Бронхиалната астма (БА) е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, свързано с повишена бронхиална реактивност. Развитието на тази патология по време на бременност значително усложнява живота на бъдещата майка. Бременните жени с астма са изложени на висок риск от гестоза, плацентарна недостатъчност и други усложнения през този период.

Причини и рискови фактори

Според статистиката разпространението на бронхиалната астма в света е до 5%. Сред бременните жени астмата се счита за най-често диагностицираното респираторно заболяване. От 1 до 4% от всички бъдещи майки страдат от тази патология под една или друга форма. Комбинацията от бронхиална астма и бременност изисква специално внимание от лекарите поради високия риск от развитие на различни усложнения.

Съществува определена генетична предразположеност към появата на бронхиална астма. Болестта се развива главно при жени с обременена алергична история. Много от тези пациенти страдат от други алергични заболявания (атопичен дерматит, сенна хрема, хранителни алергии). Вероятността от развитие на бронхиална астма се увеличава, ако единият или и двамата родители на жената са имали това заболяване.

Други рискови фактори за AD:

  • естествени алергени (растителен прашец);
  • битови алергени (пърхот от животни, прах, строителни материали);
  • респираторни вирусни инфекции;
  • паразитни заболявания;
  • приемане на определени лекарства.

Когато се сблъскате с алерген, се развиват всички основни симптоми на бронхиална астма. Обикновено първата среща с опасен агент се случва по време на детството или юношеството. В редки случаи първият епизод на бронхиална астма се проявява в зряла възраст, включително по време на бременност.

Тригерите са фактори, които провокират обостряне на бронхиалната астма:

  • стрес;
  • хипотермия;
  • рязка промяна в температурата (студен въздух);
  • упражнения стрес;
  • респираторни инфекции;
  • контакт с домакински химикали с остър мирис (прахове, препарати за миене на съдове и др.);
  • пушене (включително пасивно).

При жените обостряне на бронхиална астма често се случва по време на менструация, както и с настъпването на бременността поради изразени промени в хормоналните нива.

Бронхиалната астма е един от етапите в развитието на атопичния марш. Това състояние се среща при деца с алергии. В ранна детска възраст бебетата страдат от хранителни алергии, проявяващи се под формата на обрив и недостатъчност на изпражненията. В училищна възраст се появява сенна хрема - сезонен хрема като реакция на цветен прашец. И накрая, сенната хрема се заменя с бронхиална астма - една от най-тежките прояви на атопичния марш.

Симптоми

Типичните прояви на бронхиална астма включват:

  • диспнея;
  • затруднено дишане;
  • постоянна или периодична суха кашлица.

По време на атака пациентът заема принудителна позиция: раменете са повдигнати, тялото е наклонено напред. За бременна жена в това състояние е трудно да говори поради почти непрекъсната кашлица. Появата на такива симптоми се предизвиква от контакт с алерген или един от тригерите. Изходът от атаката се случва независимо или след употребата на лекарства, които разширяват бронхите. В края на пристъпа сухата кашлица се заменя с мокра кашлица с малко количество вискозна храчка.

Бронхиалната астма обикновено се развива много преди бременността. Бъдещата майка знае какво е класическа атака и как да се справи с това състояние. Жена с астма винаги трябва да има бързодействащи бронходилататори в аптечката си..

Бронхиалната астма не винаги е типична. В редки случаи заболяването се проявява само като болезнена суха кашлица. Кашлица възниква след контакт с алерген или на фона на продължителна ТОРС. В този случай е доста трудно да се разпознае болестта. Често първоначалните симптоми на бронхиална астма се приемат за естествени промени в дихателната система, свързани с настъпването на бременността..

Диагностика

Спирографията се извършва за откриване на бронхиална астма. След дълбоко вдишване пациентът се моли да издиша със сила в специална тръба. Устройството записва показанията, оценява силата и скоростта на издишване. Въз основа на получените данни лекарят поставя диагноза и предписва необходимата терапия.

