Блог за бременност и родителство

  • Планиране на бременността
  • Бременност
  • Хранене
  • Здраве на детето
  • Почивка и развитие на детето
  • Ползи

Скрининг на 2-ри триместър: кога да се прави и норми?

Самата концепция за скрининг по време на бременност се отнася до редица изследвания, чиято цел е да се открият фетални малформации. 2 скринингът включва ултразвук и биохимичен кръвен тест. Ако се направи кръвен тест по-рано, непредвидено, тогава се прави само ултразвук.

Защо се нуждаете от 2 скрининга

Не се изисква втори скрининг, но информацията, получена от прегледа, е много ценна. Въз основа на него се правят изводи за полезността на развитието на детето. Ако показателите за изследване са отрицателни, тогава гинекологът може да предпише вътрематочно лечение, допълнителни изследвания или изкуствено да причини преждевременно раждане. През този период родителите вземат много отговорно решение за себе си: дали да оставят потенциално болно дете или да прекъснат бременността.

Кога и как да направите 2 скрининга

Обикновено се провеждат 2 скрининга от 18 до 20 седмици от бременността. Този период е най-удобен за изследване на плода и при необходимост не е късно да се прекъсне бременността. Точното време на прегледа се определя индивидуално и зависи от здравословното състояние на бременната жена и показателите на първия скрининг. В някои случаи се препоръчва да се прави само ултразвук.

Биохимичният анализ се прави най-добре от 16 до 18 седмици. През този период резултатът ще бъде най-информативен. Важно е да не пропускате това време, защото съставът на кръвта на бременна жена се променя много бързо.

  • 1 прожекция
  • 3 прожекция

Оптималният период за ултразвук е 19-24 седмици. Като правило се предписва за 19-22 седмици, за да се планира второ сканиране, ако е необходимо, за 22-24 седмици..

При ултразвуков скрининг информацията се чете чрез специален сензор през коремната стена. В същото време жената лежи по гръб на дивана. Пациентът веднага получава резултатите. По време на проучването могат да се правят снимки и дори видеозаписи на бебето в утробата.
За биохимични изследвания се взема кръв от вена. Резултатите се изготвят в рамките на две седмици.

Задължително ли е да се прави скрининг

Ако бременна жена не е изложена на риск, няма усложнения по време на бременност или ако първият скрининг даде положителни резултати, тогава може да й бъде предложен само ултразвуков преглед. Но ако бъдещата майка все пак иска да направи 2 скрининга, те не могат да й откажат.

Задължително, 2 прожекции е за:

  • Жени над 35 години;
  • Бременни жени с лоша наследственост;
  • Момичета, които са имали вирусно или инфекциозно заболяване в началото на бременността;
  • Бременни жени, които са омъжени за близки роднини;
  • Бъдещи майки, които злоупотребяват с наркотици и алкохол. И също така, прием на силни лекарства;
  • Жени с вредни условия на труд;
  • Момичета, които са направили аборт;
  • Жени, които са имали преди това замразена бременност или са преживели спонтанен аборт;
  • За майки с лоши резултати от първия скрининг;

Как да се подготвим за прегледа

За около един ден трябва да се откажете от морски дарове, сладкиши, пикантни и пържени храни. Всичко това може да повлияе на състава на кръвта и да даде фалшиви резултати. По-добре е да не ядете изобщо 5-6 часа преди вземане на кръв. Можете да пиете негазирана вода, но не по-късно от 30-40 минути преди анализа.
Не се изисква специално обучение преди ехографско изследване. Не е необходимо изпразване на пикочния мехур и червата; това няма да повлияе на резултатите от теста. По-добре е да вземете със себе си памперс, кърпа и калъфи за обувки, защото те не се предлагат във всички клиники.

Химия на кръвта

Биохимичният кръвен тест включва проверка на съдържанието на 3 елемента в кръвта:

  • HCG (човешки хорион гонадотропин) - хормон, произведен след бременност;
  • AFP (алфа-фетопротеин) - протеин, произведен от стомашно-чревния тракт и черния дроб на ембриона;
  • EZ (свободен естриол) - хормон, произведен от надбъбречните жлези и черния дроб на плода;

Инхибин А може да бъде измерен, но само ако е посочен.

