на имунодефицит (PCR). Ако този анализ е положителен, той изисква потвърждение при второ задълбочено проучване. Само след потвърждение можем да говорим за инфекцията на детето и да предписваме лечение.

Първият PCR анализ се прави на втория ден от живота. Ако резултатът от този тест е отрицателен, тогава бебето не е заразено от майката по време на бременност. За да се определи дали инфекцията е преминала върху бебето по време на раждането, се прави втори анализ след месец. Окончателният анализ се прави на възраст от четири месеца. Ако е отрицателно, тогава детето определено е определено като незаразено..

След година и половина след раждането кръвта на децата е напълно без ХИВ антитела, предадени от майката. Следователно от тази възраст се правят тестове за антитела за установяване на статуса..

Ако детето е предало ХИВ инфекция

С два положителни PCR теста (кръвен тест за вирус) на възраст под една година, детето не се счита за заразено с ХИВ. Заболяването може дълго време да не проявява никакви симптоми. Деца с диагноза ХИВ се приемат във всяко детско заведение и водят пълноценен начин на живот. Те са регистрирани в детската клиника и се наблюдават от педиатри. Те се ваксинират по стандартния график с две предупреждения:

  • използването на инактивирана полиомиелитна ваксина;
  • за ваксинация срещу туберкулоза е необходимо разрешение от педиатър.

На определен етап от живота дете с ХИВ-позитивен статус започва да се подлага на терапия с лекарства, които потискат размножаването на вируса и неговия ефект върху развитието на тялото.

Предотвратяване

Жената е длъжна да направи всичко, за да не го предаде на детето си в случай на съществуваща ХИВ инфекция. Тя трябва да отговаря за избора на партньор за раждане. Инфекцията на съпруга също не е присъда, тъй като репродуктивните технологии ви позволяват да изчистите сперматозоидите от вируси и да извършите изкуствено осеменяване.

Много е важно да не се заразите. Но особено - да не се получи инфекция по време на бременност, защото тогава шансът за набор от мерки за изключване на предаването на инфекция на плода може да бъде пропуснат. При най-малкото съмнение за потенциална инфекция, жената трябва да бъде изследвана за антитела срещу ХИВ. Наличието на инфекция дори при минимално вирусно натоварване изключва кърменето.

Бременност с ХИВ инфекция при майката

Решението за дете е голяма стъпка за всяка жена, но за жена, живееща с ХИВ, е още по-трудно. Не забравяйте, че ако планирате бременност предварително, имате много възможности да запазите здравето си и здравето на нероденото си дете. В нашата статия ще научите как да го направите..

Добри новини

Благодарение на напредъка в лечението и грижите за вируса на човешка имунна недостатъчност, много ХИВ-позитивни жени живеят по-дълго, по-здравословно и планират бъдещето си. Въпреки това, рано или късно много жени се сблъскват с въпроса за семейното планиране и размножаване..

Добрата новина е, че напредъкът в лечението на ХИВ значително намали вероятността от предаване на ХИВ от майка на дете (известно също като перинатално предаване на ХИВ или вертикално предаване). Световната здравна организация съобщава, че когато майките НЕ приемат антиретровирусни лекарства, съществува 45% риск от перинатално предаване на ХИВ. С правилното лечение на ХИВ инфекцията обаче вероятността от перинатално предаване се намалява до 5 случая на 100 раждания.

Според Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията, ако една майка е на антиретровирусна терапия за ХИВ и количеството на вируса в кръвта й, тоест "вирусният товар", не се определя от стандартните тестове, тогава вероятността за предаване е само 1%.

Подготовка за бременност

В подготовка за зачеване на дете, жените с ХИВ се съветват да направят следното:

  • Обсъдете плановете си с вашия доставчик на здравни грижи, за да сте сигурни, че приемате правилния план за лечение за вашето здраве и рискът от перинатално предаване е минимален. Ако в момента приемате лекарства за ХИВ, които съдържат долутегравир (като Tivikay или Triumek), обсъдете с Вашия лекар възможния риск от вродени дефекти при Вашето бебе;
  • намерете акушер или гинеколог, който има опит в управлението на бременността на жени с ХИВ. Такъв специалист ще ви разкаже всички възможности за бременност с минимален риск за вашия партньор;
  • тествайте се за инфекции или полово предавани болести (ППИ или ППБ), хепатит В и С и туберкулоза;
  • ако имате лоши навици, направете всичко възможно да се откажете от тютюнопушенето, пиенето или приемането на наркотици - всичко това може да навреди на вашето здраве и на вашето дете. Съвсем наскоро учените установиха, че пушенето значително увеличава риска от спонтанен аборт и мъртво раждане при жени, живеещи с ХИВ;
  • започнете да приемате витамини („пренатални“ витамини), които съдържат фолиева киселина, преди да забременеете. Те ще помогнат за намаляване на риска от някои вродени дефекти;
  • Ако приятели и семейство не подкрепят решението ви да имате бебе, потърсете подкрепа от хора, които са свободни от предразсъдъци и са запознати с ХИВ и бременността. Такива хора могат да бъдат намерени например сред жени, живеещи с ХИВ, които също мислят за бременност или които вече имат деца..