Ходът на бременността

Жените, страдащи от бронхиална астма, са изложени на риск от развитие на такива усложнения:

  • токсикоза в началото на бременността;
  • гестоза;
  • плацентарна недостатъчност и съпътстваща хронична фетална хипоксия;
  • спонтанен аборт до 22 седмици;
  • преждевременно раждане.

Адекватната терапия на бронхиална астма също е от голямо значение. Липсата на компетентен лекарствен контрол на гърчовете води до дихателна недостатъчност, което неизбежно се отразява на състоянието на плода. Настъпва кислороден глад, мозъчните клетки умират, развитието на плода се забавя. Жените с астма имат повишен риск от раждане на бебе с ниско тегло при раждане, асфиксия и различни неврологични разстройства..

Вероятността от тежки усложнения на бременността възниква в следните ситуации:

  • тежко протичане на бронхиална астма (колкото по-висока е честотата на атаките по време на бременност, толкова по-често се развиват усложнения);
  • избягване на лечение и лекарства за астма по време на бременност;
  • неправилно избрана дозировка на лекарства за лечение на бронхиална астма;
  • комбинация с други хронични заболявания на дихателната система.

Сериозните усложнения на фона на лека до умерена астма, както и при правилно подбрана медикаментозна терапия, са доста редки.

Последици за плода

Тенденцията към развитие на бронхиална астма се предава по наследство. Вероятността от заболяване при дете е:

  • 50%, ако само един от родителите има астма;
  • 80%, ако и двамата родители имат астма.

Важен момент: не самата болест се предава по наследство, а само склонността към развитие на алергии и бронхиална астма в бъдеще. При дете патологията може да се прояви под формата на сенна хрема, хранителни алергии или атопичен дерматит. Невъзможно е да се предвиди предварително каква форма на алергична реакция ще възникне..

Курсът на бронхиална астма по време на бременност

Бременността влияе върху хода на заболяването по различни начини. При 30% от жените има забележимо подобрение в състоянието им. Това до голяма степен се дължи на действието на кортизола, който започва интензивно да се произвежда по време на бременност. Под въздействието на кортизола честотата на атаките намалява и функционирането на дихателната система се подобрява. При 20% от жените състоянието се влошава. Половината от бъдещите майки не забелязват особени промени в хода на заболяването.

Влошаването на състоянието по време на бременност се улеснява от отказа от медикаментозна терапия. Често жените не смеят да приемат обичайните лекарства, страхувайки се за състоянието на бебето си. Междувременно компетентният лекар може да избере достатъчно безопасни средства за бъдещата майка, които не влияят върху хода на бременността и развитието на плода. Честите неконтролирани атаки имат много по-силен ефект върху детето от съвременните лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма.

Симптомите на бронхиална астма могат да се появят за първи път по време на бременност. Признаците на болестта се запазват до самото раждане. След раждането на дете бронхиалната астма изчезва при някои жени, докато при други тя се трансформира в хронично заболяване..

Първа помощ

За да спрете астматичен пристъп, трябва:

  1. Помогнете на пациента да заеме удобно седнало или изправено положение с опора на ръцете.
  2. Разкопчайте яката. Отстранете всичко, което пречи на свободното дишане.
  3. Отворете прозореца, оставете свеж въздух в стаята.
  4. Използвайте инхалатор.
  5. Обадете се на лекар.

Салбутамол се използва за облекчаване на пристъп при бременни жени. Лекарството се прилага през инхалатор или пулверизатор в първите минути след началото на атаката. Ако е необходимо, въвеждането на салбутамол може да се повтори след 5 и 30 минути.

Ако няма ефект от терапията в рамките на 30 минути, трябва:

  1. Обадете се на лекар.
  2. Инжектирайте инхалаторни кортикостероиди (чрез инхалатор или пулверизатор).

Ако инхалаторните кортикостероиди не помагат, се прилага интравенозно преднизон. Лечението се извършва под наблюдението на специалист (лекар на линейка или пулмолог в болница).

