Възможностите на съвременната медицина позволяват на бъдещата майка да научи колкото е възможно повече за хода на бременността, да изключи възможни отклонения в нейния ход, да определи риска нещо в развитието на бебето да се обърка. Днес бременните жени имат възможност, ако желаят, а понякога и при необходимост, да преминат голямо разнообразие от изследвания и да преминат всякакви тестове, които позволяват с различна степен на вероятност да се установи липсата на заплаха за нормалното и естествено формиране на плода. Един от сложните методи за изследване на бременна жена е така нареченият пренатален скрининг..

Втори скрининг по време на бременност: време

Скринингово проучване в ОНД е проведено сравнително наскоро, но поради богатото си информационно съдържание то се използва активно в практиката на управление на бременни жени. Скринингът дава възможност да се определят рисковите групи за усложнения по време на бременност, а също така ви позволява да идентифицирате рискови групи за развитие на вродени аномалии на плода. Първото скринингово проучване се провежда през първия триместър, а второто скрининг по време на бременност, съответно през втория триместър.

Експертите смятат, че най-"успешното" време за първия скрининг е 12-13 седмици, въпреки че това проучване може да се проведе в периода от 11 до 14 седмици от бременността. Срокът за втория скрининг по време на бременност е от 16 до 20 седмици, въпреки че лекарите наричат ​​16-17 седмици от бременността най-оптималните и най-информативните за него..

Втори скрининг по време на бременност: показатели

Целта на втория скрининг е да се определи рисковата група сред бременните жени, когато вероятността от развитие на хромозомни аномалии при плода е доста висока.

Скринингът може да бъде ултразвук (открива възможни аномалии на плода с помощта на ултразвук); биохимични (изследване на кръвни маркери); и комбиниран - състои се от ултразвук и биохимично изследване. По правило ултразвуковото изследване се извършва като част от скринингово проучване в края на втория триместър на бременността, а действителният втори скрининг по време на бременност се състои в кръвен тест за различни показатели. Взети са предвид и резултатите от ултразвук, извършен в навечерието на скрининга на втория триместър на бременността..

Алгоритъмът на действия по време на скрининга изглежда така: след даряване на кръв и ултразвук, бременна жена попълва въпросник, в който се посочват лични данни, според които ще се изчисли гестационната възраст и рисковете от развитие на дефекти. Анализите се извършват, като се отчита гестационната възраст, след което получената информация за изчисляване на рисковете се обработва от компютърна програма. И все пак, дори получените резултати не могат да се считат за окончателна диагноза, след което може да се говори на сто процента за наличието на рискове, ако те са били установени. За по-подробна и точна информация лекарят трябва да изпрати бременната жена за допълнителни изследвания и консултация с генетик.

Ако говорим конкретно за втория скрининг по време на бременност, то това е биохимично изследване на кръвта на майката с помощта на специални тестове. Така нареченият "троен тест" е анализ на кръвното ниво на вещества като човешки хорионгонадотропин (hCG), алфа-фетопротеин (AFP), свободен естриол. Ако вторият скрининг по време на бременност включва и кръвен тест за инхибин А, тогава тестът вече се нарича "четворно". Изследването на концентрацията на тези специфични хормони и протеини в кръвта на бременна жена дава възможност с известна степен на вероятност да се говори за риска от образуване на плода на такива малформации като синдром на Даун (тризомия 21), синдром на Едуардс (тризомия 18), дефекти на нервната тръба (затваряне на гръбначния канал и аненцефалия).

Резултатите от скрининга през втория триместър могат косвено да показват някои ненормални условия за развитие на плода и усложнения при бременност. Например, повишеното ниво на hCG може да показва хромозомни аномалии, риск от развитие на прееклампсия или наличие на захарен диабет при майката и многоплодна бременност. Ниският hCG от своя страна може да е признак за аномалии в развитието на плацентата. Увеличаването или намаляването на AFP, а заедно с него и инхибин А в кръвния серум на майката, показва аномалии в нормалното развитие на плода и възможни вродени патологии - дефекти на отворена нервна тръба, вероятност за тризомия 21 или тризомия 18. Рязкото увеличение на алфа-фетопротеина може също да доведе до смърт на плода... Промените в нивото на свободния естриол - женски стероиден хормон - може да са сигнал за дисфункции на фетоплацентарната система, недостатъчното му количество показва възможни нарушения на развитието на плода.

Дори ако резултатите от втория скрининг по време на бременност се характеризират като неблагоприятни, не трябва да се отчайвате и веднага да биете аларма. Те само показват възможен риск от аномалии, но в никакъв случай не са окончателна диагноза. Ако поне един скринингов индикатор не съответства на нормата, е важно да се подложи на допълнително цялостно проучване. В допълнение, някои фактори, които променят резултатите от изследването, могат да повлияят на резултатите от скрининговия тест. Това са: оплождане ин витро, тегло при бременност, захарен диабет и всякакви други заболявания на майката, лоши навици, например пушене по време на бременност. При многоплодна бременност изобщо не е препоръчително да се провежда биохимичен кръвен тест като част от скрининга: показателите в този случай са надценени и точността на риска е изключително трудна за изчисляване.

Прожекция на 2-ри триместър: време и норми

И така, желаният тест с две ленти беше поставен в плик "за бъдещите поколения", бременността беше потвърдена с ултразвук, всяка седмица трябва да ходите в предродилна клиника с буркани с тестове... Постепенно бъдещата майка започва да свиква с необичайна рутина, в която тя вече отговаря за две ( или за трима).

След проучване през първия триместър изглежда, че можете да се успокоите и да се отпуснете малко, но това не беше така: лекарят казва, че след месец трябва да се повтори кръвното изследване за хормони и ултразвук. Защо е необходим този втори скрининг??

Какво е?

Първо, малко терминология. Скринингът е дума от английски произход, което означава „пресяване“, „сортиране“, „подбор“. В медицината скринингът означава масивни и относително прости прегледи на големи групи хора за идентифициране на риска от развитие на определени заболявания (рискови групи).