Бременност и ХИВ инфекция: Препоръки

Ако ХИВ-позитивна жена реши да забременее, силно се препоръчва да се подложи на цялостен преглед, включващ поредица от кръвни изследвания, за да се определи здравословното състояние и вирусното натоварване на ХИВ. Тест за вирусно натоварване е необходим, ако една жена:

  • тъкмо започване на прием на анти-ХИВ лекарства;
  • вече приемате лекарства за ХИВ и има откриваем вирусен товар (500-1000 копия или повече).

Резултатите от теста за устойчивост могат да помогнат на Вас и Вашия лекар да изберете най-добрите лекарства, които да приемате.

Последните проучвания показват, че ранното лечение на ХИВ инфекцията, дори ако се чувствате добре и имате висок брой CD4 (силна имунна система), е най-добрият начин да останете здрави, докато живеете с ХИВ.

Освен това започването на лечение на ХИВ и неоткриваемото вирусно натоварване преди бременността е по-безопасно не само за майката, но и за бебето. Световната здравна организация (СЗО) препоръчва на всички бременни и кърмещи жени, живеещи с ХИВ, независимо от броя на CD4, да започнат лечението на ХИВ възможно най-скоро и да го продължат през целия си живот. Това е важно както за здравето на жената, така и за нейното бебе, тъй като лекарствата за ХИВ могат да намалят риска от перинатално предаване.

Лекарствата за ХИВ трябва да се приемат точно както е предписано от Вашия лекар за най-добри резултати от лечението. Освен това, ако жената, живееща с ХИВ, е на лекарства и има неоткриваем вирусен товар, рискът от предаване на ХИВ на сексуален партньор е почти 0.

ХИВ терапия по време на бременност

Повечето лекарства за ХИВ са безопасни за приемане по време на бременност и изследванията показват, че бебето ще бъде по-здраво, ако майката започне лечение на ХИВ преди бременността. По принцип бременните жени могат да получават същата ХИВ терапия като жените, които не са бременни.

Съществуват обаче някои лекарства, които трябва да се избягват или да се използват с повишено внимание поради възможни странични ефекти при майката или плода. Тези лекарства включват комбинация от Videx (Didanosine, DdI) и Zerit (Stavudine, D4T) или комбинация от Zerit и Retrovir (Zidovudine или AZT). Viramune (Nevirapine) не трябва да се дава на жени с брой на CD4 клетки по-голям от 250. Препаратите, съдържащи долутегравир (Tivikay, Triumec), могат да причинят вродени дефекти, ако се приемат по време или в началото на бременността.

Макар че преди това имаше известни противоречия относно безопасността на приема на Efavirenz (известен също като Sustiva или Stocrin) по време на ранна бременност, препоръките на Министерството на здравеопазването сега са в съответствие с препоръките на Световната здравна организация (СЗО). Всички организации предполагат, че Efavirenz може да се приема през цялата бременност, включително през първия триместър (12 седмици). Освен това, жените, които успешно са потиснали вирусите по време на лечението с Efavirenz и които забременеят, трябва да продължат да приемат това лекарство през цялата бременност..

Обсъдете рисковете и ползите от лекарствата за ХИВ, които приемате, с вашия доставчик на здравни услуги, за да решите кое лечение е най-добро за вас и вашето дете.

Отказ от терапия по време на бременност

Важно е бременната жена да приема комбинация от лекарства за ХИВ за собственото си здраве и също така да намали шанса за предаване на ХИВ на бебето си. Лечението на ХИВ трябва да започне възможно най-скоро. Много лекарства за ХИВ са безопасни за приемане по време на бременност.

Важно е лечението на ХИВ да продължи по време и след раждането. Жените с вирусно натоварване от 1000 копия или повече също трябва да получават интравенозно Retrovir, независимо от техния режим на лечение с ХИВ по време на бременност. Жените с вирусен товар под 1000 копия не се нуждаят от IV Retrovir.

След раждането бебето трябва да получава течен Retrovir в продължение на шест седмици. Ако майката е получавала лекарства за ХИВ по време на бременност, но вирусният товар остава висок, лекарят може да обмисли приемането на Retrovir при новородено в продължение на 4 седмици.

След раждането на бебето е важно майката да говори с лекаря си за рисковете и ползите от продължаването на лечението с ХИВ. СЗО препоръчва на всички възрастни, включително новородените майки, да получават лекарства за ХИВ, независимо от броя на CD4.

Съществуват редица инвазивни пренатални тестове, като амниоцентеза, вземане на проби от хорионни вили и вземане на кръв от пъпна връв, които могат да увеличат риска от предаване на ХИВ на вашето бебе. Консултирайте се с Вашия лекар, ако трябва да се подложите на тези процедури. Също така, ако е възможно, трябва да се избягват определени процедури по време на раждането, като инвазивно наблюдение и вакуумна екстракция на плода..