Принципи на лечение

Изборът на лекарства за лечение на бронхиална астма при бременни жени не е лесна задача. Избраните лекарства трябва да отговарят на следните критерии:

  1. Безопасност за плода (без тератогенен ефект).
  2. Липса на отрицателно въздействие върху хода на бременността и раждането.
  3. Възможност за използване във възможно най-ниските дози.
  4. Възможността за използване на дълъг курс (през цялата бременност).
  5. Липса на зависимост към компонентите на лекарството.
  6. Удобна форма и добра поносимост.

Всички бременни жени с бронхиална астма трябва да посетят два пъти пулмолог или алерголог по време на бременност (при първото посещение и на 28-30 седмици). В случай на нестабилно протичане на заболяването, при необходимост трябва да се потърси лекар. След прегледа лекарят избира оптималните лекарства и разработва схема за наблюдение на пациента.

Терапията за бронхиална астма зависи от тежестта на процеса. В момента специалистите практикуват поетапен подход към лечението:

Етап 1. BA е с лека интермитентност. Редки (по-малко от 1 път седмично) астматични пристъпи. Между пристъпите състоянието на жената не се нарушава.

Схема на лечение: салбутамол по време на пристъп. Няма терапия между пристъпите.

Етап 2. БА лека упорита. Астмата атакува няколко пъти седмично. Редки нощни атаки (3-4 пъти месечно)

Схема на лечение: инхалационни глюкокортикостероиди (ICS) всеки ден 1-2 пъти на ден + салбутамол при поискване.

Етап 3. персистираща астма с умерена тежест.
Астмата атакува няколко пъти седмично. Чести нощни атаки (повече от 1 път седмично). Състоянието на жената между пристъпите е нарушено.

Схема на лечение: ICS всеки ден 2-3 пъти на ден + салбутамол при поискване.

Етап 4. БА тежка персистираща. Чести атаки през целия ден. Нощни атаки. Явно нарушение на общото състояние.

Схема на лечение: ICS всеки ден 4 пъти на ден + салбутамол при поискване.

Индивидуален режим на терапия се разработва от лекаря след преглед на пациента. По време на бременност режимът може да бъде преразгледан към намаляване или увеличаване на дозата на лекарствата..

Раждане с бронхиална астма

Бронхиалната астма не е причина за бърза доставка. При липса на други индикации раждането с тази патология се извършва през естествения родов канал. Пристъпите на астма по време на раждане се спират със салбутамол. По време на раждането се извършва постоянно наблюдение на състоянието на плода. В ранния следродилен период много жени изпитват обостряне на бронхиална астма, поради което се установява специално наблюдение за жената след раждането..

Предотвратяване

Следните препоръки ще помогнат за намаляване на честотата на пристъпите на бронхиална астма по време на бременност:

  1. Ограничаване на контакта с алергени: домашен прах, цветен прашец, храна, лекарства.
  2. Балансирана диета.
  3. Да се ​​откажат от пушенето.
  4. Избягване на стрес, тежки физически натоварвания.
  5. Адекватна физическа активност (йога, гимнастика, ежедневни разходки на чист въздух).
  6. Дихателни упражнения.

Всяка бременна жена, страдаща от бронхиална астма, винаги трябва да има под ръка инхалатор. С развитието на атака лекарството трябва да се приложи възможно най-скоро. Ако в рамките на 30-60 минути ефектът не настъпи, трябва да се консултирате с лекар.

Бронхиална астма при бременни жени

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Честотата на бронхиалната астма (БА) в света варира от 4 до 10% от населението [6, 14]; в Руската федерация разпространението сред възрастните варира от 2,2 до 5–7% [15], в детската популация тази цифра е около 10% [9]. При бременни жени БА е най-често срещаното заболяване на белодробната система, честотата на диагностициране на което в света варира от 1 до 4% [3], в Русия - от 0,4 до 1% [8]. През последните години са разработени стандартни международни диагностични критерии и методи за фармакотерапия, които позволяват значително да се повиши ефективността на лечението на пациенти с БА и да се подобри качеството им на живот (Глобална инициатива за превенция и лечение на бронхиална астма (GINA), 2014) [14]. Съвременната фармакотерапия и мониторинг на астма при бременни жени са по-трудни задачи, тъй като те имат за цел не само да запазят здравето на майката, но и да предотвратят неблагоприятния ефект от усложненията на заболяването и страничните ефекти от лечението върху плода..