Пренатална на латински означава "пренатална". Понятието "пренатално" може да се прилага само за периода на вътрематочно развитие на плода (преди раждането) и не бива да се бърка с подобното, но с различно значение думата "перинатално" - период от време, който съчетава:

  • развитие на плода от 22 седмици на вътреутробния живот до раждането;
  • действителният период на раждане;
  • първите 7 дни (168 часа) от живота на новороденото;

Триместърът е период от време, равен на три месеца. Нормалната човешка бременност обикновено продължава 38-42 седмици. Има три триместра:

  • I - 1-13 седмици;
  • II - 14-26 седмици;
  • III - от 27 седмици до раждането.

Пренаталният скрининг през втория триместър е набор от изследвания, които трябва да бъдат завършени на 15-22 седмици, за да се определи вероятността от рискове от наследствени и генетични заболявания на плода. За целта използвайте два допълнителни теста:

  • Ултразвуково изследване през втория триместър (ултразвук-II) - планирано, задължително за всички;
  • Кръвен тест за специфични гравидарни (от латински "graviditas" - бременност) хормони (биохимичен скрининг през второто тримесечие - BCS-II или "троен тест") - се извършва, ако е посочено.

Протоколът за пренатален скрининг е разработен от Фондацията за фетална медицина (FMF) и се използва в цял свят. Скринингът за второ тримесечие се провежда в Русия повече от 20 години. Първата прожекция е малко „по-млада“ и влезе в практиката в началото на 2000-те. При изследване през втория триместър трябва да се вземат предвид данните за HD скрининг и ултразвук, извършен на 11-13 седмица.

За разлика от изследванията през първия триместър, BCS-II и ултразвук-II се извършват през различни гестационни седмици.

С развитието на технологиите в центровете за семейно планиране и частни клиники, вместо вече познатия двуизмерен ултразвук, все по-често се използват 3D устройства, които дават обемно изображение (помага за по-добра оценка на анатомията на плода) и дори 4D (движещо се обемно изображение).

Необходимостта от изследвания

През девет месеца на бременността от една оплодена яйцеклетка - зигота се образува сложна саморегулираща се система, състояща се от плод и плацента. Той обединява около сто трилиона (!) Клетки, които умират и се обновяват, образувайки органи и системи, които непрекъснато взаимодействат помежду си и с тялото на бременна жена.

Чрез бъдещата майка този удивителен многоклетъчен организъм е постоянно повлиян от много фактори на външната и вътрешната среда в различни комбинации. Следователно, всяка бременност, дори при един чифт родители, е уникална и единствена по рода си..

Ембрионът в процеса на индивидуалното си развитие в утробата на майката (в процеса на онтогенеза) непрекъснато се променя, повтаряйки целия еволюционен път на живот на животните на планетата Земя: на някои етапи той прилича на риба, след това на гущер, дори има опашка. Едва в края на 8-та седмица от бременността ембрионът се превръща в плод: всички основни органи и системи като цяло вече са оформени, но тяхната структура все още е много различна от това, което трябва да има доносеното новородено.

Понякога програмата за онтогенези се проваля. Всъщност това не се случва толкова рядко, но обикновено една жена дори не подозира, че е бременна: просто следващият период дойде малко по-рано или малко по-късно от обикновено. Това се случва с много груби нарушения на наследствената структура на ембриона, най-често с промени в цели хромозомни набори - полиплоидии.

Нормалният хромозомен набор (кариотип) на човек се състои от 22 двойки хромозоми: 44 „парчета“ автозоми (соматични хромозоми) и една двойка полови хромозоми: XX при жените и XY при мъжете. Пълният състав на нормалния кариотип е написан "46, XX" или "46, XY".

Промените в наследствения материал на ембриона могат да бъдат по-малко тежки: има дефектен ген (малка част от хромозомата) или една допълнителна хромозома в клетъчното ядро ​​(тризомия). Понякога кариотипът обикновено е нормален, но ембрионалният период трябва да бъде изложен на някакъв неблагоприятен фактор, който е причинил увреждане на тъканите на плода. В такива ситуации бременността продължава да напредва, но се образуват отклонения в нормалното развитие на системите и органите..

Провеждат се скринингови прегледи на бъдещи майки, за да се идентифицират навреме тези отклонения и да се даде възможност на жената и нейното семейство да избират по-нататъшни действия.

Основните цели на втория скрининг:

  • за изясняване на степента на риск от развитие на тризомии в плода на 13, 18 и 21 двойки хромозоми (синдроми на Патау, Едуардс и Даун);
  • за оценка на вероятността от образуване на аномалии на нервната система (гръбначна херния, аненцефалия);
  • оценява общото състояние на плода (съответствие на размерите на маркера на главата, багажника, крайниците с гестационната възраст);
  • идентифициране на възможни отклонения в състоянието на околоплодната течност, плацентата, стените на матката и цервикалния канал.

Особено внимание се отделя на идентифицирането на синдрома на Даун. Появата на допълнителни 13 или 18 хромозоми и патологията на нервната тръба се проявяват не само от аномалии в кръвния тест, но също така и от дефекти на органи, които могат да бъдат открити на експерт ултразвук. При синдрома на Даун плодът може да няма груби анатомични нарушения и е невъзможно да се оцени интелигентността и когнитивните функции вътреутробно. Следователно, ако се подозира автозома на тризомия 21, вторият биохимичен скрининг играе основна роля..

Дати

BHS-II и ултразвук-II се извършват по различно време. Вторият биохимичен скрининг се нарича още "троен тест". Оптималното време за преминаването му е периодът от началото на 16-та седмица до 6 дни от 18-та седмица. От 19-та седмица хормоните, които се определят по време на втория тест (свободен естриол, човешки хорионгонадотропин и алфа-фетопротеин), започват активно да се синтезират от плацентата и черния дроб на нероденото дете. Нивото им се променя и може да изкриви резултатите.