Вашият вирусен товар трябва да бъде проверен първия път, когато посетите Вашия лекар по време на бременност, когато започнете да приемате ХИВ лекарствата си и всеки месец след това, докато вирусният товар на майката не бъде открит. След това вирусният товар може да се проверява на всеки триместър (на всеки 12 седмици) по време на бременност. Също така, вирусният товар трябва да се проверява на 36 гестационна седмица, за да се определи кой вид раждане е най-подходящ за майката и бебето..

Има 2 вида раждане: цезарово сечение и вагинално раждане.

Жените, живеещи с ХИВ, се нуждаят от цезарово сечение, ако:

  • вирусно натоварване повече от 1000 копия;
  • вирусно натоварване не е известно;
  • цезарово сечение е необходимо по други причини, свързани с бременността, които не са свързани с ХИВ инфекцията на майката.

Ако жената се нуждае от планирано цезарово сечение, това се прави преди началото на естествения труд и преминаването на вода. Такива мерки намаляват контакта на бебето с майчината кръв и спомагат за намаляване на риска от предаване на ХИВ. Тъй като цезаровото сечение изисква операция, има рискове. Жените, които раждат чрез цезарово сечение, са по-склонни да предадат ХИВ на своите бебета, отколкото тези, които раждат по естествен път.

След раждането на бебето

През първите 4-6 седмици бебето трябва да приема Retrovir и евентуално други лекарства за ХИВ. Също така е необходимо да се вземе материал от новородено дете за общ клиничен кръвен тест..

Впоследствие детето ще бъде тествано за вирусно натоварване с ХИВ, за да се определи дали е настъпила инфекция. Тестовете за ХИВ антитела, които обикновено се използват за откриване на ХИВ инфекция при възрастни, не се използват за новородени, тъй като бебетата задържат антителата на майка си до 18 месеца.

Ако до навършването на 4 месеца детето има 2 отрицателни теста за ХИВ, то е здраво. Ако дете има положителен тест за ХИВ, лечението на ХИВ трябва да започне незабавно.

Тъй като има възможност за предаване на ХИВ чрез кърмата, лекарите настоятелно препоръчват на майките с ХИВ да не кърмят..

Добрата новина е, че кърмата съдържа много важни антитела, необходими за поддържане на здравето на вашето бебе и е установено, че съдържа протеин, Tenascin-C, който помага за неутрализирането на вируса. Въпреки че все още съществува риск от предаване на ХИВ чрез кърмене, той значително намалява, ако майката е на лекарства за ХИВ и има неоткриваем вирусен товар.

Смесеното хранене, при което на бебето се дава кърма и други формули (като бебешка храна), не се препоръчва. Понастоящем се смята, че смесеното хранене може да увреди стомашната лигавица при бебетата и да увеличи вероятността от заразяване с ХИВ чрез кърмене. Ако по някаква причина не можете да храните бебето си изключително с адаптирано мляко, експертите препоръчват да приемате лекарства за ХИВ и да храните само кърма..

Бременност и ХИВ

ХИВ е вирус, който веднъж въведен в човешкото тяло, води до потискане на имунната функция. Състоянието на имунодефицит се изразява в неспособността на организма да се противопостави на най-често срещаните заболявания, които изчезват при здрав човек.

Има 4 стадия на заболяването:

  1. Етапът на инкубационния период - моментът от навлизането на вируса в кръвта до проявата на първичните признаци.
  2. Етапът на първичната проява на болестта - появата на типични признаци на патология.
  3. Вторични субклинични промени.
  4. Терминален (краен) етап.

Синдромът на придобита имунна недостатъчност се развива по-рядко от етап 3, по-често от етап 4 на патологичния процес и накратко се нарича СПИН.

СПИН е човешко състояние, при което на фона на инфекция на основната патология се присъединяват инфекции, бактериални и вирусни заболявания. Имунната система на здравия човек се справя с хванатите патогенни агенти, инактивирайки действията си. При ХИВ в стадия на СПИН имунната система не е в състояние да устои на инфекцията и се развиват сериозни последици.

За съжаление няма лечение за ХИВ, но е разработена поддържаща терапия, за да се предотврати появата на СПИН. Можете да живеете с ХИВ инфекция в продължение на десетилетия, но в последния терминален етап смъртта се наблюдава за по-малко от шест месеца.

Преди това патологията засягаше повече хора с асоциален начин на живот. В момента болестта е придобила мащаб и може да засегне всеки човек, независимо от неговия статус, пол и позиция. Дори бременни и новородени бебета са изложени на риск.