Бременността влияе по различен начин върху протичането на астмата. Промените в хода на заболяването варират в доста широки граници: подобрение - при 18–69% от жените, влошаване - при 22–44%, липсата на ефект на бременността върху протичането на астмата е установена в 27–43% от случаите [7, 8]. Това се обяснява, от една страна, с многопосочната динамика при пациенти с различна степен на тежест на астмата (при лека и умерена тежест се наблюдава влошаване в хода на астмата при 15-22%, подобрение при 12-22%), от друга страна, неадекватна диагноза и винаги с правилната терапия. На практика AD често се диагностицира само в късните стадии на заболяването. Освен това, ако началото му съвпада с гестационния период, болестта може да остане неразпозната, тъй като наблюдаваните нарушения на дишането често се дължат на промени, причинени от бременността..

В същото време при адекватна терапия с БА рискът от неблагоприятен изход от бременност и раждане не е по-висок от този при здрави жени [7, 10]. В тази връзка повечето автори не считат БА като противопоказание за бременност [13] и се препоръчва да се осигури контрол върху нейния ход, като се използват съвременни принципи на лечение [14].

Комбинацията от бременност и астма изисква внимателно внимание на лекарите с оглед на възможните промени в хода на астмата по време на бременност, както и ефекта на заболяването върху плода. В тази връзка управлението на бременността и раждането при пациент, страдащ от БА, изисква внимателно наблюдение и съвместни усилия на лекари от много специалности, по-специално терапевти, пулмолози, акушер-гинеколози и неонатолози [7].

Промени в дихателната система при астма по време на бременност

По време на бременност, под въздействието на хормонални и механични фактори, дихателната система претърпява значителни промени: има преструктуриране на механиката на дишането, промяна на вентилационно-перфузионните отношения [2]. В първия триместър на бременността може да се развие хипервентилация поради хиперпрогестеронемия, промени в газовия състав на кръвта - повишаване на PaCO2 [1]. Появата на задух в края на бременността до голяма степен се дължи на развитието на механичен фактор, който е следствие от увеличаване на обема на матката. В резултат на тези промени се влошават дисфункциите на външното дишане, намалява жизнената способност на белите дробове, принудителната жизнена способност на белите дробове и обемът на принудителното издишване през първата секунда (FEV1) [11]. С увеличаване на гестационната възраст се увеличава съпротивлението на съдовете на белодробната циркулация, което също допринася за развитието на задух [1]. В тази връзка задухът причинява определени трудности при диференциалната диагноза между физиологичните промени във функцията на външното дишане по време на бременност и проявите на бронхиална обструкция..

Често бременните жени без соматична патология развиват оток на лигавиците на назофаринкса, трахеята и големите бронхи [7]. Тези прояви при бременни жени с астма също могат да влошат симптомите на заболяването..

Ниското съответствие допринася за влошаване на хода на астмата: много пациенти се опитват да спрат приема на инхалаторни глюкокортикостероиди (ICS) поради страх от възможните им странични ефекти. В такива случаи лекарят трябва да обясни на жената необходимостта от основна противовъзпалителна терапия поради негативния ефект на неконтролираната БА върху плода. Симптомите на астма могат да се появят за първи път по време на бременност поради променена телесна реактивност и повишена чувствителност към ендогенен простагландин F2α (PGF2α) [15]. Пристъпите на астма, които се появиха за първи път по време на бременност, могат да изчезнат след раждането, но могат и да се трансформират в истински БА. Сред факторите, допринасящи за подобряването на БА по време на бременност, трябва да се отбележи физиологично повишаване на концентрацията на прогестерон, който има бронходилататорни свойства. Повишаването на концентрацията на свободен кортизол, цикличния аминомонофосфат, повишаването на активността на хистаминазата имат благоприятен ефект върху хода на заболяването. Тези ефекти се потвърждават от подобрение в хода на астмата през втората половина на бременността, когато глюкокортикоиди от фетоплацентен произход навлизат в кръвта на майката в големи количества [7].