Предпочитаната времева рамка за втори ултразвук е бременността 19-20 седмици. Ултразвуковото сканиране е разрешено дори по-късно, до 24 седмици, но е препоръчително да се спазват сроковете до 21-22 седмици. По това време вече можете ясно да видите анатомичната структура на плода и да идентифицирате груби (несъвместими с живота или причиняващи увреждания на нероденото дете) дефекти в развитието, например аненцефалия (няма големи полукълба на мозъка), остеогенеза имперфекта (вътрематочна поради патологичната чупливост на костите, образуват се множество фрактури) и да прекъсне бременността по медицински причини.

Ако има висок риск от тризомия 21 двойки хромозоми (синдром на Даун), все още ще има достатъчно време, така че със съгласието на родителите лекарите да могат да проведат амниоцентеза (да вземат фетални клетки от околоплодната течност) и да преброят броя на хромозомите.

Медицински аборт се извършва преди 22 седмици, на по-късна дата е необходимо да се прибегне до индуциран труд, което е по-лошо за жената и нейното репродуктивно здраве.

Какво гледат?

Вече беше споменато по-горе, че вторият скрининг може да се състои от една (ултразвук) или две процедури (ултразвук и BCS). Когато се извършват два прегледа, те говорят за комбиниран скрининг на втория триместър, той също включва консултация с генетик за интерпретиране на резултатите.

С ултразвук от втория триместър се оценява следното:

  • Колко плода са в матката, е сърдечният ритъм, сърдечната честота, чрез която част (главата или плячката) плодът е разположен в родовия канал (главата или седалището). Ако бременна жена има близнаци, всички допълнителни изследвания задължително се извършват за всеки от плодовете, повече внимание се обръща на структурата на плацентата (или плацентата).
  • Параметрите на плода (наречени фетометрия) се измерват за това:
    1. главата на плода между туберкулите на теменните кости (бипариетален размер - BPD); разстоянието между най-отдалечените ъгли на челото и тила (челно-тилен размер - LZR);
    2. обиколка на главата и корема;
    3. размера на дългите тръбни кости на ръцете и краката (бедрената кост, раменната кост, долната част на крака и предмишницата). Лекарят на ултразвук сравнява измерванията с нормата по специални таблици и прави заключение за развитието на нероденото дете (колко пропорционално и съответства на гестационната възраст) и определя прогнозното тегло на плода.

С помощта на фетометрия бебето може да открие забавяне в развитието или да подозира лезия при някои заболявания на майката (например диабет). Тези данни ще помогнат да се предпише своевременно необходимото лечение и да се избегнат допълнителни усложнения в случай на прогресия на бременността..

  • Анатомия на плода. Съответствието на показателите на вътрешните органи с нормата се оценява изчерпателно. Вземат се предвид не само конкретни размери, но и качеството на визуализация на ултразвуков монитор, общото състояние, взаимоотношенията и пропорционалността. Оценено:
    1. кости на мозъчната част на черепа (липсва при аненцефалия);
    2. мозъкът като цяло и състоянието на неговата цереброспинална течност (странични вентрикули, cisterna magna);
    3. лицев череп (очни кухини, носна кост, назолабиален триъгълник). Намаляването на размера на носната кост е характерно за синдрома на Даун. Прекъсванията в сигнала в областта на носогубния триъгълник показват цепнатина на устната и небцето;
    4. как се формират крайниците;
    5. гръбначен стълб: непрекъснатост, форма на прешлените;
    6. бели дробове;
    7. сърце: броят на сърдечните камери, тяхното съотношение.
    8. стомах, черва, черен дроб;
    9. целостта на коремната стена - за изключване на херния на пъпната връв или цепнатина;
    10. бъбреци и пикочен мехур - наличие, размер, структура. Двустранното разширяване на таза е косвен признак за тризомия 21 двойки;
    11. структурата на външните полови органи помага да се разбере пола на детето.

В периода от 19 до 20 седмици е възможно да се диагностицират много вродени сърдечни дефекти (дефекти на интракардиалната преграда, синдром на лявата хипоплазия, аномалии на аортата и отделяне на белодробна артерия);.

  • Състоянието на стените на матката: има ли признаци на хипертоничност (заплаха от прекъсване), миома. Ако една жена преди това е имала цезарово сечение, зоната на следоперативния белег се проверява внимателно, неговата консистенция.
  • Изчерпателната оценка на плацентата включва:
    1. местоположение в маточната кухина по отношение на вътрешната част на родовия канал: в идеалния случай, високо на една от стените на матката (отпред или отзад). Плацентата може да бъде локализирана на границата с вътрешната част на цервикалния канал (ниско прикрепване) или да го припокрие (представяне). С увеличаване на гестационната възраст плацентата се измества: ниската привързаност се заменя с обичайната, презентацията може да се трансформира в ниска привързаност.
    2. дебелината на плацентарния диск (нормата е около 20 mm);
    3. структура (на 19-20 седмици - хомогенна);
    4. степен на зрялост (обикновено нула през втория триместър)
    5. има ли признаци на откъсване;
  • Пъпна връв: дебелина, колко съдове (три - нормата), качеството на кръвния поток през тях, възможното наличие на възли, признаци на въртене (заплитане) на пъпната връв;
  • Количеството околоплодна течност се характеризира с индекса на околоплодната течност (AFI). Нормата съответства на IAZH 137-212 mm;
  • Състоянието на вътрешната част на родовия канал (истмично-цервикална област): вътрешната ос на шийката на матката обикновено е затворена.

Въз основа на резултатите се прави общо заключение (заключение) за съответствието на плода с гестационната възраст, наличието на вродени аномалии, прояви на плацентарна и истмично-цервикална недостатъчност.

Понастоящем вторият биохимичен скрининг се прави безплатно само за бременни жени в риск. Определени са три маркера:

  • Алфа-фетопротеинът (AFP) е протеин, който прилича на серумен албумин при възрастни. Участва в транспорта на вещества в клетките и предпазва плода от имунни реакции от майката: само половината от гените на плода са „естествени“ за тялото на майката. Другата половина се предава на плода от бащата, тя е „извънземна“. Тялото винаги се бори срещу чужда инвазия (не забравяйте как сте имали ARVI; вирусите също имат гени), но по време на бременност AFP потиска имунната система на плода, така че да не настъпи отхвърляне. Ембрионът започва да произвежда AFP още 5 седмици след зачеването. Това се случва първо в жълтъчната торбичка. Ембрионът екскретира AFP с урина в амниотичната течност, откъдето за отделяне те се абсорбират в кръвта на майката.