  1. Начини на предаване
  2. Диагностика на заболяването при бременни жени
  3. Могат ли анализите да са грешни и защо
  4. Особености на бременността с ХИВ инфекция
  5. Вътрематочно развитие на бебето
  6. Вероятността от инфекция на бебето
  7. Инфекция по време на раждане
  8. Вътрематочна инфекция
  9. ХИВ терапия по време на бременност
  10. Лекарства и техните характеристики при предписване
  11. Съпътстващо лечение
  12. Тактики за лечение на ХИВ:
  13. Възможно ли е с ХИВ-позитивен статус да се роди здраво бебе
  14. Видео: бременност и ХИВ

Начини на предаване

Вирусът е изключително нестабилен в околната среда и не може да съществува извън живия организъм, поради което пътищата на предаване са:

  • Сексуалният е основният път на заразяване. Източникът е болен човек, независимо от стадия на заболяването. Можете да се заразите с всякакъв вид сексуален контакт (орален, вагинален и особено анален). При орален контакт рискът се намалява само ако няма кървящи отворени рани по устната лигавица на един от партньорите. Вирусът се намира във вагиналните лигавици и спермата.
  • Вертикално - от заразена майка до новородено бебе. Възможна инфекция се наблюдава по време на преминаването на плода през родовия канал, както и по време на кърмене на болна майка.
  • Хематогенен - ​​попада в човешката кръв. Този път на предаване е често срещан сред хората, които инжектират наркотици. Използването на една спринцовка ще доведе до масивно замърсяване. Можете да вземете инфекция в лекарски кабинет, медицинска сестра или в салон за красота, където инструментите не са преминали през необходимите етапи на стерилизация. Също така медицинският персонал е обект на инфекция, ако не се спазват мерките за защита..
  • Трансплантация. ХИВ може да попадне в човешкото тяло чрез кръвопреливане или в случай на трансплантация на органи от инфектиран.

Чрез битови предмети, хигиенни артикули, съдове и целувки предаването на вируса е невъзможно дори в най-малката степен.

Диагностика на заболяването при бременни жени

Пациент, който е в „интересна“ позиция, може да не знае за наличието на имунодефицит в тялото си и да се сблъска с този проблем след получаване на тестове.

При регистрация в антенатална клиника се подават редица лабораторни изследвания, включително кръв за венерически патологии: ХИВ, хепатит и сифилис. В рамките на две седмици биологичната течност се изследва и наличието или отсъствието на патогенен агент се определя по метода ELISA. Няма други начини за диагностициране на заболяването. В специализираните центрове за СПИН има възможност срещу малка такса да се подложи на експресна диагностика на имунодефицит.

СПИН е опасно заболяване, както за самата бременна жена, така и за плода, който тя носи. Получените резултати се съобщават инкогнито на пациента, но ако жената е наясно с болестта, медицинският персонал трябва да бъде предупреден да изключи вътреболничната инфекция. По неизвестни причини пациентите могат да откажат известна диагноза от лекарите..

Могат ли анализите да са грешни и защо

В гестационния период, съгласно установената схема, кръв за венерически патологии се дарява три пъти:

  1. При регистрация с LCD;
  2. На 30 гестационна седмица;
  3. Преди раждането.

Формулярите за анализ трябва да съдържат адреса, диагнозата и пълното име.

Получените резултати могат да съдържат 2 възможни отговора:

  • Положителен;
  • Отрицателни.

И в двата случая може да има грешка. „Отрицателен“ резултат може да бъде получен по време на вземането на кръв по време на серонегативния прозорец. Това е състоянието на тялото, в което се намира вирусът, но не предизвиква имунен отговор. Периодът на прозореца продължава от 1 месец до половин година, така че кръвта се събира няколко пъти през гестационния период. Същото се отнася и за медицинските специалисти, които се подлагат на медицински преглед 2 пъти годишно..

"Положителният" резултат е неприятна новина, но не означава инфекция. За надеждна информация бременната жена, заедно с партньора си, подлежи на пълно диагностично проучване..

Фалшиво положителен резултат може да бъде идентифициран по няколко причини:

  1. Хронични заболявания на майката, по-специално чернодробни патологии;
  2. Разработване на антитела за защита срещу ДНК, чужда на тялото на майката;
  3. Безотговорен анализ. Например, ако се смесят кръвни проби.

С последващото предаване на анализа се получават по-надеждни резултати, но ако жената се съмнява, тогава е възможно да се правят тестове анонимно и да се уверите в диагнозата. Важно е и двамата партньори да бъдат обект на изследвания..

Особености на бременността с ХИВ инфекция

Идентифицираният човешки вирус няма отрицателен ефект върху тялото на детето, ако жената не пренебрегва препоръките и спазва установените за нея правила. Пациентът трябва да бъде регистриран при двама специалисти: гинеколог в антенатална клиника и венеролог в специализиран център за СПИН. Опасността за детето представлява вторични патологии, които са се присъединили в резултат на намален имунитет. Вредните навици на болния също се отразяват отрицателно: тютюнопушенето, употребата на наркотични или токсични лекарства.

Вътрематочно развитие на бебето

Откриването на патология в тялото на майката не е причина за прекъсване на бременността, тъй като плацентата не допуска груби патогенни агенти в тялото на бебето. Бебето се развива без никакви патологии, но само ако бременната жена следи здравето си и спазва всички изисквания.

Асоциалният начин на живот на фона на ХИВ инфекцията става причина за нарушения в органогенезата. Детето изостава в развитието си, развива хипоксия и хромозомни аномалии. Не е необичайно и спонтанен аборт, независимо от гестационната възраст. Без подходяща антиретровирусна терапия шансът за раждане на здраво бебе е значително намален.