Ходът на бременността и развитието на плода при AD

Актуални въпроси са изследването на ефекта на БА върху протичането на бременността и възможността за раждане на здраво потомство при пациенти с БА..

Бременните жени с астма имат повишен риск от развитие на ранна токсикоза (37%), гестоза (43%), застрашен аборт (26%), преждевременно раждане (19%), фетоплацентарна недостатъчност (29%) [1]. Акушерските усложнения обикновено се появяват при тежки случаи. Адекватният медицински контрол на астмата е от голямо значение. Липсата на адекватна терапия за заболяването води до развитие на дихателна недостатъчност, артериална хипоксемия на тялото на майката, свиване на плацентарните съдове, което води до фетална хипоксия. Висока честота на плацентарна недостатъчност, както и спонтанен аборт, се наблюдава на фона на увреждане на съдовете на маточно-плацентарния комплекс чрез циркулиращи имунни комплекси, потискане на системата за фибринолиза [1, 7].

Жените, страдащи от астма, са по-склонни да имат деца с ниско телесно тегло, неврологични разстройства, асфиксия и вродени дефекти [12]. Освен това взаимодействието на плода с антигените на майката през плацентата влияе върху формирането на алергичната реактивност на детето. Рискът от развитие на алергично заболяване, включително БА, при дете е 45–58% [12]. Такива деца често страдат от респираторни вирусни заболявания, бронхит, пневмония. Ниско тегло при раждане се наблюдава при 35% от децата, родени от майки с БА. Най-висок процент на бебета с ниско тегло при раждане се наблюдава при жени със стероид-зависима астма. Причините за ниското тегло при раждане са недостатъчен контрол на ВА, което допринася за развитието на хронична хипоксия, както и продължителен прием на системни глюкокортикоиди. Доказано е, че развитието на тежки обостряния на астмата по време на бременност значително увеличава риска от раждане на деца с ниско телесно тегло [7, 12].

Управление и лечение на бременни жени с астма

Съгласно разпоредбите на GINA-2014 [14], основните задачи на контрола на БА при бременни жени са:

  • клинична оценка на състоянието на майката и плода;
  • елиминиране и контрол на задействащи фактори;
  • фармакотерапия на астма по време на бременност;
  • образователни програми;
  • психологическа подкрепа за бременни жени.

Като се има предвид значението на постигането на контрол над симптомите на БА, се препоръчват задължителни прегледи от пулмолог в рамките на 18–20 седмици. бременност, 28-30 седмици и преди раждането, в случай на нестабилна БА - според нуждите. Когато управлявате бременни жени с астма, човек трябва да се стреми да поддържа белодробната функция близо до нормалната. Препоръчва се пикова флоуметрия за проследяване на дихателната функция.

Поради високия риск от развитие на фетоплацентарна недостатъчност е необходимо редовно да се оценява състоянието на плода и утероплацентарния комплекс, като се използва ултразвукова фетометрия, ултразвукова доплерометрия на съдовете на матката, плацентата и пъпната връв. За да се повиши ефективността на терапията, пациентите се съветват да предприемат мерки за ограничаване на контакта с алергени, да се откажат от пушенето, включително пасивно пушене, да се стремят да предотвратят ARVI и да премахнат прекомерното физическо натоварване. Важна част от лечението на БА при бременни жени е създаването на образователни програми, които позволяват на пациента да установи близък контакт с лекаря, да повиши нивото на знания за тяхното заболяване и да сведе до минимум въздействието му върху хода на бременността и да научи на пациентите умения за самоконтрол. Пациентът трябва да бъде обучен в пикова флоуметрия, за да наблюдава ефективността на лечението и да разпознае ранните симптоми на обостряне на заболяването. Пациентите с умерена и тежка астма се съветват да извършват пикова флоуметрия сутрин и вечер всеки ден, да изчисляват дневните колебания в пиковата скорост на издишване и да записват получените стойности в дневника на пациента. Съгласно „Федералните клинични насоки за диагностика и лечение на бронхиална астма“ 2013 г. е необходимо да се придържат към определени разпоредби (Таблица 1) [10].