След 12 седмици жълтъчната торбичка се намалява и в черния дроб и червата на плода настъпва синтез на AFP. До 16-та седмица нивото на AFP достига концентрации, които могат да се определят чрез диагностични методи в майчината кръв.

  • Човешкият хорион гонадотропин (hCG) е гравидарен хормон на бременността, синтезиран от органи, които се развиват с нероденото дете: до 12 седмици - хорион (предшественик на плацентата), започвайки от втория триместър - директно от плацентата. Извън бременността здравата жена не произвежда този хормон. Неговото присъствие показва аптечния тест за бременност. HCG осигурява нормалното прогресиране на бременността. Общият човешки хорион гонадотропин се състои от две фракции: α-hCG и β-hCG. Свободната субединица β-hCG има по-висока концентрация през първия триместър, поради което именно β-hCG се определя при първия скрининг. На 16-18 седмица общият hCG вече е определен.
  • Преди зачеването свободният естриол се произвежда от яйчниците в ниска концентрация, има ниска биологична активност и бързо се екскретира от тялото. По време на бременността концентрацията му в кръвта на жената се увеличава многократно поради синтеза в плацентата и черния дроб на плода. Този хормон осигурява отпускане на маточните съдове, подобряване на маточно-плацентарния кръвен поток, стимулира растежа и разклоняването на каналите на млечната жлеза при бременна жена, подготвяйки се за кърмене.

как върви?

На датата, назначена от акушер-гинеколога в кабинета, бременната жена дава кръв от вена за тройно изследване. След преминаване на анализа трябва да се попълни специален въпросник (въпросник), където се изисква да се посочи:

  • фамилия, име, бащино име;
  • дата на вземане на кръв;
  • възраст (необходима дата, месец и година на раждане);
  • гестационна възраст по време на вземане на теста;
  • брой на плодовете (моно бременност, близнаци);
  • телесно тегло на пациента по време на вземане на кръв;
  • расова (етническа) принадлежност. По правило живеещите на територията на Руската федерация, независимо от националността, принадлежат към европейската етническа група.

Но ако бременната жена или нейните родители са от Близкия изток, Югоизточна Азия или Африка, етническата принадлежност ще бъде различна.

  • дали бременната жена има диабет тип I и други хронични заболявания;
  • дали бременната жена има никотинова зависимост;
  • как е настъпила бременността (естествено зачеване или IVF). Ако са били използвани асистирани репродуктивни технологии, ще трябва да отговорите на редица допълнителни въпроси, които ще бъдат изяснени от медицински специалист.

Всички въпроси на въпросника не остават без работа - получените отговори са необходими за пренатална оценка на риска от развитие на патология в плода на определен пациент, която се изчислява с помощта на специализирани компютърни програми, като се вземат предвид резултатите от всички тестове в съвкупност, включително данни от ултразвук. Това се нарича комбиниран скрининг.

Задължително е да се разбере и запомни, че скринингът оценява само вероятността, възможния риск от развитие на определена патология при плода и не е окончателна диагноза. За най-пълна оценка въз основа на резултатите от тройния тест се консултира генетик. Данните за BCS-II се сравняват с показателите от първото проучване (BCS-I и ултразвук на 11-13 седмици).

Поради това е желателно първият и вторият скрининг биохимични изследвания да се извършват в същата лаборатория. Това ще улесни лекаря да дешифрира резултатите..

На среща с генетик можете и трябва да зададете на лекаря правилните въпроси за прегледа, да го помолите да обясни неразбираеми термини. Разбирането на целта и характеристиките на скрининга ще помогне на бременната жена да оцени правилно проблема, адекватно да реагира на преобладаващите обстоятелства и заедно с лекаря да избере по-нататъшната тактика на бременността. Ако е необходимо, генетикът може да предпише втора консултация след втория ултразвук на 19-20 седмици.

Вторият ултразвук се извършва трансабдоминално (сензорът на устройството е разположен на предната коремна стена) в легнало положение. Изследването трябва да се извършва от лекар със специализация по пренатална диагностика..

Кой е назначен?

Ултразвукът от втория триместър се прави за всички бременни жени. Дори при липса на риск от вродени малформации на плода, е необходимо да имаме ясна представа за това как се развива: как добавя растеж и маса, колко пропорционално и синхронно се развиват неговите органи.

Освен това се оценява състоянието на матката и плацентата, която от 24-25 седмици започва активно да се трансформира, за да отговори на нарастващите нужди на плода от хранителни вещества и кислород.

За разлика от задължителния първи скрининг за всички бременни жени, биохимичният скрининг през втория триместър понастоящем се извършва за пациенти само ако има специални показания:

  • „Лош“ първи скрининг - резултатите от него показват риск от вродена патология;
  • членовете на семейството имат наследствени заболявания;
  • предишни бременности при жени, завършили с раждането на дете с вродени малформации и / или наследствена патология (хромозомни и генетични заболявания), или е извършено прекъсване на бременността във връзка с откриване на вродена патология в плода;
  • тясно свързан брак;
  • бременната жена е претърпяла инфекциозно заболяване; обаче първият скрининг може да е „добър“;
  • преди това жената е имала спонтанни аборти, особено в краткосрочен план;
  • рак по време на бременност;
  • в ранните етапи на бременността, жената е приемала определени лекарства (например антиконвулсанти, транквиланти, цитостатици, антибиотици) за някои заболявания;
  • възрастта на бъдещата майка е 35+. С напредване на възрастта настъпва стареенето на ооцитите, по-често в тях се получават разграждания на наследствен материал..