Вероятността от инфекция на бебето

Рискът от инфекция при дете се увеличава с отказ от поддържаща терапия. Дете може да се зарази в няколко случая:

  • По време на пренаталния период на развитие;
  • По време на преминаване през родовия канал;
  • Ако кърмите ХИВ позитивна майка или друга родилка.

Инфекция по време на раждане

По време на естественото раждане частиците от патогенния агент влизат в отслабеното и крехко тяло на бебето. Колкото по-рано се роди бебето, толкова по-голям е рискът от инфекция. По време на периода на раждане, от 2 до 40% от случаите, децата "хващат" вируса от майката, в зависимост от терапията.

Вътрематочна инфекция

То представлява не повече от 7% от случаите. Родените деца са изключително слаби, по време на престоя си в утробата вирусът е проникнал в жизненоважните органи и се е заселил там. Прогнозата в тази ситуация е неблагоприятна. Ако патологията се е развила в утробата, тогава майката или не е била регистрирана, или е отказала лечение. Смъртоносният изход за имунодефицитен вирус в следродилния период е 80%.

ХИВ терапия по време на бременност

Лечението на позитивни пациенти трябва да започне възможно най-рано. Счита се, че навременната терапия е започнала в рамките на 12 седмици. Именно този период е важен за развитието на бебето. При избора на лекарства се вземат предвид стадият на патологията, възрастта на майката и наличието на съпътстващи заболявания.

Лекарства и техните характеристики при предписване

Основното лечение е високоактивната антиретровирусна терапия. За постигане на най-добър ефект се провежда терапия с няколко лекарства или се дава предпочитание на комбинираните лекарства.

Най-често използваните лекарства:

  • Ретровир;
  • Epivir;
  • Зидолам;
  • Зиаген.

Таблетната форма се използва при лечението на възрастно население, на децата се дава предпочитание за суспензии, съдържащи същите компоненти.

Бременните жени приемат лекарства през устата 5 пъти на ден. В началото на трудовата дейност агентът се прилага интравенозно на всеки 2 часа, а в края на раждането се провежда масивна терапия с нуклеозидни инхибитори 2 пъти на ден. Раждането се извършва с помощта на ACS, по-рядко по естествен път.

Новороденото бебе се тества след 72 часа от раждането, направеният по-рано тест има следи от майчина кръв и дава фалшиво положителен резултат. Антиретровирусна терапия се прилага веднага след раждането, за да се предотврати инфекция.

Съпътстващо лечение

По време на гестационния период отслабеният организъм трудно понася дори леко заболяване. Така че лека настинка може да доведе до бронхит или пневмония. Съпътстващата терапия е предназначена за премахване на неимунодефицитна инфекция.

При микробни патологии лечението се извършва с антибиотици, хроничните заболявания се лекуват с комплекс от лекарства, както и витамини.

Тактики за лечение на ХИВ:

  1. Антивирусна терапия;
  2. Имуностимулираща терапия;
  3. Лечение на свързани патологии.

Възможно ли е с ХИВ-позитивен статус да се роди здраво бебе

Можете да родите здраво бебе. Необходимо е да се спазват всички медицински назначения, да бъдете внимателно прегледани и да се подложите на контролно ултразвуково сканиране, за да определите състоянието на бебето. Ако положителният статус се „носи“ през втората половина, тогава трябва да се вземат всички мерки за лична защита:

  • Използвайте презерватив по време на полов акт;
  • Не използвайте обща кърпа и хигиенни продукти (четки за зъби, бръсначи за бръснене и сапун).

Няма гаранция, че детето ще се роди напълно здраво от заразена майка, защото рискът винаги остава.

ХИВ инфекция при бременни жени

ХИВ инфекцията при бременни жени е хронично, прогресиращо инфекциозно заболяване, причинено от патоген от групата на ретровирусите и възникнало преди зачеването или по време на гестационния период. Дълго време минава латентно. В началната реакция тя се проявява с хипертермия, кожен обрив, лезии на лигавицата, преходно увеличение на лимфните възли, диария. Впоследствие възниква генерализирана лимфаденопатия, теглото постепенно намалява, развиват се свързани с ХИВ нарушения. Диагностициран чрез лабораторни методи (ELISA, PCR, изследване на клетъчния имунитет). Антиретровирусната терапия се използва за лечение и предотвратяване на вертикално предаване.

МКБ-10

  • Причини
  • Патогенеза
  • Класификация
  • ХИВ симптоми при бременни жени
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на HIV инфекция при бременни жени
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

ХИВ инфекцията е тежка антропоноза с парентерален нетрансмисивен механизъм на заразяване от заразен човек. През последните 20 години броят на новодиагностицираните заразени бременни жени се е увеличил почти 600 пъти и е надхвърлил 120 на 100 хиляди изследвани. Повечето жени в детеродна възраст се заразяват чрез сексуален контакт, делът на ХИВ-позитивните наркомани не надвишава 3%. Благодарение на спазването на правилата за асептика, достатъчна антисептична обработка на инструменти за инвазивни процедури и ефективен серологичен контрол, беше възможно значително да се намали честотата на инфекцията в резултат на професионални наранявания, кръвопреливане, поради използването на замърсени инструменти и донорски материали. В повече от 15% от случаите не е възможно надеждно да се определи източникът на патогена и механизмът на инфекцията. Значението на специалната подкрепа за заразени с ХИВ бременни жени се дължи на високия риск от инфекция на плода при липса на адекватно възпиращо лечение.