Резултатът се подготвя за няколко седмици. Това е доклад за много цифрови данни. Въз основа на отклоненията на тези данни от нормата, лекарите определят риска от това коя болест е най-вероятно при плода..

Какво гледат на 2 прожекции

С ултразвуков скрининг могат да бъдат открити както леки физически дефекти, така и сериозни аномалии в развитието. Тази процедура изследва такива показатели като:

  • Пулсът на ембриона;
  • Обиколка на гърдите, корема, главата. Тези показатели могат да помогнат да се определи продължителността на бременността, правилността на формирането на мозъка, възможните отклонения в развитието на бебето;
  • Тегло и ръст на детето;
  • Брой ембриони;
  • Зрелост на плацентата, нейната дебелина, представяне;
  • Функциониране на вътрешните органи на плода, оценка на правилността на тяхното формиране;
  • Развитието на лицевите кости, гръдния кош и гръбначния стълб;
  • Правилността на формирането на чертите на лицето на детето (състоянието на очните кухини, образуването на цепнатина на устната или цепнатина на небцето);
  • Многоводие или олигохидрамнион (и двете могат да показват проблеми като инфекция);
  • Брой на крайниците, пръстите на ръцете и краката;
  • Състоянието на матката (изследва се шийката на матката, определя се наличието на тонус);
  • Детски пол.

Какви заболявания могат да бъдат открити в ембриона по време на изследването.

По време на втория скрининг могат да бъдат открити аномалии в развитието на плода, които не са се появили при по-ранни изследвания. А също и да потвърди или разсее подозренията, възникнали относно физически, психически, генетични аномалии в развитието на плода. Последните включват:

Синдром на Даун. Той може да бъде открит както чрез анализ на биохимията на кръвта (ще има намалено ниво на естриол и AFP и повишено ниво на hCG), така и чрез ултразвуково изследване (трябва да се предупреди за скъсяване на носната кост и удебеляване на яката);

Дефект на нервната тръба е добре дефиниран при ултразвук и се характеризира с увеличаване на нивата на AFP, а понякога и с намаляване на естриола;

Синдромът на Едуардс при ултразвуков скрининг се разкрива от особеностите на структурата на черепа, нарушения на органите. Протеините, естриолът и hCG в резултатите от кръвните тестове ще бъдат намалени.

Възможни ли са фалшиви резултати от скрининг за 2 триместър и защо?.

Вторият скрининг се характеризира с висока надеждност (60-90%). Но се случват и фалшиви резултати. Тялото на всеки човек е индивидуално и за някой отклоненията от общоприетите норми на hCG, AFP и др. Не говорят за проблеми в развитието. Обикновено лекарите просто предоставят данни за това какъв процент има риск от раждане на дете с определени аномалии.

Обстоятелства като следните могат да допринесат за неверни резултати:

  • Затлъстяване на бременна жена;
  • Диабет;
  • Многоплодна бременност;
  • При зачеване чрез IVF.

Прожекция на 2-ри триместър: време и норми

  • Какво е?
  • Дати
  • Кой трябва да бъде проверен?
  • Обучение
  • Стандарти за анализ

Просто е невъзможно да се определи как плодът расте и се развива, без да се извършват редица изследвания. Много важен медицински метод за такава диагноза е скринингът на 2-ри триместър на бременността..

Какво е?

Скрининговите лекари призовават цял ​​набор от прегледи, които са необходими, за да се идентифицират различни аномалии в развитието на плода, както и да се установи колко добре се развива в утробата на майката. Бременността е уникален период от живота на всяка жена. По това време хормоналният фон се променя значително. Това кара основните нива на хормоните да се променят. Също така в кръвта могат да се появят специфични биохимични маркери, които показват възможното развитие на генетични и хромозомни патологии..

Във всеки от периодите на раждане на бебе патологиите се проявяват по различни начини. Те могат да бъдат определени само чрез метода на лабораторна диагностика и ултразвук. Такива изследвания се предписват от акушер-гинеколог. Бъдещата майка научава за скрининга, обикновено при първите посещения в женската клиника. Скринингът по време на бременност е препоръчителна процедура. Не всички жени се осмеляват да го преминат.