Подготовка за анализ

Кръвен тест от вена за тройно изследване трябва да се направи на празен стомах. Обикновено лабораториите вземат кръв за анализ сутрин. Периодът на нощния сън ще бъде периодът от време, когато се въздържате от храна. Сутрин вместо закуска изпийте чаша вода (не чай или кафе) без газ не по-късно от 30-40 минути преди процедурата. Ако трябва да вземете теста по различно време, трябва да спазвате „гладна пауза“ в продължение на 5-6 часа. По това време са изключени всички напитки, с изключение на неподвижната вода.

Не е необходимо да се придържате към някаква специална диета, преди да се предадете, тъй като определените хормони не са пряко свързани с метаболизма. И все пак си струва малко подготовка. Препоръчително е да не ядете много мазни и пържени храни (бекон, кебап, пържени картофи) през деня, преди да вземете кръв от вена, да се въздържате от консумация на какао и шоколад, риба и морски дарове, както и цитрусови плодове.

Не се изисква специална подготовка за втория скринингов ултразвук. През първия триместър, за добра визуализация на ембриона, се извършва ултразвук с препълнен майчин пикочен мехур, за който трябва да изпиете много вода и да се задържите преди изследването.

По време на втория триместър на бременността, акустичният прозорец, необходим за това изследване, се образува естествено от околоплодната течност.

Норми

Източници, посветени на проблемите на пренаталния скрининг, показват различни нива на хормони от тройния тест. Това се дължи на особеностите на методологията за изследване, използвана от определена лаборатория и с използването на различни единици за промяна. Така че, алфа-фетопротеинът може да бъде измерен в U / ml или в IU / ml, а хорион гонадотропин - в U / ml, IU / ml и ng / ml.

По-долу са дадени само приблизителни нива на тройни тестови хормони, в зависимост от гестационната възраст:

  • AFP: 17-19 седмици - 15-95 IU / ml;
  • HCG: в периода от 15 до 25 седмици в диапазона 10x103 - 35x103 IU / ml;
  • Свободен естриол в nmol / l на 17 седмица: 1.17-5.52; на 18-19 седмици: 2,43-11,21.

Едни и същи резултати от тестове, извършени в една и съща лаборатория по едно и също време при различни жени с една и съща гестационна възраст, могат да се интерпретират по различен начин и за единия те ще бъдат норма, а за другия - отклонение. Това се влияе от много обстоятелства, включително:

  • броя на носещите плодове;
  • телесна маса;
  • хронични заболявания и лоши навици;
  • фактът на ин витро оплождане.

В допълнение, чрез промяна на нивото само на един хормон е невъзможно да се определи рискът от една или друга патология. Например, нивото на hCG при малформации на мозъка и гръбначния мозък е в рамките на нормалното. Ето защо си струва да оставите задачата за декодиране на индикатори на специално обучени специалисти..

Генетикът оценява не един показател, а тяхната комбинация. Като се вземат предвид всички нюанси на BHS-II (не забравяйте, че след даряване на кръв от вена се попълва специален въпросник), се изчислява специален коефициент - MoM (множител на медиана) - резултатът от математическото разделение на концентрацията на нивото на хормона в индивидуално изследване на средната скорост за дадена раса, възраст, телесно тегло и гестационна възраст. Стойностите на MoM във всички лаборатории са еднакви, нормата е в диапазона от 0,5 до 2,5, ако жената носи един плод.

Сравнението на резултатите от тройния тест на MoM се използва за изчисляване на степента на риск. Най-общо казано, това може да бъде представено под формата на таблица, където N е нормата, ↓ е намалената; ↑ - над нормата:

Лямусик

Блог за бременност и родителство

  • Планиране на бременността
  • Бременност
  • Хранене
  • Здраве на детето
  • Почивка и развитие на детето
  • Ползи

Скрининг на 2-ри триместър: кога да се прави и норми?

Самата концепция за скрининг по време на бременност се отнася до редица изследвания, чиято цел е да се открият фетални малформации. 2 скринингът включва ултразвук и биохимичен кръвен тест. Ако се направи кръвен тест по-рано, непредвидено, тогава се прави само ултразвук.

Защо се нуждаете от 2 скрининга

Не се изисква втори скрининг, но информацията, получена от прегледа, е много ценна. Въз основа на него се правят изводи за полезността на развитието на детето. Ако показателите за изследване са отрицателни, тогава гинекологът може да предпише вътрематочно лечение, допълнителни изследвания или изкуствено да причини преждевременно раждане. През този период родителите вземат много отговорно решение за себе си: дали да оставят потенциално болно дете или да прекъснат бременността.

Кога и как да направите 2 скрининга

Обикновено се провеждат 2 скрининга от 18 до 20 седмици от бременността. Този период е най-удобен за изследване на плода и при необходимост не е късно да се прекъсне бременността. Точното време на прегледа се определя индивидуално и зависи от здравословното състояние на бременната жена и показателите на първия скрининг. В някои случаи се препоръчва да се прави само ултразвук.

Биохимичният анализ се прави най-добре от 16 до 18 седмици. През този период резултатът ще бъде най-информативен. Важно е да не пропускате това време, защото съставът на кръвта на бременна жена се променя много бързо.

  • 1 прожекция
  • 3 прожекция

Оптималният период за ултразвук е 19-24 седмици. Като правило се предписва за 19-22 седмици, за да се планира второ сканиране, ако е необходимо, за 22-24 седмици..

При ултразвуков скрининг информацията се чете чрез специален сензор през коремната стена. В същото време жената лежи по гръб на дивана. Пациентът веднага получава резултатите. По време на проучването могат да се правят снимки и дори видеозаписи на бебето в утробата.
За биохимични изследвания се взема кръв от вена. Резултатите се изготвят в рамките на две седмици.

Задължително ли е да се прави скрининг

Ако бременна жена не е изложена на риск, няма усложнения по време на бременност или ако първият скрининг даде положителни резултати, тогава може да й бъде предложен само ултразвуков преглед. Но ако бъдещата майка все пак иска да направи 2 скрининга, те не могат да й откажат.