Причини

Причинителят на заболяването е човешки имунодефицитен ретровирус от един от двата известни типа - ХИВ-1 (ХИВ-1) или ХИВ-2 (ХИВ-2), представен от много подтипове. Обикновено инфекцията се появява преди бременността, по-рядко - при или след зачеването на дете, по време на бременността, раждането и следродилния период. Най-честият път на предаване на инфекциозния агент при бременни жени е естествен (полов) чрез секретите на лигавиците на заразения партньор. Инфекцията е възможна при интравенозно приложение на наркотични вещества, нарушаване на асептичните и антисептичните стандарти по време на инвазивни манипулации, изпълнение на професионални задължения с възможност за контакт с кръвта на носител или пациент (медицински работници, парамедици, козметолози). По време на бременността ролята на някои изкуствени пътища на парентерална инфекция се увеличава и те самите придобиват определена специфичност:

  • Инфекция на кръвопреливане. С усложнен ход на бременност, раждане и следродилен период, вероятността от загуба на кръв се увеличава. Схемите на лечение за най-тежкото кървене включват въвеждане на донорска кръв и лекарства, получени от нея (плазма, еритроцитна маса). ХИВ инфекцията е възможна при използване на материал, тестван за вируса от заразен донор в случай на вземане на проби от кръв по време на така наречения серонегативен инкубационен прозорец, който продължава от 1 седмица до 3-5 месеца от момента на попадане на вируса в тялото.
  • Инструментална инфекция. Бременните пациенти са по-склонни да предписват инвазивни диагностични и лечебни процедури, отколкото небременните пациенти. За да се изключат фетални аномалии, се използват амниоскопия, амниоцентеза, хорионбиопсия, кордоцентеза, плацентоцентеза. За диагностични цели се извършват ендоскопски изследвания (лапароскопия), за медицински цели - зашиване на шийката на матката, фетоскопски и фетални дренажни операции. Инфекцията чрез замърсени инструменти е възможна по време на раждане (при зашиване на наранявания) и по време на цезарово сечение.
  • Трансплантационен път на предаване на вируса. Възможни решения за двойки, планиращи бременност с тежки форми на мъжко безплодие, са осеменяване с донорска сперма или използването му за IVF. Както при кръвопреливането, в такива ситуации съществува риск от инфекция при използване на заразени материали, получени през серонегативния период. Следователно, за профилактични цели се препоръчва да се използват сперматозоиди от донори, които са преминали успешно теста за ХИВ шест месеца след доставката на материал.

Патогенеза

Разпространението на ХИВ в тялото се случва с кръв и макрофаги, в които първоначално се въвежда патогенът. Вирусът има висок афинитет към прицелните клетки, мембраните на които съдържат специфичен протеинов рецептор CD4, - Т-лимфоцити, дендритни лимфоцити, части от моноцити и В-лимфоцити, резидентни микрофаги, еозинофили, клетки на костния мозък, нервна система, черва, мускули, съдови ендотел, хорионтофобласт на плацентата, евентуално сперматозоиди. След репликация, ново поколение на патогена напуска заразената клетка, унищожавайки я.

Вирусите с имунна недостатъчност имат най-голям цитотоксичен ефект върху Т4 лимфоцитите от тип I, което води до изчерпване на клетъчната популация и нарушаване на имунната хомеостаза. Прогресивното намаляване на имунитета влошава защитните характеристики на кожата и лигавиците, намалява ефективността на възпалителните реакции при проникването на инфекциозни агенти. В резултат на това в крайните стадии на заболяването пациентът развива опортюнистични инфекции, причинени от вируси, бактерии, гъбички, хелминти, протозойна флора, появяват се тумори, типични за СПИН (неходжкинови лимфоми, саркома на Капоши), започват автоимунни процеси, които в крайна сметка водят до смъртта на пациента.

Класификация

Домашните вирусолози използват в своята работа систематизирането на етапите на ХИВ инфекцията, предложено от В. Покровски. Тя се основава на критериите за серопозитивност, тежестта на симптомите, наличието на усложнения. Предложената класификация отразява поетапното развитие на инфекцията от момента на заразяването до крайния клиничен резултат:

  • Инкубационен етап. ХИВ присъства в човешкото тяло, той активно се репликира, но антителата не се откриват, няма признаци на остър инфекциозен процес. Продължителността на серонегативната инкубация обикновено е от 3 до 12 седмици и пациентът е заразен.
  • Ранна ХИВ инфекция. Първичната възпалителна реакция на организма към разпространението на патогена продължава от 5 до 44 дни (при половината от пациентите - 1-2 седмици). В 10-50% от случаите инфекцията веднага приема формата на асимптомно пренасяне, което се счита за по-благоприятно прогностично признак.
  • Етап на субклинични прояви. Вирусната репликация и унищожаването на CD4 клетките водят до постепенно увеличаване на имунодефицита. Генерализираната лимфаденопатия се превръща в характерна проява. Латентният период при ХИВ инфекцията продължава от 2 до 20 години или повече (средно 6-7 години).
  • Етап на вторична патология. Изчерпването на защитните сили се проявява чрез вторични (опортюнистични) инфекции, онкопатология. Най-често срещаните болести за индикатор на СПИН в Русия са туберкулоза, цитомегаловирус и кандидозни инфекции, пневмоцистна пневмония, токсоплазмоза, сарком на Капоши..
  • Терминален етап. На фона на тежка имунна недостатъчност се отбелязва тежка кахексия, няма ефект от използваната терапия, ходът на вторичните заболявания става необратим. Продължителността на последния етап от ХИВ инфекцията преди смъртта на пациента обикновено е не повече от няколко месеца.

Практикуващите акушер-гинеколози по-често трябва да предоставят специализирани грижи за бременни жени, които са в инкубационен период, в ранния стадий на ХИВ инфекцията или в нейния субклиничен стадий, по-рядко, когато се появят вторични нарушения. Разбирането на характеристиките на заболяването на всеки етап ви позволява да изберете оптималната схема за управление на бременността и най-подходящия метод за раждане.

ХИВ симптоми при бременни жени

Тъй като по време на бременността при повечето пациенти се определят I-III стадии на заболяването, патологичните клинични признаци липсват или изглеждат неспецифични. През първите три месеца след инфекцията 50-90% от заразените имат ранна остра имунна реакция, която се проявява със слабост, леко повишаване на температурата, уртикарен, петехиален, папулозен обрив, възпаление на лигавиците на назофаринкса, влагалището. Някои бременни жени имат подути лимфни възли и диария. При значително намаляване на имунитета могат да се появят краткосрочна, лека кандидоза, херпесна инфекция и други интеркурентни заболявания.

Ако HIV инфекцията се е случила преди бременността и инфекцията се е развила до етапа на латентни субклинични прояви, единственият признак на инфекциозния процес е постоянна генерализирана лимфаденопатия. Установено е, че бременната жена има поне два лимфни възла с диаметър 1,0 cm, разположени в две или повече групи, които не са свързани помежду си. При палпиране засегнатите лимфни възли са еластични, безболезнени, не са свързани с околните тъкани, кожата над тях има непроменен вид. Разширяването на възлите продължава 3 месеца или повече. Симптомите на вторична патология, свързана с HIV инфекция, рядко се откриват при бременни жени.

Усложнения

Най-сериозната последица от бременността при ХИВ-заразена жена е перинаталната (вертикална) инфекция на плода. Без адекватна възпираща терапия вероятността от инфекция на дете достига 30-60%. В 25-30% от случаите вирусът на имунодефицита преминава от майка на дете през плацентата, в 70-75% - по време на раждане при преминаване през заразения родов канал, в 5-20% - през майчиното мляко. ХИВ инфекцията се развива бързо при 80% от перинатално заразените деца, а симптомите на СПИН се проявяват в рамките на 5 години. Най-характерните признаци на заболяването са недохранване, персистираща диария, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, забавяне на развитието.

Вътрематочната инфекция често води до увреждане на нервната система - дифузна енцефалопатия, микроцефалия, церебеларна атрофия, отлагане на вътречерепни калцификации. Вероятността от перинатална инфекция се увеличава с остри прояви на HIV инфекция с висока виремия, значителен дефицит на Т-хелпери, екстрагенитални заболявания на майката (захарен диабет, кардиопатология, бъбречни заболявания), наличие на бременна жена с полово предавани инфекции, хориоамнионит Според наблюденията на специалисти в областта на акушерството, пациентите, заразени с ХИВ, са по-склонни да получат заплаха от прекъсване на бременността, спонтанни аборти, преждевременно раждане и перинатална смъртност..

Диагностика

Като се вземе предвид потенциалната опасност от ХИВ статуса на пациента за нероденото дете и медицинския персонал, тестът за имунодефицитен вирус е включен в списъка с препоръчани рутинни прегледи по време на бременност. Основните задачи на диагностичния етап са да идентифицира възможната инфекция и да определи стадия на заболяването, естеството на протичането му и прогнозата. За диагностика най-информативните лабораторни методи за изследване са:

  • Свързан имуносорбентен анализ. Използва се като прожекция. Позволява ви да откривате антитела към вируса на човешкия имунен дефицит в кръвния серум на бременна жена. В серонегативния период той е отрицателен. Считан за предварителен диагностичен метод, изисква потвърждение на специфичността на резултатите.
  • Имунно попиване. Методът е вид ELISA, той дава възможност да се определят в серума антитела към определени антигенни компоненти на патогена, разпределени по молекулно тегло чрез фореза. Положителният резултат от имуноблота служи като надежден признак за наличие на HIV инфекция при бременна жена..
  • PCR диагностика. Полимеразната верижна реакция се счита за метод за ранно откриване на патогена с период на инфекция от 11-15 дни. С негова помощ се определят вирусни частици в серума на пациента. Надеждността на метода достига 80%. Неговото предимство е способността да контролира количествено ХИВ РНК копия в кръвта.
  • Изследване на основните субпопулации на лимфоцитите. Вероятното развитие на имуносупресия се показва от намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите (Т-хелпери) до 500 / μl или по-малко. Имунорегулаторният индекс, който отразява съотношението между Т-хелпери и Т-супресори (CD8-лимфоцити), е по-малък от 1,8.