Доста често само бъдещи майки, които имат някакви съпътстващи заболявания на вътрешните органи, се подлагат на пренатален скрининг.

Въвеждането на пренатален скрининг у нас се случи сравнително наскоро. Плашещата демографска ситуация доведе до разработването на такива препоръки на лекарите. Лекарите отбелязват, че въвеждането на пренатален скрининг значително е намалило нивата на майчина смъртност. Благодарение на този диагностичен комплекс лекарите започнаха да идентифицират опасни генетични аномалии на най-ранните етапи от формирането им..

Вторият триместър е периодът, когато ембрионът е преминал към следващия етап от своето развитие. По това време лекарите вече определят бъдещото бебе като плод. Детето продължава да се подлага на диференциация на всички жизненоважни системи на тялото. Това време е не по-малко важно от първия триместър на бременността. Пълноценният втори скрининг включва набор от общи клинични и биохимични анализи, хормонални изследвания, а също така се допълва от задължителното ултразвуково сканиране. В някои случаи лекарите могат леко да разширят списъка с необходимите изследвания..

Доста често това се случва в ситуация, при която бъдещата майка е установено, че има някои аномалии по време на скрининга на 1 триместър на бременността.

Много майки вярват, че скринингът може да предотврати развитието на вродени генетични заболявания при техните бебета. Веднага трябва да се отбележи, че за съжаление това не е така. Възможно е да се предотврати появата на хромозомни патологии при бебе на етапа на подготовка за бременност..

Ако зачеването вече е настъпило, тогава вече не е възможно да се повлияе на образуването на специфично генетично заболяване. Въпреки това е възможно да се идентифицират определени патологии с помощта на скрининг доста често. Такива опасни заболявания като болест на Даун, синдром на Едуардс, синдром на Патау и много други заболявания могат да бъдат определени с помощта на специфичен набор от диагностика, който се извършва през втория триместър на бременността. Скринингът също така ви позволява да определите различни малформации и аномалии в структурата на тръбните кости..

Доста често тези тестове разкриват и вродени метаболитни заболявания, като такива опасни патологии включват галактоземия, фенилкетонурия, муковисцидоза и много други..

Дати

Лекарите са установили няколко постановени периода на бременност, в които скринингът е най-рационален. Във всеки триместър на раждането на бебе има по един такъв комплекс от диагностика. Времето се определя за всички жени. Има и определени клинични ситуации, при които те могат да бъдат леко изместени..

В този случай конкретните дати на скрининга се определят от акушер-гинеколога, наблюдаващ пациента..

В повечето ситуации се извършва комплекс от изследвания на 16-20 седмици от бременността. По изключение скринингът може да се направи след 21 седмици. Тази ситуация обикновено се случва, когато бременна жена има някакви израстъци в яйчниците. При тези патологии хормоналният фон се променя значително. За да се получат по-точни резултати от биохимичните анализи, скринингът се отлага с 1-2 седмици.

Много майки вярват, че ултразвуковото сканиране трябва да се направи в същия ден с пътуване до лабораторията. Това изобщо не е необходимо..

Може дори да минат няколко седмици между кръвните изследвания и ехографските изследвания, това положение е съвсем нормално.

Кой трябва да бъде проверен?

Акушер-гинеколозите препоръчват да се предаде такъв комплекс на всички жени, които носят бебета, но има определени групи, които просто се нуждаят от скрининг. Жените, които имат индикации за проучване, не трябва да пропускат комплекса от пренатална диагностика. Това може да доведе до факта, че лекарите просто не разберат своевременно за наличието на опасни патологични състояния при бъдещата майка и нейното бебе. Лекарите идентифицират няколко постановени категории жени, които се нуждаят от скрининг..

Тези групи включват следното:

  • Бъдещи майки, заченали бебе след 35 години;
  • Бременни жени с вродени малформации или обременена фамилна анамнеза за генетични или хромозомни заболявания;
  • Бъдещи майки, които имат отклонения от нормата в тестовете или чрез ултразвук по време на скрининга на 1-ва бременност;
  • Бременни жени, страдащи от тежки заболявания на вътрешните органи;
  • Бъдещи майки с обременен ход от 1 триместър на бременността с чести заплахи от спонтанен аборт;
  • Бременни жени, които трябва да приемат имуносупресивни или хормонални лекарства по медицински причини, докато носят бебе.