Задължително, 2 прожекции е за:

  • Жени над 35 години;
  • Бременни жени с лоша наследственост;
  • Момичета, които са имали вирусно или инфекциозно заболяване в началото на бременността;
  • Бременни жени, които са омъжени за близки роднини;
  • Бъдещи майки, които злоупотребяват с наркотици и алкохол. И също така, прием на силни лекарства;
  • Жени с вредни условия на труд;
  • Момичета, които са направили аборт;
  • Жени, които са имали преди това замразена бременност или са преживели спонтанен аборт;
  • За майки с лоши резултати от първия скрининг;

Как да се подготвим за прегледа

За около един ден трябва да се откажете от морски дарове, сладкиши, пикантни и пържени храни. Всичко това може да повлияе на състава на кръвта и да даде фалшиви резултати. По-добре е да не ядете изобщо 5-6 часа преди вземане на кръв. Можете да пиете негазирана вода, но не по-късно от 30-40 минути преди анализа.
Не се изисква специално обучение преди ехографско изследване. Не е необходимо изпразване на пикочния мехур и червата; това няма да повлияе на резултатите от теста. По-добре е да вземете със себе си памперс, кърпа и калъфи за обувки, защото те не се предлагат във всички клиники.

Химия на кръвта

Биохимичният кръвен тест включва проверка на съдържанието на 3 елемента в кръвта:

  • HCG (човешки хорион гонадотропин) - хормон, произведен след бременност;
  • AFP (алфа-фетопротеин) - протеин, произведен от стомашно-чревния тракт и черния дроб на ембриона;
  • EZ (свободен естриол) - хормон, произведен от надбъбречните жлези и черния дроб на плода;

Инхибин А може да бъде измерен, но само ако е посочен.

Резултатът се подготвя за няколко седмици. Това е доклад за много цифрови данни. Въз основа на отклоненията на тези данни от нормата, лекарите определят риска от това коя болест е най-вероятно при плода..

Какво гледат на 2 прожекции

С ултразвуков скрининг могат да бъдат открити както леки физически дефекти, така и сериозни аномалии в развитието. Тази процедура изследва такива показатели като:

  • Пулсът на ембриона;
  • Обиколка на гърдите, корема, главата. Тези показатели могат да помогнат да се определи продължителността на бременността, правилността на формирането на мозъка, възможните отклонения в развитието на бебето;
  • Тегло и ръст на детето;
  • Брой ембриони;
  • Зрелост на плацентата, нейната дебелина, представяне;
  • Функциониране на вътрешните органи на плода, оценка на правилността на тяхното формиране;
  • Развитието на лицевите кости, гръдния кош и гръбначния стълб;
  • Правилността на формирането на чертите на лицето на детето (състоянието на очните кухини, образуването на цепнатина на устната или цепнатина на небцето);
  • Многоводие или олигохидрамнион (и двете могат да показват проблеми като инфекция);
  • Брой на крайниците, пръстите на ръцете и краката;
  • Състоянието на матката (изследва се шийката на матката, определя се наличието на тонус);
  • Детски пол.

Какви заболявания могат да бъдат открити в ембриона по време на изследването.

По време на втория скрининг могат да бъдат открити аномалии в развитието на плода, които не са се появили при по-ранни изследвания. А също и да потвърди или разсее подозренията, възникнали относно физически, психически, генетични аномалии в развитието на плода. Последните включват:

Синдром на Даун. Той може да бъде открит както чрез анализ на биохимията на кръвта (ще има намалено ниво на естриол и AFP и повишено ниво на hCG), така и чрез ултразвуково изследване (трябва да се предупреди за скъсяване на носната кост и удебеляване на яката);

Дефект на нервната тръба е добре дефиниран при ултразвук и се характеризира с увеличаване на нивата на AFP, а понякога и с намаляване на естриола;

Синдромът на Едуардс при ултразвуков скрининг се разкрива от особеностите на структурата на черепа, нарушения на органите. Протеините, естриолът и hCG в резултатите от кръвните тестове ще бъдат намалени.

Възможни ли са фалшиви резултати от скрининг за 2 триместър и защо?.

Вторият скрининг се характеризира с висока надеждност (60-90%). Но се случват и фалшиви резултати. Тялото на всеки човек е индивидуално и за някой отклоненията от общоприетите норми на hCG, AFP и др. Не говорят за проблеми в развитието. Обикновено лекарите просто предоставят данни за това какъв процент има риск от раждане на дете с определени аномалии.

Обстоятелства като следните могат да допринесат за неверни резултати:

  • Затлъстяване на бременна жена;
  • Диабет;
  • Многоплодна бременност;
  • При зачеване чрез IVF.

Втори скрининг по време на бременност

В съвременния свят информацията за здравето може би заема едно от първите места сред информацията, която хората се интересуват повече от всичко друго. И информацията за управлението на бременността е най-търсена, тъй като днес жените са наясно: не само здравето, но и животът на бъдещия човек често зависи от това как преминават тези девет месеца. Ето защо радостта от предстоящата среща с детето винаги е придружена от безпокойство относно състоянието на здравето му. Но ако по-рано тези преживявания биха могли да продължат всички девет месеца, днес има втори скрининг по време на бременност, който помага да се разбере с известна степен на сигурност как бебето расте в утробата и как се развива..

Нека се опитаме да разберем задълбочено: кой трябва да се подложи на 2 скрининга по време на бременност, какви процедури може да предпише лекарят през втория триместър, какво точно ще покажат резултатите от изследванията и кой път да изберем, когато се получат отрицателни резултати от теста.

Колко време се прави 2 скрининг по време на бременност

Възможността за скрининг с цел откриване на възможни проблеми в развитието на нероденото дете се появи не толкова отдавна - той започна да се провежда за бъдещи майки едва през 2000 година. Обикновено първият скрининг се прави на 10-13 седмица от бременността: това проучване помага да се идентифицират рисковете, свързани с наличието на хромозомни аномалии при плода. Вторият преглед, като правило, се извършва на 16-20 седмица от бременността, но лекарите са склонни да предписват такъв скрининг преди началото на 19-та седмица, тъй като диагностиката по това време ще покаже по-надеждни резултати, отколкото по-късно. Скринингът може да бъде пълен или непълен, включително например само ултразвуково сканиране (ултразвук): в този случай може да се предпише по-късно, на 19-22 седмици от бременността.