Основните подходи към фармакотерапията на астма при бременни жени са същите като при небременните жени (Таблица 2). За основна терапия на лека астма е възможно да се използва монтелукаст; за умерена и тежка астма е за предпочитане да се използват инхалаторни кортикостероиди. Сред наличните понастоящем инхалационни кортикостероиди само будезонид в края на 2000 г. е отнесен към категория В. Ако е необходимо да се използват системни кортикостероиди (в екстремни случаи) при бременни жени, не се препоръчва да се предписват триамцинолонови лекарства, както и кортикостероиди с продължително действие (дексаметазон). Предпочита се преднизолон.

От инхалаторните форми на бронходилататори се предпочита използването на фенотерол (група В). Трябва да се има предвид, че β2-агонистите в акушерството се използват за предотвратяване на преждевременно раждане, неконтролираното им използване може да доведе до удължаване на раждането. Категорично се изключва назначаването на депо форми на препарати за GCS.

Обостряне на астма при бременни жени

Основни дейности (раздел 3):

Оценка на състоянието: преглед, измерване на пикова скорост на издишване (PEF), насищане с кислород, оценка на здравето на плода.

  • β2-агонисти, за предпочитане фенотерол, салбутамол - 2,5 mg чрез пулверизатор на всеки 60–90 минути;
  • кислород за поддържане на насищане при 95%. Ако наситеността Литература

  1. Андреева О.С. Особености на протичането и лечението на бронхиална астма по време на бременност: Автореферат. дис.... Кандидат пчелен мед. науки. СПб., 2006 г. 21 с.
  2. Братчик А.М., Зорин В.Н. Обструктивна белодробна болест и бременност // Медицински бизнес. 1991. No 12. С. 10–13.
  3. Вавилонски S.A. Оптимизиране на лечението на бронхиална астма при бременни жени: Автореферат. дис.... Кандидат пчелен мед. науки. М., 2005.
  4. Ваксинация на възрастни с бронхопулмонална патология: ръководство за лекари / изд. М.П. Костинова. М., 2013.
  5. Махмутходжаев А.Ш., Огородова Л.М., Тарасенко В.И., Евтушенко И.Д. Акушерски грижи за бременни жени с бронхиална астма // Актуални проблеми на акушерството и гинекологията. 2001. No 1. С. 14-16.
  6. Овчаренко С.И. Бронхиална астма: диагностика и лечение // BC. 2002. Т. 10. No 17.
  7. Т. А. Перцева, Т. В. Чурсинова Бременност и бронхиална астма: състоянието на проблема // Здраве на Украйна. 2008. No 3/1. П. 24-25.
  8. Фасахов Р.С. Лечение на бронхиална астма при бременни жени // Алергология. 1998. No 1. С. 32–36.
  9. Черняк Б.А., Воржева И.И. Агонисти на бета2-адренергичните рецептори при лечението на бронхиална астма: въпроси за ефикасността и безопасността // Consilium medicum. 2006. Том 8. № 10.
  10. Федерални клинични насоки за диагностика и лечение на бронхиална астма // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (обжалване 20.01.2015).
  11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Бронхиална астма и бременност // Ain Shams Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005. Том. 2. С. 171–193.
  12. Александър С., Додс Л., Армсън Б.А. Перинатални резултати при жени с астма по време на бременност // Акушерство. Гинекол. 1998. кн. 92. С. 435-440.
  13. Европейска дихателна монография: Респираторни заболявания при жените / Изд. от S. Bust, C.E. Mapp. 2003. Том. 8 (Монография 25). R. 90-103.
  14. Глобална инициатива за астма3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
  15. Масоли М., Фабиан Д., Холт С., Бийзли Р. Глобална тежест на астмата. 2003.20 с.
  16. Рей Е., Булет Л.П. Астма и бременност // BMJ. 2007. Том. 334. С. 582-585.

Само за регистрирани потребители