При допускане до раждане на непроучена преди това бременна жена от маргинален контингент е възможно да се извърши експресен анализ за ХИВ, като се използват високочувствителни имунохроматографски тест системи. За рутинно инструментално изследване на инфектиран пациент се предпочитат неинвазивни диагностични методи (трансабдоминална ехография, доплер ултрасонография на утероплацентарния кръвен поток, кардиотокография). Диференциалната диагноза на етапа на ранна реакция се извършва с ARVI, инфекциозна мононуклеоза, дифтерия, рубеола и други остри инфекции. Ако се открие генерализирана лимфаденопатия, е необходимо да се изключат хипертиреоидизъм, бруцелоза, вирусен хепатит, сифилис, туларемия, амилоидоза, лупус еритематозус, ревматоиден артрит, лимфом и други системни и онкологични заболявания. Ако е посочено, пациентът се консултира от специалист по инфекциозни болести, дерматолог, онколог, ендокринолог, ревматолог, хематолог.

Лечение на HIV инфекция при бременни жени

Основните задачи на управлението на бременността по време на инфекция с човешки имунодефицитен вирус са потискане на инфекцията, корекция на клиничните прояви и предотвратяване на инфекция на детето. В зависимост от тежестта на симптомите и стадия на заболяването се предписва масивна политропна терапия с антиретровирусни лекарства - нуклеозидни и ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза, протеазни инхибитори, интегразни инхибитори. Препоръчителните режими на лечение се различават на различните етапи на бременността:

  • При планиране на бременност. За да се избегнат ембриотоксични ефекти, жените с ХИВ-позитивен статус трябва да спрат да приемат специални лекарства преди началото на фертилния овулаторен цикъл. В този случай е възможно напълно да се изключат тератогенните ефекти в ранните етапи на ембриогенезата..
  • Бременни до 13 седмици. Антиретровирусните лекарства се използват при наличие на вторични заболявания, вирусно натоварване над 100 хиляди копия на РНК / ml, намаляване на концентрацията на Т-хелпери под 100 / μl. В други случаи се препоръчва прекратяване на фармакотерапията, за да се изключат негативните ефекти върху плода..
  • От 13 до 28 седмици. При диагностициране на ХИВ инфекция през втория триместър или когато инфектиран пациент се свърже с този период, се предписва спешно активна ретровирусна терапия с комбинация от три лекарства - два нуклеозидни инхибитора на обратната транскриптаза и едно лекарство от други групи.
  • От 28 седмици до доставката. Антиретровирусното лечение продължава, провежда се хемопрофилактика на предаването на вируса от жена на дете. Най-популярната схема е, че от началото на 28-та седмица бременната жена постоянно приема зидовудин, а преди раждането, веднъж - невирапин. В някои случаи се използват схеми за архивиране.

Предпочитаният метод за раждане за бременни жени с диагноза ХИВ инфекция е вагинално раждане. При извършването им е необходимо да се изключат всякакви манипулации, които нарушават целостта на тъканите - амниотомия, епизиотомия, налагане на акушерски форцепс, използване на вакуумен екстрактор. Поради значително увеличаване на риска от инфекция при дете, употребата на лекарства, които причиняват и подобряват раждането, е забранена. Цезарово сечение се извършва след 38 гестационна седмица с неизвестни стойности на вирусно натоварване, нивото му е повече от 1000 копия / ml, липсата на антенатална антиретровирусна терапия и невъзможността за въвеждане на ретровир по време на раждането. В следродилния период пациентът продължава да приема препоръчаните антивирусни лекарства. Тъй като кърменето на бебето е забранено, кърменето се потиска с лекарства.

Прогноза и превенция

Адекватната превенция на предаването на ХИВ от бременна на плод може да намали нивото на перинаталната инфекция до 8% или по-малко. В икономически развитите страни тази цифра не надвишава 1-2%. Първичната профилактика на инфекцията включва използването на бариерни контрацептиви, секс с редовен проверен партньор, отказ от използване на инжекционни наркотици, използване на стерилни инструменти при извършване на инвазивни процедури и внимателно наблюдение на донорски материали. За предотвратяване на фетална инфекция са важни навременната регистрация на ХИВ-заразена бременна жена в антенатална клиника, отказ от инвазивна пренатална диагностика, избор на оптимален режим на антиретровирусно лечение и начин на раждане и забрана на кърменето..