Защо се прави 2 скрининг по време на бременност? Основната задача на изследването е или да опровергае резултатите от първия скрининг (обикновено отрицателни), или да ги потвърди. Получените показатели се подлагат на задълбочен анализ, след което се сравняват със стойностите, взети като норма. Когато се сравняват, става очевидно как плодът се развива и расте..

Кога е необходим скрининг през втория триместър на бременността?

  • ако и двамата родители са над 35 години;
  • когато в семейството има наследствени генетични заболявания;
  • ако бременната жена е имала вирусна инфекция в ранните стадии: някои на пръв поглед „безвредни“ заболявания могат да повлияят отрицателно на здравето на нероденото дете;
  • ако жената има анамнеза за случаи, свързани със замразена бременност, спонтанен аборт, мъртво раждане;
  • когато бременна жена е използвала лекарства, които имат тератогенен ефект;
  • ако бъдещата майка или баща имат алкохолна или наркотична зависимост;
  • ако са открити хромозомни аномалии при деца, родени от предишна бременност;
  • ако бъдещата майка е диагностицирана с хронични или автоимунни заболявания, които могат да повлияят на развитието на нероденото дете и неговия растеж;
  • в случаите на откриване на злокачествени новообразувания при жена, която вече е в третия месец или по-късно в бременността;
  • когато един от родителите на нероденото дете, малко преди зачеването или през този период, е работил в индустрия, в която е налице облъчване или има статут на „вредно“.

Вторият скрининг по време на бременност ви позволява да видите онези проблеми и патологии, които не могат да бъдат открити в ранните етапи. Освен това скринингът помага да се определят очакваните рискове от опасни състояния, които могат да се развият в близко бъдеще, както и да се видят отклонения във функционирането на основните системи на плода. И въпреки че проучванията, проведени при първия скрининг, се считат от лекарите за по-информативни, важността на втория скрининг не трябва да се подценява. Всъщност много бременни жени с нетърпение очакват потвърждение или опровержение на получената по-рано информация..

Какви тестове и изследвания включват втория скрининг по време на бременност

При скрининга през втория триместър специалистите ще разгледат само два параметъра - показателите на ултразвуково изследване и биохимичен анализ на кръвни съставки. Това е достатъчно, за да се направи предварителна диагноза на състоянието на плода..

Какво ще покаже ултразвукът през втория триместър

Бебето в утробата се развива толкова бързо, че докато бъде проверен вторият триместър, ще забележите как външният вид и физическите параметри на бебето очевидно са се променили. Всичко това ще ви позволи да видите ултразвуковото изследване: благодарение на него лекарят ще оцени съответствието със стандартите на физическите данни на плода, ще види дали има признаци на патологични състояния. Също така, по време на ултразвук, лекарят ще оцени състоянието на плацентата и матката и ако стане необходимо да се изяснят данните за състоянието на кръвоносната система, ще се извърши ултразвуково изследване с доплер.

По време на ултразвуковото сканиране при втория скрининг по време на бременност:

  • лекарят ще оцени структурата на главата и контурите на лицето на плода: специално внимание ще се обърне на размера и структурата на носните кости, липсата (или наличието) на цепнатина между носната и устната кухина, процеса на формиране на очните ябълки;
  • лекарят задълбочено ще определи размера на плода, ще прецени дали броят на пръстите на ръцете и краката е нормален;
  • специалистът също така ще определи колко зрели са белите дробове на плода и дали тяхното развитие съответства на акушерския период на бременността;
  • ще бъдат забележими проблеми със състоянието и формирането на сърцето и развитието на гръбначния мозък и мозъка;
  • много вътрешни органи по времето на втория скрининг вече трябва да се формират, поради което тяхното местоположение, структура и състояние са ясно видими при ултразвуковото изследване;
  • лекарят също ще отбележи в какъв обем вода трябва да се развие плодът, какъв тонус има матката в момента, в какво състояние са придатъците на жената;
  • дебелината на стените и нивото на зрялост на плацентата са важни;
  • лекарят ще обърне внимание на организацията на притока на кръв в съдовете на матката, както и на функционирането на пъпните артерии и средния съд на мозъка на детето;

За да определи доколко ефективни са съдовете на матката, лекарят ще проведе отделни изследвания на лявата и дясната артерия, тъй като при изследване само на едната страна резултатите обикновено са неверни. Как може да се обясни това? Факт е, че когато възникне състояние на гестоза (късна токсикоза), нарушение на притока на кръв възниква само в една артерия на матката. Това състояние се счита за една от опасните патологии, което често води до преждевременно раждане или дори смърт на новородено..

Ако плодът е успешно разположен в матката, тогава при втория скрининг по време на бременност вече ще знаете пола на нероденото дете, тъй като през този период основните полови характеристики вече ще са очевидни.

Вторият ултразвук не изисква специални препарати и процедури. Въпреки това, през деня за процедурата, опитайте се да не ядете храни, съдържащи потенциални алергени - шоколад, какао, морски дарове, цитрусови плодове, пържени и мазни храни..

Също така трябва да се помни, че условието за ултразвуково сканиране е незапълнен пикочен мехур. За да се получат висококачествени резултати от това изследване, достатъчно количество околоплодна течност в матката е напълно достатъчно..

Показатели за нормален ултразвук

Ултразвукът при втория скрининг по време на бременност се извършва трансабдоминално, т.е. по повърхностен начин. Тази техника ви позволява да видите не само състоянието на плода, но и да оцените вътрешните органи на бременната жена - възможното наличие на тумори (при условие, че те не са с малки размери), да оцените общата картина на състоянието на тазовите органи. Техниката не изисква специално обучение, абсолютно е безвредна за тялото на майката и нероденото дете и освен това е безболезнена. Лекарят ще приложи специален гел върху корема, който ще позволи на ултразвуковия сигнал да даде по-ясно изображение. За да го получи и да изследва необходимия орган на плода или майката, лекарят прокарва сензор върху кожата.