Ако лекарите разкрият опасни патологии на развитието на плода при бъдещата майка по време на първия скрининг или по-късно на ултразвук, тогава в този случай тя се изпраща за допълнителна диагностика в перинаталния център. Там по-опитни лекари извършват ехографски изследвания на експертно ниво..

В някои ситуации бременните жени с определени медицински състояния се преглеждат само в такива перинатални центрове.

Обучение

За да получите надеждни и точни резултати, е много важно бъдещата майка да се подготви правилно. Няколко дни преди провеждането на биохимични тестове, тя определено трябва да спазва диета за понижаване на липидите. Това предполага ограничаване на всички мазни и пържени храни в ежедневната диета. Бързата храна, пушеното месо и маринованите ястия също са напълно изключени. Вечерята в навечерието на проучването трябва да е лека. Оптимално е, ако се състои от протеиново ястие, допълнено с гарнитура от всяка зърнена култура. Зеленчуците и плодовете трябва да бъдат ограничени преди ултразвуковото сканиране, те могат да доведат до повишено образуване на газове, а наличието на газове в корема няма да позволи на ултразвуковия лекар да види добре плода и всички мембрани.

Също така, 2-3 дни преди ехографския преглед задължително се изключват бобовите растения и всички видове зеле. Пиенето на квас или газирани напитки също значително увеличава производството на газ. По-добре е, в навечерието на планираните тестове и ултразвук, цялата храна да е възможно най-лека, но питателна.

Много е важно бременната жена да приема достатъчно протеини, дори преди лабораторни изследвания..

Упражненията също могат да доведат до неточни резултати. Лекарите отдавна са забелязали, че простото изкачване на стълби може да доведе до промени в биохимичните параметри. За да бъдат резултатите от лабораторните изследвания точни, бъдещата майка трябва да ограничи всички физически натоварвания. В този случай почистването на апартамента или посещението на йога за бременни жени трябва да се отложи за няколко дни след прожекцията..

Биохимичните тестове трябва да се правят на гладно. Някои експерти позволяват на бъдещите майки да пият малко вода преди тестване. Не трябва да закусвате преди да отидете в лабораторията.

Тестването трябва да се извършва сутрин. Проучванията, проведени вечер, дават по-малко верни резултати.

Понастоящем лекарите препоръчват на бъдещите майки да ограничат всички силно алергенни храни, преди да вземат биохимични тестове. Това се дължи на факта, че всеки ден има все повече научни изследвания, които предполагат, че такава храна може да повлияе на получаването на надеждни резултати..

По-добре е да изключите всички цитрусови плодове, морски дарове, шоколад и мед от менюто си за седмицата преди тестовете за скрининг за втория триместър.

Стандарти за анализ

Биохимичният скрининг на втория триместър е от много важна диагностична стойност. Резултатите от получените кръвни тестове все още не са диагноза, те само помагат на лекарите да се ориентират във възможните патологии в хода на бременността и аномалии в развитието на плода на този етап от вътрематочното му развитие. HCG е важен лабораторен маркер, който може да разкрие определени "скрити" патологични състояния. Динамиката му се променя през цялата бременност. През първите седмици на вътрематочното развитие на плода концентрацията на този хормон в кръвта е максимална. След това с течение на времето започва да намалява.

Преди раждането концентрацията на hCG в кръвта бързо спада.

На 16 гестационна седмица нормалните нива на hCG в кръвта достигат 4,7-50 ng / ml. Към 20 седмица тази стойност вече се повишава над 5,3 ng / ml. Доста често увеличаването на hCG се случва при многоплодна бременност. Значителен превишение на този показател може да показва възможното развитие на болестта на Даун или синдрома на Едуардс..

Алфа-фетопротеинът е друг специфичен хормон на бременността, който се използва за оценка на вътрематочното развитие на нероденото бебе. Образува се от стомашно-чревния тракт и черния дроб на плода. В края на 10-11 седмици той започва да тече през общата утероплацентарна кръвоносна система и в тялото на майката. Нормалните стойности на този показател при 16-19 седмици от бременността са 15-95 единици / мл.

Безплатният естрадиол е третият показател, който показва колко добре протича дадена бременност. В по-голяма степен тя отразява функционалната способност на плацентата. Нормалният ход на бременността е придружен от постепенно повишаване на този хормон в кръвта на бъдещата майка. До 16-та седмица стойностите на този хормон са 1,17-5,5 ng / ml.

За да се оцени рискът от различни хромозомни патологии, все по-често лекарите предписват неинвазивен хемотест на бъдещи майки. Тя ви позволява да идентифицирате ДНК на плода и да оцените наличието на някакви генетични заболявания. Съществени недостатъци на това проучване са възможността за провеждането му само в най-големите руски градове и високата цена.

Такива изследвания се предписват само при строги генетични медицински показания..

Тълкуване на резултатите от ултразвук

Вторият триместър на бременността е времето, когато вече е възможно да се определят не само очертанията на тялото на плода, но и да се оцени работата на вътрешните му органи. За това лекарите са разработили редица специални показатели. Те помагат на лекарите да направят по-изчерпателна оценка. Бъдещите майки трябва да помнят, че заключението на ултразвуково сканиране не е диагноза. Той описва само всички визуални промени, които специалистът е видял по време на това проучване..

Фетометрията е един от методите на ултразвукова диагностика, с помощта на която лекарят определя размера на основните анатомични елементи на плода. По време на проучването лекарят прави измервания на главата, раменете, крайниците на бъдещото бебе. Неговото представяне също е задължително определено. Трябва обаче да се отбележи, че доста често бебетата започват да се движат активно през третия триместър на бременността. Това допринася за факта, че презентацията може да се промени..

За да се оцени нормалното развитие на скелета на детето, лекарите използват следните показатели:

  • Бипариетален размер на главата на плода. На 16 седмици е 26-37 мм, а до 20 седмици се променя на 39-56 мм.
  • Фронтално-тилен размер. На 16 седмици стойностите му са 32-49 mm, на 20 седмици те се променят до 53-75 mm.
  • Дължина на бедрената кост. На 16 гестационна седмица стойностите на показателите са 13-23 mm. До 20-та седмица те се увеличават до 23-38 мм.
  • Диаметър на гърдите. На 16 гестационна седмица нормалните стойности за показателя са 11-21 mm. До 20-та седмица те се увеличават до 21-34 мм.
  • Дължината на раменната кост. На 16 гестационна седмица нормалните стойности за показателя са 13-23 mm. До 20-та седмица те се увеличават до 24-36 мм.
  • Обиколката на гърдите. На 16 гестационна седмица нормалните стойности на показателя са 112-136 mm. До 20-та седмица те се увеличават до 154-186 мм.
  • Коремна обиколка. На 16 гестационна седмица нормалните стойности за показателя са 88-116 mm. До 20-та седмица те се увеличават до 124-164 мм.

Следващата стъпка при оценката на развитието на плода е определянето на анатомията на вътрешните му органи. За това специалистът определя границите и параметрите на черния дроб, стомаха, червата, сърцето, жлъчния мехур. По това време на развитие на плода вече е възможно да се оцени сърдечната дейност. Този показател също е доста важен за оценка на вътрематочното развитие..

Много е важно да се оценят параметрите на мозъка на плода при 2 ехографски скрининг. Нормалният размер на малкия мозък на 16-та седмица е 12-15 mm. В края на 20-та седмица тя вече е 18-22 мм. Също така, по време на проучването, специалист по ултразвук оценява размера на страничните вентрикули и цистерни. Стойностите на тези показатели на този етап от развитието на бебето са 10-11 мм.

Мембраните са много важни анатомични структури. Те предпазват плода от въздействието на различни външни фактори. През 2-ри триместър се определя индексът на амниотичната течност, този индикатор се нарича още индекс на амниотичната течност. Помага на лекарите да преценят дали бременната жена има олигохидрамнион..

Обикновено на 16 гестационна седмица индексът на околоплодната течност трябва да бъде 73-201 mm.

По-подробно за това какво включва прожекцията на 2-ри триместър, можете да разберете, като гледате следващото видео.