Всички необходими оценки и измервания се извършват въз основа на данните в картината на монитора. Също така, разглеждайки общото "видео", лекарят визуално оценява състоянието и външния вид на детето. За да оцени маточните съдове, ултразвуковият лекар ще приложи специален индекс на резистентност: по време на втория скрининг 0,38-0,7 единици ще се считат за нормални. За провеждането на такова проучване обаче е необходимо условие: детето трябва да е в покой и да не прави бързи движения. В същото време се измерва и пулсът на бебето, чиито показатели трябва да бъдат в диапазона от 119-161 удара в минута..

За да се изключат всякакви патологични моменти при ултразвук, лекарят преди всичко обръща внимание на състоянието на средната артерия на мозъка - в тази област не трябва да има хипоксия. Намаленият индекс на пулсации може да открие този проблем. Ако се диагностицира рязко увеличение на този показател, това може да означава мозъчен кръвоизлив. Нормалните показатели на индекса на пулсацията по време на втория скрининг са в диапазона от 1,35-2,32 единици.

2 скрининг по време на бременност: когато се предписва кръвен тест

Обикновено лекарят не предписва биохимичен анализ на кръвен серум, но само ако според резултатите от ултразвуково сканиране той подозира или открива патология. Ако обаче вземете независимо решение да направите пълен скрининг, лекарят няма да ви откаже.

Какви показатели се вземат предвид при изследването на кръвта

Първият от тях е нивото на човешки хорион гонадотропин (hCG, изчислено е в mg / ml). HCG е един от основните тестове при бременни жени и неслучайно се нарича „изследване на нивото на хормона на бременността“. Човешкият хорион гонадотропин е активен хормон, чието производство започва по време на формирането на ембриона и след това продължава през цялата бременност..

Вторият важен показател е нивото на естриол (изчислено в mmol / l). Естриолът (Е3) се нарича още естроген. Това е неактивен вторичен женски полови хормон, който се произвежда от яйчниковия фоликуларен апарат при жените..

ACE (ангиотензин конвертиращ ензим, изчислен в IU / ml) е специален ензим, който се намира в малки дози в епителната тъкан на бъбреците и в големи количества в човешките бели дробове и в кръвния серум. Нивото на АСЕ е важно, когато лекарят определя колко нормален е метаболизмът на електролита и водата в тялото на жената..

Понякога тези три общи показателя допълват четвъртия, като определят нивото на друг хормон - инхибин А. Той се произвежда в женските фоликули и показва колко достатъчен е фоликуларният резерв на жената..

Какви данни в кръвния тест пораждат съмнение за патология?

  • ако подозирате синдром на Даун при плода, нивото на hCG се повишава, докато показателите на други хормони намаляват;
  • подозирате синдром на Edwardas, ако всички хормонални нива намалят;
  • повишената концентрация на EZ и AFP ще покаже некроза на черния дроб, дефект във формирането на нервна тръба или синдром на Meckel, а hCG ще поддържа нормална концентрация;
  • ако инфекция е навлязла в областта на плода или се установи, че плацентата е дефицитна, нивото на свободния естриол ще намалее; същият показател може да се види в резултат на прием на антибиотици от бременна жена.

Сериозните отклонения от стандартните показатели в биохимичния кръвен тест дават основание на лекаря да проведе процедурата за амниоцентеза. Това е пункция в коремната стена за събиране на малко количество околоплодна течност, която след това се изпраща в лабораторията за изследване. Такава диагноза е високо надеждна (около 99%) и дава възможност да се направи окончателно заключение за наличието или отсъствието на патология при плода..

Трябва да се отбележи, че биохимичен кръвен тест по време на скринингов период 2 по време на бременност се извършва на празен стомах. Важно е да не сте стресирани преди изследването и да сте в спокойно настроение, както и да не претоварвате физически и да се въздържате от полов акт..

Програма за изчисляване на нивото на риска

Всички данни, получени от резултатите от анализите, се анализират от компютърна програма, която изчислява MoM коефициента: с помощта на този коефициент се изчислява рискът от дете с хромозомни аномалии, докато нормата е 1: 380.

Отрицателният втори скрининг води до бременност

Въпреки сигурността на втория скрининг, тези проучвания все още не са 100% точни. Следователно, дори резултатите от ултразвук и биохимични кръвни тестове да са показали рисковете от хромозомни аномалии на плода, има надежда бебето да се роди напълно здраво. Това обаче ще бъде по-скоро щастлива случайност, отколкото изключение от правилото. Ето защо, ако генетик и гинеколог ви информират за високия риск от патологии в плода, бъдете подготвени за всеки резултат..

В какви случаи проучването може да покаже фалшиви резултати:

  • ако плодовете са достатъчно големи;
  • когато бременна жена носи близнаци или тризнаци;
  • ако датата на зачеването е била неправилно определена;
  • когато семейството използва IVF методи;
  • ако бъдещата майка е с твърде ниско телесно тегло или, напротив, е с наднормено тегло;
  • когато жената има диабет.

Отрицателни резултати: какво да правя?

Вторият период на скрининг попада в средата на бременността, така че лекарите вече не говорят за прекратяването му по медицински причини. Понякога има случаи, когато патологията на плода може да бъде коригирана с медицински методи - в този случай има надежда и лекарите ще предложат на бременната жена избор от възможни манипулации и интервенции. Ако отрицателните резултати от втория скрининг показват висок риск от развитие на аномалии (в съотношение 1: 360) без надежда да обърнат процеса, тогава жената се предлага да вземе решение за изкуствено раждане.

Във всеки случай и двамата родители ще трябва да вземат трудното решение за запазване или прекъсване на бременността. Когато има шанс за корекция на патологията, бъдещата майка е обяснена с всички подробности: какви съвременни методи за коригиране на ситуацията съществуват, колко рискови са те, възможни ли са усложнения по време на интервенцията и какви са общите шансове за раждане на здраво бебе.

  • Експерт
  • Последни статии
  • Обратна връзка

Относно експерта: + MAMA

Ние сме най-приятелският сайт за майките и вашите бебета. Въпроси и отговори към тях, уникални статии от лекари и писатели - имаме всичко това :)